臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度培訓(xùn)課件

1、臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度臨床用血管理法律制度相關(guān)法律中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法血站管理辦法（2005）血站基本標(biāo)準(zhǔn)采供血機(jī)構(gòu)和血液管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度2臨床用血管理法律制度相關(guān)法律臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度2臨床用血中存在的問題沒有采供血資質(zhì)的機(jī)構(gòu)仍然存在仍有醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)、使用“黑血”血液傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)居高不下臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度3臨床用血中存在的問題沒有采供血資質(zhì)的機(jī)構(gòu)仍然存在臨床用血醫(yī)療輸血感染艾滋病的案例三歲的幼童彬彬因患肝炎到醫(yī)院治療時(shí)，在輸用了不具備國(guó)家規(guī)定的采供血資格的焦作某衛(wèi)校非法向醫(yī)院提供的血漿100 ml

2、后，感染了艾滋病毒。后醫(yī)院和地下血站互相推諉，拒不承擔(dān)賠償責(zé)任。1995年8月3日，年僅三歲的彬彬因患急性黃膽性肝炎到澠池縣某醫(yī)院治療，因治療需要，醫(yī)院在8月4日為彬彬輸血漿100 ml，后彬彬病愈出院?？墒亲詮?003年以來，彬彬總是莫名其妙的發(fā)燒，并出現(xiàn)盜汗、厭食、乏力的癥狀，經(jīng)多方治療也不能查明原因。臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度4輸血感染艾滋病的案例三歲的幼童彬彬因患肝炎到醫(yī)院治療時(shí)，在輸2005年2月，彬彬的父母帶著13歲的彬彬到鄭州看病，經(jīng)河南省艾滋病防治研究所HIV抗體檢測(cè)確認(rèn)，彬彬感染了艾滋病。彬彬父母的心都要碎了。他們認(rèn)為，彬彬自從出生以來僅僅在澠池縣某醫(yī)院輸過一次血，肯定是那次輸

3、血感染了艾滋病，于是找到醫(yī)院要求賠償。 醫(yī)院經(jīng)查得知，醫(yī)院當(dāng)時(shí)兒科所用血漿均由焦作某衛(wèi)校血站（該血站無合法證照，不具備國(guó)家規(guī)定的采供血資格，）供給，認(rèn)為血漿是衛(wèi)校血站供給的，有什么問題也是衛(wèi)校的責(zé)任，因此拒絕賠償。 彬彬的父母找到衛(wèi)校，衛(wèi)校卻認(rèn)為，他們給醫(yī)院提供血漿不假，但血漿的質(zhì)量絕對(duì)沒有問題，彬彬患愛滋病還有可能是母嬰傳播及在他處治病輸血感染的，因此也拒絕賠償。協(xié)商無果，彬彬的父母將澠池縣某醫(yī)院和焦作某衛(wèi)校訴至法院。臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度52005年2月，彬彬的父母帶著13歲的彬彬到鄭州看病，經(jīng)河南根據(jù)最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定中規(guī)定，“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就

4、醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。”審理過程中，澠池縣某醫(yī)院和焦作某衛(wèi)校都不能拿出證據(jù)證明其所供所輸?shù)难獫{健康衛(wèi)生不含愛滋病毒，同時(shí)也不能提供出彬彬系母嬰傳播致病或另外輸血致病的證據(jù)以證明其主張。 法院認(rèn)為，澠池縣某醫(yī)院作為醫(yī)療單位，在給患者使用血漿時(shí)，沒有依法嚴(yán)格進(jìn)行審查，致彬彬因輸入血漿被感染艾滋病，應(yīng)承擔(dān)一定的賠償責(zé)任。焦作某衛(wèi)校無合法證照，擅自非法向澠池縣某醫(yī)院提供血漿，給患者造成巨大的傷害，對(duì)此應(yīng)承擔(dān)主要賠償責(zé)任。據(jù)此，法院作出判決：日前，河南省三門峽市中級(jí)人民法院審理了這起人身?yè)p害賠償糾紛，判令焦作某衛(wèi)校、澠池縣某醫(yī)院按照65%：35%的比例賠償彬彬

5、（化名）醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神損失費(fèi)等共計(jì)10.65萬元，并按照同等比例預(yù)付彬彬后期治療費(fèi)15萬元。臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度6根據(jù)最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定中規(guī)定，“因醫(yī)臨床用血程序及要求相關(guān)法律中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法臨床輸血技術(shù)規(guī)范 臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度7臨床用血程序及要求相關(guān)法律臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度7臨床用血程序及要求臨床用血的包裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸要求采供血機(jī)構(gòu)：采集血液必須使用有生產(chǎn)單位名稱和批準(zhǔn)文號(hào)的采血器材，發(fā)出的血液必須標(biāo)有供血者姓名、血型、品種、采血日期、有效期、采供血機(jī)構(gòu)的名稱及其許可證。新鮮冰凍血漿貯存溫度-20以下，冰凍紅細(xì)胞貯存溫度-7

6、0以下，血小板貯存溫度2024以下，冷沉淀貯存溫度-20以下。 臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度8臨床用血程序及要求臨床用血的包裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸要求臨床用血醫(yī)療臨床用血程序及要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血要求輸血申請(qǐng)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。（5）決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。（6）對(duì)自儲(chǔ)血、親友獻(xiàn)血、成分血、特殊疾

7、病的輸血有規(guī)定 臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度9臨床用血程序及要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血要求臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制臨床用血程序及要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血要求受血者血樣采集與送檢確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。（12）由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。（13）臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度10臨床用血程序及要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血要求臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制臨床用血程序及要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血要求交叉配血發(fā)血配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。（24）取血與發(fā)血的雙方必須共同

8、查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。（25）血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于冰箱，至少天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。（27）臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度11臨床用血程序及要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血要求臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制臨床用血程序及要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血要求發(fā)血（續(xù)）凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其他須

9、查證的情況。（26）血液發(fā)出后不得退回。（28）臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度12臨床用血程序及要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血要求臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制臨床用血程序及要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血要求輸血檢查：輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。（29）核對(duì)：輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（30）臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度13臨床用血程序及要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血要求臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制臨床用血程序及要求醫(yī)療機(jī)

10、構(gòu)臨床用血要求輸血（續(xù)）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。（31）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。（32）臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度14臨床用血程序及要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血要求臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制臨床用血程序及要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血要求輸血（續(xù)）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： （33）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽

11、水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度15臨床用血程序及要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血要求臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入；核對(duì)受血者及供血者血型、（）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)血型、（）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿

12、顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度16疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生臨床用血程序及要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血要求輸血（續(xù)）輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。（35）輸血完畢后

13、，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。（36）臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度17臨床用血程序及要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血要求臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制臨床應(yīng)急用血臨床應(yīng)急用血目前爭(zhēng)議較大我們可以看到情形相似、醫(yī)院處理不同，但都面臨訴訟或者處罰的案例法律設(shè)定的條件是否合適，是否必須不折不扣執(zhí)行當(dāng)生命權(quán)與健康權(quán)發(fā)生矛盾時(shí)如何取舍臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度18臨床應(yīng)急用血臨床應(yīng)急用血目前爭(zhēng)議較大臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度醫(yī)院自采血病人獲成功搶救的案例最近，武漢的一家醫(yī)院收治了一名處于深昏迷狀態(tài)的高?；純海捎诓∏槲C(jī)，急需輸新鮮血液，該醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)相卷袖，與患兒

14、血型相同的一名護(hù)士最終獻(xiàn)了血，使患兒轉(zhuǎn)危為安。但是之后不久，武漢市血液中心卻通知該院，醫(yī)院的這一行為違反了獻(xiàn)血法，要對(duì)之進(jìn)行查處。醫(yī)院方面的人士認(rèn)為：當(dāng)時(shí)患兒情況緊急，隨時(shí)可能死亡，最有效的救人方法是給予輸新鮮血液。如從市血液中心取血，可能會(huì)延誤急救的最佳時(shí)機(jī)，患兒的生命就可能難以挽救。武漢市血液中心認(rèn)為：為保障用血的安全，采集來的血液必須經(jīng)過七項(xiàng)檢測(cè)，包括艾茲病、梅毒、甲肝等。同時(shí)，還要在4度的冰箱內(nèi)保存24小時(shí)，消滅一些可能存在的其他病毒后，方可輸入人體。醫(yī)院擅自組織血源自采、自供，違反了獻(xiàn)血法的有關(guān)規(guī)定。是“合情不合法”的行為，衛(wèi)生行政管理部門有權(quán)對(duì)之進(jìn)行查處。臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度1

15、9醫(yī)院自采血病人獲成功搶救的案例最近，武漢的一家醫(yī)院收治了一名醫(yī)院沒有自采血致病人死亡案例2000年2月22日，40歲的錢婉玲晚上8點(diǎn)多鐘突感腹部疼痛難忍。家人就起來用電動(dòng)車把她送到醫(yī)院。”公道中心衛(wèi)生院是公道鎮(zhèn)規(guī)模最大的醫(yī)院，接到病人，值班醫(yī)生趕忙給錢婉玲進(jìn)行了檢查。當(dāng)時(shí)病人嚴(yán)重出血，測(cè)了血壓，血壓當(dāng)時(shí)就沒了，初步確定為腹腔內(nèi)大出血。醫(yī)生推測(cè)，導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血很有可能是宮外孕或脾臟破裂，需要做剖腹檢查明確病因同時(shí)，病人需要立即輸血。在確定救治方案，并征得家屬同意后，醫(yī)院立即撥通了揚(yáng)州市中心血站的電話。江蘇省揚(yáng)州中心血站在當(dāng)天晚上9點(diǎn)鐘時(shí)接到電話，對(duì)方稱是公道衛(wèi)生院，要A型血，800毫升，血站

16、立即通知送血員送血。揚(yáng)州市中心血站是揚(yáng)州市惟一一家，經(jīng)省衛(wèi)生行政部門確定的供血站，負(fù)責(zé)供應(yīng)揚(yáng)州地區(qū)各個(gè)醫(yī)院的臨床用血。中心血站與公道衛(wèi)生院之間的距離并不算短，直線距離大約25公里，有些路段又正在維修。因此以摩托車的速度，最快也要1個(gè)多小時(shí)，寒冬臘月，在漆黑的道路上，送血員在艱難地行進(jìn)著。此時(shí)，在幾十公里外的公道中心醫(yī)院里，醫(yī)生已經(jīng)開始對(duì)錢婉玲進(jìn)行剖腹檢查。經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)，錢婉玲并非宮外孕，而是脾蒂部動(dòng)脈破裂，鮮血正從破裂的脾動(dòng)脈處緩緩流出。臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度20醫(yī)院沒有自采血致病人死亡案例2000年2月22日，40歲的醫(yī)院沒有自采血致病人死亡案例當(dāng)時(shí)搶救的醫(yī)師介紹：“她出血量在4000毫升以

17、上，幾乎人身上的血全部淌完了?！甭犝f錢婉玲失血很多，急需輸血，等在外面的親人強(qiáng)烈要求獻(xiàn)血?？墒菦]想到，家屬的請(qǐng)求卻被醫(yī)生斷然拒絕。醫(yī)師吳天勇：“我們輸血必須要等揚(yáng)州血站送血?！庇捎谑а^多，錢婉玲已經(jīng)嚴(yán)重昏迷，可是救命的血還是沒有送到。家屬著急，醫(yī)生也著急。醫(yī)生立即開始對(duì)錢婉玲實(shí)施脾切除手術(shù)。醫(yī)院門口，錢婉玲的親人們?cè)诩鼻械嘏瓮让难?。此時(shí)，送血員的摩托車仍在夜路上奔馳著。1小時(shí)20分鐘后，血站的摩托車終于來到了25公里外的公道衛(wèi)生院，可就在此時(shí)，錢婉玲的心臟突然停跳，呼吸消失。當(dāng)晚11點(diǎn)半，40歲的錢婉玲終告身亡。公道中心衛(wèi)生院出具的死亡報(bào)告單認(rèn)為：錢婉玲因休克時(shí)間長(zhǎng)，致多臟器功能衰竭而

18、致死，屬正常死亡。對(duì)于醫(yī)院的結(jié)論，錢婉玲的親人們不能接受。錢婉玲的家屬認(rèn)為，人的生命比人的健康更重要，正是由于醫(yī)院本末倒置，只強(qiáng)調(diào)健康，才導(dǎo)致錢婉玲由于輸血不及時(shí)而死亡。2000年5月6日，錢婉玲的家屬向邗江縣醫(yī)療鑒定委員會(huì)申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。經(jīng)過3個(gè)月的調(diào)查，邗江醫(yī)療鑒定委員會(huì)作出結(jié)論，本醫(yī)療事件不構(gòu)成醫(yī)療事故。臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度21醫(yī)院沒有自采血致病人死亡案例當(dāng)時(shí)搶救的醫(yī)師介紹：“她出血量臨床應(yīng)急用血法定條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急用血須采血時(shí)應(yīng)當(dāng)符合下列情況：邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所在地?zé)o血站（或中心血庫(kù)）；危及病人生命體征，急需輸血，而其他治療措施所不能替代；按本法嚴(yán)把血液質(zhì)量檢測(cè)關(guān)。 臨床用血

19、醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度22臨床應(yīng)急用血法定條件臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度22臨床應(yīng)急用血應(yīng)當(dāng)允許一定的靈活性醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第33條第1項(xiàng)：在緊急情況下為搶救垂?；颊叩纳扇〉木o急醫(yī)學(xué)措施。需要考慮的緊急情況患者生命垂危，不輸血就必然死亡確實(shí)不能在短期內(nèi)獲得血液注意事項(xiàng)盡可能地對(duì)獻(xiàn)血員檢驗(yàn)，盡量保證血液質(zhì)量與患者、家屬簽署特殊情況輸血同意書，交待特殊情況下的采血、用血風(fēng)險(xiǎn)臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度23臨床應(yīng)急用血應(yīng)當(dāng)允許一定的靈活性臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度23與獻(xiàn)血用血有關(guān)的法律責(zé)任行政法律責(zé)任非法采血：取締，沒收違法所得、罰款10萬元以下。非法買血：取締，沒收違法所得、罰款10萬元以下。違規(guī)采集、

20、提供不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的血液臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度24與獻(xiàn)血用血有關(guān)的法律責(zé)任行政法律責(zé)任臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度與獻(xiàn)血用血有關(guān)的法律責(zé)任刑事法律責(zé)任刑法333條：非法組織買血罪 強(qiáng)迫買血罪非法組織他人出賣血液的，處五年以下有期徒刑，并處罰金；以暴力、威脅方法強(qiáng)迫他人出賣血液的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處罰金。 臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度25與獻(xiàn)血用血有關(guān)的法律責(zé)任刑事法律責(zé)任臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度培訓(xùn)課件與獻(xiàn)血用血有關(guān)的法律責(zé)任民事法律責(zé)任排除責(zé)任： 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第33條第1項(xiàng)：無過錯(cuò)輸血導(dǎo)致不良后果的不屬于醫(yī)療事故民事責(zé)任構(gòu)成要件臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度27

21、與獻(xiàn)血用血有關(guān)的法律責(zé)任民事法律責(zé)任臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)法律制度我國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)極不成熟，一切都在探索嘗試之中國(guó)外的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)則非常成熟醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的好處醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的有效措施化解醫(yī)療糾紛有效開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度28醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)法律制度我國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)極不成熟，一切都在探索嘗醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)法律制度責(zé)任保險(xiǎn)概念：保險(xiǎn)法第50條第2款的規(guī)定，所謂責(zé)任保險(xiǎn)是指“以被保險(xiǎn)人對(duì)第三者依法應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)?！必?zé)任保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人因給第三者造成損害的保險(xiǎn)事故而被提起仲裁或者訴訟的，除合同另有約定外，由被保險(xiǎn)人支付的仲裁或者訴訟費(fèi)用以及其他必要的、

22、合理的費(fèi)用，由保險(xiǎn)人承擔(dān)。 根據(jù)當(dāng)前我國(guó)各大保險(xiǎn)公司所開展的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)來看，責(zé)任保險(xiǎn)的種類包括雇主責(zé)任保險(xiǎn)、產(chǎn)品責(zé)任保險(xiǎn)、律師職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)、注冊(cè)會(huì)計(jì)師職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)、車輛第三者責(zé)任保險(xiǎn)以及新近在各地已經(jīng)開展或即將開展的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，責(zé)任保險(xiǎn)的外延也在不斷的擴(kuò)大。企業(yè)、團(tuán)體、家庭、個(gè)人在進(jìn)行各項(xiàng)生產(chǎn)、業(yè)務(wù)活動(dòng)或在日常生活中，由于自身行為造成他人的損害，根據(jù)法律或契約，應(yīng)對(duì)受害人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的，都可以在投保有關(guān)責(zé)任保險(xiǎn)后，由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠償。臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度29醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)法律制度責(zé)任保險(xiǎn)臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度29醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)法律制度醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)：醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是

23、在保險(xiǎn)期限內(nèi)或追溯期及承保范圍內(nèi)，被保險(xiǎn)人在從事與其資格相符的診療護(hù)理工作中，因過失發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯(cuò)造成依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，并由被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)有效期內(nèi)首次提出申請(qǐng)的，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償?shù)谋ｋU(xiǎn)產(chǎn)品。（人保）醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司雙方合作開展的醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，是分擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)過程中醫(yī)療過失糾紛處理與賠償風(fēng)險(xiǎn)的一種社會(huì)承擔(dān)機(jī)制。（ 北京）臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度30醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)法律制度醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)：臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度3我國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)存在問題醫(yī)院國(guó)有，醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)固定，醫(yī)療事故賠償實(shí)行替代責(zé)任純商業(yè)運(yùn)作保險(xiǎn)公司以營(yíng)利，尤其是高額贏利為目標(biāo)賠償以醫(yī)療事故為前

24、提，但是很多醫(yī)院又不愿意戴“醫(yī)療事故”的帽子保險(xiǎn)限額理賠與司法審判結(jié)果出入較大，法院不一定按照條例裁判案件臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度31我國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)存在問題醫(yī)院國(guó)有，醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)固定，醫(yī)療事故國(guó)外的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)20世紀(jì)70年代，美國(guó)醫(yī)療過失索賠案件的數(shù)量和索賠的金額迅猛增加，商業(yè)保險(xiǎn)公司承保能力驟然緊縮，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)保費(fèi)劇增，導(dǎo)致全美許多醫(yī)生因“買不起保險(xiǎn)” 或“買不到保險(xiǎn)” 而回避高難度的醫(yī)療服務(wù)，甚至退出醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，造成嚴(yán)重的社會(huì)問題。 臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度32國(guó)外的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)20世紀(jì)70年代，美國(guó)醫(yī)療過失索賠案件的數(shù)國(guó)外的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)以相互保險(xiǎn)為主體相互保險(xiǎn)(mutual ins

25、urance)是對(duì)同類性質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)具有保險(xiǎn)需求的“人”，基于互助自保精神建立保險(xiǎn)基金來分散風(fēng)險(xiǎn)，消化損害經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)方式。相互保險(xiǎn)公司相互保險(xiǎn)公司自身是非商業(yè)化的沒有股權(quán)資本的法人團(tuán)體，其經(jīng)營(yíng)的目的不是為了獲利而是給投保人提供低成本的保險(xiǎn)服務(wù)，相互保險(xiǎn)公司的投保人和被保險(xiǎn)人合二為一，所有投保的醫(yī)療服務(wù)提供者都有權(quán)力通過決策機(jī)關(guān)參與公司的經(jīng)營(yíng)，公司的經(jīng)營(yíng)結(jié)果和收益歸全體成員所有。 臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度33國(guó)外的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)以相互保險(xiǎn)為主體臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度3國(guó)外的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)公司舉例加利福尼亞州的醫(yī)生公司（The Doctors Company,TDC）紐約州的醫(yī)療責(zé)任相互保險(xiǎn)

26、公司（Medical Liability Mutual Insurance Company，MLMIC）FPIC集團(tuán)公司MICA公司 臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度34國(guó)外的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)公司舉例臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度34相互保險(xiǎn)的特點(diǎn)提供彈性的保險(xiǎn)計(jì)劃 保險(xiǎn)業(yè)與醫(yī)療行業(yè)的信息不對(duì)稱性，導(dǎo)致商業(yè)保險(xiǎn)公司很難對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)，也難以有效地精算保險(xiǎn)費(fèi)率，法律對(duì)醫(yī)療傷害索賠的寬容進(jìn)一步加劇了醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的不可預(yù)測(cè)性。追求利益最大化的商業(yè)保險(xiǎn)公司多不愿承保如此集中且不可預(yù)測(cè)的特殊風(fēng)險(xiǎn)，愿意承保的保險(xiǎn)公司則在保險(xiǎn)合同條款中設(shè)置諸多拒賠條款或大幅度提高保險(xiǎn)費(fèi)，導(dǎo)致可保風(fēng)險(xiǎn)狹窄（narrow spectru

27、m of insurance）、承保能量不足（lack of capacity）及效率低下（ineffeciency）等問題。相互保險(xiǎn)的情形則大有不同，投保的醫(yī)療服務(wù)提供者可以依據(jù)其可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，通過其參與經(jīng)營(yíng)的權(quán)力要求決策機(jī)關(guān)設(shè)計(jì)彈性的保險(xiǎn)計(jì)劃。臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度35相互保險(xiǎn)的特點(diǎn)提供彈性的保險(xiǎn)計(jì)劃 臨床用血醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度3相互保險(xiǎn)的特點(diǎn)有力的風(fēng)險(xiǎn)控制美國(guó)醫(yī)療責(zé)任相互保險(xiǎn)公司多倡導(dǎo)構(gòu)建減少醫(yī)療損害發(fā)生的預(yù)防體系。相互保險(xiǎn)公司多注重發(fā)揮自身的風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)優(yōu)勢(shì)，對(duì)醫(yī)療糾紛案件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分類、編輯，收集各種醫(yī)療過失防范的教材，開展風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)，來推行積極的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。TDC（醫(yī)生公司）為協(xié)助投保的醫(yī)療服務(wù)提供者規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，開展了以風(fēng)險(xiǎn)管理為主要內(nèi)容的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，并發(fā)行了一本風(fēng)險(xiǎn)管理手冊(cè)，內(nèi)容包含：醫(yī)生和護(hù)士如