《醫(yī)療法律關(guān)系》課件

1、第三章、 醫(yī)療法律關(guān)系一、醫(yī)療法律關(guān)系概述 二、醫(yī)療法律關(guān)系的構(gòu)成 三、醫(yī)療法律關(guān)系的類型1醫(yī)學(xué)PPT第三章、 醫(yī)療法律關(guān)系一、醫(yī)療法律關(guān)系概述1醫(yī)學(xué)PPT第一節(jié)、醫(yī)療法律關(guān)系概述一、醫(yī)療法律關(guān)系的概念 醫(yī)患雙方基于約定或者法律直接規(guī)定在醫(yī)患雙方之間發(fā)生的就患者所患疾病的診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)所形成的所形成的法律上的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。2醫(yī)學(xué)PPT第一節(jié)、醫(yī)療法律關(guān)系概述一、醫(yī)療法律關(guān)系的概念2醫(yī)學(xué)PPT二、醫(yī)療法律關(guān)系的法律性質(zhì)醫(yī)患法律關(guān)系是醫(yī)學(xué)界和法學(xué)界專家一直在探討的重要問題，它對(duì)于醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故及醫(yī)療賠償?shù)葐栴}的司法實(shí)踐都有著重大的指導(dǎo)意義。 3醫(yī)學(xué)PPT二、醫(yī)療法律關(guān)系的法律性質(zhì)醫(yī)

2、患法律關(guān)系是醫(yī)學(xué)界和法學(xué)界專家一1。醫(yī)患法律關(guān)系本質(zhì)上應(yīng)是民事法律關(guān)系（1）雙方在法律地位上是平等的?，F(xiàn)行的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例是從醫(yī)療事故處理辦法變遷過來的 。新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例以保護(hù)患方的合法權(quán)益為宗旨，基本上體現(xiàn)了醫(yī)患雙方的平等關(guān)系，賦予了雙方平等的法律地位。 4醫(yī)學(xué)PPT1。醫(yī)患法律關(guān)系本質(zhì)上應(yīng)是民事法律關(guān)系4醫(yī)學(xué)PPT（2）在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)患雙方的意識(shí)表示是志愿的。如果醫(yī)院設(shè)置的治療科目均不符合治療病人的疾病，醫(yī)院是有權(quán)拒絕為其治療的；或者病人提出較高的治療要求而醫(yī)院的能力根本不能達(dá)到，醫(yī)院也是有權(quán)予以拒絕的。但醫(yī)院不能拒絕治療那些符合其治療科目的正常的求醫(yī)病人。 5醫(yī)學(xué)PPT（2）在醫(yī)

3、療活動(dòng)中醫(yī)患雙方的意識(shí)表示是志愿的。5醫(yī)學(xué)PPT（3）醫(yī)患關(guān)系的雙方是等價(jià)有償?shù)?。從整個(gè)社會(huì)的角度講，醫(yī)院與病人之間的利益是平衡的，雙方的權(quán)利義務(wù)是符合等價(jià)有償?shù)脑瓌t的。那種由于國(guó)家給予了福利支持就否定醫(yī)患關(guān)系的等價(jià)有償性的觀點(diǎn)是片面的、缺乏前瞻性的認(rèn)識(shí)。6醫(yī)學(xué)PPT（3）醫(yī)患關(guān)系的雙方是等價(jià)有償?shù)摹?醫(yī)學(xué)PPT2.醫(yī)療法律關(guān)系是一種特殊的法律關(guān)系從法律主體來看，醫(yī)患關(guān)系是一種平等的關(guān)系，彼此間不存在行政管理關(guān)系。從法律關(guān)系的內(nèi)容來看，醫(yī)院有義務(wù)向患者提供醫(yī)療服務(wù)，患者有義務(wù)支付醫(yī)療費(fèi)用。在沒有其他特別法規(guī)定的情形下，應(yīng)當(dāng)適用民事法律關(guān)系的一般原則，即意思自治原則、平等原則、公平原則、誠(chéng)實(shí)信用

4、原則來調(diào)整醫(yī)患雙方的關(guān)系。 7醫(yī)學(xué)PPT2.醫(yī)療法律關(guān)系是一種特殊的法律關(guān)系從法律主體來看，醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系在某些例外情形下屬于行政關(guān)系，例如傳染病防治法規(guī)定了醫(yī)生對(duì)甲類傳染病或疑似傳染病的患者必須實(shí)行強(qiáng)制治療和強(qiáng)制隔離；執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例都要求在發(fā)生嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況下，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。在傳染病防治和公共衛(wèi)生這部分領(lǐng)域發(fā)生的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該還是由行政法調(diào)整的法律關(guān)系，使得醫(yī)療法律關(guān)系具有公法的特點(diǎn)。 8醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)患關(guān)系在某些例外情形下屬于行政關(guān)系，例如傳染病防治法規(guī)第二節(jié)、醫(yī)療法律關(guān)系的構(gòu)成一 醫(yī)療法律關(guān)系的主體 醫(yī)療法律關(guān)系的主體

5、一般情況下是醫(yī)方和患者，但是在強(qiáng)制醫(yī)療法律關(guān)系還包括衛(wèi)生行政部門。1.醫(yī)院 在醫(yī)療法律關(guān)系中，在醫(yī)療活動(dòng)中，雖然具體的行為實(shí)施人是醫(yī)務(wù)人員，但醫(yī)務(wù)人員的行為應(yīng)視為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，對(duì)此二產(chǎn)生的民事責(zé)任應(yīng)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。9醫(yī)學(xué)PPT第二節(jié)、醫(yī)療法律關(guān)系的構(gòu)成一 醫(yī)療法律關(guān)系的主體9醫(yī)學(xué)PPT2.個(gè)體醫(yī)師個(gè)體醫(yī)師是獨(dú)立享有權(quán)利承擔(dān)義務(wù)的一方法律關(guān)系主體。（二）醫(yī)療法律關(guān)系中的患方 第一，患者由行為能力的情形。第二，患者不具備行為能力的情形。第三，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中醫(yī)療合同的當(dāng)事人。10醫(yī)學(xué)PPT2.個(gè)體醫(yī)師10醫(yī)學(xué)PPT二、醫(yī)療法律關(guān)系的客體醫(yī)療法律關(guān)系的客體是診療護(hù)理管理服務(wù)行為，即醫(yī)療行為。（一）醫(yī)

6、療行為的概念醫(yī)療行為即診斷護(hù)理管理行為，是指以診療疾病為目的的診斷治療護(hù)理行為和對(duì)診療護(hù)理過程中的管理行為。（二）醫(yī)療行為的特點(diǎn) 1.醫(yī)療行為具有高度的專業(yè)性11醫(yī)學(xué)PPT二、醫(yī)療法律關(guān)系的客體醫(yī)療法律關(guān)系的客體是診療護(hù)理管理服務(wù)行2。醫(yī)療行為的局限性和高風(fēng)險(xiǎn)性3.醫(yī)療行為的侵襲性與“可允許的范圍內(nèi)”原則“可允許的范圍內(nèi)”判斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）：醫(yī)務(wù)人員是否履行足夠的謹(jǐn)慎和勤勉的高度注意義務(wù)。 （2）：在實(shí)施前有無認(rèn)真的檢查患者的身體，并且確定的具體的實(shí)施方案和防范危險(xiǎn)結(jié)果出現(xiàn)的措施。（3）：醫(yī)學(xué)上實(shí)施的傷害與侵襲性醫(yī)療行為的方法手段是否成熟穩(wěn)定，得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。三醫(yī)療法律關(guān)系的內(nèi)容12醫(yī)學(xué)PP

7、T2。醫(yī)療行為的局限性和高風(fēng)險(xiǎn)性12醫(yī)學(xué)PPT第三節(jié)、醫(yī)療法律關(guān)系的類型案例1某甲在爬山的過程中，不慎摔倒，無法行走，由其妻攙扶到附近市人民醫(yī)院就診。醫(yī)生診斷為腳踝部扭傷合并脛骨骨折。醫(yī)生對(duì)某甲的腿部及踝部進(jìn)行處置后叮囑其回家靜養(yǎng)。13醫(yī)學(xué)PPT第三節(jié)、醫(yī)療法律關(guān)系的類型案例113醫(yī)學(xué)PPT案例1屬于最常見的看病就醫(yī)的情況，醫(yī)患雙方間的法律關(guān)系可以概括為一種醫(yī)療合同關(guān)系。醫(yī)療合同的成立與一般的合同一樣，經(jīng)過要約和承諾達(dá)成合意而成立，即患者提出醫(yī)療的要約，醫(yī)務(wù)人員接受要求即承諾，醫(yī)療合同便得以成立。在醫(yī)療合同關(guān)系中，不管是診療的全過程還是各個(gè)具體的診療行為，一般都不是達(dá)成特定結(jié)果的“結(jié)果債務(wù)”，

8、而只能是作為治療疾病的手段。在本案中某甲與醫(yī)院之間的合同關(guān)系，決不是以“治愈”為結(jié)果的合同關(guān)系。 14醫(yī)學(xué)PPT案例1屬于最常見的看病就醫(yī)的情況，醫(yī)患雙方間的法律關(guān)系可以概一、醫(yī)療合同關(guān)系醫(yī)療合同法律關(guān)系是指醫(yī)方與患方之間就患者所患疾病的診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)等形成的意思表示一致的民事法律關(guān)系。醫(yī)療合同的種類醫(yī)療合同根據(jù)診療目的和內(nèi)容的不同，可為以下四種類型：1、一般醫(yī)療合同。以疾病的診斷治療為目的的合同，給付的內(nèi)容包括門診、住院和手術(shù)治療。15醫(yī)學(xué)PPT一、醫(yī)療合同關(guān)系15醫(yī)學(xué)PPT2、健康檢查合同。以早期發(fā)現(xiàn)疾病或了解健康狀況為目的，而約定由醫(yī)療提供者施以檢查的合同。3、試驗(yàn)性醫(yī)療合同

9、。這種合同又可分為二種：具診療目的的試驗(yàn)行為與純?cè)囼?yàn)?zāi)康牡男袨?。前者與一般醫(yī)療行為基本相同，只是所利用的手段為新發(fā)明的診療方法或藥物，或效果在醫(yī)學(xué)上未完全確定而已，可涵蓋于一般診療概念中；后者是指人體試驗(yàn)，這種合同雖與醫(yī)學(xué)進(jìn)步有關(guān)，但本身與診療無關(guān)。16醫(yī)學(xué)PPT2、健康檢查合同。以早期發(fā)現(xiàn)疾病或了解健康狀況為目的，而約定4、特殊醫(yī)療合同。醫(yī)療服務(wù)需求者并無健康上的問題而接受醫(yī)療提供者服務(wù)的合同。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，許多醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展范圍，已大大超越以診療為目的。例如僅以美容為目的的整形手術(shù)、變性手術(shù)、非治療性墮胎手術(shù)。這些行為不僅不具診療目的，甚至具有破壞目的。而安樂死更是逼近醫(yī)學(xué)倫理的核心

10、，挑戰(zhàn)醫(yī)師“必不將所學(xué)危害人類健康”的職業(yè)道德。17醫(yī)學(xué)PPT4、特殊醫(yī)療合同。醫(yī)療服務(wù)需求者并無健康上的問題而接受醫(yī)療提醫(yī)療合同的訂立合同當(dāng)事人達(dá)成合意的過程分為要約和承諾兩個(gè)階段。要約是當(dāng)事人一方以訂立合同為目的，向?qū)Ψ阶鞒龅囊馑急硎?受要約人接受要約，同意要約人的意思表示，則為承諾。承諾生效時(shí)，合同成立。18醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療合同的訂立18醫(yī)學(xué)PPT鑒于醫(yī)療服務(wù)合同的復(fù)雜性，對(duì)其訂立過程，不可一概而論，而應(yīng)區(qū)分不同的合同類別加以考察。()l普通門診醫(yī)療服務(wù)合同的訂立。醫(yī)院的開業(yè)、廣告招牌為要約邀請(qǐng)，表明我是醫(yī)院，我正在營(yíng)業(yè)，如果需要診療服務(wù)，我愿意提供服務(wù)。患者的掛號(hào)行為為要約，表明患者向醫(yī)

11、院發(fā)出希望與醫(yī)院訂立醫(yī)療服務(wù)合同的意思表示。醫(yī)院接受患者交付的掛號(hào)費(fèi)，向患者交付掛號(hào)單的行為是承諾，從這一時(shí)刻起，普通門診醫(yī)療服務(wù)合同即告成立。19醫(yī)學(xué)PPT鑒于醫(yī)療服務(wù)合同的復(fù)雜性，對(duì)其訂立過程，不可一概而論，而應(yīng)區(qū)(2)“120”急診醫(yī)療服務(wù)合同的訂立?！贬t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第31條規(guī)定:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重患者應(yīng)當(dāng)立即搶救，對(duì)限于設(shè)備或技術(shù)條件不能診治的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。”“120”是免費(fèi)公益電話號(hào)碼，是人民群眾的生命線，通過“120”形成的急救合同仍屬于醫(yī)療服務(wù)合同。20醫(yī)學(xué)PPT(2)“120”急診醫(yī)療服務(wù)合同的訂立。20醫(yī)學(xué)PPT但它具有不同于一般合同關(guān)系的兩個(gè)特點(diǎn)。其一，這類合同是患方

12、在危難時(shí)刻與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的。其二，患方對(duì)于合同的內(nèi)容沒有機(jī)會(huì)和能力討價(jià)還價(jià)，處于弱勢(shì)地位。因此，接到“120”呼叫的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有強(qiáng)制救治義務(wù)，并不得以任何借口拒絕出診救治。21醫(yī)學(xué)PPT但它具有不同于一般合同關(guān)系的兩個(gè)特點(diǎn)。其一，這類合同是患方在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置“120”急救電話是要約，表明該醫(yī)療機(jī)構(gòu)有接診急救患者的能力、技術(shù)及設(shè)施條件，并向社會(huì)上不特定的人發(fā)出愿意締結(jié)急救醫(yī)療服務(wù)合同的建議，至于救治的方法、費(fèi)用等在所不問，該建議的性質(zhì)是要約?；颊呋蛩藫艽蛟摷本入娫挼男袨閼?yīng)屬承諾，即患者或他人確信該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急救能力和急救條件，愿意到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受急救服務(wù)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出接受其要約的承諾。 “1

13、20”急救合同的成立時(shí)間，應(yīng)明確只要患者撥打“120”求救，急救合同成立生效，急救中心或醫(yī)院須立即出診。22醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置“120”急救電話是要約，表明該醫(yī)療機(jī)構(gòu)有接診急（3）住院醫(yī)療服務(wù)合同的訂立。門診醫(yī)師向患者提出住院治療的建議并開具住院?jiǎn)蔚男袨闉橐s。即希望與患者訂立住院醫(yī)療服務(wù)合同的意思表示。且表明已經(jīng)患者的承諾，醫(yī)院受該意思表示約束。患者辦理住院手續(xù)，并交付住院治療費(fèi)押金的行為是承諾。即患者愿意與醫(yī)院訂立住院醫(yī)療服務(wù)合同，從辦理住院手續(xù)時(shí)起，住院醫(yī)療服務(wù)合同便告成立。23醫(yī)學(xué)PPT（3）住院醫(yī)療服務(wù)合同的訂立。23醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療合同的性質(zhì)與特征1.醫(yī)療合同的性質(zhì)關(guān)于醫(yī)療合同的

14、性質(zhì)通說認(rèn)為醫(yī)療合同本質(zhì)上屬于勞務(wù)合同的一種，根據(jù)勞務(wù)給付目的，有無報(bào)酬或勞務(wù)供給者是否獨(dú)立完成勞務(wù)等的不同，將勞務(wù)合同分為三種:即雇傭合同、承攬合同及委任合同，醫(yī)療合同究竟屬于哪種類型，學(xué)說不一。24醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療合同的性質(zhì)與特征24醫(yī)學(xué)PPT2醫(yī)療合同的特征第一，醫(yī)療合同當(dāng)事人的意思自治受到公法及道德上的某些限制。醫(yī)療合同作為私法上的合同，其當(dāng)事人應(yīng)享有這些意思自治，但由于下述三個(gè)原因，使當(dāng)事人尤其醫(yī)方的意思自治受到公法的約束。25醫(yī)學(xué)PPT2醫(yī)療合同的特征25醫(yī)學(xué)PPT對(duì)于醫(yī)方來說，醫(yī)師的醫(yī)療行為須受醫(yī)療道德或醫(yī)學(xué)倫理的規(guī)范。“治療患者乃醫(yī)生之天職”，醫(yī)師沒有是否締約的選擇自由;公法也將

15、締結(jié)醫(yī)療合同作為院方的義務(wù)。對(duì)于患者尤其身患急重病的患者來說，求生的欲望和醫(yī)療知識(shí)的匾乏導(dǎo)致了其締結(jié)醫(yī)療合同的意思表示的虛假性，“一個(gè)生命垂危的患者被一個(gè)手拿定式合同的醫(yī)師擋在門口并問他是否愿意接受合同條件時(shí)，患者的回答的肯定性是可想而知的”。單從表面上看，這種接受也是自愿的。但這是扭曲的自愿。26醫(yī)學(xué)PPT對(duì)于醫(yī)方來說，醫(yī)師的醫(yī)療行為須受醫(yī)療道德或醫(yī)學(xué)倫理的規(guī)范。“醫(yī)患雙方實(shí)力的懸殊也決定了患者接受醫(yī)療合同的無奈。世界各國(guó)和地區(qū)的立法大都規(guī)定了醫(yī)師的強(qiáng)制締約義務(wù)；公法上“強(qiáng)制締約義務(wù)”的規(guī)定是立足于醫(yī)學(xué)倫理法律化的結(jié)果，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)有治病救人的社會(huì)職責(zé)，為了充分保護(hù)患者的生命健康權(quán)。，27醫(yī)學(xué)

16、PPT醫(yī)患雙方實(shí)力的懸殊也決定了患者接受醫(yī)療合同的無奈。世界各國(guó)和二、醫(yī)療合同締約主體資格的有限性市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，合同主體的資格漸趨寬松，政府少有過多限制，但由于醫(yī)療行為需要特別知識(shí)技能的性質(zhì)，使其具有嚴(yán)格的排他性。這種限制表現(xiàn)在醫(yī)師名稱使用及醫(yī)師業(yè)務(wù)執(zhí)行兩個(gè)方面。非領(lǐng)有醫(yī)師證書或?qū)？漆t(yī)師證書者，不得使用醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師名稱;醫(yī)師業(yè)務(wù)執(zhí)行指不具合法醫(yī)師資格者，被禁止擅行醫(yī)師業(yè)務(wù)。因?yàn)獒t(yī)療關(guān)乎患者的身體健康及生命安危，不具備專門醫(yī)學(xué)知識(shí)不得為之，故以證照許可制度排除未受足夠教育訓(xùn)練者行醫(yī)。28醫(yī)學(xué)PPT二、醫(yī)療合同締約主體資格的有限性28醫(yī)學(xué)PPT三、醫(yī)療合同兼具合法性與道德性醫(yī)療具有救死扶傷治病救人

17、的特性，醫(yī)師的醫(yī)療行為必須受到醫(yī)療道德或醫(yī)學(xué)倫理的規(guī)范。醫(yī)師的道德規(guī)范成為醫(yī)師所負(fù)的義務(wù)，如診療義務(wù)、轉(zhuǎn)診義務(wù)、說明義務(wù)此外，新醫(yī)學(xué)技術(shù)與觀念的引入，在醫(yī)學(xué)倫理領(lǐng)域中反映出新的問題。如優(yōu)生保健試管嬰兒、腦死亡、安樂死、器官移植、艾滋病等，引起社會(huì)大眾和立法者的關(guān)注和思考。29醫(yī)學(xué)PPT三、醫(yī)療合同兼具合法性與道德性29醫(yī)學(xué)PPT四、診療債務(wù)的專門性和當(dāng)事人雙方的不對(duì)等性作為醫(yī)療合同給付內(nèi)容的診療行為，要求高度專門性的知識(shí)和技術(shù)，這一特點(diǎn)決定了醫(yī)療合同的雙方當(dāng)事人在能力上的不對(duì)等。作為一方當(dāng)事人的醫(yī)師是醫(yī)學(xué)上的專家，而作為另一方當(dāng)事人的患者則通常是缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的普通人，30醫(yī)學(xué)PPT四、診療債務(wù)

18、的專門性和當(dāng)事人雙方的不對(duì)等性作為醫(yī)療合同給付內(nèi)這就意味著作為合同當(dāng)事人的患者，因不了解基于合同的醫(yī)師所應(yīng)該履行的債務(wù)即診療本身，而不能約定診療的具體內(nèi)容的診療。只能期待醫(yī)師出于良心和道德實(shí)施醫(yī)學(xué)上認(rèn)為是適當(dāng)?shù)脑\療。31醫(yī)學(xué)PPT這就意味著作為合同當(dāng)事人的患者，因不了解基于合同的醫(yī)師所應(yīng)該五、診療債務(wù)的抽象性和手段性診療債務(wù)的抽象性表現(xiàn)為進(jìn)行醫(yī)學(xué)上認(rèn)為是適當(dāng)?shù)脑\療。要評(píng)價(jià)診療是否適當(dāng)，不能僅僅考慮各個(gè)診療行為本身，而必須是對(duì)診療全過程進(jìn)行考察和評(píng)價(jià)。而由于人體組織機(jī)能的復(fù)雜性及患者病情的不可預(yù)測(cè)性所導(dǎo)致做診療行為的不確定性，使得在診療全過程中所進(jìn)行的各個(gè)具體的診療行為，醫(yī)師只能根據(jù)某個(gè)時(shí)點(diǎn)、某

19、個(gè)局面的實(shí)際情況，選擇、實(shí)施適當(dāng)?shù)脑\療行為。32醫(yī)學(xué)PPT五、診療債務(wù)的抽象性和手段性32醫(yī)學(xué)PPT診療債務(wù)的手段性，指不管是診療的全過程還是各個(gè)具體的診療行為，一般都不是達(dá)成特定結(jié)果的“結(jié)果債務(wù)”，而只能是作為治療疾病的手段。這一方面是因?yàn)樵\療行為具有不確定性;另一方面也是因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)還不能征服所有的疾病。33醫(yī)學(xué)PPT診療債務(wù)的手段性，指不管是診療的全過程還是各個(gè)具體的診療行為六、當(dāng)事人之間的協(xié)力關(guān)系性任何合同的履行都需要雙方當(dāng)事人的相互合作，但在醫(yī)療合同中雙方當(dāng)事人的協(xié)力關(guān)系尤為重要。因?yàn)樵\療是對(duì)作為合同當(dāng)事人的患者自身進(jìn)行的，為了進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑\療，需要患者的協(xié)力，如要求患者在醫(yī)師問診時(shí)如

20、實(shí)地陳述病史，患者在接受身體檢查時(shí)予以配合，在用藥方面遵從醫(yī)囑等。34醫(yī)學(xué)PPT六、當(dāng)事人之間的協(xié)力關(guān)系性34醫(yī)學(xué)PPT七、患者決定權(quán)應(yīng)獲得醫(yī)師尊重性。隨著社會(huì)文明程度的提高，醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和醫(yī)患關(guān)系模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的患者要求參與醫(yī)療，尊重患者的自主權(quán)已成為醫(yī)學(xué)道德的重要原則，成為構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)?；颊卟粌H對(duì)自己疾病的病因、診斷方法、治療原則以及預(yù)后療效等事項(xiàng)向醫(yī)師要求“知情的權(quán)利”，而且對(duì)于醫(yī)師治療上的決定，還要行使同意或否決的“權(quán)利”，醫(yī)師有義務(wù)尊重患者本人的自主權(quán)。這就是“知情同意”理論的出現(xiàn)。35醫(yī)學(xué)PPT七、患者決定權(quán)應(yīng)獲得醫(yī)師尊重性35醫(yī)學(xué)PPT案例2牙科醫(yī)生某乙乘坐火車

21、時(shí)，其乘坐的車廂中一名孕婦早產(chǎn)。孕婦胎位不正，難以正常分娩，情況危急，某牙科醫(yī)生乙于是幫助孕婦分娩。在分娩中，由于胎盤剝離不徹底，孕婦大出血，最終因失血性休克死亡。36醫(yī)學(xué)PPT案例236醫(yī)學(xué)PPT某乙實(shí)際上對(duì)該孕婦沒有法定的或約定的義務(wù)進(jìn)行搶救，但是出于職業(yè)道德和良知，某乙在危急時(shí)刻救助該孕婦，應(yīng)屬無因管理關(guān)系。醫(yī)療事務(wù)的無因管理，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在沒有約定義務(wù)和法定義務(wù)情況下，為避免患者的生命健康利益受到損害，自愿為患者提供醫(yī)療服務(wù)的行為。故法律賦予了無因管理行為阻卻違法而成為合法行為。因此，案例2中的某乙不需對(duì)產(chǎn)婦的死亡承擔(dān)法律責(zé)任。 37醫(yī)學(xué)PPT某乙實(shí)際上對(duì)該孕婦沒有法定的或約

22、定的義務(wù)進(jìn)行搶救，但是出于職二、醫(yī)療事務(wù)無因管理關(guān)系我國(guó)民法通則第九十三條規(guī)定：“沒有法定的或者約定的義務(wù)，為避免他人利益受損失進(jìn)行管理或者服務(wù)的，有權(quán)要求受益人償付由此而支付的必要費(fèi)用?！睕]有法定或約定的義務(wù)，管理他人事務(wù)的行為，就是無因管理。醫(yī)療事務(wù)的無因管理，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在沒有約定義務(wù)和法定義務(wù)情況下，為避免患者的生命健康利益受到損害，自愿為患者提供醫(yī)療服務(wù)的行為，因此行為在醫(yī)患之間產(chǎn)生一種債權(quán)債務(wù)關(guān)系。38醫(yī)學(xué)PPT38醫(yī)學(xué)PPT（一）醫(yī)療事務(wù)中無因管理的構(gòu)成要件 第一，要有管理他人醫(yī)療上的事務(wù)。一般是患者處于昏迷狀態(tài)，難以行使知情同意權(quán)的情況下，而成立無因管理，是對(duì)患者身體

23、健康進(jìn)行診療，與患者本人不可分離。39醫(yī)學(xué)PPT（一）醫(yī)療事務(wù)中無因管理的構(gòu)成要件39醫(yī)學(xué)PPT第二、沒有法定或約定的義務(wù)。這里的約定義務(wù)是指醫(yī)患之間醫(yī)療服務(wù)合同的簽訂。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間事先就存在醫(yī)療服務(wù)合同，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治行為就屬于履行合同的行為，而不構(gòu)成無因管理。 這里的法定義務(wù)是指法律法規(guī)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)者的救治病人的義務(wù)。40醫(yī)學(xué)PPT第二、沒有法定或約定的義務(wù)。40醫(yī)學(xué)PPT三管理人有為他人管理的意思。為患者一方謀利益的意思，稱為管理意思，這是構(gòu)成無因管理的主觀要件。由于醫(yī)療服務(wù)行為帶有高科技性，所以患者本人或普通社會(huì)成員對(duì)急需醫(yī)療救助的患者所需的管理方式和手段都缺

24、乏必要的認(rèn)識(shí)，所以作為管理人的醫(yī)務(wù)人員有很強(qiáng)的主觀性。41醫(yī)學(xué)PPT三管理人有為他人管理的意思。41醫(yī)學(xué)PPT成立醫(yī)療事務(wù)無因管理的情形：主要是基于以下三種情形：是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院外，發(fā)現(xiàn)患者而加以治療；是對(duì)自殺未遂而不愿就醫(yī)者，予以救治；無監(jiān)護(hù)人在場(chǎng)的情況下，醫(yī)院直接針對(duì)無行為能力的“非急?！被颊哌M(jìn)行的診療行為。42醫(yī)學(xué)PPT成立醫(yī)療事務(wù)無因管理的情形：42醫(yī)學(xué)PPT這三種情形，又可分為兩類：一類是醫(yī)療場(chǎng)所外的無因管理，這種情況比較多見，對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求的注意義務(wù)低于醫(yī)療場(chǎng)所內(nèi)的醫(yī)療行為，醫(yī)務(wù)人員僅對(duì)故意和重大過失的情況下才承擔(dān)責(zé)任。另一類的情況是醫(yī)療場(chǎng)所內(nèi)的無因管理，這類情況不應(yīng)降低醫(yī)務(wù)人員的

25、注意義務(wù)程度，醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)盡善良管理人的注意義務(wù)。43醫(yī)學(xué)PPT這三種情形，又可分為兩類：一類是醫(yī)療場(chǎng)所外的無因管理，這種情醫(yī)療事務(wù)無因管理制度的確立，其目的主要是保護(hù)在醫(yī)患關(guān)系中相對(duì)處于弱勢(shì)的患者一方，但是該制度對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員維護(hù)自身的合法權(quán)益也起著積極的作用?，F(xiàn)實(shí)中不乏病人在醫(yī)務(wù)人員搶救七脫離危險(xiǎn)后，拒絕繳納醫(yī)藥費(fèi)的情況，這是醫(yī)務(wù)人員作為管理人可依據(jù)無因管理制度依法要求患者承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)，支付相關(guān)費(fèi)用。44醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事務(wù)無因管理制度的確立，其目的主要是保護(hù)在醫(yī)患關(guān)系中相對(duì)案例4某丁高熱39，伴頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、胸悶，由120救護(hù)車送到醫(yī)院發(fā)熱門診，丁肺部X線顯示：雙肺有

26、不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影。疾控中心確診其為SARS病人，某丁被送往市傳染病醫(yī)院接受隔離治療。45醫(yī)學(xué)PPT案例445醫(yī)學(xué)PPT在案例4中，某丁被確診為傳染性非典型肺炎病人后，根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法的規(guī)定，就有義務(wù)接受專門的隔離治療，其喪失了對(duì)自己的疾病做出選擇的權(quán)利，故此時(shí)的醫(yī)療法律關(guān)系應(yīng)屬于一種強(qiáng)制診療關(guān)系。46醫(yī)學(xué)PPT在案例4中，某丁被確診為傳染性非典型肺炎病人后，根據(jù)中華人一般醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)互有選擇權(quán)，但下列情形醫(yī)院則無拒絕的權(quán)利：對(duì)急危病癥，不得無故拒絕或無故遲延。對(duì)嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況（如遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故等），有服從有關(guān)機(jī)關(guān)指揮的義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與政府、企事業(yè)單位存在特約關(guān)系的，如醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。47醫(yī)學(xué)PPT一般醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)互有選擇權(quán)，但下列情形醫(yī)院則無拒絕的權(quán)利：所謂強(qiáng)制診療關(guān)系，是國(guó)家基于“國(guó)家照顧義務(wù)”和對(duì)國(guó)民生命和身體健康的維護(hù)，在法律上賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員以強(qiáng)制診療權(quán)利和患者的強(qiáng)制受診義務(wù)。同時(shí)，對(duì)于特定患者（如甲類和部分乙類傳染病人、部分精神病人和酗酒者），法律也要求他必須接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的強(qiáng)制診療。48醫(yī)學(xué)PPT所謂強(qiáng)制診療關(guān)系，是國(guó)家基于“國(guó)家照顧義務(wù)”和對(duì)國(guó)民生命和身國(guó)家為了使公共利益、患者本人以及他人的權(quán)利免受正在發(fā)生的危險(xiǎn)的侵害