敷料的選擇及應(yīng)用

1、敷料的選擇及應(yīng)用山東省千佛山醫(yī)院 徐小琳 經(jīng)常遇到的慢性傷口下肢靜脈性潰瘍糖尿病足潰瘍外傷性潰瘍延遲愈合的手術(shù)傷口傳統(tǒng)敷料的缺點(diǎn)傷口表面嚴(yán)重脫水吸收能力有限黏著傷口，更換時(shí)導(dǎo)致機(jī)械性再損傷，換藥出血疼痛細(xì)菌容易穿透更換頻繁，換藥工作量大傷口愈合時(shí)間長干性愈合環(huán)境理論傳統(tǒng)的傷口護(hù)理創(chuàng)面局部脫水形成結(jié)痂 阻礙上皮細(xì)胞的爬行 頻繁更換敷料使創(chuàng)面局部溫度下降 細(xì)胞分裂增殖速度減慢敷料與傷口新生肉芽組織粘連 更換敷料時(shí)再次性損傷創(chuàng)面與外界無阻隔性屏障交叉感染的機(jī)會多濕性環(huán)境加速傷口愈合有利于纖維蛋白及壞死組織的溶解不粘連新生成肉芽組織，更換無痛減少更換次數(shù)緩解創(chuàng)面疼痛減少疤痕形成防止痂皮形成為傷口愈合提

2、供良好的微環(huán)境.理想敷料的其他功能填充作用：脫痂作用：止血作用：減少或去除疤痕的形成：加快傷口的愈合速度：常見類型深度壓瘡： 、 壓瘡伴有皮下潛行下肢靜脈性皮膚潰瘍糖尿病足潰瘍術(shù)后傷口難愈或愈合不良藥物外滲所致皮膚壞死外傷性潰瘍 清創(chuàng)原則與方法慢性傷口主張自溶性清創(chuàng)、銳器清創(chuàng)、機(jī)械清創(chuàng)相結(jié)合敷料是清創(chuàng)術(shù)的重點(diǎn)常用的清創(chuàng)方法：擦拭、沖洗、水浴療法、漩渦沖洗、浸泡有出血傾向傷口不用沖洗法及銳器清創(chuàng)有新生組織傷口可用渦流沖洗和浸泡，不易用擦拭法常用新型敷料的種類水凝膠敷料泡沫類敷料銀離子敷料藻酸鹽類敷料水膠體敷料水凝膠的特性與應(yīng)用特性：軟化硬痂，溶解壞死組織，參與自溶清創(chuàng)應(yīng)用：黃色或黑色傷口、肌腱外

3、露傷口藻酸鈣鹽90純化水羧甲基纖維素鈉（CMC） 黑痂或干性壞死組織的處理傷口腐爛組織的清創(chuàng)糖尿病足無法界定分期的壓瘡處理 水凝膠-清創(chuàng)作用通過水合傷口的壞死組織，可徹底、無痛地清除壞死組織創(chuàng)面有竇道且滲液少竇道內(nèi)注入水凝膠,外敷料透明膜或水膠體片狀水凝膠具有填充傷口的作用；保護(hù)骨膜、筋膜，防止其壞死；維持濕性的愈合環(huán)境，促進(jìn)肉芽生長;加速傷口愈合水膠體敷料的特性與應(yīng)用主要成分 羧甲基纖維素鈉（CMC） 合成彈性體 醫(yī)用粘合劑 合成增塑劑 表層PU半透膜特性：刺激肉芽生長、吸收少 量及中量滲液促進(jìn)上皮 爬行 水膠體敷料的應(yīng)用應(yīng)用：上皮化期上皮化水膠體敷料水膠體敷料藻酸鹽敷料的特性與應(yīng)用特性：吸

4、收大量滲液，消炎止血、促進(jìn)腔道閉合應(yīng)用：填塞寬大的潛行或竇道、有滲血滲液的傷口注意：口小或較深的傷口慎用基底為黃色腐肉,滲液較多內(nèi)敷料藻酸鹽 外敷料水膠體片狀或泡沫類. 濕性愈合:滲出物中的組織蛋白溶解酶，促進(jìn)黃色腐肉的溶解；藻酸鹽吸收滲液，達(dá)自身重量20倍，在傷口表面形成凝膠，為傷口愈合提供良好的微環(huán)境.泡沫敷料的特性與應(yīng)用特性：吸收大量滲液、保溫、預(yù)防肉芽過長，促進(jìn)上皮化應(yīng)用：肉芽過長傷口、上皮化期注意：妥善外固定目前臨床對外科創(chuàng)面感染的治療多采取抗生素治療，同時(shí)采取清潔換藥等方式處理。抗生素過多的臨床應(yīng)用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日益增多，多重耐藥菌的出現(xiàn)也導(dǎo)致抗生素選擇的困難。相應(yīng)的，抗菌敷料在

5、醫(yī)療中逐漸被使用于細(xì)菌感染的預(yù)防或治療中。銀離子敷料是目前臨床應(yīng)用較多的抗微生物材料。 銀離子作用 當(dāng)談到抗微生物有效性時(shí)，人們普遍接受的是：銀離子具有抗微生物活性。 當(dāng)把銀化合物置于液體內(nèi)或與潮濕環(huán)境中，即可產(chǎn)生銀離子。含銀敷料促進(jìn)了傷口愈合，減輕了疼痛癥狀，減 少了滲液量，減輕了異味，延長了敷貼佩戴時(shí)間。 釋放到傷口中的銀離子小量的銀離子可能被機(jī)體吸收，但是：不會產(chǎn)生累積效應(yīng);被吸收的小量銀離子很快通過腎臟/肝臟排出體外，不會對機(jī)體產(chǎn)生影響;銀離子敷料的特性與應(yīng)用特性：在敷料中加入銀化合物，吸收滲液，同時(shí)持續(xù)釋放銀離子，有效抗菌應(yīng)用：清洗傷口，擦干周圍皮膚，覆蓋傷口超過創(chuàng) 緣1-2cm，妥善固定 創(chuàng)面感染嚴(yán)重創(chuàng)面感染嚴(yán)重時(shí):可用含銀敷料,外用紗布敷料。銀敷料中的銀離子可以和細(xì)菌的細(xì)胞壁結(jié)合；并使細(xì)菌的酶失去活性；同時(shí)改變細(xì)菌DNA的結(jié)構(gòu)；