神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀培訓(xùn)課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀意 識 障 礙Disturbance of Consciousness2神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀意 識 障 礙Disturbance of Conscio定 義大腦的覺醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外環(huán)境作出應(yīng)答反應(yīng)的能力，或機(jī)體對自身及周圍環(huán)境的感知和理解能力多由于高級神經(jīng)中樞功能活動受損引起可表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊、昏睡，嚴(yán)重意識障礙的稱為昏迷(coma)3神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀定 義大腦的覺醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外環(huán)境作出應(yīng)答反腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu):在腦干中軸彌散分布的胞體和纖維交錯排列的網(wǎng)狀區(qū)域網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有許多神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞 信息-網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)核團(tuán)-丘腦-大腦

2、皮質(zhì) 4神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu):在腦干中軸彌散分布的胞體和纖維交錯排列上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)Ascending Reticular Activating System激活大腦皮質(zhì)使之維持一定的興奮性使機(jī)體處于覺醒狀態(tài)在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生意識的內(nèi)容5神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)Ascending Reticular 意識障礙發(fā)生機(jī)制廣泛大腦皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)或正常活動受到破壞腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)(ARAS)損害6神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀意識障礙發(fā)生機(jī)制廣泛大腦皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)或正?；顒邮艿狡茐?神經(jīng)系嗜睡 somnolence意識障礙的早期表現(xiàn)病理性倦睡可喚醒，正確回答與反應(yīng)刺激去除后

3、很快入睡7神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀嗜睡 somnolence7神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀昏睡 stupor接近于不省人事的意識狀態(tài)處于沉睡狀態(tài)在強(qiáng)烈刺激下可喚醒醒時答話含糊或答非所問8神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀昏睡 stupor8神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀昏迷 coma意識喪失輕度昏迷中度昏迷深度昏迷9神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀昏迷 coma9神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀輕度昏迷意識大部喪失，無自主活動對聲、光刺激無反應(yīng)對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)角膜反射、眼球運(yùn)動、瞳孔對光反射、吞咽發(fā)射可存在10神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀輕度昏迷意識大部喪失，無自主活動10神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀中度昏迷對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)對

4、劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動11神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀中度昏迷對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)11神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀深度昏迷全身肌肉松弛對各種刺激全無反應(yīng)深、淺反射均消失12神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀深度昏迷全身肌肉松弛12神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀意識模糊 confusion意識水平輕度下降保持簡單的精神活動定向能力發(fā)生障礙13神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀意識模糊 confusion13神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀譫 妄 delirium 是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)14神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀譫 妄 delirium 是一種以興奮性增高為主的高譫妄的臨床表現(xiàn)意識模

5、糊定向力喪失感覺錯亂躁動不安言語雜亂15神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀譫妄的臨床表現(xiàn)意識模糊15神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀譫妄的常見病因急性感染的發(fā)熱期某些藥物中毒（顛茄類藥物中毒、急性酒精中毒）代謝障礙（肝性腦?。┭h(huán)障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患16神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀譫妄的常見病因急性感染的發(fā)熱期16神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀去皮質(zhì)綜合征雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害意識喪失睡眠覺醒周期存在無意識的睜閉眼大小便失禁四肢肌張力高,錐體束征陽性雙上肢屈曲,雙下肢伸直17神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀去皮質(zhì)綜合征雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害17神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀無動性緘默癥腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損能注視不能活動不能言語大小便失禁睡眠覺醒周期存

6、在18神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀無動性緘默癥腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損18神經(jīng)系統(tǒng)疾病植物狀態(tài)大腦半球嚴(yán)重受損睡眠覺醒周期存在認(rèn)知功能喪失原始反射存在19神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀植物狀態(tài)大腦半球嚴(yán)重受損19神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀意識障礙的鑒別診斷閉鎖綜合征雙側(cè)錐體束和皮質(zhì)腦干束受損(病變在橋腦基底部)意識清楚僅能以瞬目和眼球垂直運(yùn)動示意 20神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀意識障礙的鑒別診斷閉鎖綜合征20神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀認(rèn)知障礙記憶障礙失語視空間障礙執(zhí)行功能障礙計算力障礙失用失認(rèn)21神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀認(rèn)知障礙記憶障礙21神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀記憶障礙遺忘 順行性遺忘逆行性遺忘記憶減退記憶錯誤 記憶恍惚錯構(gòu)虛

7、構(gòu)記憶增強(qiáng)22神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀記憶障礙遺忘 順行性遺忘逆行性遺忘22神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥失語大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)病變導(dǎo)致的語言交流能力障礙自發(fā)談話、聽理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫能力喪失23神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀失語大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)病變導(dǎo)致的語言交流能力障礙23神經(jīng)系統(tǒng)臨床分類 外側(cè)裂周圍失語綜合征：復(fù)述障礙經(jīng)皮質(zhì)性失語綜合征：復(fù)述保留完全性失語命名性失語皮質(zhì)下失語24神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀臨床分類 外側(cè)裂周圍失語綜合征：復(fù)述障礙24神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見語言中樞額下回后部（44、45區(qū)）受損產(chǎn)生運(yùn)動性失語聽覺性語言中樞auditory speech area顳上回后部（22區(qū)）受損產(chǎn)生感覺性失語（不

8、理解）視覺性語言中樞visual speech area角回（30區(qū)）受損產(chǎn)生失讀癥書寫中樞writing area額中回后部（8區(qū)）受損產(chǎn)生失寫癥關(guān)于大腦半球的功能不對稱性：左右半球的發(fā)育在功能上各有優(yōu)勢，左側(cè)半球以語言、意識、數(shù)學(xué)分析等活動為主；右側(cè)半球以非語言信息，如音樂、圖形、時空概念等為主25神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀語言中樞額下回后部（44、45區(qū)）受損產(chǎn)生運(yùn)動性失語聽覺性語Broca失語典型非流利型口語，表達(dá)障礙最突出語量少，找詞困難，口語理解較好復(fù)述、命名、閱讀及書寫不同程度受損優(yōu)勢半球Broca區(qū)(額下回后部)或相應(yīng)皮質(zhì)下白質(zhì)病變26神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀Broca失語典型非流利型口

9、語，表達(dá)障礙最突出26神經(jīng)系統(tǒng)疾wernicke失語口語理解嚴(yán)重障礙，流利型口語語量多，發(fā)音清晰但錯語多，空話連篇，難以理解答非所問，復(fù)述及聽寫障礙優(yōu)勢側(cè)顳上回后部病變 27神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀wernicke失語口語理解嚴(yán)重障礙，流利型口語27神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)性失語口語清晰，聽理解正常自發(fā)語言正常復(fù)述不呈比例受損是其最大特點(diǎn)自發(fā)講話能說出的詞也不能復(fù)述為優(yōu)勢半球緣上回皮質(zhì)或白質(zhì)病變 28神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀傳導(dǎo)性失語口語清晰，聽理解正常28神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀經(jīng)皮質(zhì)性失語可為運(yùn)動性、感覺性或混合性失語共同特點(diǎn)為復(fù)述相對較好為分水嶺區(qū)病變所致29神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀經(jīng)皮質(zhì)性失語可為運(yùn)動性、感覺性或

10、混合性失語29神經(jīng)系統(tǒng)疾病常命名性失語不能命名，但能描述物品功能口語表達(dá)表現(xiàn)找詞困難、贅語和空話聽理解和復(fù)述正常優(yōu)勢側(cè)顳中回后部病變 30神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀命名性失語不能命名，但能描述物品功能30神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀完全性失語所有的語言功能明顯障礙，口語近于啞只能發(fā)出嗎、吧、噠等聲音(刻板性語言)聽理解、復(fù)述、命名、閱讀和書寫均嚴(yán)重障礙預(yù)后差，優(yōu)勢半球大范圍病變所致31神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀完全性失語所有的語言功能明顯障礙，口語近于啞31神經(jīng)系統(tǒng)疾病失用apraxia無運(yùn)動、感覺及智能障礙能理解檢查者的命令不能準(zhǔn)確執(zhí)行命令完成自己熟悉的動作但不經(jīng)意時可自發(fā)進(jìn)行為左側(cè)緣上回、胼胝體前部或右側(cè)皮層

11、下白質(zhì)病變所致32神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀失用apraxia無運(yùn)動、感覺及智能障礙32神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見最常見，患者不能按指令完成復(fù)雜的隨意動作或模仿動作(如不能按指令伸舌)，但可自動地反射性進(jìn)行日?；顒?如進(jìn)食時可無意地伸舌舔攝唇邊的米粒)。左側(cè)緣上回病變所致，運(yùn)動區(qū)及運(yùn)動前區(qū)病變也可引起。 觀念運(yùn)動性失用癥觀念性失用癥 結(jié)構(gòu)性失用癥肢體運(yùn)動性失用癥 面-口失用癥 穿衣失用癥 33神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀最常見，患者不能按指令完成復(fù)雜的隨意動作或模仿動作(如不能按失認(rèn)證agonosia是腦損害患者并無視覺、聽覺、體感和智能障礙不能通過某種感覺辨認(rèn)以往熟悉的物體但通過其它感覺可辨認(rèn)，如患者看到手表不知何

12、物，觸摸外形或聽表聲卻可知34神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀失認(rèn)證agonosia是腦損害患者并無視覺、聽覺、體感和智能視覺失認(rèn)看到原來熟悉的物品不認(rèn)識，不能命名如物品失認(rèn)、面孔失認(rèn)為后枕葉、紋狀體周圍區(qū)和角回病變 35神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀視覺失認(rèn)看到原來熟悉的物品不認(rèn)識，不能命名35神經(jīng)系統(tǒng)疾病常聽覺失認(rèn)聽力正常卻不能辨別原來熟悉的聲音為顳葉病變 36神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀聽覺失認(rèn)聽力正常卻不能辨別原來熟悉的聲音36神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見觸覺失認(rèn)深淺感覺正常但通過觸摸不能辨別原來熟悉的物體雙側(cè)頂葉角回、緣上回病變 37神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀觸覺失認(rèn)深淺感覺正常37神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體象障礙患者視覺、本體覺正常

13、，但對軀體各個部位的存在、空間位置及各組成部分的關(guān)系不能認(rèn)識，表現(xiàn)自體部位失認(rèn)、一側(cè)肢體忽視、病覺缺失和幻肢癥等非優(yōu)勢半球(右側(cè))頂葉病變38神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體象障礙患者視覺、本體覺正常，但對軀體各個部位的存在、空間位智能障礙是一組臨床綜合癥記憶，認(rèn)知，語言，視空間功能和人格等至少三項(xiàng)受損主要癥狀記憶障礙思維判斷力障礙性格改變情感障礙39神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀智能障礙是一組臨床綜合癥39神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀智能障礙分類先天性智能障礙精神發(fā)育遲滯獲得性智能障礙癡呆是最常見的獲得性進(jìn)行性智能障礙40神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀智能障礙分類先天性智能障礙40神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀 視覺障礙 視神經(jīng)損傷：同側(cè)

14、盲 視交叉中部損傷：雙顳側(cè)偏盲視交叉外側(cè)部損傷：同側(cè)眼鼻側(cè)半偏盲視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、視中樞損傷：雙眼對側(cè)同向性偏盲41神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀 視覺障礙 視神經(jīng)損傷：同側(cè)盲 視交叉中部損傷：雙顳側(cè)偏視野缺損 對側(cè)同向上象限盲為視輻射下部受損，對側(cè)同向下象限盲為視輻射上部受損 視神經(jīng)病變引起全盲，視交叉及其后視徑路病變產(chǎn)生偏盲或象限盲 雙顳側(cè)偏盲 垂體瘤、顱咽管瘤等損傷視交叉中部來自雙眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜纖維 對側(cè)同向性偏盲 視束、外側(cè)膝狀體、視輻射或視中樞病變，使病變對側(cè)視野同向偏盲。視中樞病變中心視野常保留，稱黃斑回避，可能黃斑區(qū)纖維投射至雙側(cè)枕葉視皮質(zhì) 42神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀視野缺損 對側(cè)同向

15、上象限盲為視輻射下部受損，對側(cè)同向下象限盲單眼視力障礙突然視力喪失 進(jìn)行性視力障礙 見于眼動脈或視網(wǎng)膜中央動脈閉塞頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA或典型偏頭痛先兆可導(dǎo)致一過性黑蒙 數(shù)小時或數(shù)日達(dá)到高峰球后視神經(jīng)炎、脫髓鞘疾病先有視野缺損，逐漸出現(xiàn)視力障礙和失明為視神經(jīng)壓迫性病變同側(cè)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮對側(cè)視乳頭水腫(Foster-Kennedy綜合征)見于額葉底部腫瘤 43神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀單眼視力障礙突然視力喪失 進(jìn)行性視力障礙 見于眼動脈或視網(wǎng)雙眼視力障礙一過性視力障礙 進(jìn)行性視力障礙 如雙側(cè)枕葉視中樞TIA。皮質(zhì)盲是雙側(cè)視中樞病變所致的視力障礙，不伴瞳孔擴(kuò)大，光反射存在。 中毒或營養(yǎng)缺乏性神經(jīng)病慢性視乳

16、頭水腫腦腫瘤、血腫和炎癥等引起顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴回流受阻，視乳頭充血，邊界模糊 44神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀雙眼視力障礙一過性視力障礙 進(jìn)行性視力障礙 如雙側(cè)枕葉視中樞眼球震顫眼球注視某一點(diǎn)時不自主的節(jié)律性往復(fù)運(yùn)動根據(jù)運(yùn)動方向分為水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性眼震根據(jù)節(jié)律分為鐘擺樣、跳動性眼震45神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀眼球震顫眼球注視某一點(diǎn)時不自主的節(jié)律性往復(fù)運(yùn)動45神經(jīng)系統(tǒng)疾眼源性眼震由視覺系統(tǒng)疾病或眼外肌麻痹引起表現(xiàn)為水平擺動性眼震46神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀眼源性眼震由視覺系統(tǒng)疾病或眼外肌麻痹引起46神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見前庭性眼震周圍性前庭性眼震為單向性、水平性或水平與旋轉(zhuǎn)性，伴嚴(yán)重眩暈中樞

17、性前庭性眼震可為雙向性，純水平性、垂直或旋轉(zhuǎn)性，眩暈很輕位置性眼震是由改變頭位引起，可為周圍性或中樞性前庭性病變所致周圍性病變可伴聽力喪失或耳鳴，中樞性病變可伴錐體束征或腦神經(jīng)異常，可資鑒別47神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀前庭性眼震47神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀聽覺傳導(dǎo)路感受器螺旋器 蝸螺旋神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核第2級神經(jīng)元斜方體、外側(cè)丘系交叉與不交叉下丘第3級神經(jīng)元下丘臂內(nèi)側(cè)膝狀體第4級神經(jīng)元聽輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢顳橫回48神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀聽覺傳導(dǎo)路感受器螺旋器 蝸螺旋神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)耳聾傳音（傳導(dǎo)）性耳聾外耳和中耳病變感音（神經(jīng)）性耳聾耳蝸性聾神經(jīng)性聾中樞性聾49神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥

18、狀耳聾傳音（傳導(dǎo)）性耳聾49神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀耳鳴無外界聲音刺激時患者主觀聽到持續(xù)性響聲高調(diào)耳鳴提示感音器病變低調(diào)耳鳴提示傳導(dǎo)徑路病變50神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀耳鳴無外界聲音刺激時患者主觀聽到持續(xù)性響聲50神經(jīng)系統(tǒng)疾病常眩暈（vertigo）是對自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯誤，感受自身或外界物體的運(yùn)動性幻覺按眩暈的性質(zhì)分為真性和假性按病變部位分為系統(tǒng)性和非系統(tǒng)性51神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀眩暈（vertigo）是對自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯暈厥及癲癇發(fā)作是常見的臨床發(fā)作性癥狀都可導(dǎo)致短暫的可逆的意識喪失52神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀暈厥及癲癇發(fā)作是常見的臨床發(fā)作性癥狀52神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥

19、狀暈厥大腦半球或者腦干血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致發(fā)作性短暫意識喪失伴姿勢性張力喪失綜合征分類反射性暈厥：血管迷走性暈厥最常見心源性暈厥腦源性暈厥其他暈厥53神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀暈厥大腦半球或者腦干血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致發(fā)作性短暫意識喪失伴姿暈厥的臨床表現(xiàn)暈覺前期暈覺期恢復(fù)期54神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀暈厥的臨床表現(xiàn)54神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀癲癇發(fā)作是腦神經(jīng)元過度異常同步放電導(dǎo)致短暫神經(jīng)功能異常癲癇發(fā)作與暈厥的鑒別發(fā)作前驅(qū)癥狀或初始癥狀發(fā)作時跌倒發(fā)作后狀態(tài)腦電圖55神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀癲癇發(fā)作是腦神經(jīng)元過度異常同步放電導(dǎo)致短暫神經(jīng)功能異常55神臨床體征 癲癇發(fā)作 暈厥先兆癥狀發(fā)作與體位關(guān)系發(fā)作時間皮膚顏色尿失禁和

20、舌咬傷發(fā)作后意識模糊神經(jīng)系統(tǒng)定位體征心血管異常發(fā)作間期腦電圖異常無或短無關(guān)睡眠時較多青紫或正常常見常見可有無常有可較長通常發(fā)作于站立時白天較多蒼白少見無或少見無常有罕見56神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀臨床體征 癲癇發(fā)作 暈厥先兆軀體感覺障礙感覺sense:是各種形式的刺激作用于感受器在人腦中的反映 普通感覺* 包括淺感覺(痛、溫度覺和觸覺)、深感覺(運(yùn)、位置覺和振動覺)、復(fù)合覺或皮質(zhì)覺(實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、皮膚定位覺和重量覺等)特殊感覺 如嗅覺、視覺、味覺和聽覺57神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀軀體感覺障礙感覺sense:是各種形式的刺激作用于感普通感覺痛、溫覺和粗略觸覺傳導(dǎo)通路軀干、四肢的痛、溫覺和觸

21、覺傳導(dǎo)路感受器脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元后根中樞突皮膚 后角固有核（、層）第2級神經(jīng)元58神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀痛、溫覺和粗略觸覺傳導(dǎo)通路軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導(dǎo)路感損傷及表現(xiàn)脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)分布區(qū)的節(jié)段性痛溫覺障礙后角損傷：同側(cè)支配區(qū)下節(jié)的節(jié)段性痛溫覺障礙白質(zhì)前連合損傷：雙側(cè)對稱性節(jié)段性痛溫覺障礙脊髓外側(cè)索損傷：對側(cè)損傷平面以下（下節(jié)段）的痛溫覺障礙腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后外側(cè)核損傷：對側(cè)軀干及上、下肢痛溫覺障礙。內(nèi)囊損傷：對側(cè)半身痛溫覺障礙大腦皮質(zhì)損傷：對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的感覺障礙59神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀損傷及表現(xiàn)脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)分布區(qū)的節(jié)段性

22、痛深感覺傳導(dǎo)通路 感受器 肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)皮膚的精細(xì)觸覺脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元60神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀深感覺傳導(dǎo)通路 感受器 肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)皮膚的精細(xì)內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)延髓、腦橋、中腦 腹后外側(cè)核第3級神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢 中央后回中、上部中央旁小葉后部中央前回第2級神經(jīng)元薄、楔束核（中樞突）經(jīng)脊髓后索 后根 、薄、楔束61神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)延髓、腦橋、中腦 腹后外側(cè)核第3級神損傷及其表現(xiàn)脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)相應(yīng)分布區(qū)的本體感覺及精細(xì)觸覺障礙。延髓后索損傷：同側(cè)損傷平面以下的本體感覺、精細(xì)觸覺障礙。延髓薄束核、楔束核損傷

23、：同側(cè)半身本體感覺、精細(xì)觸覺障礙。延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉處損傷：雙側(cè)上下肢及軀干本體感覺、精細(xì)觸覺障礙。內(nèi)側(cè)丘系、腹后外側(cè)核、內(nèi)囊損傷：對側(cè)半身本體感覺、精細(xì)觸覺障礙。大腦皮質(zhì)損傷：對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)本體感覺、精細(xì)觸覺障礙。62神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀損傷及其表現(xiàn)脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)相應(yīng)分布區(qū)的本頭面部痛、溫、觸覺傳導(dǎo)路感受器皮膚粘膜三叉神經(jīng)（周圍突）三叉神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束（中樞突）三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核第2級神經(jīng)元 63神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀頭面部痛、溫、觸覺傳導(dǎo)路感受器皮膚粘膜三叉神經(jīng)（周圍突）三叉損傷及表現(xiàn)：三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束、三叉

24、神經(jīng)脊束核損傷：同側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的痛、溫覺障礙三叉丘系、腹后內(nèi)側(cè)核、丘腦上輻射、內(nèi)囊、中央后回下部損傷：對側(cè)頭面部痛、溫覺障礙64神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀損傷及表現(xiàn)：三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束感覺障礙的分類刺激性癥狀 感覺徑路刺激性病變引起包括感覺過敏：輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺如疼痛感感覺倒錯：非疼痛性刺激誘發(fā)疼痛感感覺過度：感覺刺激閾增高，不立即產(chǎn)生疼痛(潛伏期)，出現(xiàn)強(qiáng)烈的定位不明確不適感并持續(xù)一段時間消失(后作用)，見于丘腦和周圍神經(jīng)損害感覺異常：無外界刺激出現(xiàn)麻木感、癢感、蟻?zhàn)吒?、針刺感、電擊感、束帶感和冷熱感?5神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀感覺障礙的分類刺激性癥狀 65神經(jīng)系統(tǒng)疾

25、病常見癥狀感覺障礙的分類疼痛：依據(jù)病變部位及疼痛特點(diǎn)分為局部性疼痛：如神經(jīng)炎的局部神經(jīng)痛放射性疼痛：神經(jīng)干、神經(jīng)根刺激性病變，如腫瘤或椎間盤突出壓迫脊神經(jīng)根擴(kuò)散性疼痛：疼痛由一個神經(jīng)分支擴(kuò)散到另一分支，如手指遠(yuǎn)端挫傷可擴(kuò)散到整個上肢疼痛牽涉性疼痛：內(nèi)臟病變疼痛擴(kuò)散到相應(yīng)體表節(jié)段，如膽囊病變引起右肩痛66神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀感覺障礙的分類疼痛：依據(jù)病變部位及疼痛特點(diǎn)分為66神經(jīng)系統(tǒng)疾感覺障礙的分類抑制性癥狀 感覺徑路破壞性病變引起感覺減退或缺失完全性感覺缺失：同一部位各種感覺均缺失分離性感覺障礙：同一部位僅痛溫覺缺失而觸覺保存67神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀感覺障礙的分類抑制性癥狀 67神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見

26、癥狀感覺障礙的定位診斷 肢體遠(yuǎn)端對稱性(手套襪子形)完全性感覺缺失，如多發(fā)性神經(jīng)病。 某一周圍神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙，如尺神經(jīng)損傷時前臂尺側(cè)及4、5指區(qū)；神經(jīng)干或神經(jīng)叢損傷使一肢體多數(shù)周圍神經(jīng)各種感覺障礙。 后根型：單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙，如髓外腫瘤壓迫脊神經(jīng)根，可伴后根放射性疼痛(根性痛)；后角型：單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙,一側(cè)后角病變?nèi)缂顾杩斩窗Y；前連合型：雙側(cè)對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙,脊髓中央部病變?nèi)缢鑳?nèi)腫瘤早期、脊髓空洞癥等。 脊髓半切(Brown-Sequard)綜合征：病變平面以下對側(cè)痛、溫覺喪失，同側(cè)深感覺喪失，如髓外腫瘤早期；脊髓橫貫性損害：病變平面以下完全性傳導(dǎo)束性感覺障礙，

27、如急性脊髓炎、脊髓壓迫癥后期 同側(cè)面部、對側(cè)軀體痛溫覺減退或缺失，如延髓背外側(cè)(Wallenberg)綜合征，病變累及三叉神經(jīng)脊束、脊束核及交叉的脊髓丘腦側(cè)束 對側(cè)偏身(包括面部)感覺減退或缺失，見于腦橋、中腦、丘腦及內(nèi)囊等處病變，內(nèi)囊受損可引起三偏。 對側(cè)上肢或下肢感覺缺失，可伴復(fù)合感覺障礙，為大腦皮質(zhì)感覺區(qū)病變所致。刺激性病灶可引起對側(cè)局灶性感覺性癲癎 末梢型周圍神經(jīng)型節(jié)段型 傳導(dǎo)束型交叉型偏癱型單肢型68神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀感覺障礙的定位診斷 肢體遠(yuǎn)端對稱性(手套襪子形)完全性感覺缺癱 瘓隨意運(yùn)動功能減低或喪失分為 運(yùn)動神經(jīng)源性 神經(jīng)肌肉接頭性 肌源性 69神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀癱 瘓隨意

28、運(yùn)動功能減低或喪失69神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀解剖學(xué)基礎(chǔ)中央前回運(yùn)動區(qū)運(yùn)動前區(qū)大椎體細(xì)胞皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)延髓束內(nèi)囊膝部內(nèi)囊后肢2/3腦干的不同平面腦神經(jīng)運(yùn)動核大腦腳底3/5腦橋基底部延髓錐體脊髓前角效應(yīng)器70神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀解剖學(xué)基礎(chǔ)中央前回運(yùn)動區(qū)皮質(zhì)脊髓束、內(nèi)囊膝部腦干的不同平面腦神經(jīng)源性癱瘓弛緩性癱瘓痙攣性癱瘓(上運(yùn)動神經(jīng)元癱、中樞性癱瘓)是中央前回運(yùn)動區(qū)大錐體(Betz)細(xì)胞及下行錐體束(皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)延髓束)病變 (下運(yùn)動神經(jīng)元癱、周圍性癱瘓)是脊髓前角細(xì)胞或腦干腦神經(jīng)運(yùn)動核及其神經(jīng)軸突病變。 71神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀神經(jīng)源性癱瘓弛緩性癱瘓痙攣性癱瘓(上運(yùn)動神經(jīng)元癱、中樞性癱瘓痙攣性

29、癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別臨床特點(diǎn)痙攣性癱瘓弛緩性癱瘓癱瘓分布范圍較廣, 偏癱、單癱和截癱范圍局限, 以肌群為主肌張力增高, 呈痙攣性癱瘓減低, 呈弛緩性癱瘓反射腱反射亢進(jìn), 淺反射消失腱反射減弱或消失, 淺反射消失病理反射(+)()肌萎縮無, 可有輕度廢用性萎縮顯著, 早期出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)障礙多數(shù)無障礙常有肌束震顫無可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢, 有失神經(jīng)電位肌肉活檢正常, 后期呈廢用性肌萎縮失神經(jīng)性改變72神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別臨床特點(diǎn)痙攣性癱瘓弛緩性癱瘓癱瘓上下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓定位診斷 皮質(zhì)脊髓束在延髓交叉至對側(cè)，并陸續(xù)止于脊髓前角細(xì)胞，皮質(zhì)延髓束也交叉和終

30、止于對側(cè)各腦神經(jīng)運(yùn)動核，故錐體束損害可導(dǎo)致對側(cè)肢體及中樞性(眼裂以下)面癱、舌癱，因肢體肌、下部面肌、舌肌僅受對側(cè)錐體束支配眼肌、面上部肌肉(額肌、眼輪匝肌、皺眉肌)、咀嚼肌、咽喉聲帶肌、頸肌和軀干肌受雙側(cè)錐體束支配，一側(cè)錐體束損害不出現(xiàn)癱瘓延髓(球)麻痹* 表現(xiàn)聲音嘶啞、飲水發(fā)嗆、吞咽困難等；真性球麻痹伴咽部感覺缺失、咽反射消失、舌肌萎縮及震顫，為舌咽、迷走神經(jīng)核及神經(jīng)病變；假性球麻痹常有強(qiáng)哭、強(qiáng)笑，下頜反射等，咽反射保留，無舌肌萎縮及震顫，為雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害73神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀上下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓定位診斷 皮質(zhì)脊髓束在延髓交叉至對側(cè)，并陸上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn)皮質(zhì)cortex運(yùn)動區(qū)：

31、局限性病損導(dǎo)致對側(cè)單癱，如上肢癱合并中樞性面癱；刺激性病灶可引起對側(cè)軀體相應(yīng)部位局灶性抽動發(fā)作，若抽動沿運(yùn)動區(qū)排列順序擴(kuò)散稱Jackson癲癎皮質(zhì)下白質(zhì)：為皮質(zhì)與內(nèi)囊間投射纖維形成的放射冠，愈接近皮質(zhì)運(yùn)動神經(jīng)纖維愈分散，愈深部纖維愈集中，可近于偏癱內(nèi)囊：運(yùn)動纖維最集中處，引起三偏征，即對側(cè)均等性偏癱(中樞性面癱、舌癱和肢體癱)，伴對側(cè)半身感覺障礙、對側(cè)同向性偏盲74神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn)皮質(zhì)cortex運(yùn)動區(qū)：局限性病損導(dǎo)通過內(nèi)囊的纖維束前肢：丘腦前輻射、額橋束丘腦前輻射anterior thalamic radiation額橋束frontopontine tract膝：

32、皮質(zhì)核束corticonuclear tract后肢：皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束corticospinal tract皮質(zhì)紅核束頂枕顳橋束丘腦中央輻射丘腦中央輻射central thalamic radiation視輻射視輻射optic radiation聽輻射聽輻射auditory radiation損傷表現(xiàn)：對側(cè)半身癱瘓對側(cè)半身感覺障礙雙眼對側(cè)視野同向偏盲皮質(zhì)紅核束corticorubral tract頂枕顳橋束75神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀通過內(nèi)囊的纖維束前肢：丘腦前輻射、額橋束丘腦前輻射anter一側(cè)腦干病損產(chǎn)生交叉性癱瘓綜合征因病變累及同側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動核和未交叉的皮質(zhì)脊髓束或/和皮質(zhì)延髓束，出現(xiàn)病

33、灶同側(cè)腦神經(jīng)癱，對側(cè)肢體及病變水平以下腦神經(jīng)上運(yùn)動神經(jīng)元癱Weber綜合征：病灶側(cè)動眼神經(jīng)癱，對側(cè)面神經(jīng)舌下神經(jīng)及肢體上運(yùn)動神經(jīng)元Millard-Gubler綜合征：病灶側(cè)展神經(jīng)、面神經(jīng)癱，對側(cè)肢體上運(yùn)動神經(jīng)元癱、舌下神經(jīng)癱。為腦橋基底部外側(cè)病損Fovil1e綜合征：病灶側(cè)外展神經(jīng)癱，雙眼向病灶凝視麻痹，對側(cè)偏癱；為腦橋基底部內(nèi)側(cè)病損，常見于基底動脈旁正中支閉塞Jackson綜合征：病灶側(cè)周圍性舌下神經(jīng)癱(伸舌偏向病灶側(cè))，對側(cè)偏癱，延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)病損，多因脊髓前動脈閉塞76神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀一側(cè)腦干病損產(chǎn)生交叉性癱瘓綜合征76神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀培訓(xùn)課件下運(yùn)動神經(jīng)元

34、癱瘓臨床表現(xiàn)脊髓前角細(xì)胞：癱瘓呈節(jié)段性分布，無感覺障礙，如C5前角細(xì)胞病變引起三角肌癱瘓和萎縮，C8T1病變可見手部小肌肉癱瘓和萎縮，L3病變股四頭肌萎縮無力，L5病變踝關(guān)節(jié)及足趾背曲不能。急性起病多見于脊髓前角灰質(zhì)炎；慢性者可見肌束震顫，舌下神經(jīng)核進(jìn)行性病變出現(xiàn)舌肌萎縮、肌束震顫，常見于進(jìn)行性脊肌萎縮癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥等 前根：節(jié)段性弛緩性癱瘓，多為髓外腫瘤壓迫，后根常同時受累，可伴根性痛、節(jié)段性感覺障礙 神經(jīng)叢：一個肢體多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺及自主神經(jīng)功能障礙，如臂叢上叢損傷，三角肌、肱二頭肌、肱肌和肱橈肌癱瘓，三角肌區(qū)、手及前臂橈側(cè)感覺障礙 周圍神經(jīng)：每支周圍神經(jīng)支配區(qū)癱瘓，可伴相應(yīng)區(qū)域感覺障礙；如橈神經(jīng)癱瘓，伸腕、伸指及拇伸肌癱瘓，手背拇指和第一、二掌骨間隙感覺缺失78神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn)脊髓前角細(xì)胞：癱瘓呈節(jié)段性分布，無感肌萎縮muscular atrophy肌肉營養(yǎng)不良導(dǎo)致的骨骼及容積縮小和肌纖維數(shù)目減少分為 神經(jīng)源性肌萎縮 肌源性肌萎縮79神經(jīng)系