兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

1、關(guān)于兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征10/4/20221第1頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四 睡眠呼吸障礙是指睡眠過(guò)程中出現(xiàn)的呼吸障礙，包括睡眠呼吸暫停綜合征、低通氣綜合征、上氣道阻力綜合征、慢性肺部及神經(jīng)肌肉疾患引起的有關(guān)的睡眠呼吸障礙等。10/4/20222第2頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四分類： 阻塞性 - 口鼻氣流停止，但存在胸 腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。中樞性 - 口鼻氣流及胸腹式呼吸運(yùn) 動(dòng)都停止?；旌闲?一次呼吸暫停過(guò)程中先出現(xiàn) 中樞性呼吸暫停，然后出現(xiàn) 阻塞性呼吸暫停10/4/20223第3頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四

2、臨床表現(xiàn)： 白天癥狀 晨起頭痛 白天睡眠或瞌睡上課注意力不集中學(xué)習(xí)成績(jī)下降反叛或攻擊行為活動(dòng)增多不正常的害羞10/4/20224第4頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四臨床表現(xiàn)：發(fā)育延遲語(yǔ)言缺陷吞咽慢、食欲下降生長(zhǎng)困難聽(tīng)力下降，傳音性耳聾10/4/20225第5頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四臨床表現(xiàn)：夜間癥狀：張口呼吸 入睡打鼾 夜間磨牙 睡眠不安 流涎、吐白沫、 出汗夢(mèng)游 噩夢(mèng)、夜晚恐懼10/4/20226第6頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四病因：解剖因素上氣道腺樣體肥大扁桃體肥大鼻中隔偏屈鼻炎、鼻息肉10/4/20227

3、第7頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四解剖因素先天性小下頜鼻甲肥大后鼻孔狹窄或閉鎖 巨舌 10/4/20228第8頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四其它因素： 肥胖 粘多糖病 神經(jīng)、肌肉性疾病10/4/20229第9頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四腺樣體肥大 腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，長(zhǎng)在鼻咽頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣。 腺樣體和扁桃體一樣，生后逐漸長(zhǎng)大。小嬰兒也可生后即有腺樣體肥大，但其生理性肥大期是210歲，4-6歲時(shí)最大，10歲以后逐漸萎縮。10/4/202210第10頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20

4、日，9點(diǎn)20分，星期四引起腺樣體肥大的原因： 1.急性炎癥可使腺樣體充血、腫脹而 肥大；2.慢性鼻炎、鼻竇炎的分泌物長(zhǎng)期反 復(fù)的刺激而使腺樣體增生肥大；3.因過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致局部水腫而使腺樣 體肥大； 4.遺傳因素。 10/4/202211第11頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四 腺樣體組織存在生理肥大期，大多數(shù)兒童是不因腺樣體的生理肥大而出現(xiàn)鼻堵、打鼾癥狀的。 如有異常的腺樣體組織增生肥大，則可以出現(xiàn)以下癥狀：10/4/202212第12頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四鼻堵、呼吸不暢 -尤以夜間加重。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停，從而使睡眠質(zhì)量下降，大腦處于

5、慢性缺氧狀態(tài)，整天昏昏沉沉，精神欠佳，記憶力減退，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。10/4/202213第13頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四心肺改變 -長(zhǎng)期鼻堵呼吸不暢，使心肺功能受到影響，嚴(yán)重者可引起肺心病，心肌受損，甚至心力衰竭。10/4/202214第14頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四頜面骨的改變 鼻堵、呼吸不暢，可影響頜面骨的發(fā)育，形成特殊面容，即所謂“腺樣體面容”，表現(xiàn)為上頜骨長(zhǎng)、上唇上翹，前齒外呲，上腭較高，表情呆滯。10/4/202215第15頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四發(fā)音的改變 有的患兒因鼻堵塞還可使發(fā)音受到影響，

6、形成閉塞性鼻音。10/4/202216第16頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四聽(tīng)力的改變 因腺樣體肥大壓迫咽鼓管鼻咽部開(kāi)口，導(dǎo)致中耳炎、聽(tīng)力下降。10/4/202217第17頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四檢查：1. 病史2. 拍鼻咽側(cè)位片3. 纖維喉鏡檢查4. 聽(tīng)力檢測(cè)5. 夜間呼吸睡眠監(jiān)測(cè)10/4/202218第18頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四治療保守治療 治療鼻炎， 抗過(guò)敏治療 手術(shù)治療 切除腺樣體10/4/202219第19頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四慢性扁桃體炎 人的嗓子里有豐富的淋

7、巴組織，其中最大的一對(duì)叫腭扁桃體。扁桃體是人體的一個(gè)免疫器官，它可抵御侵入機(jī)體的各種致病微生物，起到一定的抗病作用，特別是在4歲以前免疫功能較強(qiáng)，表現(xiàn)為代償性肥大，成為人體抵御疾病的重要防線。 扁桃體炎分為急性、慢性兩種。10/4/202220第20頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四臨床表現(xiàn)扁桃體急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為：高燒、寒戰(zhàn) ，頭疼，全身無(wú)力，甚至抽風(fēng)嗓子痛明顯，檢查可見(jiàn)扁桃體充血腫脹，表面有膿點(diǎn)或膿苔，頜下淋巴結(jié)腫大和壓痛。10/4/202221第21頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四 經(jīng)過(guò)抗生素如青霉素、頭霉素、紅霉素和其它的對(duì)癥治療，大約7-1

8、0天痊愈。有的孩子經(jīng)常反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，一年4-5次，甚至一月一次，形成慢性扁桃體炎。 10/4/202222第22頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四扁桃體手術(shù)的適應(yīng)癥 （1） 扁桃體過(guò)度肥大，已影響呼吸 和睡眠。 （2）慢性扁桃體炎經(jīng)常反復(fù)發(fā)作， 一年內(nèi)發(fā)炎4-5次以上。 （3）曾經(jīng)有過(guò)扁桃體周?chē)缀椭車(chē)?膿腫的。10/4/202223第23頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四（4）病灶型的扁桃體炎。因扁桃體 炎并發(fā)腎炎、風(fēng)濕性心臟病 、 心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及牛皮 癬等。 這類病人在病情穩(wěn)定期可以將扁桃體切除。（5）不明原因的長(zhǎng)期低燒，扁桃體 本身有慢性炎癥，在排除了其 它內(nèi)科疾病時(shí)可切除扁桃體。10/4/202224第24頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四 1）不明原因的長(zhǎng)期低燒，扁桃 體本身有慢性炎癥，在排除 了其它內(nèi)科疾病時(shí)