肺保護(hù)通氣課件

1、呼吸機(jī)臨床新技術(shù)應(yīng)用 瑞士菲萍系列呼吸機(jī)高頻呼吸機(jī)常頻呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)新生兒呼吸機(jī)特性 壓控型呼吸機(jī)（PCV）：定時(shí)、限壓、持續(xù)氣流1、保留了定壓型及定容型呼吸機(jī)能在氣道阻力增加 和肺順應(yīng)性下降時(shí)，仍能保證通氣量的優(yōu)點(diǎn)。2、又具有壓力峰值受限制，而不容易造成氣壓傷， 插管漏氣時(shí)通氣依然安全的特點(diǎn)。3、新進(jìn)展：增加容量限制、容量保證功能，便于 實(shí)施肺保護(hù)性通氣。 是目前最適合早產(chǎn)兒、新生兒、嬰兒的呼吸機(jī)機(jī)械通氣原理1、機(jī)械通氣系統(tǒng)如圖所示 它只能幫助病人吸氣， 呼氣靠胸腔回縮排出。2、病人吸氣時(shí) 按預(yù)設(shè)的吸氣壓力、 吸氣時(shí)間、吸氣流速 向肺內(nèi)供氣。3、病人呼氣時(shí) 呼氣閥打開，胸腔回縮排出肺 內(nèi)氣

2、體。此時(shí)呼吸機(jī) 提供一個(gè)基礎(chǔ)氣流（呼氣氣流）以維持PEEP壓力。可以聯(lián)想到人工呼吸的過程通氣波形1、壓力波形： 吸氣開始后，肺內(nèi)壓力逐漸升高到預(yù)設(shè)壓力值， 維持到吸氣時(shí)間結(jié)束轉(zhuǎn)為呼氣。（見圖中A期） 呼氣開始后，肺內(nèi)壓力逐漸下降，呼氣末期肺 內(nèi)壓為PEEP值。 （見圖中B期）2、流速波形： 吸氣開始后，流速最大（設(shè)定值）隨著肺的充 盈，流速逐漸下降到零。（正向） 呼氣期 ，胸腔收縮排出肺內(nèi)氣體(負(fù)向）。3、容量波形： 吸氣期按設(shè)定壓力、流速、時(shí)間向肺內(nèi)通氣。 這時(shí)肺容積大小，主要由肺順應(yīng)性決定。 呼氣期 ，胸腔收縮排出肺內(nèi)氣體，肺容量由 功能殘氣量、氣道阻力、及PEEP值決定。1、吸氣流速高，

3、壓力上 升快，平臺時(shí)間長。 利于肺內(nèi)氣體再分布。2、吸氣和呼氣之間轉(zhuǎn)換 以Ti和Te切換。3、呼氣流速可維持PEEP， 在病人自主呼吸時(shí)作 為氣源。 壓力波形圖解小氣道塌陷氣道阻力：粘性阻力氣道阻力影響肺泡內(nèi)壓力上升或下降時(shí)間 通氣中的非彈性阻力1、與呼吸道內(nèi)徑有關(guān)的 氣道阻力。2、呼吸器官組織變形 所受到的粘性阻力 （分泌物等） 氣道阻力對通氣的影響1、小氣道阻力增加時(shí) 只要仍能保持通暢 延長呼氣時(shí)間有可 能把肺泡內(nèi)多余氣 體排出。2、小氣道塌陷后,延長 呼氣時(shí)間也不能使 肺泡內(nèi)氣體排除。肺順應(yīng)性：彈性阻力順應(yīng)性低：同樣氣壓下使肺膨脹變小肺保護(hù)性通氣策略 肺保護(hù)性通氣策略是指： 1、限制氣道

4、壓力25CmH2O，防止產(chǎn)生氣壓傷 2、限制一定的潮氣量，防止肺部容積傷 3、允許較高的水平PaCO2，防止低炭酸血癥，造 成腦損傷。 可控制在4560mmHg 4、給予一個(gè)較高水平的呼氣末正壓改善肺順應(yīng)性。 思考：怎樣控制潮氣量來保護(hù)肺常頻通氣的控制要求：防止肺過度膨脹：防止通氣不足及氣壓傷設(shè)置吸入潮氣量最大值對潮氣量在正常范圍的機(jī)械通氣不干涉菲萍便于實(shí)施肺保護(hù)性通氣容量保證與容量限制1、容量限制： 病情好轉(zhuǎn)過程中的第二保證，一般設(shè)定在810ml/kg, 如果大于此值，會自動縮短吸氣時(shí)間，限制潮氣量。 因?yàn)橹桓淖兾鼩鈺r(shí)間，氣管插管有泄露時(shí)依然可用。2、容量保證： 上機(jī)之初的設(shè)定，滿足最低的潮

5、氣量要求，一般設(shè)定在68ml/kg,如果不能達(dá)到，可自動提高吸氣壓力來提高 潮氣量。 因?yàn)榭勺詣诱{(diào)整吸氣壓力，氣管插管有泄露時(shí)不能使用。容量保證原理容量壓力壓力限制值目標(biāo)容量值時(shí)間時(shí)間容量保證：在壓力限制條件下，將自動調(diào)整吸氣壓力，確保病人吸入的潮氣量達(dá)到設(shè)定的容量值高頻容量保證 肺復(fù)張 肺復(fù)張功能：1、肺復(fù)張頻率2、肺復(fù)張壓力3、持續(xù)時(shí)間高頻容量保證：根據(jù)肺順應(yīng)性及氣道阻力變化，自動調(diào)整振幅（振幅值變?yōu)殚冱S色）防止肺損傷及過度通氣造成腦損傷 1、潮氣量按23mL/Kg 計(jì)算、 2、DCO2VTF 計(jì)算（VT：潮氣量、F：頻率）鼓膜式震蕩通氣特點(diǎn)1、鼓膜(或活塞)的運(yùn)動是形成雙向氣流的關(guān)鍵2、

6、主動呼氣終于解決了高頻通氣時(shí)CO2潴留問題 主動呼氣有利于呼吸道內(nèi)異物、痰液排出3、震蕩模塊驅(qū)動力大小，直接影響CO2排除效果 4、震蕩頻率與纖毛振動頻率接近促進(jìn)了纖毛擺動5、震蕩壓力在向肺泡傳遞過程中逐漸衰減，它與 氣管插管直徑、震蕩頻率、吸:呼比值、氣道 通暢程度等有關(guān)。通氣參數(shù)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的意義1、吸氣峰壓PIP：功能是克服氣道阻力，及肺的順應(yīng)性，使胸肺擴(kuò)張利于氣體輸入，調(diào)控病人吸入的潮氣量。 臨床調(diào)節(jié)：根據(jù)監(jiān)測的吸入潮氣量大小，進(jìn)行調(diào)節(jié)2、呼氣末正壓PEEP:增加功能殘氣量,使塌陷的肺泡復(fù)原,使肺泡分布至肺毛細(xì)血管周圍空間,改善氧合。臨床調(diào)節(jié)：依病情及血?dú)夥治?、血氧飽和度進(jìn)行調(diào)節(jié) 呼氣末正壓(PEEP一般肺部疾病PEEP設(shè)置3-5cmH2O;肺順應(yīng)性降低選擇中高PEEP，一般選擇6