醫(yī)患溝通全科醫(yī)學(xué)適用

1、關(guān)于醫(yī)患溝通全科醫(yī)學(xué)適用第1頁，共34頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四醫(yī)患溝通的重要性 醫(yī)患溝通正是疾病治療與人文關(guān)懷結(jié)合的最基本的形式，醫(yī)患溝通不僅是臨床醫(yī)學(xué)的必然內(nèi)容，更是人文關(guān)懷的基礎(chǔ)途徑。 第2頁，共34頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四醫(yī)患溝通的重要性 醫(yī)療技術(shù)發(fā)展至今天，已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，但是患者對(duì)醫(yī)療行業(yè)的滿意度并沒有由此而提高。 近年醫(yī)患關(guān)系的緊張狀態(tài)，引起醫(yī)療衛(wèi)生管理部門及社會(huì)學(xué)家的關(guān)注。 調(diào)查結(jié)果顯示，80%的醫(yī)療糾紛與服務(wù)態(tài)度有關(guān)，其中，70%與溝通不良所引發(fā)。第3頁，共34頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四醫(yī)患溝通的重要性 國外有

2、一項(xiàng)調(diào)查，人們?cè)谶x擇醫(yī)生時(shí)關(guān)注哪些方面，結(jié)果排在最前面的是： 1、醫(yī)生是否能夠很好地與患者進(jìn)行交流，并傾聽患者的談話； 2、能夠?qū)?fù)雜的醫(yī)療和技術(shù)程序以通俗易懂的形式解釋出來； 3、愿意傾聽患者的談話，并用更多的時(shí)間向患者提問。 第4頁，共34頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四醫(yī)患溝通的重要性 可見，醫(yī)務(wù)人員除了有良好的醫(yī)德、精湛的醫(yī)療技術(shù)外，掌握好醫(yī)患溝通的技巧亦很重要。 近年，由于大量的高精醫(yī)療檢查出現(xiàn)，醫(yī)生工作中對(duì)高科技檢查越來越依賴，對(duì)接診過程通過與患者交流獲取真實(shí)的病史資料的技巧，不那么重視，導(dǎo)致與患者接觸越來越少，感情上的疏遠(yuǎn)，這恰與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不相適應(yīng)。 第5頁，共3

3、4頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四醫(yī)患溝通的重要性全科醫(yī)生的工作條件： 社區(qū)/家庭環(huán)境 與患者密切接觸 缺乏先進(jìn)儀器設(shè)備 缺乏上級(jí)醫(yī)師及時(shí)指導(dǎo)全科醫(yī)生的臨床水平如何衡量/提高？ 看其臨床診治工作中的實(shí)際能力 看其與患者之間的溝通能力第6頁，共34頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四醫(yī)患關(guān)系的變化 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)患之間的地位發(fā)生了很大的變化： 1、病人從以前的“求醫(yī)”到現(xiàn)在的“就醫(yī)”； 2、醫(yī)與患之間處于一種服務(wù)與被服務(wù)完全平等的法律關(guān)系。 3、新的法律要求的是“舉證倒置”，從為人民服務(wù)到犯罪。 新形勢(shì)下，醫(yī)務(wù)人員要減少診療過程中的醫(yī)療糾紛，注重

4、醫(yī)患之間的溝通顯得十分重要。 這個(gè)世界上惟一不能征服的山峰是人心；惟一不能穿越的河流是人性。臨床上沒有相同的溝通案例，只有相通的處理方法。第7頁，共34頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四“以人為中心”的醫(yī)患交流全科醫(yī)療中的醫(yī)患關(guān)系建立在全科醫(yī)生既要有良好的專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的專業(yè)技巧，又要有嫻熟的人際關(guān)系溝通技巧的基礎(chǔ)上，實(shí)施“以人為中心”的健康照顧。第8頁，共34頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四醫(yī)患溝通的三個(gè)層次 相互依賴 醫(yī)患價(jià)值觀溝通 基本信任式溝通 第9頁，共34頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四醫(yī)患溝通的三個(gè)層次（1）基本信任式溝通 第一層次的溝通為

5、基本信任，患者通過各種方式表達(dá)自己被疾病折磨的痛苦，希望得到醫(yī)者的理解，能得到好的醫(yī)療；而醫(yī)者在給患者診療的過程中也同樣希望得到患者及家屬的理解和配合，以達(dá)到好的療效。第10頁，共34頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四醫(yī)患溝通的三個(gè)層次（2）醫(yī)患價(jià)值觀溝通 第二層次溝通為醫(yī)患價(jià)值觀的溝通。雙方會(huì)在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)一步溝通，交流各自的價(jià)值觀，尋求共識(shí)以達(dá)到理想的診療效果。第11頁，共34頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四醫(yī)患溝通的三個(gè)層次 （3）互相依賴式溝通 醫(yī)患之間最高層次的溝通是相互依賴，從醫(yī)患間的基本信任，到共同的價(jià)值觀，雙方通過溝通關(guān)系更為密切，患者依賴醫(yī)師獲得健

6、康，社區(qū)醫(yī)療中心依賴患者得到發(fā)展。第12頁，共34頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四醫(yī)患溝通的三個(gè)層次 (4)語言交流技巧 *理解對(duì)象，語言個(gè)體化1.取得對(duì)方的信任。2.造成良好的開端，迅速切入正題。 3.講好第一句話。第13頁，共34頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四醫(yī)患溝通的三個(gè)層次(4)言交流技巧病人的疾病因果觀和健康信念模式。醫(yī)生可能會(huì)問：“你認(rèn)為問題是怎么回事？”“你覺得問題嚴(yán)重嗎？”病人對(duì)醫(yī)生的期望和病人的需要。醫(yī)生可能會(huì)問：“你希望醫(yī)生為你做些什么？”“你最希望解決的問題是什么？” 第14頁，共34頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四第三節(jié) 以人

7、為中心的接診技巧(4)言交流技巧*用通俗易懂的個(gè)體化語言1.避免對(duì)一般群眾使用專業(yè)術(shù)語。2.注意語言通俗性。*及時(shí)表揚(yáng)和鼓勵(lì)及時(shí)正確的鼓勵(lì)可以增加病人表達(dá)自己的 意愿的信心和勇氣。第15頁，共34頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四醫(yī)患溝通的三個(gè)層次(4)言交流技巧*必要的重復(fù)對(duì)提供信息的強(qiáng)調(diào)，引起重視。*適時(shí)打斷與引導(dǎo)1.不輕異打斷病人的思路2.如病人話太多不著邊，可直接發(fā)問，巧妙打斷，引入核心。第16頁，共34頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四醫(yī)患溝通的三個(gè)層次(4)言交流技巧*避免不同觀點(diǎn)直接暴露與 交鋒雙方觀點(diǎn)不一致，應(yīng)迅速覺察、求同存異。避免對(duì)方不高興。*支持和

8、消除顧慮使用支持的語言，設(shè)法消除其顧慮，幫助過渡情緒波動(dòng)期。支持的語言應(yīng)該有實(shí)事依據(jù)。第17頁，共34頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四醫(yī)患溝通的三個(gè)層次(4)言交流技巧*副語言；*身體語言；*個(gè)人空間；*禮儀表現(xiàn)等。第18頁，共34頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四醫(yī)患溝通的三個(gè)層次（5）去除防礙醫(yī)患交流的各種因素： 對(duì)交流的重要性認(rèn)識(shí)不足； 缺乏基本的知識(shí)與技巧訓(xùn)練； 性角色障礙； 醫(yī)生太忙； 醫(yī)生抵御痛苦的心理屏障； 醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)與自信； 醫(yī)患雙方的差異-醫(yī)生應(yīng)取開 放/寬容/耐心/引導(dǎo)的態(tài)度； 診室環(huán)境不良。第19頁，共34頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分

9、，星期四醫(yī)患溝通的三個(gè)層次（6）互動(dòng)式健康照顧應(yīng)注意： 1. 傾聽 2. 開放式 3. 坐姿與形體 4. 注意感情的交流第20頁，共34頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四醫(yī)患相處的訣竅 有時(shí)，去治愈； 常常，去幫助； 總是，去安慰； 最好，去理解！第21頁，共34頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四人際溝通的原則 態(tài)度親切誠懇 表達(dá)簡潔明確 描述客觀全面 渠道便捷通暢第22頁，共34頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四醫(yī)患溝通的技巧（1）傾聽，是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最重要的一步，也是最重要最基本的一項(xiàng)技巧。（2）接受，是指無條件地接受客戶，要努力營造一種自在和安全

10、的氣氛，讓其享有充分的發(fā)言權(quán)。（3）肯定，是指肯定客戶感受的真實(shí)性，切不可妄加否定，不要與之爭論。分析解釋是下一步的工作.第23頁，共34頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四（4）澄清，就是弄清楚事情的實(shí)際經(jīng)過，以及事件整個(gè)過程中病人的情感體驗(yàn)和情緒反應(yīng)。應(yīng)該把事實(shí)本身跟描述者的主觀評(píng)價(jià)盡可能剝離開來。（5）提問，語氣應(yīng)平和友好，避免連珠炮式的“審問”方式。（6）重構(gòu)，把客戶說的話用不同的措辭和句子加以復(fù)述，但不改變其說話的意圖和目的，為進(jìn)一步的交談開辟途徑。醫(yī)患溝通的技巧第24頁，共34頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四（7）代述，這一技巧往往可以大大促進(jìn)溝通。這要求工

11、作人員有足夠的敏感（所謂善解人意），準(zhǔn)確揣摩出弦外之音。（8）鼓勵(lì)，用多種不同的方法讓客戶自由表達(dá)真實(shí)的感受。 （9）對(duì)焦，是一個(gè)互相交流、商討的過程。工作人員應(yīng)該選擇客戶心里某個(gè)問題作為焦點(diǎn)，并圍繞客戶感興趣的主題深入討論，直至問題獲得解答。醫(yī)患溝通的技巧第25頁，共34頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四應(yīng)診會(huì)談的技巧 營造寬松氣氛 保持注意集中 引導(dǎo)會(huì)談方向 及時(shí)澄清問題第26頁，共34頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四處理溝通障礙的方法承認(rèn)差異，換位思考提高技能，增強(qiáng)互信認(rèn)真傾聽，及時(shí)反饋改變方式，注重效果第27頁，共34頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星

12、期四特殊病人的溝通 嬰幼兒病人的溝通 青少年病人的溝通 老年病人的溝通 預(yù)后不良患者的溝通 問題病人的溝通 臨終病人的溝通第28頁，共34頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四特殊病人的溝通需要特別溝通的病人兒童-青少年老年-預(yù)后不良患者-問題病人-（過敏多疑者/多重抱怨者/充滿 憤怒的病人/依賴性強(qiáng)的病人/ 自大的病人。）第29頁，共34頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四全科醫(yī)療的問診方式提問小結(jié)方式（BATHE) 是Stuart和Lieberman于1986年推出的一種新的全科醫(yī)療問診方式，即BATHE及SOAP to BATHE 的問診和記錄格式。通過這種簡明、系統(tǒng)的

13、問診方式，可以迅速達(dá)到病人心理、社會(huì)問題的核心。 第30頁，共34頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四BBackground （背景）“最近你家里有什么事嗎？” “從你覺得不舒服前到現(xiàn)在生活有什么變化嗎？” A Affect （情感）“你對(duì)那件事的感受如何？” “你的心情怎樣？” TTrouble （煩惱）“你最擔(dān)心的是什么？” “你認(rèn)為這對(duì)你意味著什么？” HHandling （處理）“你是如何處理那件事的？” “家人、同事給了你什么支持？” EEmpathy （移情）“是的，那的確很難?！?“你可真不容易啊！” 第31頁，共34頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四 BA

14、THE 詢問方法：案例：糖尿病患者，近來疾病控制不滿意BDr.你的血壓有點(diǎn)高，你的體重也有所增加，你控制飲食了嗎？P.實(shí)話告訴你，我剛吃過很多點(diǎn)心，我知道我最近沒有注意控制飲食。Dr.那么你生活中發(fā)生了什么事，才導(dǎo)致你這樣？你過去不是這樣的?。.有許多煩心事。我兒子正考慮搬到首都去，那邊已經(jīng)同意給他一個(gè)好職位。這對(duì)他事業(yè)很重要呢！ADr.你對(duì)這是怎么看？P.我想，我會(huì)非常想他。你知道另外兩個(gè)孩子很久以前已經(jīng)搬到外地去了，這是唯一留在我身邊的孩子，我覺得他是我的靠山。第32頁，共34頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)39分，星期四TDr.這件事會(huì)給你造成什么最煩惱的問題？P.孤獨(dú)！過去雖也孤獨(dú)，但我打電話給他，他會(huì)在半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)在我面前，以后就不行了 HDr.你打算怎么應(yīng)付這件事呢？P.我會(huì)盡量讓他走。我是一個(gè)熱心的人，我要讓他知道我為他驕傲，他對(duì)自己的事業(yè)也應(yīng)該這樣選擇。這就是我的處理辦法。EDr. 處理這樣問題是很不