無痛EUS及護(hù)理培訓(xùn)課件

1、無痛EUS及護(hù)理無痛EUS及護(hù)理討論內(nèi)容為什么要無痛苦EUS?1診斷性EUS的護(hù)理2治療性EUS的護(hù)理3無痛EUS及護(hù)理2討論內(nèi)容為什么要無痛苦EUS?1診斷性EUS的護(hù)理2治療性E無痛性EUS的必要性EUS是胃鏡的一種EUS檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)EUS器械外徑相對(duì)較粗治療性EUS更需要無痛EUS及護(hù)理3無痛性EUS的必要性EUS是胃鏡的一種無痛EUS及護(hù)理3無痛性EUS的必要條件專業(yè)麻醉醫(yī)師、與護(hù)理人員1麻醉與監(jiān)護(hù)設(shè)備2內(nèi)鏡室與復(fù)蘇室3掌握麻醉內(nèi)鏡的適應(yīng)癥與禁忌癥4無痛EUS及護(hù)理4無痛性EUS的必要條件專業(yè)麻醉醫(yī)師、與護(hù)理人員1麻醉與監(jiān)護(hù)設(shè)對(duì)人員的要求專業(yè) 的 麻醉醫(yī)師訓(xùn) 練有 素 的護(hù)士技術(shù)高

2、超內(nèi)鏡醫(yī)師必要的輔助護(hù)理員無痛EUS及護(hù)理5對(duì)人員的要求專業(yè) 的 麻醉醫(yī)師無痛EUS及護(hù)理5麻醉EUS對(duì)護(hù)士訓(xùn)練的要求理論方面麻醉藥品的藥理知識(shí)急救藥物的藥理知識(shí)心律失常與呼吸障礙處理生命體征變化的識(shí)別操作方面心肺復(fù)蘇技術(shù)其它操作技術(shù)無痛EUS及護(hù)理6麻醉EUS對(duì)護(hù)士訓(xùn)練的要求理論方面無痛EUS及護(hù)理6開展麻醉EUS的必要設(shè)備麻醉監(jiān)護(hù)設(shè)備1急救藥品與設(shè)備2復(fù)蘇室3無痛EUS及護(hù)理7開展麻醉EUS的必要設(shè)備麻醉監(jiān)護(hù)設(shè)備1急救藥品與設(shè)備2復(fù)蘇室麻醉內(nèi)鏡的基本設(shè)備無痛EUS及護(hù)理8麻醉內(nèi)鏡的基本設(shè)備無痛EUS及護(hù)理8麻醉內(nèi)鏡的準(zhǔn)備無痛EUS及護(hù)理9麻醉內(nèi)鏡的準(zhǔn)備無痛EUS及護(hù)理9面罩給氧無痛EUS及

3、護(hù)理10面罩給氧無痛EUS及護(hù)理10復(fù)蘇室的工作觀察指標(biāo) 體溫，血壓，脈率，呼吸，氧飽和度，患者神志。離室標(biāo)準(zhǔn)無支撐下可以行走能吞咽口腔分泌物能排尿，惡心感輕微鎮(zhèn)痛完全有人照顧向患者交待注意事項(xiàng)無痛EUS及護(hù)理11復(fù)蘇室的工作觀察指標(biāo)無痛EUS及護(hù)理11診斷性EUS的護(hù)理超聲發(fā)生器調(diào)試1水囊的安裝2浸泡法檢查3微探頭與IDUS4無痛EUS及護(hù)理12診斷性EUS的護(hù)理超聲發(fā)生器調(diào)試1水囊的安裝2浸泡法檢查3微超聲系統(tǒng)準(zhǔn)備開啟超聲發(fā)生器及監(jiān)視器確認(rèn)超聲畫面清晰輸入病人一般資料如姓名、年齡、檢查號(hào)開啟電腦進(jìn)入圖像采集系統(tǒng) 無痛EUS及護(hù)理13超聲系統(tǒng)準(zhǔn)備開啟超聲發(fā)生器及監(jiān)視器無痛EUS及護(hù)理13水囊

4、的安裝和調(diào)試正確安裝注無氣水，囊徑3cm滲水、漏水、偏心的處理囊內(nèi)氣泡吸盡。 無痛EUS及護(hù)理14水囊的安裝和調(diào)試正確安裝無痛EUS及護(hù)理14浸泡法檢查的配合注水前先攝病變圖像注水量一般不超過500ml 圖像滿意即可必要時(shí)可變動(dòng)體位防止吸入無痛EUS及護(hù)理15浸泡法檢查的配合注水前先攝病變圖像無痛EUS及護(hù)理15微型超聲探頭正確連接術(shù)前調(diào)試適度注水輕輕推進(jìn)避免銳角無痛EUS及護(hù)理16微型超聲探頭正確連接無痛EUS及護(hù)理16無痛EUS及護(hù)理培訓(xùn)課件乳頭癌侵及的IDUS檢查乳頭癌無痛EUS及護(hù)理18乳頭癌侵及的IDUS檢查乳頭癌無痛EUS及護(hù)理18治療性EUS的護(hù)理FNA1胰腺囊腫引流2CPN31

5、25I粒子植入4無痛EUS及護(hù)理19治療性EUS的護(hù)理FNA1胰腺囊腫引流2CPN3125I粒子FNA的準(zhǔn)備超聲內(nèi)鏡下顯示內(nèi)鏡及超聲圖象18-22G穿刺針，調(diào)試針刺長(zhǎng)度備好玻片、試管、固定液、負(fù)壓吸引空針等無痛EUS及護(hù)理20FNA的準(zhǔn)備超聲內(nèi)鏡下顯示內(nèi)鏡及超聲圖象無痛EUS及護(hù)理20FNA的操作顯示病灶，確定穿刺方向與深度，固定穿刺針，將內(nèi)芯拔出0.5cm刺入病灶，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)針芯至病灶底部，拔出針芯，接負(fù)壓空針拔出穿刺針，插入內(nèi)芯推出組織并涂片無痛EUS及護(hù)理21FNA的操作顯示病灶，確定穿刺方向與深度，固定穿刺針，將內(nèi)芯囊腫內(nèi)支架置入術(shù)的器械19T穿刺針，0.035導(dǎo)絲其它附件，如： 導(dǎo)絲

6、、針狀切開刀、擴(kuò)張?zhí)綏l、球囊、雙豬尾支架，帶內(nèi)芯推送器無痛EUS及護(hù)理22囊腫內(nèi)支架置入術(shù)的器械無痛EUS及護(hù)理22胰腺囊腫支架置入術(shù)超聲顯示囊腫、囊壁與周圍臟器關(guān)系確定穿刺部位、插入穿刺針，抽出囊液X線監(jiān)護(hù)下，插入導(dǎo)絲至囊內(nèi)拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲作囊壁切開或擴(kuò)張沿導(dǎo)絲推送支架，2/3應(yīng)在囊內(nèi)拔除導(dǎo)絲和推送器，可見囊液外溢無痛EUS及護(hù)理23胰腺囊腫支架置入術(shù)超聲顯示囊腫、囊壁與周圍臟器關(guān)系無痛EUS囊腫內(nèi)支架置入術(shù)的手術(shù)配合經(jīng)穿刺針導(dǎo)絲留置于囊腫內(nèi)盤繞1-2圈導(dǎo)絲用力適度，防止退針時(shí)導(dǎo)絲脫出支架推送至第2個(gè)刻度后即拔出導(dǎo)絲及推送器內(nèi)芯，防止將支架送入囊腫內(nèi)。無痛EUS及護(hù)理24囊腫內(nèi)支架置入術(shù)的

7、手術(shù)配合經(jīng)穿刺針導(dǎo)絲留置于囊腫內(nèi)盤繞1-2無痛EUS及護(hù)理25無痛EUS及護(hù)理25EUS引導(dǎo)下CPN配合術(shù)前測(cè)量血壓，靜脈輸液，準(zhǔn)備好注射藥物（無水酒精，布比卡因）穿刺針選用22G或20GCPN專用穿刺針穿刺成功后負(fù)壓回抽有無血液，根據(jù)醫(yī)生指令緩慢推注藥液術(shù)后監(jiān)測(cè)血壓，防止血壓下降。無痛EUS及護(hù)理26EUS引導(dǎo)下CPN配合無痛EUS及護(hù)理26腹腔神經(jīng)叢阻滯無痛EUS及護(hù)理27腹腔神經(jīng)叢阻滯無痛EUS及護(hù)理27125I粒子植入選用19T穿刺針，穿刺成功后，拔除內(nèi)芯，將粒子放入穿刺針內(nèi)，用內(nèi)芯將其送入瘤體內(nèi)。125I粒子植入中往往發(fā)生針芯推送困難，術(shù)前穿刺針內(nèi)注入少量生理鹽水可取到潤(rùn)滑作用做好放射防護(hù)，碘粒子存放于鉛盒內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員穿戴鉛衣、圍脖。無痛EUS及護(hù)理28125I粒子植入選用19T穿刺針，穿刺成功后，拔除內(nèi)芯，將粒超聲內(nèi)鏡清洗消毒用多酶洗液清洗可防止噴嘴堵塞全管路浸泡消毒微探頭消毒與存放無痛EUS及護(hù)理29超聲內(nèi)鏡清洗消毒無痛EUS及護(hù)理29超聲內(nèi)鏡常見故障氣囊不能鼓起氣囊破損，氣囊邊緣與內(nèi)鏡凹槽沒有卡緊吸引按鈕黑色橡皮圈損壞脫落不密封引起漏氣超聲微探頭無圖象探頭與驅(qū)動(dòng)裝置未連接好，沒有卡緊驅(qū)動(dòng)裝置與超聲主機(jī)未連接好探頭前端有氣泡或探頭損壞 無痛EUS及