第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理參考課件

1、第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理優(yōu)選第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理優(yōu)選第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理參考課件濾泡是甲狀腺結(jié)構(gòu)和分泌的功能單位產(chǎn)生分泌甲狀腺激素（TH）甲狀腺素（T4）三碘甲腺原氨酸（T3）濾泡是甲狀腺結(jié)構(gòu)和分泌的功能單位產(chǎn)生分泌甲狀腺激素（TH）甲甲狀腺激素的功能產(chǎn)熱效應(yīng)：TH提高絕大多數(shù)組織 的耗氧量，增加產(chǎn)熱對神經(jīng)系統(tǒng)的影響：促進(jìn)神經(jīng)系 統(tǒng)的發(fā)育,提高神經(jīng)系 統(tǒng)(交感)的興奮性(T3、T4)甲狀腺激素的功能產(chǎn)熱效應(yīng)：TH提高絕大多數(shù)組織(T3、T4)甲狀腺激素的功能對蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響1）蛋白質(zhì)：激

2、素過多時，加速蛋白質(zhì)的分解 激素分泌不足時，蛋白質(zhì)合成減少,肌肉無力2）糖：促進(jìn)小腸粘膜對糖的吸收，增強糖原分 解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趨勢。3）脂肪：促進(jìn)脂肪酸的氧化，增強兒茶酚胺與胰 高血糖素對脂肪的分解作用(T3、T4)甲狀腺激素的功能對蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響(T3、T4)第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 第七章 內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理第四節(jié)第七章 內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理（下視時上瞼不下垂 ）第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理特點：老年多見，起病隱襲，高代謝征、環(huán)境和休息 環(huán)境舒適，避免嘈雜。潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象。特殊表現(xiàn) -妊娠期甲亢對癥護(hù)理：高熱時先物理，必要時施行人

3、工用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用丙硫氧嘧啶、碘劑、糖眼有關(guān)。保持眼部濕潤，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。HCG相關(guān)性甲亢：大量HCG刺激促甲狀腺激素131I治療的護(hù)理使用免疫抑制劑及左甲狀腺素片控制浸潤性突眼。其他：月經(jīng)紊亂，陽痿；否易與家人或同事爭執(zhí) 。休息與體位：絕對臥床休息，必要時遵醫(yī)囑給適量鎮(zhèn)靜劑。（1）TT4、TT3升高，是臨床診斷甲亢首選指標(biāo)。的耗氧量，增加產(chǎn)熱【護(hù)理診斷及合作性問題】甲狀腺毒癥 指組織暴露于過量甲狀腺激素條件下發(fā)生的一組臨床綜合征 。概念甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱甲亢）：是指甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）分泌過多而引起的甲狀腺毒癥。（下視時上瞼不下垂 ）甲狀腺毒癥 指組織暴露于過

4、量甲狀按病因分類最常見類型甲亢 彌漫性毒性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤按病因分類最常見類型甲亢 彌漫性毒性結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺自主活動無耐力 與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性對蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響131I治療的護(hù)理HCG相關(guān)性甲亢：大量HCG刺激促甲狀腺激素腺，生育女性宜治愈后再妊娠。飲食護(hù)理 高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，主食足量，多攝取新鮮蔬菜和水果，避免刺激性及含碘豐富的食物，多飲水。重者可有肝大及肝功能異常，偶有黃疸。心律失常（心房纖顫）。對蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理131I治療的護(hù)理5109/L，應(yīng)立即停藥 ；心臟病、肌無力等因素有關(guān)

5、。其他：月經(jīng)紊亂，陽痿；主要表現(xiàn)：明顯消瘦、心悸、乏力、表TSH受體抗體（TRAb）與TSH受體結(jié)合，模擬TSH作用，使T3、T4增多，不受負(fù)反饋抑制。三碘甲腺原氨酸（T3）2）糖：促進(jìn)小腸粘膜對糖的吸收，增強糖原分潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象。保持眼部濕潤，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。表現(xiàn)：（1）原有甲亢癥狀加重。遺傳因素GD有明顯的遺傳傾向。高代謝綜合征：疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降及低熱。Graves?。ê喎QGD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病看近物，眼球輻湊不良。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理誘發(fā)因素 有無精

6、神刺激、感染、創(chuàng)傷等因素。病情監(jiān)測：監(jiān)測生命體征，評估意識狀況和心少數(shù)病人有甲亢性肌病；營養(yǎng)支持：維持營養(yǎng)與體液平衡。注意：開始治療監(jiān)測血象；（2）高熱（39以上）、心率快休息與體位：絕對臥床休息，必要時遵醫(yī)囑給適量鎮(zhèn)靜劑。131I治療的護(hù)理第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理發(fā)病原因：與血甲狀腺激素水平增高、兒茶酚胺激素受體數(shù)目增加、敏感性增強有關(guān)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理吞咽動作上下移動。Graves病 Graves?。ê喎QGD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病特點甲狀腺毒癥甲狀腺腫大眼征活動無耐力 與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性潛在并

7、發(fā)癥 甲狀病因1.遺傳因素GD有明顯的遺傳傾向。2.免疫因素GD病人的血清中存在TSH受體抗體 （TRAb）,是器官特異性自身免疫性疾病。3.應(yīng)激因素應(yīng)激因素對本病的發(fā)生發(fā)展有重要的 影響，如細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激 等因素破壞機體免疫穩(wěn)定性，使有免 疫監(jiān)護(hù)和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病。病因1.遺傳因素GD有明顯的遺傳傾向。 負(fù) 反 饋 下丘腦 垂體 靶腺（甲狀腺） TSH受體抗體（TRAb）與TSH受體結(jié)合，模擬TSH作用，使T3、T4增多，不受負(fù)反饋抑制。 TRH TSH T3、T4發(fā)病機制（促甲狀腺激 素釋放激素）（促甲狀腺激素） 負(fù) 反 饋 睡眠或休息時抬高頭部，減輕球后水腫。心律失常（心房纖

8、顫）。其他：月經(jīng)紊亂，陽痿；休息與體位：絕對臥床休息，必要時遵醫(yī)囑給適量鎮(zhèn)靜劑。肌肉骨骼系統(tǒng) ：主要是甲亢性周期性癱 瘓 ；誘發(fā)因素 有無精神刺激、感染、創(chuàng)傷等因素。彌漫性、對稱性腫大，隨注意：（2）服藥后23日，飲水病情監(jiān)測：監(jiān)測生命體征，評估意識狀況和心對蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響對妊娠期甲亢禁用131I治療。超聲、放射性核素掃描、CT、MRI等有助于甲狀腺病變性質(zhì)與性質(zhì)的診斷?？唇铮矍蜉棞惒涣?。精神神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏、多言好動、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼瞼震顫、腱反射亢進(jìn)。飲食護(hù)理 高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，主食足量，多攝取新鮮蔬菜和水果，避免刺激

9、性及含碘豐富的食物，多飲水。影響，如細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激用法：空腹服用131I。圖2 甲狀腺腫大（正面觀）腺，生育女性宜治愈后再妊娠。躁、大汗、嘔吐、腹瀉。療程：初治期、減量期和維持環(huán)境和休息 環(huán)境舒適，避免嘈雜。心律失常（心房纖顫）。【護(hù)理評估】（一） 健康史誘發(fā)因素 有無精神刺激、感染、創(chuàng)傷等因素。情緒變化日常生活狀況影響，有無急躁易怒，是 否易與家人或同事爭執(zhí) 。其 他家族史，月經(jīng)史、生育史。睡眠或休息時抬高頭部，減輕球后水腫。【護(hù)理評估】（一） 健【護(hù)理評估】（二）身體狀況1.甲狀腺毒癥高代謝綜合征：疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降及低熱。 甲亢面容【護(hù)理評估】

10、（二）身體狀況甲亢面容【護(hù)理評估】（二）身體狀況1.甲狀腺毒癥精神神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏、多言好動、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼瞼震顫、腱反射亢進(jìn)。 甲亢-雙手細(xì)顫【護(hù)理評估】（二）身體狀況甲亢-雙手細(xì)顫【護(hù)理評估】（二）身體狀況1.甲狀腺毒癥心血管系統(tǒng)：心悸氣短、心動過速；S1SBP，DBPBP ，周圍血管征；甲亢性心臟?。恍穆墒С＃ㄐ姆坷w顫）。主動脈瓣關(guān)閉不全【護(hù)理評估】（二）身體狀況主動脈瓣關(guān)閉不全【護(hù)理評估】（二）身體狀況1.甲狀腺毒癥消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，稀便、排便次數(shù)增加。重者可有肝大及肝功能異常，偶有黃疸?！咀o(hù)理評估】（二）身體狀況【護(hù)理評估】（二）身體狀況1.甲狀腺毒

11、癥肌肉骨骼系統(tǒng) ：主要是甲亢性周期性癱 瘓 ； 少數(shù)病人有甲亢性肌病；骨質(zhì)疏松。其他：月經(jīng)紊亂，陽痿；周圍血白細(xì)胞計數(shù)偏 低，淋巴細(xì)胞比例增加、單核細(xì)胞增多。 【護(hù)理評估】（二）身體狀況【護(hù)理評估】（二）身體狀況2.甲狀腺腫彌漫性、對稱性腫大，隨 吞咽動作上下移動。質(zhì)軟、無壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫 或聽到血管雜音。 腫大程度與病情不成正比注意 （重要體征）【護(hù)理評估】（二）身體狀況注意 （重要體征）圖1圖1 甲狀腺觸診圖1圖1 甲狀腺觸診圖2圖3圖2 甲狀腺腫大（正面觀）圖3 甲狀腺腫大（側(cè)面觀）圖2圖3圖2 甲狀腺腫大（正面觀）3.突眼（突眼程度與甲亢程度關(guān)系不大）（1）單純性突眼（良性

12、突眼 ）突眼度18mm，瞬目減少；向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；向上看，前額皮膚不能皺起；看近物，眼球輻湊不良。 【護(hù)理評估】最具特征的臨床表現(xiàn)3.突眼（突眼程度與甲亢程度關(guān)系不大）（1）單純性突眼（良性 Graefe征（下視時上瞼不下垂 ）Joffroy征（上視時無額紋 ）Mebius征 （眼球向內(nèi)側(cè)聚合欠佳） Graefe征Joffroy征Mebius征 （2）浸潤性突眼（惡性突眼）突眼度18mm，不對稱；眼部不適癥狀明顯；嚴(yán)重者眼球固定，角膜外露至潰瘍或全眼球炎，甚至失明。【護(hù)理評估】（2）浸潤性突眼（惡性突眼）【護(hù)理評估】浸潤性突眼浸潤性突眼【護(hù)理評估】（二）身體狀況 4.特殊表現(xiàn) -

13、甲狀腺危象 （甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)）發(fā)病原因：與血甲狀腺激素水平增高、兒茶酚胺激素受體數(shù)目增加、敏感性增強有關(guān)?！咀o(hù)理評估】（二）身體狀況【護(hù)理評估】（二）身體狀況 4.特殊表現(xiàn) -甲狀腺危象誘因：感染、手術(shù)、放射性碘治療、精神創(chuàng)傷、藥物反應(yīng)及嚴(yán)重軀體疾病?！咀o(hù)理評估】（二）身體狀況【護(hù)理評估】（二）身體狀況 4.特殊表現(xiàn) -甲狀腺危象 （甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)）表現(xiàn)：（1）原有甲亢癥狀加重。 （2）高熱（39以上）、心率快 （140-240次/分）、呼吸急促、煩 躁、大汗、嘔吐、腹瀉。 （3）休克、昏迷、死亡?！咀o(hù)理評估】（二）身體狀況【護(hù)理評估】（二）身體狀況4.特殊表現(xiàn) -淡漠型甲亢特點：老年

14、多見，起病隱襲，高代謝征、 眼征及甲狀腺腫均不顯。主要表現(xiàn)：明顯消瘦、心悸、乏力、表 情淡漠、腹瀉及厭食等，常 易誤診。【護(hù)理評估】（二）身體狀況避免刺激性語言,保持樂觀,避免情緒波動。觀察HR、BP和BMR變化以甲亢嚴(yán)重程度。等因素破壞機體免疫穩(wěn)定性，使有免戴深色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。其他：月經(jīng)紊亂，陽痿；鼓勵病人參與集體活動以免社交障礙產(chǎn)生焦慮。重者可有肝大及肝功能異常，偶有黃疸。疾病知識指導(dǎo)：告知疾病知識、學(xué)會自我護(hù)理。鼓勵病人參與集體活動以免社交障礙產(chǎn)生焦慮。甲狀腺腫大，常伴有震顫和血管雜音。機制：131I釋放射線，破壞甲狀誘發(fā)因素 有無精神刺激、感染、創(chuàng)傷等因素。TSH受體抗體（T

15、RAb）與TSH受體結(jié)合，模擬TSH作用，使T3、T4增多，不受負(fù)反饋抑制。眼征及甲狀腺腫均不顯。病人能否合理飲食，高代謝癥候是眼征及甲狀腺腫均不顯。觀察甲狀腺危象早期表現(xiàn)。否易與家人或同事爭執(zhí) ?！咀o(hù)理評估】（二）身體狀況4.特殊表現(xiàn) -妊娠期甲亢 妊娠合并甲亢 ：高代謝癥狀較一般孕婦明顯。 甲狀腺腫大，常伴有震顫和血管雜音。 HCG相關(guān)性甲亢：大量HCG刺激促甲狀腺激素 受體而出現(xiàn)甲亢，妊娠終止或分娩后消失。避免刺激性語言,保持樂觀,避免情緒波動。【護(hù)理評估】（二）身【護(hù)理評估】（三）心理-社會狀況 由于情緒不穩(wěn)定，病人在檢查、治療及護(hù)理等活動中出現(xiàn)不配合或不遵守醫(yī)囑、護(hù)囑的行為，或在與其

16、他人的交往中出現(xiàn)社交障礙。【護(hù)理評估】（三）心理-社會狀況【護(hù)理評估】（四）輔助檢查1 .甲狀腺激素測定（與病情成正比） （1）TT4、TT3升高，是臨床診斷甲亢首選指標(biāo)。（2）TSH，是反映甲狀腺功能最敏感指標(biāo)。【護(hù)理評估】（四）輔助檢查【護(hù)理評估】（四）輔助檢查2 .自身抗體測定 TsAb+3 .影像學(xué)檢查 攝131I率+高峰前移；超聲、放射性核素掃描、CT、MRI等有助于甲狀腺病變性質(zhì)與性質(zhì)的診斷。 【護(hù)理評估】（四）輔助檢查【護(hù)理評估】（五）治療要點 三種： 抗甲狀腺藥物 放射性碘 手術(shù)治療 各有其優(yōu)缺點，其中抗甲狀腺藥物治療是甲亢的基礎(chǔ)治療?！咀o(hù)理評估】（五）治療要點【護(hù)理診斷及合作

17、性問題】1.營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與代謝率增 高、消化吸收障礙有關(guān)。2.活動無耐力 與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性 心臟病、肌無力等因素有關(guān)。3.有組織完整性受損的危險 與浸潤性突 眼有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象。【護(hù)理診斷及合作性問題】1.營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要【護(hù)理目標(biāo)】 病人進(jìn)食量減少，體重增加。 活動量逐步增加，活動時無明顯不適。 能采用正確的保護(hù)眼睛的方法，不發(fā)生 角膜損傷 。【護(hù)理目標(biāo)】 病人進(jìn)食量減少，體重增加?！咀o(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1 .環(huán)境和休息 環(huán)境舒適，避免嘈雜。依病情指導(dǎo)休息?！咀o(hù)理措施】（一）一般護(hù)理【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理2 .飲食護(hù)理 高熱量、高蛋白、高維

18、生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，主食足量，多攝取新鮮蔬菜和水果，避免刺激性及含碘豐富的食物，多飲水。【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理【護(hù)理措施】（二） 病情觀察 1 .觀察HR、BP和BMR變化以甲亢嚴(yán)重程度。2 .觀察體重、情緒及癥狀的發(fā)展變化，了解治療反應(yīng)，脈搏減慢、體重增加是治療有效的標(biāo)志。3 .監(jiān)測激素水平。4 .觀察甲狀腺危象早期表現(xiàn)。【護(hù)理措施】（二） 病情觀察 5109/L，應(yīng)立即停藥 ；（五）甲狀腺危象搶救配合三碘甲腺原氨酸（T3）第七章 內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理HCG相關(guān)性甲亢：大量HCG刺激促甲狀腺激素心血管系統(tǒng)：心悸氣短、心動過速；否易與家人或同事爭執(zhí) 。誘發(fā)因素 有無精神刺激、感染、

19、創(chuàng)傷等因素。療程：初治期、減量期和維持影響，如細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激對蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響自身抗體測定 TsAb+甲狀腺激素測定（與病情成正比）甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理易誤診。低，淋巴細(xì)胞比例增加、單核細(xì)胞增多。發(fā)病原因：與血甲狀腺激素水平增高、兒茶酚胺激素受體數(shù)目增加、敏感性增強有關(guān)。HCG相關(guān)性甲亢：大量HCG刺激促甲狀腺激素5109/L，應(yīng)立即停藥 ；第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理參考課件第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理參考課件【護(hù)理措施】（三）眼部護(hù)理 戴深色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。保持眼部濕潤，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。睡眠或休息時抬高頭部，減輕球后水腫?！咀o(hù)理措施】（三

20、）眼部護(hù)理 【護(hù)理措施】（三）眼部護(hù)理 使用免疫抑制劑及左甲狀腺素片控制浸潤性突眼。定期眼科角膜檢查。 【護(hù)理措施】（三）眼部護(hù)理 眼征及甲狀腺腫均不顯。肌肉骨骼系統(tǒng) ：主要是甲亢性周期性癱 瘓 ；少數(shù)病人有甲亢性肌?。恍难芟到y(tǒng)：心悸氣短、心動過速；高血糖素對脂肪的分解作用腎功能。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；高、消化吸收障礙有關(guān)。解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趨勢。甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理誘發(fā)因素 有無精神刺激、感染、創(chuàng)傷等因素。否易與家人或同事爭執(zhí) 。（2）TSH，是反映甲狀腺功能最敏感指標(biāo)。重者可有肝大及肝功能異常，偶有黃疸。特殊表現(xiàn) -甲狀腺危象低

21、，淋巴細(xì)胞比例增加、單核細(xì)胞增多。重者可有肝大及肝功能異常，偶有黃疸。表現(xiàn)：（1）原有甲亢癥狀加重?；顒訜o耐力 與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性突眼度18mm，瞬目減少；機制：抑制甲狀腺激素合成?！咀o(hù)理措施】（四）治療配合1 . 抗甲狀腺藥物（ATD）治 療的護(hù)理機制：抑制甲狀腺激素合成。ATD分類：硫脲類和咪唑類。 療程：初治期、減量期和維持 期；1.52年。眼征及甲狀腺腫均不顯。【護(hù)理措施】（四）治療配合咪唑類甲巰咪唑（他巴唑）卡比馬唑（甲亢平）硫尿類丙硫氧嘧啶甲硫氧嘧啶咪唑類甲巰咪唑卡比馬唑硫尿類丙硫氧嘧啶甲硫氧嘧啶【護(hù)理措施】（四）治療配合1 . 抗甲狀腺藥物（ATD）治療的護(hù)理不良反應(yīng) ：粒

22、細(xì)胞減少和皮疹。 注意：開始治療監(jiān)測血象；白細(xì)胞低于3109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5109/L，應(yīng)立即停藥 ；癥狀緩解但甲狀腺反增大或突眼加重，應(yīng)遵醫(yī)囑加服甲狀腺片。【護(hù)理措施】（四）治療配合【護(hù)理措施】（四）治療配合2 . 131I治療的護(hù)理 機制：131I釋放射線，破壞甲狀 腺組織細(xì)胞。 用法：空腹服用131I。【護(hù)理措施】（四）治療配合【護(hù)理措施】（四）治療配合2 . 131I治療的護(hù)理 注意：（1）治療前后1個月避免服用含碘的藥 物和食物，服藥后2h內(nèi)不吃固體食物， 服藥后24h內(nèi)避免咳嗽以減少131I的丟失；【護(hù)理措施】（四）治療配合【護(hù)理措施】（四）治療配合2 . 131I治療的

23、護(hù)理 注意：（2）服藥后23日，飲水 20003000ml/d以增加排尿；【護(hù)理措施】（四）治療配合特點：老年多見，起病隱襲，高代謝征、活動量逐步增加，活動時無明顯不適。5109/L，應(yīng)立即停藥 ；3）脂肪：促進(jìn)脂肪酸的氧化，增強兒茶酚胺與胰其 他家族史，月經(jīng)史、生育史。營養(yǎng)支持：維持營養(yǎng)與體液平衡。對蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響甲狀腺腫大，常伴有震顫和血管雜音。營養(yǎng)支持：維持營養(yǎng)與體液平衡。受體而出現(xiàn)甲亢，妊娠終止或分娩后消失。手術(shù)治療眼征及甲狀腺腫均不顯。對蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響20003000ml/d以增加排尿；其他：月經(jīng)紊亂，陽痿；環(huán)境和休息 環(huán)境舒適，避免嘈雜。白細(xì)胞低于3109/

24、L或中性粒細(xì)胞低于1.甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理S1SBP，DBPBP ，周圍血管征；消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，稀便、排便次數(shù)增加。表現(xiàn)：（1）原有甲亢癥狀加重。【護(hù)理措施】（四）治療配合2 . 131I治療的護(hù)理 注意：（3）服藥后第1周避免用手按壓甲狀腺。服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需單獨存放，待放射作用消失后再做清潔處理。 特點：老年多見，起病隱襲，高代謝征、【護(hù)理措施】（四）治【護(hù)理措施】（五）甲狀腺危象搶救配合 1. 休息與體位：絕對臥床休息，必要時遵醫(yī)囑給適量鎮(zhèn)靜劑。半臥位，給氧，迅速建立靜脈通路。【護(hù)理措施】（五）甲狀腺危象搶救配合 【護(hù)理措施】（五）甲狀腺危象搶救配合

25、 2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用丙硫氧嘧啶、碘劑、糖 皮質(zhì)激素、阻滯劑。3.病情監(jiān)測：監(jiān)測生命體征，評估意識狀況和心 腎功能。首選【護(hù)理措施】（五）甲狀腺危象搶救配合 首選【護(hù)理措施】（五）甲狀腺危象搶救配合 4.對癥護(hù)理：高熱時先物理，必要時施行人工 冬眠降溫。5.營養(yǎng)支持：維持營養(yǎng)與體液平衡。6.治療配合：用血透、腹透或血漿置換等措施 降低血TH濃度者應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理?！咀o(hù)理措施】（五）甲狀腺危象搶救配合 突眼度18mm，不對稱；遺傳因素GD有明顯的遺傳傾向。2）糖：促進(jìn)小腸粘膜對糖的吸收，增強糖原分注意：（2）服藥后23日，飲水睡眠或休息時抬高頭部，減輕球后水腫。ATD分類：硫脲類和咪唑類。療

26、程：初治期、減量期和維持應(yīng)激因素應(yīng)激因素對本病的發(fā)生發(fā)展有重要的HCG相關(guān)性甲亢：大量HCG刺激促甲狀腺激素圖2 甲狀腺腫大（正面觀）否易與家人或同事爭執(zhí) 。對蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響3）脂肪：促進(jìn)脂肪酸的氧化，增強兒茶酚胺與胰甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理注意：（3）服藥后第1周避免用手按壓甲狀腺。免疫因素GD病人的血清中存在TSH受體抗體（1）單純性突眼（良性突眼 ）（五）甲狀腺危象搶救配合潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象。易誤診。【護(hù)理措施】（六）心理護(hù)理 告知病人堅持治療能夠改善，以解除病人焦慮，積極配合治療。鼓勵病人參與集體活動以免社交障礙產(chǎn)生焦慮。避免刺激性語言,保持樂觀

27、,避免情緒波動。突眼度18mm，不對稱；【護(hù)理措施】（六）心理護(hù)理 【護(hù)理措施】（七）健康指導(dǎo)1.生活指導(dǎo)：合理安排工作和休息，保持身心愉 快，避免刺激和過勞。2.疾病知識指導(dǎo)：告知疾病知識、學(xué)會自我護(hù)理。 嚴(yán)禁衣物壓迫或用手?jǐn)D壓甲狀 腺，生育女性宜治愈后再妊娠。 【護(hù)理措施】（七）健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】（七）健康指導(dǎo)3.用藥指導(dǎo)：按劑量、療程服藥，不隨意減量和停藥，監(jiān)測血象。對妊娠期甲亢禁用131I治療。 首選丙硫氧嘧啶【護(hù)理措施】（七）健康指導(dǎo)首選丙硫氧嘧啶TRH TSH T3、T4營養(yǎng)支持：維持營養(yǎng)與體液平衡。高代謝綜合征：疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降及低熱。飲食護(hù)

28、理 高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，主食足量，多攝取新鮮蔬菜和水果，避免刺激性及含碘豐富的食物，多飲水。精神神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏、多言好動、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼瞼震顫、腱反射亢進(jìn)。的耗氧量，增加產(chǎn)熱5109/L，應(yīng)立即停藥 ；躁、大汗、嘔吐、腹瀉。誘發(fā)因素 有無精神刺激、感染、創(chuàng)傷等因素。TSH受體抗體（TRAb）與TSH受體結(jié)合，模擬TSH作用，使T3、T4增多，不受負(fù)反饋抑制。腺，生育女性宜治愈后再妊娠。能采用正確的保護(hù)眼睛的方法，不發(fā)生第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理否易與家人或同事爭執(zhí) 。各有其優(yōu)缺點，其中抗甲狀腺藥物治療是甲亢的基礎(chǔ)治療。特殊表現(xiàn) -妊娠期甲亢甲狀腺激素測定（與病情成正比）期；對蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響【護(hù)理診斷及合作性問題】2）糖：促進(jìn)小腸粘膜對糖的吸收，增強糖原分【護(hù)理評價】 病人能否合理飲食，高代謝癥候是 否得到緩解，體重是否恢復(fù)正常； 活動耐力是否增加；能否保持正常 的人際交往，焦慮緊張情緒是否緩 解或消失； 能否主動保護(hù)自己的眼睛。TRH TSH 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理2）糖：促進(jìn)小腸粘膜對糖的吸收，增強糖原分病人能否合理飲食，高代謝癥候是用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用丙硫氧嘧啶、碘劑、糖嚴(yán)禁衣物壓迫或用手?jǐn)D壓甲狀等因素破壞機體免疫穩(wěn)定性