膽道感染與膽石癥病人的護理參考課件

1、膽道感染與膽石癥病人的護理膽道感染與膽石癥病人的護理優(yōu)選膽道感染與膽石癥病人的護理優(yōu)選膽道感染與膽石癥病人的護理分類膽固醇系結石膽色素系結石混合性結石病理 結石梗阻感染分類結石梗阻感染臨床特點1.膽囊結石多見于成年女性。呈慢性膽囊炎表現?？砂l(fā)生膽絞痛。繼發(fā)感染表現為急性膽囊炎。B超可確診。臨床特點2.肝外膽管（膽總管）結石Charcot（夏柯氏）三聯(lián)征腹痛 寒戰(zhàn)高熱 黃疸。呈慢性膽囊炎表現?？砂l(fā)生膽絞痛。繼發(fā)感染表現為急性膽囊炎。B超可確診。幾小時12天2.肝外膽管（膽總管）結石幾小時12天3.肝內膽管結石無癥狀或肝區(qū)不適。膽源性消化不良。若合并肝外膽管結石，可發(fā)生膽絞痛。 B超、CT、PTC

2、、ERPC、膽道鏡可確診。3.肝內膽管結石治療原則(以手術治療為主)1.膽囊結石膽囊切除術腹腔鏡膽囊切除術2.膽總管結石膽總管切開取石術3.肝內膽管結石高位膽管切開取石術、膽腸內引流 術、肝葉切除術、膽道鏡取石術等。治療原則(以手術治療為主)(二)膽囊炎分類 1.急性膽囊炎2.慢性膽囊炎病因膽囊管梗阻細菌感染膽汁淤滯(二)膽囊炎病理 1.急性單純性膽囊炎:膽囊腫大，粘膜充血、水腫、滲出等。2.急性化膿性膽囊炎:膿性膽汁,膿性滲出。3.急性壞疽性膽囊炎:膽囊內壓力增高,囊壁血運障礙,甚至穿孔致膽汁性腹膜炎。4.慢性膽囊炎:膽囊壁炎性增厚，膽囊功能障礙，膽囊積水。病理 應在積極抗感染、抗休克的同時

3、行膽管切開引流術。術、肝葉切除術、膽道鏡取石術等。WBC，N，B超可協(xié)診?；紫x鉆入膽道Oddi氏括約肌痙攣上腹部劇烈陣發(fā)性絞痛。多有膽絞痛、膽囊結石病史。驅蛔不當、發(fā)熱、胃腸功能紊亂等。劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛，向右肩背部放射， 呻吟，大汗淋漓。治療原則(以手術治療為主)高熱(3940以上)，脈搏細弱(120次/分)，血壓下降。Charcot（夏柯氏）三聯(lián)征Murphy(墨菲)征陽性。急性壞疽性膽囊炎:膽囊內壓力增高,囊壁血運障礙,甚至穿孔致膽汁性腹膜炎。細菌進入膽道嚴重感染。應在積極抗感染、抗休克的同時行膽管切開引流術。膽道 結石或手術病史。腫瘤、炎癥、蛔蟲、膽道急性梗阻性化膿性膽管炎（A

4、OSC）Murphy(墨菲)征陽性。急性壞疽性膽囊炎:膽囊內壓力增高,囊壁血運障礙,甚至穿孔致膽汁性腹膜炎。應在積極抗感染、抗休克的同時行膽管切開引流術。局限性或彌漫性腹膜炎Charcot（夏柯氏）三聯(lián)征繼發(fā)感染表現為急性膽囊炎。腹部癥狀和體征的變化。腹膜刺激征，肝大、肝區(qū)叩痛。術、肝葉切除術、膽道鏡取石術等。急性壞疽性膽囊炎:膽囊內壓力增高,囊壁血運障礙,甚至穿孔致膽汁性腹膜炎。術、肝葉切除術、膽道鏡取石術等。蛔蟲鉆入膽道Oddi氏括約肌痙攣上腹部劇烈陣發(fā)性絞痛。蛔蟲鉆入膽道Oddi氏括約肌痙攣上腹部劇烈陣發(fā)性絞痛。局限性或彌漫性腹膜炎急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）急性壞疽性膽囊炎:膽囊

5、內壓力增高,囊壁血運障礙,甚至穿孔致膽汁性腹膜炎。急性壞疽性膽囊炎:膽囊內壓力增高,囊壁血運障礙,甚至穿孔致膽汁性腹膜炎。Murphy(墨菲)征陽性。局限性或彌漫性腹膜炎慢性膽囊炎:膽囊壁炎性增厚，膽囊功能障礙，膽囊積水。劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛，向右肩背部放射， 呻吟，大汗淋漓。臨床特點1.急性膽囊炎脂餐或飽餐后發(fā)生膽絞痛右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重，向右肩背部放射，伴惡心嘔吐、發(fā)熱等。Murphy(墨菲)征陽性。局限性或彌漫性腹膜炎WBC，N，B超可協(xié)診。應在積極抗感染、抗休克的同時行膽管切開引流術。急性壞疽性膽囊2.慢性膽囊炎多有膽絞痛、膽囊結石病史。臨床表現不典型。 B超可協(xié)診。治療

6、原則1.急性膽囊炎及早行膽囊切除術或膽囊造口術。2.慢性膽囊炎應行膽囊切除術。2.慢性膽囊炎(三)急性重癥膽管炎（ACST）急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）病因膽道結石腫瘤、炎癥、蛔蟲、膽道 手術等細菌感染(三)急性重癥膽管炎（ACST）腹痛 寒戰(zhàn)高熱 黃疸。急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）急性壞疽性膽囊炎:膽囊內壓力增高,囊壁血運障礙,甚至穿孔致膽汁性腹膜炎?；紫x鉆入膽道Oddi氏括約肌痙攣上腹部劇烈陣發(fā)性絞痛。應在積極抗感染、抗休克的同時行膽管切開引流術。腹膜刺激征，肝大、肝區(qū)叩痛。以解痙止痛，利膽驅蛔、抗感染、輸液等非手術治療為主。急性壞疽性膽囊炎:膽囊內壓力增高,囊壁血運障礙,甚至

7、穿孔致膽汁性腹膜炎。急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）一、非手術治療的護理及手術前護理Murphy(墨菲)征陽性。治療原則(以手術治療為主)蛔蟲鉆入膽道Oddi氏括約肌痙攣上腹部劇烈陣發(fā)性絞痛。WBC，N，B超可協(xié)診。Murphy(墨菲)征陽性。腹膜刺激征，肝大、肝區(qū)叩痛。術、肝葉切除術、膽道鏡取石術等?；紫x鉆入膽道Oddi氏括約肌痙攣上腹部劇烈陣發(fā)性絞痛。雷諾五聯(lián)征腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、精神神經癥狀。急性壞疽性膽囊炎:膽囊內壓力增高,囊壁血運障礙,甚至穿孔致膽汁性腹膜炎。局限性或彌漫性腹膜炎急性單純性膽囊炎:膽囊腫大，粘膜充血、水腫、滲出等。高熱(3940以上)，脈搏細弱(120次/分

8、)，血壓下降。病理膽管完全梗阻，膽管內化膿性感染膽管內高壓細菌和毒素經肝靜脈進入體循環(huán)膽源性敗血癥、感染性休克、多器官功能衰竭(MSOF)。腹痛 寒戰(zhàn)高熱 臨床特點1.膽道 結石或手術病史。2.雷諾五聯(lián)征腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、精神神經癥狀。3.高熱(3940以上)，脈搏細弱(120次/分)，血壓下降。4.腹膜刺激征，肝大、肝區(qū)叩痛。臨床特點5.血WBC高達20109/L，梗阻性黃疸表現。6.B超、CT等可確診。治療原則應在積極抗感染、抗休克的同時行膽管切開引流術。5.血WBC高達20109/L，梗阻性黃疸表現。(四)膽道蛔蟲病病因驅蛔不當、發(fā)熱、胃腸功能紊亂等。(四)膽道蛔蟲病病理蛔蟲鉆

9、入膽道Oddi氏括約肌痙攣上腹部劇烈陣發(fā)性絞痛。細菌進入膽道嚴重感染。膽道粘膜受損膽道出血。堵塞胰管開口急性胰腺炎。蛔蟲殘體和蟲卵常形成結石 的核心。病理臨床特點1.劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛，向右肩背部放射， 呻吟，大汗淋漓。2.伴惡心嘔吐或嘔出蛔蟲。3.疼痛可突然緩解，間歇期如常人。4.腹軟，劍突下輕度深壓痛。5. 黃疸少見或較輕。6.B超、ERCP、X線鋇餐等可協(xié)診。臨床特點治療原則以解痙止痛，利膽驅蛔、抗感染、輸液等非手術治療為主。非手術治療無效或合并感染、結石等時應行手術治療。治療原則肝外膽管（膽總管）結石急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）高位膽管切開取石術、膽腸內引流(三)急性重癥

10、膽管炎（ACST）Murphy(墨菲)征陽性。局限性或彌漫性腹膜炎腫瘤、炎癥、蛔蟲、膽道一、非手術治療的護理及手術前護理急性單純性膽囊炎:膽囊腫大，粘膜充血、水腫、滲出等。局限性或彌漫性腹膜炎WBC，N，B超可協(xié)診。Murphy(墨菲)征陽性。伴惡心嘔吐或嘔出蛔蟲。急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）急性化膿性膽囊炎:膿性膽汁,膿性滲出。急性壞疽性膽囊炎:膽囊內壓力增高,囊壁血運障礙,甚至穿孔致膽汁性腹膜炎。疼痛可突然緩解，間歇期如常人。應在積極抗感染、抗休克的同時行膽管切開引流術。疼痛可突然緩解，間歇期如常人。術、肝葉切除術、膽道鏡取石術等。急性單純性膽囊炎:膽囊腫大，粘膜充血、水腫、滲出等。

11、術、肝葉切除術、膽道鏡取石術等。高熱(3940以上)，脈搏細弱(120次/分)，血壓下降。治療原則(以手術治療為主)膽道 結石或手術病史。局限性或彌漫性腹膜炎Charcot（夏柯氏）三聯(lián)征優(yōu)選膽道感染與膽石癥病人的護理急性壞疽性膽囊炎:膽囊內壓力增高,囊壁血運障礙,甚至穿孔致膽汁性腹膜炎。驅蛔不當、發(fā)熱、胃腸功能紊亂等。應在積極抗感染、抗休克的同時行膽管切開引流術。WBC，N，B超可協(xié)診。以解痙止痛，利膽驅蛔、抗感染、輸液等非手術治療為主。高熱(3940以上)，脈搏細弱(120次/分)，血壓下降。WBC，N，B超可協(xié)診。局限性或彌漫性腹膜炎堵塞胰管開口急性胰腺炎。局限性或彌漫性腹膜炎急性壞疽性

12、膽囊炎:膽囊內壓力增高,囊壁血運障礙,甚至穿孔致膽汁性腹膜炎。急性壞疽性膽囊炎:膽囊內壓力增高,囊壁血運障礙,甚至穿孔致膽汁性腹膜炎。慢性膽囊炎:膽囊壁炎性增厚，膽囊功能障礙，膽囊積水。劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛，向右肩背部放射， 呻吟，大汗淋漓。脂餐或飽餐后發(fā)生膽絞痛右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重，向右肩背部放射，伴惡心嘔吐、發(fā)熱等。急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）治療原則(以手術治療為主)急性壞疽性膽囊炎:膽囊內壓力增高,囊壁血運障礙,甚至穿孔致膽汁性腹膜炎。Charcot（夏柯氏）三聯(lián)征伴惡心嘔吐或嘔出蛔蟲。治療原則(以手術治療為主)急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）蛔蟲鉆入膽道Oddi

13、氏括約肌痙攣上腹部劇烈陣發(fā)性絞痛。 B超、CT、PTC、ERPC、膽道鏡可確診。治療原則(以手術治療為主)腹膜刺激征，肝大、肝區(qū)叩痛。術、肝葉切除術、膽道鏡取石術等。劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛，向右肩背部放射， 呻吟，大汗淋漓。優(yōu)選膽道感染與膽石癥病人的護理術、肝葉切除術、膽道鏡取石術等。術、肝葉切除術、膽道鏡取石術等。B超、ERCP、X線鋇餐等可協(xié)診。Murphy(墨菲)征陽性。急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）Charcot（夏柯氏）三聯(lián)征急性壞疽性膽囊炎:膽囊內壓力增高,囊壁血運障礙,甚至穿孔致膽汁性腹膜炎。應在積極抗感染、抗休克的同時行膽管切開引流術。急性壞疽性膽囊炎:膽囊內壓力增高,

14、囊壁血運障礙,甚至穿孔致膽汁性腹膜炎。 B超、CT、PTC、ERPC、膽道鏡可確診。局限性或彌漫性腹膜炎急性單純性膽囊炎:膽囊腫大，粘膜充血、水腫、滲出等。優(yōu)選膽道感染與膽石癥病人的護理急性壞疽性膽囊炎:膽囊內壓力增高,囊壁血運障礙,甚至穿孔致膽汁性腹膜炎。優(yōu)選膽道感染與膽石癥病人的護理Charcot（夏柯氏）三聯(lián)征急性膽囊炎及早行膽囊切除術或膽囊造口術?；紫x鉆入膽道Oddi氏括約肌痙攣上腹部劇烈陣發(fā)性絞痛。急性壞疽性膽囊炎:膽囊內壓力增高,囊壁血運障礙,甚至穿孔致膽汁性腹膜炎。急性膽囊炎及早行膽囊切除術或膽囊造口術。WBC，N，B超可協(xié)診。血WBC高達20109/L，梗阻性黃疸表現。局限性或

15、彌漫性腹膜炎雷諾五聯(lián)征腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、精神神經癥狀?；紫x鉆入膽道Oddi氏括約肌痙攣上腹部劇烈陣發(fā)性絞痛。術、肝葉切除術、膽道鏡取石術等。急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）高熱(3940以上)，脈搏細弱(120次/分)，血壓下降。應在積極抗感染、抗休克的同時行膽管切開引流術。局限性或彌漫性腹膜炎急性壞疽性膽囊炎:膽囊內壓力增高,囊壁血運障礙,甚至穿孔致膽汁性腹膜炎。急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）急性壞疽性膽囊炎:膽囊內壓力增高,囊壁血運障礙,甚至穿孔致膽汁性腹膜炎。腹膜刺激征，肝大、肝區(qū)叩痛。Charcot（夏柯氏）三聯(lián)征高位膽管切開取石術、膽腸內引流蛔蟲鉆入膽道Oddi氏括約

16、肌痙攣上腹部劇烈陣發(fā)性絞痛。脂餐或飽餐后發(fā)生膽絞痛右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重，向右肩背部放射，伴惡心嘔吐、發(fā)熱等。腹部癥狀和體征的變化。劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛，向右肩背部放射， 呻吟，大汗淋漓。應在積極抗感染、抗休克的同時行膽管切開引流術。急性壞疽性膽囊炎:膽囊內壓力增高,囊壁血運障礙,甚至穿孔致膽汁性腹膜炎。堵塞胰管開口急性胰腺炎。腹部癥狀和體征的變化。局限性或彌漫性腹膜炎局限性或彌漫性腹膜炎急性膽囊炎及早行膽囊切除術或膽囊造口術。急性單純性膽囊炎:膽囊腫大，粘膜充血、水腫、滲出等。劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛，向右肩背部放射， 呻吟，大汗淋漓。WBC，N，B超可協(xié)診。疼痛可突然緩解，間歇期如常人。膽道 結石或