化療藥物的毒副作用及相應(yīng)的護理措施教材課件

1、化療藥物的毒副作用及相應(yīng)的護理措施 化療藥物的毒副作用及相應(yīng)的護理措施 局部毒副作用輸液液體外滲腫脹及急性燒灼樣痛注射部位硬結(jié)，嚴(yán)重時出現(xiàn)簇皰疹及大水皰潰瘍或形成大斑塊、中心壞死，或二者皆有斑塊或潰瘍下方可見廣泛組織壞死最終出現(xiàn)堅硬的黑色焦痂焦痂周圍的紅斑腫脹持續(xù)數(shù)周關(guān)節(jié)僵硬、活動受限（皮下組織受累）局部毒副作用輸液液體外滲靜脈怒張反應(yīng)沿前臂靜脈通路方向的絨狀皮疹，注藥的局部可以有紅斑、硬結(jié)、瘙癢、觸痛、淺表的皰疹和水皰。用藥停止48小時內(nèi)這一反應(yīng)消退，無殘留組織損傷。阿霉素應(yīng)用中3%以上患者出現(xiàn)靜脈怒張。靜脈怒張反應(yīng)沿前臂靜脈通路方向的絨狀皮疹，注藥的局部可以有紅回憶反應(yīng)特征：一側(cè)手臂輸藥后

2、，當(dāng)從對側(cè)手臂再次給藥時可在上一次化療給藥部位出現(xiàn)局部損傷。見于應(yīng)用阿霉素患者?；貞浄磻?yīng)特征：一側(cè)手臂輸藥后，當(dāng)從對側(cè)手臂再次給藥時可在上一預(yù)防發(fā)皰性藥物：以適當(dāng)劑量的稀釋液溶解藥物，以免藥物濃度過高。部位：避開手背側(cè)、肘窩及施行過廣泛切除性手術(shù)的肢體末端。應(yīng)選擇前臂近端及重要結(jié)構(gòu)上覆蓋有大量皮下組織的部位。皮下軟性留置針優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)靜脈注射針。皮下貯液器、中心靜脈留置針。預(yù)防發(fā)皰性藥物：以適當(dāng)劑量的稀釋液溶解藥物，以免藥物濃度過高輸液前向患者講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)教患者學(xué)會關(guān)閉輸液器盡量減少化療藥物的滲出輸液前向患者講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)輸液時出現(xiàn)阻塞的跡象立即停止輸液并檢查盡快給予稀釋溶液避免

3、局部組織與藥物長時間接觸及藥物濃縮造成損傷。注射化療藥物前，應(yīng)檢查有無回血，發(fā)現(xiàn)外滲，應(yīng)及時另選注射部位，避免使用同一靜脈遠端。同時使用多種藥物，應(yīng)先注入非發(fā)皰性藥物；如兩種均為發(fā)皰性藥物，應(yīng)先注入稀釋量最少的一種，兩次注藥間應(yīng)用NS或5%GS 沖洗管道。輸入化療藥物后，應(yīng)用NS或5%GS充分沖洗管道和針頭后再拔針。輸液時出現(xiàn)阻塞的跡象立即停止輸液并檢查盡快給予稀釋溶液如發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即停止輸液吸出滲出液病變肢體抬高至少48小時周圍性降溫針對性的解毒處理如發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即停止輸液藥物外滲后的處理方法蒽環(huán)類藥物如阿霉素、柔紅霉素患處涂抗氧化劑二甲基亞砜，Q6H，共兩周。柔紅霉素氫化可的松5010

4、0mg局部注射；8.4%碳酸氫鈉5ml局部靜注。藥物外滲后的處理方法蒽環(huán)類藥物如阿霉素、柔紅霉素患處涂抗氧長春堿類藥物外滲處理目前存在爭議去甲長春花堿和長春堿的局部刺激性較強，應(yīng)盡可能避免使用外周血管。長春堿類藥物外滲處理目前存在爭議去甲長春花堿和長春堿的局部如無上述解毒藥品，可采用以下措施2%普魯卡因2ml+NS510ml或用50100mg氫化可的松患處注射局部冷敷612小時氟輕松軟膏或如意金黃散外敷硫酸鎂濕敷如無上述解毒藥品，可采用以下措施2%普魯卡因2ml+NS5經(jīng)保守治療23天后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍可考慮早期手術(shù)切除以加快愈合，避免長期疼痛。經(jīng)保守治療23天后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍可考慮

5、早期手術(shù)切除以胃腸道毒副作用惡心和嘔吐粘膜炎胃腸道毒副作用惡心和嘔吐惡心嘔吐急性惡心嘔吐：化療后24h內(nèi)。遲發(fā)惡心嘔吐：給藥后24h或更長時間。提前發(fā)生的惡心嘔吐：常見于以往化療期間嘔吐控制不好的患者，屬于條件反射。惡心嘔吐急性惡心嘔吐：化療后24h內(nèi)。發(fā)病機制1.直接刺激胃腸道2.刺激腸道壁嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺（5-HT）， 5-HT作用于小腸的5-HT受體，激活后通過迷 走N傳至第四腦室化學(xué)感受誘發(fā)區(qū)（CTZ）， 激活延腦的嘔吐中樞。 3. 5-HT直接激活CTZ的5-HT受體，興奮嘔吐中 樞。4.心理反應(yīng)異常。發(fā)病機制1.直接刺激胃腸道主要致毒物質(zhì)順鉑氮介環(huán)磷酰胺阿霉素5-FUVCR馬

6、利蘭主要致毒物質(zhì)順鉑防治和護理心理支持口服藥物分次餐后服或臨睡前服用及時準(zhǔn)確給予止吐藥環(huán)境干凈整齊舒適的體位、衣物整潔出入量清淡易消化的食物，少食多餐，PRN高營養(yǎng)防治和護理心理支持黏膜炎機制：化療藥物影響增殖活躍的黏膜組織，使其增殖修復(fù)減慢，口腔及腸到細(xì)菌入侵，易引起口腔炎、舌炎、食管炎，導(dǎo)致疼痛和進食減少；也可致腸道上皮細(xì)胞水腫、壞死、脫落，刺激腸蠕動，引起腹瀉，甚至發(fā)生腸黏膜潰瘍。黏膜炎機制：化療藥物影響增殖活躍的黏膜組織，使其增殖修復(fù)減慢主要致毒藥物口腔潰瘍：MTX、ADM、5-FU、博萊霉素。腹瀉：5-FU、MTX、ADM、卡氮介。便秘、腸麻痹：VCR。發(fā)生機制：化療藥物影響增殖活躍

7、的黏膜組織，使其增生修復(fù)減慢，利于口腔及腸道細(xì)菌的入侵，易引起口腔炎、舌炎、食管炎，致疼痛和進食減少；也可使腸道內(nèi)上皮細(xì)胞水腫、壞死、脫落，刺激腸蠕動，引起腹瀉、腸黏膜潰瘍等。主要致毒藥物口腔潰瘍：MTX、ADM、5-FU、博萊霉素。臨床表現(xiàn)唇、頰、舌、口底、齒齦出現(xiàn)充血、紅斑、疼痛、糜爛、潰瘍；食欲減退，腹瀉腹脹，出血性腹瀉，便秘。臨床表現(xiàn)唇、頰、舌、口底、齒齦出現(xiàn)充血、紅斑、疼痛、糜爛、潰防治及護理要點口腔衛(wèi)生，生理鹽水漱口，軟毛牙刷刷牙。化療后710天，溫開水200300ml+慶大霉素8萬單位含漱后服下。霉菌感染：制霉菌素含服，同時5%碳酸氫鈉漱口。厭氧菌感染：3%雙氧水漱口。防治及護理

8、要點口腔衛(wèi)生，生理鹽水漱口，軟毛牙刷刷牙。潰瘍者：甲紫、錫類散、養(yǎng)陰生肌散涂于患處。2%利多卡因15ml含漱30秒，Q3h，或于進食前?？诖剑悍彩苛滞磕?。便秘、食欲不振：對癥，如通便靈等。持續(xù)腹瀉：觀察記錄大便次數(shù)、性狀，查便常規(guī)，電解質(zhì)，止瀉、補液。腹脹或腸鳴音減弱：疑有腸梗阻，給予胃腸減壓。注意體溫。潰瘍者：甲紫、錫類散、養(yǎng)陰生肌散涂于患處。2%利多卡因15m骨髓抑制主要致毒藥物：作用最強的藥物：卡氮介、司莫司汀其次為：氮介、MTX、ADM、長春花堿及5-FU骨髓抑制主要致毒藥物：臨床表現(xiàn)WBC尤其是粒細(xì)胞血小板 當(dāng)血小板少于5010 時會有出血的危險，當(dāng)PLA10 10 時，容易發(fā)生中樞

9、N系統(tǒng)、胃腸道、呼吸道出血。嚴(yán)重骨髓再生障礙時，易繼發(fā)感染和出血。臨床表現(xiàn)WBC尤其是粒細(xì)胞防治和護理要點掌握化療適應(yīng)癥，化療前查血象。治療中：必要的支持治療?；熀螅篞od查血常規(guī)，Qd查。遵醫(yī)囑應(yīng)用升血藥物并觀察療效。輸新鮮血或成分血。白細(xì)胞特別是粒細(xì)胞下降，感染的幾率將增加。住隔離病房，病房消毒，減少探視，監(jiān)測體溫，預(yù)防性給予抗生素，血培養(yǎng)。防治和護理要點掌握化療適應(yīng)癥，化療前查血象。血小板低：少活動，防止磕碰，注意顱內(nèi)出血傾向。避免服用阿司匹林和含有阿司匹林的藥物，監(jiān)測出凝血時間。貧血：吸氧。血紅蛋白低于8g/dl時輸成分血，也可給予紅細(xì)胞生成素皮下注射。月經(jīng)期：出血量和持續(xù)時間，使用

10、藥物推遲月經(jīng)。嚴(yán)重的全血象降低：警惕腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移。血小板低：少活動，防止磕碰，注意顱內(nèi)出血傾向。心臟毒性臨床表現(xiàn)：輕：心電圖示心動過速重：心悸、氣短，心前區(qū)疼痛，呼吸困難，臨床表現(xiàn)如心絞痛，還可出現(xiàn)心肌炎、心肌病、心包炎、甚至心力衰竭、心肌梗死。 心電圖可以顯示各種心律失常，如室上性心動過速、室性或房性期前收縮、心房纖顫等。心臟毒性臨床表現(xiàn)：主要致毒藥物阿霉素、柔紅霉素、米托蒽醌、順鉑、5-FU等主要致毒藥物阿霉素、柔紅霉素、米托蒽醌、順鉑、5-FU等防治和護理化療前了解有無心臟病史，檢查了解心臟基礎(chǔ)情況。限制蒽環(huán)類藥物蓄積量，必要時查血藥濃度。改變給藥方法，延長給藥時間，使用與阿霉素結(jié)構(gòu)相似

11、的米托蒽醌減少心臟毒性。保護心臟：COA、ATP等重視病人的主訴，必要時心電監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)心衰等跡象，給予強心利尿藥。防治和護理化療前了解有無心臟病史，檢查了解心臟基礎(chǔ)情況。泌尿系統(tǒng)毒性腎毒性出血性膀胱炎尿酸性腎病泌尿系統(tǒng)毒性腎毒性腎毒性主要致毒藥物：順鉑、柔紅霉素、大劑量MTX、臨床表現(xiàn)：尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、和顆粒管型，尿素氮、肌酐升高，肌酐清除率下降。腎毒性主要致毒藥物：順鉑、柔紅霉素、大劑量MTX、出血性膀胱炎主要致毒藥物：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等。臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛及血尿。出血性膀胱炎主要致毒藥物：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等。尿酸性腎病臨床表現(xiàn)： 少尿、無尿，血漿尿素氮及肌酐增高，出

12、現(xiàn)尿毒癥。尿酸性腎病臨床表現(xiàn)：防治及護理要點化療前檢查腎功能化療前和化療期間多飲水，尿量保持在20003000ml/日水化，輸液量3000ml/日，同時使用利尿劑（速尿）和脫水劑（甘露醇），保持尿量在2000ml以上，100ml/小時以上。大劑量MTX可導(dǎo)致急性腎功能衰竭，解決方法是水化和尿液堿化。當(dāng)MTX用量高達需用CF解救的劑量時，應(yīng)給予碳酸氫鈉堿化尿液（PH8）尿量100ml/小時。防治及護理要點化療前檢查腎功能IFO腎實質(zhì)損害，美司鈉可以和IFO的代謝產(chǎn)物丙稀醛結(jié)合，減輕其對膀胱黏膜的損害，預(yù)防出血性膀胱炎，同時給予充足的水分以利尿，堿化尿液，以減輕腎和膀胱毒性。防治尿酸性腎病大量液體

13、增加尿量，口服堿性藥物，別嘌呤醇預(yù)防尿酸性腎病?？刂剖秤绵堰屎扛叩氖澄?。觀察尿液的性狀，準(zhǔn)確記錄出入量。IFO腎實質(zhì)損害，美司鈉可以和IFO的代謝產(chǎn)物丙稀醛結(jié)合，肝毒性主要致毒藥物：MTX、IFO、氮介、柔紅霉素。臨床表現(xiàn)：乏力、食欲不振、惡心嘔吐、肝腫大、血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，重則出現(xiàn)黃疸甚至急性重型肝炎。肝毒性主要致毒藥物：MTX、IFO、氮介、柔紅霉素。肺毒性主要表現(xiàn)： 疲勞、不適、呼吸困難，重則哮喘，可伴有發(fā)熱、胸痛和咳血；肺底可聞小水泡音和干性啰音，胸片及肺功能檢查均可見異常。肺毒性主要表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)毒性末梢神經(jīng)炎腦功能障礙神經(jīng)系統(tǒng)毒性末梢神經(jīng)炎MTX急性神經(jīng)毒性：表現(xiàn)為嗜睡、意

14、識模糊和癲癇發(fā)作。CF可減輕代謝變化。亞急性神經(jīng)毒性：用MTX數(shù)周后發(fā)生，數(shù)周后可緩解。機制：暫時性髓鞘形成障礙。慢性神經(jīng)毒性：表現(xiàn)為進行性認(rèn)知功能減退及局灶性神經(jīng)癥狀，進一步可發(fā)展為癡呆、昏迷、甚至死亡。不可逆。MTX急性神經(jīng)毒性：表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊和癲癇發(fā)作。CF可減長春堿類外周神經(jīng)病變：腱反射消失，痛覺、溫覺的襪套樣丟失。自主神經(jīng)病變：胃腸動力障礙，便秘（輕），麻痹性腸梗阻、腸穿孔（重）。直立性低血壓（少）。腦神經(jīng)麻痹：VCR可致動眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)和迷走神經(jīng)在內(nèi)的 腦神經(jīng)麻痹。長春堿類外周神經(jīng)病變：腱反射消失，痛覺、溫覺的襪套樣丟失。順鉑外周神經(jīng)病變：嚴(yán)重程度與劑量

15、有關(guān)，在同等劑量下，連續(xù)化療毒性大于短期化療者。嚴(yán)重的共濟失調(diào)活動能力下降，部分可逆。其他神經(jīng)毒性：1視神經(jīng)病變：視覺缺失、視盤蒼白。2癲癇和皮層盲。3耳毒性：順鉑200mg/m有聽力喪失的危險甚至是永久性的，為雙側(cè)對稱性改變。順鉑外周神經(jīng)病變：嚴(yán)重程度與劑量有關(guān)，在同等劑量下，連續(xù)化療萊爾米特征：為脊髓后柱病變，表現(xiàn)為突發(fā)性麻木樣感覺，由頸段脊柱傳導(dǎo)至大腿和腳。萊爾米特征：為脊髓后柱病變，表現(xiàn)為突發(fā)性麻木樣感覺，由頸段脊環(huán)磷酰胺代謝性腦病以及癲癇發(fā)作嚴(yán)重的低鈉血癥、昏迷和癲癇。環(huán)磷酰胺代謝性腦病以及癲癇發(fā)作嚴(yán)重的低鈉血癥、昏迷和癲癇。異環(huán)磷酰胺腦?。喊l(fā)生于用藥數(shù)小時后，早期表現(xiàn)為意識模糊、幻

16、覺、失語，昏迷一般發(fā)展較快，有些患者表現(xiàn)為癲癇發(fā)作或肌陣攣，伴有間歇性肢端麻木，腦電圖表現(xiàn)異常。停止治療后數(shù)天可自行恢復(fù)。椎體外系癥狀；舞蹈手足徐動癥、瞼痙攣以及角弓反張。異環(huán)磷酰胺腦?。喊l(fā)生于用藥數(shù)小時后，早期表現(xiàn)為意識模糊、幻覺神經(jīng)毒性防止及護理要點聯(lián)合用藥時：有無毒性相加的作用，各種藥物劑量不宜過大。觀察毒性反應(yīng)，定期做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥或換藥，遵醫(yī)囑給予神經(jīng)營養(yǎng)藥。VP16：直立性低血壓，用藥時或用藥后應(yīng)臥床休息，活動應(yīng)緩慢，嚴(yán)重者應(yīng)有人陪同?；颊咧w出現(xiàn)活動或感覺異常，給予按摩、針灸、被動活動。安全的環(huán)境，減少磕碰；心理護理。神經(jīng)毒性防止及護理要點聯(lián)合用藥時：有無毒性相

17、加的作用，各種藥過敏性反應(yīng)藥物：紫杉醇（PTX）臨床表現(xiàn)：支氣管痙攣、喘鳴、瘙癢、皮疹、血管水腫、肢體痛、焦急不安、低血壓。發(fā)生于用藥后10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重者發(fā)生于用藥后23分鐘內(nèi)。過敏性反應(yīng)藥物：紫杉醇（PTX）護理要點用藥前備好腎上腺素、血壓計等搶救藥物。用藥前12小時和6小時給予地塞米松20mg口服，苯海拉明50mg、雷尼替丁50mg給藥前半小時靜推。使用非聚氯乙烯輸液器和玻璃輸液瓶，并通過過濾器過濾后滴出。出現(xiàn)過敏及時停藥，就地?fù)尵?。給藥的第一個小時應(yīng)每510分鐘測一次血壓和脈搏。護理要點用藥前備好腎上腺素、血壓計等搶救藥物。皮膚毒性色素沉著：由皮膚黏膜黑色素沉積引起。主要致毒藥物：馬利蘭

18、、環(huán)磷酰胺、5FU、阿霉素、博萊霉素等。臨床表現(xiàn)：局部及全身皮膚色素沉著，甲床色素沉著，皮膚角化、增厚，指甲變形。護理：心理護理。皮膚角化可服WitA并避免日光曝曬。皮膚毒性色素沉著：由皮膚黏膜黑色素沉積引起。毛發(fā)的生長期生長初期（生長期）生長中期（退化期）生長末期（靜止期）毛發(fā)的生長期生長初期（生長期）脫發(fā)化療藥物所致的生長抑制作用非常敏感，致生長期頭發(fā)脫落?；煴旧淼膽?yīng)激反應(yīng)可引起毛發(fā)生長終末期脫發(fā)。生長期脫發(fā)：化療后周，連續(xù)給藥后個月最明顯。靜止期脫發(fā)：化療后個月脫發(fā)化療藥物所致的生長抑制作用非常敏感，致生長期頭發(fā)脫落?；饕露舅幬铮喊⒚顾?、博萊霉素、柔紅霉素、環(huán)磷酰胺等。護理：心理護理戴假發(fā)主要致毒藥物：阿霉素、博萊霉素、柔紅霉素、環(huán)磷酰胺等?；?療 藥 物 的 防 護加強自我防護意識和專職培訓(xùn)操作規(guī)范及安全防護措施抗癌藥物污物處理化 療 藥 物 的 防 護加強自我防護意識和專職培訓(xùn)加強自我防護意識和專職培訓(xùn)化療藥物中以烷化劑對人體危害最大