肝膽胰脾影像診斷課件

1、膽系病變影像診斷肝膽胰脾影像診斷1膽系病變影像診斷肝膽胰脾影像診斷1檢查技術(shù)X線檢查平片、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影（percutaneous transhepatic cholangiography, PTC）、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影（eddoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）、膽管術(shù)后“T”管造影。CT檢查平掃薄層，35mm。增強(qiáng)掃描掃描方法和程序與肝臟相同。 MR膽胰管造影普通掃描平掃增強(qiáng)掃描；MRCP(MR cholangiopancreatography, MRCP)。超聲檢查肝膽胰脾影像診斷2檢查技術(shù)X線檢查肝膽胰脾影像診斷2膽

2、囊炎、結(jié)石臨床與病理膽石由膽固醇、膽色素、鈣鹽組成，鈣鹽多時(shí)平片能顯影，稱陽性結(jié)石，反之稱陰性結(jié)石。膽囊炎與膽結(jié)石互為因果。膽結(jié)石與慢性膽囊炎反復(fù)、突然發(fā)作的右上腹絞痛并放射至后背和右肩部下部。急性膽囊炎持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性絞痛、伴畏寒、高熱、嘔吐，墨非征陽性。肝膽胰脾影像診斷3膽囊炎、結(jié)石臨床與病理肝膽胰脾影像診斷3膽囊炎肝膽胰脾影像診斷4膽囊炎肝膽胰脾影像診斷4膽囊炎肝膽胰脾影像診斷5膽囊炎肝膽胰脾影像診斷5肝膽胰脾影像診斷6肝膽胰脾影像診斷6肝膽胰脾影像診斷7肝膽胰脾影像診斷7肝膽胰脾影像診斷8肝膽胰脾影像診斷8肝膽胰脾影像診斷9肝膽胰脾影像診斷9膽囊癌臨床與病理7090腺癌，鱗癌少，底或

3、頸部好發(fā)，多呈浸潤性生長癥狀主要為右上腹持續(xù)性疼痛、黃疸、消瘦、上腹部包塊等肝膽胰脾影像診斷10膽囊癌臨床與病理肝膽胰脾影像診斷10膽囊癌肝膽胰脾影像診斷11膽囊癌肝膽胰脾影像診斷11肝膽胰脾影像診斷12肝膽胰脾影像診斷12肝膽胰脾影像診斷13肝膽胰脾影像診斷13膽管癌臨床與病理肝外膽管癌，80腺癌，分為結(jié)節(jié)型、浸潤型、乳突型，浸潤型最常見。癥狀主要為進(jìn)行性黃疸、脂肪瀉、陶土樣大便和上腹包塊，膽囊腫大等肝膽胰脾影像診斷14膽管癌臨床與病理肝膽胰脾影像診斷14膽管癌CT及MRI肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張；膽管壁增厚或見結(jié)節(jié)狀軟組織腫塊； 增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化；肝門及腹膜后淋巴結(jié)腫大；肝膽胰脾影像診斷15膽管癌CT

4、及MRI肝膽胰脾影像診斷15肝膽胰脾影像診斷16肝膽胰脾影像診斷16肝膽胰脾影像診斷17肝膽胰脾影像診斷17肝膽胰脾影像診斷18肝膽胰脾影像診斷18胰腺病變影像診斷肝膽胰脾影像診斷19胰腺病變影像診斷肝膽胰脾影像診斷19檢查技術(shù)X線檢查平片、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影（eddoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）。CT檢查平掃薄層，35mm。增強(qiáng)掃描雙期掃描：動(dòng)脈期與實(shí)質(zhì)期。 MR膽胰管造影普通掃描平掃增強(qiáng)掃描；MRCP(MR cholangiopancreatography, MRCP)。超聲檢查肝膽胰脾影像診斷20檢查技術(shù)X線檢查肝

5、膽胰脾影像診斷20胰腺癌(pancreatic carcinoma)臨床與病理導(dǎo)管細(xì)胞癌，6070位于胰頭部；40歲以上男性多見； 梗阻性黃疸，持續(xù)性腹痛；肝膽胰脾影像診斷21胰腺癌(pancreatic carcinoma)臨床與病理胰腺癌(pancreatic carcinoma)低張十二指腸造影，十二指腸內(nèi)壁粘膜平坦、消失、腸壁僵硬，十二指腸曲擴(kuò)大，內(nèi)緣呈反“3”字征，胃竇大彎受壓呈“墊壓”征ERCP：胰管狹窄和阻塞PTC：膽總管胰腺段梗阻，梗阻端呈圓鈍、尖削、平頭或不規(guī)則狀肝膽胰脾影像診斷22胰腺癌(pancreatic carcinoma)低張十二指肝膽胰脾影像診斷23肝膽胰脾影像診

6、斷23CT檢查胰腺局部增大，腫塊隆起或分葉狀，腫瘤密度同胰腺，其中心因壞死、液化成低密度區(qū)；增強(qiáng)時(shí)腫瘤增強(qiáng)不明顯，胰實(shí)質(zhì)增強(qiáng)明顯形成差別膽總管受侵受壓時(shí)，可致膽總管以上肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，胰頭處膽總管突然狹窄、中斷、變形胰頭癌阻塞胰管近端致胰管擴(kuò)大，胰體、尾萎縮晚期胰腺癌使胰周脂肪層消失，鄰近血管推移，肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大，肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶肝膽胰脾影像診斷24CT檢查肝膽胰脾影像診斷24MRI胰腺局部增大，T1WI腫瘤信號低于正常胰腺、肝；T2WI腫瘤信號稍高不均勻，壞死區(qū)信號更高，膽胰管擴(kuò)張，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號肝膽胰脾影像診斷25MRI肝膽胰脾影像診斷25胰腺癌肝膽胰脾影像診斷2

7、6胰腺癌肝膽胰脾影像診斷26肝膽胰脾影像診斷27肝膽胰脾影像診斷27肝膽胰脾影像診斷28肝膽胰脾影像診斷28肝膽胰脾影像診斷29肝膽胰脾影像診斷29臨床：胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；急性水腫型和出血壞死型；前者占8090；上腹部劇痛，向腰背部放射，惡心、嘔吐、發(fā)熱等?？沙霈F(xiàn)休克；多有酗酒、暴飲暴食或膽道疾病史； 血尿淀粉酶升高。急性胰腺炎(acute pancreatitis)肝膽胰脾影像診斷30臨床：急性胰腺炎(acute pancreatitis)肝膽CT及MRI：胰腺增大、密度減低，周圍模糊腎前筋膜增厚假性囊腫形成壞死性胰腺炎見胰腺密度不均勻，有低密度壞死區(qū)和高密度出血影增強(qiáng)時(shí)

8、壞死區(qū)不增強(qiáng)，甚至均有增強(qiáng)并發(fā)膿腫時(shí)可見局限低密度灶，有氣體急性胰腺炎(acute pancreatitis)肝膽胰脾影像診斷31CT及MRI：急性胰腺炎(acute pancreatiti肝膽胰脾影像診斷32肝膽胰脾影像診斷32急性出血壞死胰腺炎肝膽胰脾影像診斷33急性出血壞死胰腺炎肝膽胰脾影像診斷33急性出血壞死胰腺炎肝膽胰脾影像診斷34急性出血壞死胰腺炎肝膽胰脾影像診斷34慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)X線平片可見多發(fā)性結(jié)石及鈣化ERCP可見胰管扭曲、變形、不規(guī)則、狹窄CT：胰腺局部增大，假囊腫形成，沿胰管分布的斑點(diǎn)狀鈣化。左腎前筋膜增厚，胰管不同程度擴(kuò)張MRI：

9、胰腺增大，信號不變，有假囊腫形成時(shí)出現(xiàn)囊腫信號肝膽胰脾影像診斷35慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)X線平肝膽胰脾影像診斷36肝膽胰脾影像診斷36肝膽胰脾影像診斷37肝膽胰脾影像診斷37肝膽胰脾影像診斷38肝膽胰脾影像診斷38肝膽胰脾影像診斷39肝膽胰脾影像診斷39脾臟病變影像診斷肝膽胰脾影像診斷40脾臟病變影像診斷肝膽胰脾影像診斷40檢查技術(shù)X線檢查動(dòng)脈造影。CT檢查平掃。增強(qiáng)掃描雙期掃描：動(dòng)脈期與實(shí)質(zhì)期。 MR膽胰管造影普通掃描平掃增強(qiáng)掃描；超聲檢查肝膽胰脾影像診斷41檢查技術(shù)X線檢查肝膽胰脾影像診斷41異位游走脾肝膽胰脾影像診斷42異位游走脾肝膽胰脾影像診斷42脾臟血

10、管瘤CT檢查平掃邊界清楚的低密度或等密度；增強(qiáng)掃描同肝血管瘤。 MRI平掃長T1、長T2；增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。超聲檢查肝膽胰脾影像診斷43脾臟血管瘤CT檢查肝膽胰脾影像診斷43血管瘤肝膽胰脾影像診斷44血管瘤肝膽胰脾影像診斷44脾臟淋巴瘤CT檢查平掃脾臟增大，單發(fā)或多發(fā)低密度；增強(qiáng)掃描輕度不規(guī)則強(qiáng)化，腹膜后淋巴結(jié)腫大。 MRI平掃T1及T2呈不均勻混雜信號；增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化。超聲檢查肝膽胰脾影像診斷45脾臟淋巴瘤CT檢查肝膽胰脾影像診斷45脾臟淋巴瘤肝膽胰脾影像診斷46脾臟淋巴瘤肝膽胰脾影像診斷46脾臟膿腫感染途徑血行感染；脾周感染蔓延； 外傷、梗死后并發(fā)； CT及MRI平掃類圓形低密度，氣體；增強(qiáng)掃描環(huán)形強(qiáng)化周邊水腫。超聲檢查肝膽胰脾影像診斷47脾臟膿腫感染途徑肝膽胰脾影像診斷47肝膽胰脾影像診斷48肝膽胰脾影像診斷48脾臟囊腫臨床與病理單發(fā)或多發(fā)；先天性真性囊腫（單純性囊腫和多囊脾）和后天假性囊腫（外傷、出血、梗死后）； 外傷、梗死后并發(fā)； CT及MRI平掃類圓形低密度，CT值015HU；出血和機(jī)化致密度增高；增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。超聲檢查肝膽胰脾影像診斷49脾臟囊腫臨床與病理肝膽胰脾影像診斷49肝膽胰脾影像診斷50肝膽胰脾影像