床旁纖支鏡應(yīng)用和護(hù)理課件

1、床旁纖支鏡應(yīng)用和護(hù)理床旁纖支鏡應(yīng)用和護(hù)理床旁纖支鏡應(yīng)用和護(hù)理床旁纖支鏡應(yīng)用和護(hù)理床旁纖支鏡應(yīng)用和護(hù)理床旁纖支鏡應(yīng)用和護(hù)理 氣管插管、切開(kāi)中應(yīng)用清除呼吸道內(nèi)分泌物及注射藥物肺部感染疾病中的應(yīng)用治療重癥哮喘大咯血的治療及診斷 纖支鏡在重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用（1）2 氣管插管、切開(kāi)中應(yīng)用 纖支鏡在重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用（1）2 纖支鏡在重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用（2）治療呼吸道吸入傷在肺移植患者中的應(yīng)用清除氣管、支氣管內(nèi)異物在診斷未明的危重患者中的應(yīng)用3 纖支鏡在重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用（2）治療呼吸道吸入傷3纖支鏡在重癥監(jiān)護(hù)中的特殊應(yīng)用經(jīng)纖支鏡的光敏治療經(jīng)纖支鏡的冷凍治療支氣管肺癌的一些局部療法需要專業(yè)護(hù)士床旁配合4纖支鏡在重

2、癥監(jiān)護(hù)中的特殊應(yīng)用經(jīng)纖支鏡的光敏治療4 纖支鏡檢查的主要并發(fā)癥心律失常低氧血癥出血?dú)庑馗腥?喉頭水腫及支氣管痙5 纖支鏡檢查的主要并發(fā)癥心律失常5床旁纖支鏡操作護(hù)理配合6床旁纖支鏡操作護(hù)理配合6患者準(zhǔn)備解釋禁食：術(shù)前34小時(shí)；建立人工氣道者術(shù)前至少禁食1小時(shí)協(xié)助患者取下義齒鎮(zhèn)靜、肌松、平喘、莨菪類、局麻、（遵醫(yī)囑）體位、約束建立通暢靜脈通道提高氧濃度或遵醫(yī)囑調(diào)整通氣參數(shù)7患者準(zhǔn)備解釋7環(huán)境準(zhǔn)備連接心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)儀床頭留約50術(shù)前禁食時(shí)間不足者，床頭鋪墊巾拉上遮擋隔簾8環(huán)境準(zhǔn)備連接心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)儀8用物準(zhǔn)備合適的纖支鏡治療車負(fù)壓吸引裝置調(diào)試合適壓力9用物準(zhǔn)備合適的纖支鏡9用物準(zhǔn)備吸氧

3、裝置 非機(jī)械通氣者 專用通氣三通接頭咬口器 機(jī)械通氣者急救藥物、器械 根據(jù)目的不同準(zhǔn)備相應(yīng)的用物10用物準(zhǔn)備吸氧裝置 非機(jī)械通氣者 體 位患者體位仰臥位坐位或半臥位患者有呼吸困難、胸頸部術(shù)后不能平臥者，術(shù)者站在患者對(duì)面醫(yī)師在患者頭部前端配合護(hù)士及光源在患者左邊（保護(hù)光纖）11體 位患者體位111212纖支鏡使用前檢查消毒有效日期檢查性能、視野（光亮度、黑點(diǎn)）生理鹽水沖洗鏡腔及擦拭插入部鏡表13纖支鏡使用前檢查消毒有效日期13黑點(diǎn)檢查光亮度、視野（黑點(diǎn)）14黑點(diǎn)檢查光亮度、視野14術(shù)前用藥觀察用藥效果評(píng)估平喘效果局麻效果鎮(zhèn)靜效果，特別注意對(duì)血壓的影響肌力評(píng)估唾液分泌情況鎮(zhèn)咳效果15術(shù)前用藥觀察用

4、藥效果評(píng)估15術(shù)中配合配合醫(yī)生操作操作全過(guò)程應(yīng)嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)儀及患者病情變化機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)：、2 、2 、2 、 P、并保證氧的供給，呼吸機(jī)正常運(yùn)作并發(fā)癥的觀察及配合處理16術(shù)中配合配合醫(yī)生操作16術(shù)后護(hù)理患者處理術(shù)后2小時(shí)內(nèi)禁食、禁水建立人工氣道患者，調(diào)高床頭即可恢復(fù)鼻飼。術(shù)后注意觀察是否合并并發(fā)癥纖支鏡床旁處理17術(shù)后護(hù)理患者處理17床旁處理：生理鹽水、酶初洗生理鹽水酶18床旁處理：生理鹽水、酶初洗生理鹽水酶18纖支鏡引導(dǎo)氣管插管或更換氣管插管用物準(zhǔn)備： 氣管插管、膠布、10注射器、石蠟油簡(jiǎn)易人工呼吸器人工呼吸機(jī)19纖支鏡引導(dǎo)氣管插管或更換氣管插管用物準(zhǔn)備：19纖支鏡引導(dǎo)氣管插管配合擺體位 吸

5、氧測(cè)試插管氣囊是否漏氣潤(rùn)滑插管及鏡表面取下插管連接頭 套插管于鏡外 協(xié)助入鏡 插管沿鏡送入氣管插管氣囊充氣 退鏡 接插管連接頭固定插管 吸凈分泌物 接簡(jiǎn)易人工呼吸器 接呼吸機(jī)20纖支鏡引導(dǎo)氣管插管配合擺體位 吸氧測(cè)試插管氣囊是否漏氣2121分離氣管插管連接接頭22分離氣管222323 更換氣管插管配合套新插管于鏡外協(xié)助入鏡至咽喉部吸凈后咽部分泌物舊插管氣囊放氣撤舊插管吸痰協(xié)助入鏡新插管沿鏡送入打氣囊固定連接呼吸機(jī)24 更換氣管插管配合套新插管于鏡外協(xié)助入鏡至咽喉部吸凈經(jīng)纖支鏡防污染采樣用物準(zhǔn)備 纖支鏡專用消毒吸痰管或防污染毛刷、痰培養(yǎng)瓊脂平板 使用吸痰管取樣者備20注射器人工通氣者需更換通氣三

6、通接頭25經(jīng)纖支鏡防污染采樣用物準(zhǔn)備25經(jīng)纖支鏡防污染采樣配合 更換通氣三通接頭協(xié)助入鏡消毒活 檢口協(xié)助插入纖支鏡專用防污染毛刷 取材退出鏡和毛刷標(biāo)本接種做標(biāo)識(shí) 送檢26經(jīng)纖支鏡防污染采樣配合 更換通氣三通接頭協(xié)助入鏡消毒取氣道深部分泌物作培養(yǎng)配合更換通氣三通接頭連接纖支鏡專用留痰器痰液進(jìn)入留痰器后分離加蓋標(biāo)識(shí)送檢27取氣道深部分泌物作培養(yǎng)配合更換通氣三通接頭連接纖支鏡專用留經(jīng)支氣管肺 刷檢涂片28經(jīng)支氣管肺 刷檢涂片28纖支鏡在大咯血患者中的搶救配合準(zhǔn)備合適纖支鏡、活檢鉗協(xié)助吸出氣道積血明確出血部位局部使用止血藥物纖支鏡引導(dǎo)插入雙腔氣管插管29纖支鏡在大咯血患者中的搶救配合準(zhǔn)備合適纖支鏡、活

7、檢鉗29右側(cè)雙腔支氣管插管30右側(cè)雙腔支氣管插管30纖支鏡使用后檢查性能、視野關(guān)閉光源及時(shí)用生理鹽水、酶液清潔插入部、浸泡小配件纖支鏡應(yīng)垂直或平放保存待消毒31纖支鏡使用后檢查性能、視野31分泌物干燥后，難以清除，導(dǎo)致內(nèi)鏡損壞和影響消毒效果各病例后，應(yīng)立即進(jìn)行床旁清洗32分泌物干燥后，各病例后，應(yīng)立即進(jìn)行床旁清洗32初步清洗酶洗33初步清洗酶洗33纖支鏡用后處理程序床旁處理（初步清洗酶洗）測(cè)壓發(fā)現(xiàn)故障的處理運(yùn)送清洗、消毒保存34纖支鏡用后處理程序床旁處理（初步清洗酶洗）34測(cè) 壓35測(cè) 壓35為什么要在水中打彎?打直時(shí)：微小漏水孔被橡皮所壓迫，氣體無(wú)法從破口噴出，不能發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡漏水。打彎時(shí)：橡皮

8、被拉開(kāi)，氣體容易從微小破口噴出，便能發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡漏水36為什么要在水中打彎?打直時(shí)：微小漏水孔被橡皮所打彎時(shí)：橡皮被確認(rèn)內(nèi)鏡充氣后彎曲部有否膨脹內(nèi)鏡充氣后彎曲部有膨脹初步表示內(nèi)鏡沒(méi)破漏正常的彎曲部37確認(rèn)內(nèi)鏡充氣后彎曲部有否膨脹內(nèi)鏡充氣后彎曲部有膨脹正常的彎曲纖支鏡用后處理程序床旁處理（初步清洗酶洗）測(cè)壓發(fā)現(xiàn)故障的處理運(yùn)送清洗、消毒保存38纖支鏡用后處理程序床旁處理（初步清洗酶洗）38發(fā)現(xiàn)有連續(xù)的氣泡冒出，說(shuō)明內(nèi)鏡漏水。請(qǐng)馬上將內(nèi)鏡從水中取出！請(qǐng)停止使用，并連續(xù)廠家維修39發(fā)現(xiàn)有連續(xù)的氣泡冒出，說(shuō)明內(nèi)鏡漏水。請(qǐng)馬上將內(nèi)鏡從水中取出！纖支鏡用后處理程序床旁處理（初步清洗酶洗）測(cè)壓發(fā)現(xiàn)故障的處理運(yùn)送清洗、消毒保存40纖支鏡用后處理程序床旁處理（初步清洗酶洗）40運(yùn) 送41運(yùn) 送41纖支鏡用后處理程序床旁處理（初步清洗酶洗）測(cè)壓發(fā)現(xiàn)故障的處理運(yùn)送清洗、消毒保存42纖支鏡用后處理程序床旁處理（初步清洗酶洗）42纖維支氣管鏡的消毒根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范） 手工清洗浸泡消毒機(jī)器滅菌43纖維支氣管鏡的消毒根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)43纖支鏡用后處