兒童保健培訓(xùn)分解

1、關(guān)于兒童保健培訓(xùn)分解第1頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四兒童健康管理根據(jù)兒童不同時(shí)期的生理特點(diǎn)，進(jìn)行系統(tǒng)的保健管理（整體的、全面的、連續(xù)性的），及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題早期矯治，降低患病率和死亡率，提高兒童健康水平等一系列服務(wù)。第2頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四兒童健康的定義沒有疾病 良好狀態(tài) 生理、心理和社會(huì)能力 充分發(fā)展第3頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居住的所有06歲兒童第4頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四服務(wù)的基本次數(shù)新生兒 2次 新生兒家庭訪視：出院后周內(nèi) 新生兒滿月訪視：2830天

2、第5頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四嬰幼兒 8次（ 422）滿月后1歲以內(nèi)：至少4次 3、6、8、12月13歲：至少2次/年 18、24、30、36月36歲：每年一次有條件的地區(qū)，結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)，特別是2、4、5、15月齡時(shí) 第6頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四服務(wù)流程 第7頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四服務(wù)內(nèi)容新生兒家庭訪視新生兒滿月健康管理嬰幼兒健康管理學(xué)齡前兒童健康管理健康問題處理第8頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四新生兒家庭訪視出院后一周內(nèi)家里：出生時(shí)情況、預(yù)防接種、新生

3、兒疾病篩查、喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部、口腔、體溫、體重等同時(shí)記錄0-6歲兒童保健手冊并給以指導(dǎo)第9頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四新生兒滿月健康管理28天后醫(yī)院：喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、體格檢查及發(fā)育評(píng)估第10頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四嬰幼兒健康管理滿月后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心，3、6、8、12、24、30、36共8次喂養(yǎng)、疾病、生長發(fā)育及心理行為發(fā)育評(píng)估6、18、30月血常規(guī)檢查，觀察聽力情況第11頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四學(xué)齡前兒童健康管理體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估、血常規(guī)檢查和視力，進(jìn)

4、行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治第12頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四健康問題處理營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、肥胖、發(fā)育遲緩、智力發(fā)育異常、口腔發(fā)育異常、視力低常、聽力異常的孩子進(jìn)行指導(dǎo)及時(shí)轉(zhuǎn)診第13頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四個(gè)人基本信息表兒童姓名： 編號(hào)： 出生日期： 年 月 日（公歷）住址 市 縣（市區(qū)） 社區(qū) 街道 母親姓名： 父親姓名： 聯(lián)系電話： 出生地點(diǎn)： 醫(yī)院 家中 其他 出生孕周： 周分娩方式：自然產(chǎn) 陰道手術(shù)產(chǎn)（胎吸/產(chǎn)鉗） 剖宮產(chǎn)出生體重： 克 出生時(shí)特殊情況： 窒息 產(chǎn)傷 先天畸形

5、其它 新生兒疾病篩查：遺傳代謝性疾病 聽力藥物過敏史： 兒童傳染性疾病記錄（請?jiān)谙鄳?yīng)的“”上畫“”，并注明發(fā)病日期。）水痘 腮腺炎 風(fēng)疹 麻疹 其它 第14頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四第15頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表姓名： 編號(hào)項(xiàng)目滿月3月齡6月齡8月齡隨訪日期體重（kg） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下身長（cm） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下體格檢查面色1紅潤2黃染3其他皮膚1未見異常2異常前囟1閉合 未閉 cm cm眼1未見異常2異常耳1未見異常2異常出牙數(shù)(顆)心肺1未

6、見異常2異常腹部1未見異常2異常臍部1未見異常2異常四肢1未見異常2異常佝僂病癥狀1無2夜驚3多汗4煩躁佝僂病體征1無2顱骨軟化3方顱4枕禿5肋串珠6肋外翻7肋軟骨溝8雞胸9手鐲征10“O”型腿、11“X”型腿肛門/外生殖器1未見異常2異常血紅蛋白值（g/L）第16頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四生長發(fā)育監(jiān)測圖第17頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四生長發(fā)育監(jiān)測圖第18頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四新生兒家庭訪視訪視對象： 所有居住在本地的新生兒訪視時(shí)間正常足月新生兒出院后7天內(nèi)第19頁，共130頁，2022年，5月20日

7、，9點(diǎn)3分，星期四新生兒家庭訪視對高危新生兒早產(chǎn)、低出生體重、多胎、出生窒息、產(chǎn)傷、先天畸形并影響生活能力者等，得到報(bào)告后盡量在出院當(dāng)天訪視，并且根據(jù)新生兒的具體情況增加訪視次數(shù)。所有新生兒，首次訪視如果發(fā)現(xiàn)問題，均應(yīng)增加訪視次數(shù)。做好訪視記錄，歸入該兒童的健康檔案中。第20頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四新生兒家庭訪視內(nèi)容詢問 一般情況、預(yù)防接種、新生兒疾病 篩查情況觀察 家居情況，進(jìn)行體格檢查全面 檢查新生兒指導(dǎo) 母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、疾病預(yù)防、 危險(xiǎn)癥狀的識(shí)別發(fā)現(xiàn)異常，指導(dǎo)及時(shí)就診。第21頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四新生兒家庭訪視內(nèi)容詢

8、問 一般情況、預(yù)防接種、新生兒疾病 篩查情況觀察 家居情況，進(jìn)行體格檢查全面 檢查新生兒指導(dǎo) 母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、疾病預(yù)防、 危險(xiǎn)癥狀的識(shí)別發(fā)現(xiàn)異常，指導(dǎo)及時(shí)就診。第22頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四體格檢查 體溫、 呼吸、心率、精神狀態(tài)（活動(dòng)）、 皮膚黃疸、前囟、五官、心肺、腹部、 臍部、四肢等；新生兒家庭訪視第23頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四新生兒體溫（腋溫） 3637新生兒呼吸：淺、快、不規(guī)則、腹式 正常： 40次/分 氣促：60次/分 過慢：30次/分 周期性呼吸： 呼吸停止20秒, 不伴心率 (100次/分)及發(fā)紺第24頁，共1

9、30頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四生理性黃疸出生后2-3天出現(xiàn)黃疸,一般情況良好, 足月兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至3-4周，除黃疸外無其他癥狀。第25頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四生理性黃疸和病理性黃疸的區(qū)別 生理性 病理性出現(xiàn)時(shí)間 23天 早 24小時(shí)持續(xù)時(shí)間足 10 14天 14天早 3 4周 4周長程 度足12.9mg/dl 12.9mg/dl 早 15mg/dl 15mg/dl重 5mg/d伴隨癥狀 無 有第26頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)該在出生后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)；嬰兒6個(gè)月以后需要添加安全且營

10、養(yǎng)充足的輔食，同時(shí)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或以上。第27頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四喂乳次數(shù)：按需哺乳，24小時(shí)哺乳8次以上 正確的哺乳姿勢 嬰兒的頭和身體呈一條直線 嬰兒面向乳房，鼻子與母親乳頭相對 嬰兒的身體貼緊母親的身體 母親支撐嬰兒的整個(gè)身體，而不僅僅是頸部和肩部正確的含接乳頭 口上乳暈較口下乳暈露出多 嘴張大 下唇向前伸出、外翻 下巴觸及乳房母乳哺乳方法第28頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四如何判斷母乳是否足夠？母乳足夠母乳不足一般每隔23hr喂1次 頻繁喂奶/拒吃母乳每側(cè)乳房吸吮1015 喂奶持續(xù)時(shí)間過長吃后寶寶不哭不鬧，睡眠好嬰兒在喂

11、奶后不滿足，經(jīng)?？摁[每天換6次尿布以上體重正常尿量少且濃，每天換尿布少于6次體重不增，每月體重增長少于600克 有效吸吮時(shí)可見慢而深的吸吮，并可聞及吞咽聲 。第29頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四 出生時(shí)及生后應(yīng)補(bǔ)充那些維生素維生素K1：生后：足月兒 肌注 0.51mg 1次 早產(chǎn)兒 肌注 0.51mg/次3滿月時(shí)：肌注 1mg 1次出生后15天常規(guī)補(bǔ)充維生素 A、D維生素 A 12002400 IU 每天 1 次維生素 D 400 800 IU 每天 1 次第30頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四喂養(yǎng)困難驚厥 呼吸增快(60次/分或以上)嚴(yán)重胸凹

12、陷 發(fā)熱(37.5或以上)低體溫(35.5以下） 僅在刺激時(shí)活動(dòng)或根本沒有活動(dòng)嚴(yán)重黃疸臍部發(fā)紅或有膿性分泌物 皮膚膿皰危險(xiǎn)癥狀第31頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四 驚厥是新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常最常見的臨床表現(xiàn)，在新生兒期尤其是生后第1周內(nèi)的發(fā)生率很高,常提示體內(nèi)存在嚴(yán)重的原發(fā)病, 如：缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、感染等。可使腦損傷加重, 甚至留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。如何判斷新生兒驚厥第32頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四 微小型抽搐 最常見和易漏診新生兒抽搐形式，由皮層下中樞控制，腦電圖無變化。眼部異常運(yùn)動(dòng)：斜視、眼球震顫、眨眼。口-頰-舌異常運(yùn)

13、動(dòng)：面肌抽動(dòng)、吐舌、咀嚼、吸 吮、噘嘴、打哈欠肢體異常運(yùn)動(dòng)：上肢劃船、擊鼓、游泳樣動(dòng)作、 下肢踩單車、踏步樣動(dòng)作。植物神經(jīng)功能異常：心率和/或呼吸大幅度波動(dòng)、 呼吸暫停、血壓增高、 陣發(fā)性面紅或蒼白等。 如何判斷新生兒驚厥第33頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四抖動(dòng)也很常見，常易誤診為驚厥。抖動(dòng)：快速肢體或軀體的震顫運(yùn)動(dòng)，用手握 住顫抖的肢體或軀體時(shí)即被阻斷。發(fā) 生時(shí)常無眼球運(yùn)動(dòng)及面部的變化，且 無節(jié)律性。驚厥：自律性粗大的、急速的運(yùn)動(dòng)，常伴有 凝視，不易被阻斷。如何判斷新生兒驚厥第34頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四新生兒家庭訪視設(shè)備要求 體溫計(jì)

14、、聽診器、腕表、軟尺、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視表、筆。第35頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四新生兒疾病篩查：指在新生兒期對嚴(yán)重危害新生兒健康的先天性、遺傳性疾病施行專項(xiàng)檢查，提供早期診斷和治療的母嬰保健技術(shù)。遺傳代謝性疾病 先天性甲狀腺功能減下 苯丙酮尿癥聽力障礙篩查病種 國家法定新生兒疾病篩查目的：提高出生人口素質(zhì)，減少出生缺陷第36頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四 新生兒遺傳代謝病篩查中心發(fā)現(xiàn)陽性病例時(shí), 應(yīng)及時(shí)通知其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行確診。 新生兒聽力初篩、復(fù)篩醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例時(shí), 應(yīng)及時(shí)通知其監(jiān)護(hù)人到新生兒聽力篩查

15、中心進(jìn)行聽力確診。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)并確診患有遺傳代謝病和聽力障礙的新生兒時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知其監(jiān)護(hù)人，并提出治療和隨診建議。國家法定新生兒疾病篩查第37頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四NICU中住院24h兒童期永久性聽力障礙家族史TORCH感染和梅毒感染，細(xì)菌性腦膜炎顱面形態(tài)畸形（包括耳廓和耳道）出生體重1500gApgar評(píng)分：1- 0-4分或5- 0-6分血高膽紅素達(dá)到換血要求；機(jī)械通氣5天母孕期曾使用過耳毒性藥物存在或疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合征或遺傳病有上述高危因素初篩查通過者，3年內(nèi)每6個(gè)月仍應(yīng)隨訪復(fù)查1次。聽力障礙高危兒第38頁，共130頁，2022年，5月20日，9

16、點(diǎn)3分，星期四0-36個(gè)月兒童健康隨訪流程圖評(píng)估分類指導(dǎo)急性患病：如肺炎、嚴(yán)重腹瀉、喘憋等轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院一周內(nèi)隨訪正 常常規(guī)指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)營養(yǎng)劑補(bǔ)充指導(dǎo)發(fā)育指導(dǎo)意外傷害指導(dǎo)告知下次健康管理時(shí)間填寫兒童健康檔案營養(yǎng)不良維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)性缺鐵性貧血針對問題加強(qiáng)指導(dǎo)，治療兩周時(shí)隨訪體格測量身長體重頭圍發(fā)育評(píng)估視力聽力語言行為社交實(shí)驗(yàn)室檢查 血紅蛋白（6-8個(gè)月以后） 血鉛（有高危因素時(shí)查）微量元素 有條件時(shí)查檢查預(yù)防接種禁忌癥與家長溝通，建立良好關(guān)系詢問一般情況喂養(yǎng)情況患病情況預(yù)防接種觀察 面色 精神 活動(dòng)體格檢查 五官 胸腹 四肢 外生殖器 髖關(guān)節(jié)若無禁忌癥，按照免疫程序進(jìn)行預(yù)防接種接種后觀

17、察30分鐘，無異?？苫丶姨顚戭A(yù)防接種記錄預(yù)防接種轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，兩周內(nèi)隨訪出生缺陷，聽力、視力、智力、肢體、外生殖器異常，身高發(fā)育遲緩異 常發(fā)育異常其他異常連續(xù)兩次隨訪，問題仍存在，第39頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四定義： 生長監(jiān)測是對個(gè)體兒童的體重、身高（身長）進(jìn)行定期、連續(xù)的測量，并將測量值記錄在生長監(jiān)測圖中，觀察分析其體格生長曲線在監(jiān)測圖中的走向。生長監(jiān)測第40頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四目的： 早期發(fā)現(xiàn)生長偏離現(xiàn)象，及時(shí)分析原因，采取相應(yīng)措施干預(yù)，促進(jìn)小兒正常、充分地生長。生長監(jiān)測第41頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)

18、3分，星期四監(jiān)測頻次健康體檢隨訪+常規(guī)預(yù)防接種時(shí)嬰兒期： 1、2、3、4、5、6、8、10、12月16歲： 15、18、24、30、36月、3歲-6歲第42頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四體重 為各器官、系統(tǒng)、體液重量的總和，是反應(yīng)營養(yǎng)狀況的最常用的指標(biāo)。身長(高) 是反映人體骨骼生長發(fā)育和人體縱向高度的主要形態(tài)指標(biāo)，與長期的營養(yǎng)狀況有關(guān)。生長監(jiān)測常用指標(biāo)及意義第43頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四體重測試儀器： 小嬰兒：嬰兒秤，最大載重15/20Kg，精確讀數(shù)至10g； 兒童：杠桿式臺(tái)秤,最大載重為50kg，精確讀數(shù)至50g。生長監(jiān)測常用指標(biāo)第

19、44頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四 嬰兒取臥位13歲取坐位 測量方法第45頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四注意事項(xiàng)： 測量前，要求被測者脫去鞋、帽、厚重衣物，排空大小便； 不可搖動(dòng)和接觸其它物體，以免影響準(zhǔn)確性。生長監(jiān)測常用指標(biāo)第46頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四 身長（02歲兒童臥位長） 測量儀器 標(biāo)準(zhǔn)量床，測量前應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)鋼尺校正，使用前應(yīng)檢查量床 有無裂縫，頭板是否與底板成直角，足板是否傾斜。同時(shí)檢查量床是否水平放置。生長監(jiān)測常用指標(biāo)第47頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四身長測量： 被測小兒

20、脫去鞋襪，僅穿單褲，仰臥于量床底板中線上，兩側(cè)耳屏上緣和眼眶下緣的連線構(gòu)成與底板垂直的想象平面。助手固定兒童頭部和身體，測量者位于小兒右側(cè)，左手按住兩膝，使兩下肢互相接觸并貼緊底板，右手移足板，使其接觸兩側(cè)足跟。雙側(cè)有刻度的量床注意兩側(cè)讀數(shù)一致，以厘米為單位讀數(shù)并記錄到0.1cm。生長監(jiān)測常用指標(biāo)第48頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四第49頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四注意事項(xiàng)身長的測量以厘米為單位，精確到0.1cm；足板與頭部接觸時(shí)，松緊要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實(shí)，頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下。生長監(jiān)測常用指標(biāo)第50頁，共130頁，202

21、2年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四身高測定（36歲兒童） 測試儀器 身高測量計(jì)，使用前需檢查其立柱與底板臺(tái)是否固定牢靠，底板臺(tái)是否放置平穩(wěn)，立柱與滑測板的位置是否正確。生長監(jiān)測常用指標(biāo)第51頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四測試方法 測量時(shí)被測者脫去鞋、襪、帽子，赤足立正姿勢站在身高計(jì)的底板上（上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開成60度）。足跟、骶骨部及兩肩胛間與立柱相接觸，軀干自然挺直，頭部正直，兩眼平視前方，使其耳屏上緣與兩眼眶下緣呈水平位。測試人員站在受試者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓于受試者頭頂。測試人員讀數(shù)時(shí)雙眼應(yīng)與壓板平面等高進(jìn)行讀數(shù)。記錄以厘米為單位，

22、精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。生長監(jiān)測常用指標(biāo)第52頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四 第53頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四注意事項(xiàng)身高計(jì)應(yīng)選擇平坦靠墻的地方放置，立柱的刻度尺應(yīng)面向光源。嚴(yán)格掌握“三點(diǎn)靠立柱”、“兩點(diǎn)呈水平”的測量姿勢要求，測試人員讀數(shù)時(shí)兩眼一定與壓板等高，兩眼高于壓板時(shí)要下蹲，低于壓板時(shí)應(yīng)墊高。水平壓板與頭部接觸時(shí)，松緊要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實(shí)，頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下。生長監(jiān)測常用指標(biāo)第54頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四結(jié)果記錄 將測量數(shù)據(jù)記錄在兒童健康檢查記錄表/兒童保健手冊上或在生長監(jiān)測圖上描點(diǎn)

23、記錄。生長監(jiān)測常用指標(biāo)及意義第55頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四生長評(píng)估增長規(guī)律和估算方法標(biāo)準(zhǔn)差法曲線圖法體格發(fā)育評(píng)估第56頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四體重增長規(guī)律和估算方法足月新生兒出生體重約3kg，嬰兒期前3個(gè)月體重增長速度最快，3月末可達(dá)出生時(shí)的2倍（6kg），與后9個(gè)月的增加值幾乎相等；1歲末已增至出生時(shí)的3倍（9kg)，為生后第一個(gè)高峰；2歲時(shí)增至出生體重的4倍（12kg)； 2歲至青春前期體重增長比較穩(wěn)定； 16歲體重（Kg）=年齡（歲）28生長評(píng)估體格發(fā)育評(píng)估第57頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四身長（

24、高）增長規(guī)律和估算方法足月新生兒身長平均為50cm；生后第一年內(nèi)增長最快，約增加25cm，前3個(gè)月增長11-12cm（約等于后9個(gè)月的總增長值）；以后逐漸減慢；第二年約增長10cm，2歲末身長約為85cm；2歲后身長（高）的增長較穩(wěn)定，每年平均增長5-7cm。 210歲兒童的身高可按公式推算： 身高（cm）年齡（歲）7（cm）70（cm） 生長評(píng)估體格發(fā)育評(píng)估第58頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四標(biāo)準(zhǔn)差法：將測量數(shù)據(jù)和參照標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行比較，判斷兒童體格發(fā)育情況。體格發(fā)育評(píng)估第59頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期

25、四判斷指標(biāo)年齡別身長（高）年齡別體重身長（高）別體重體格發(fā)育評(píng)估第60頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四年齡月齡-3SD-2SD-1SD中位數(shù)+1SD+2SD+3SD出生045.246.948.650.452.254.055.8148.750.752.754.856.959.061.2252.254.356.558.761.063.365.7355.357.559.762.064.366.669.0457.960.162.364.666.969.371.7559.962.164.466.769.171.573.9661.463.766.068.470.873.375.87

26、62.765.067.469.872.374.877.4863.966.368.771.273.776.378.9965.267.670.172.675.277.880.51066.468.971.474.076.679.382.11167.570.172.775.378.080.883.61歲1268.671.273.876.579.382.185.01571.274.076.979.882.885.888.91873.676.679.682.785.889.192.42176.079.182.385.689.092.495.92歲2478.381.685.188.592.195.899.5

27、7歲以下男童身高（長）標(biāo)準(zhǔn)值（cm）第61頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四年齡月齡-3SD-2SD-1SD中位數(shù)+1SD+2SD+3SD出生02.262.582.933.323.734.184.6613.093.523.994.515.075.676.3323.944.475.055.686.387.147.9734.695.295.976.707.518.409.3745.255.916.647.458.349.3210.3955.666.367.148.008.959.9911.1565.976.707.518.419.4110.5011.7276.246.997.

28、838.769.7910.9312.2086.467.238.099.0510.1111.2912.6096.677.468.359.3310.4211.6412.99106.867.678.589.5810.7111.9513.34117.047.878.809.8310.9812.2613.681歲127.218.069.0010.0511.2312.5414.00157.688.579.5710.6811.9313.3214.88188.139.0710.1211.2912.6114.0915.75218.619.5910.6911.9313.3314.9016.662歲249.0610

29、.0911.2412.5414.0115.6717.547歲以下男童體重標(biāo)準(zhǔn)值（kg） 第62頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四身長(cm)體重(kg)-3SD-2SD-1SD中位數(shù)+1SD+2SD+3SD461.801.992.192.412.652.913.18482.112.342.582.843.123.423.74502.432.682.953.253.573.914.29522.783.063.373.714.074.474.90543.193.513.874.254.675.125.62563.654.024.414.855.325.846.41584.13

30、4.534.975.465.996.577.21604.615.055.536.066.657.308.01625.095.566.086.667.308.008.78645.546.056.607.227.918.679.51665.976.507.097.748.479.2810.19686.386.937.558.239.009.8510.81706.767.347.988.699.4910.3811.39727.127.728.389.129.9410.8811.93747.478.088.769.5210.3811.3412.44767.818.439.139.9110.8011.8

31、012.93788.148.789.5010.3111.2212.2513.4245110cm身長的體重標(biāo)準(zhǔn)值（男） 第63頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四結(jié)果評(píng)價(jià)中：測量數(shù)據(jù)在同年齡、同性別參照標(biāo)準(zhǔn)的中位數(shù)/個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間； 上：測量數(shù)據(jù)在同年齡、同性別參照標(biāo)準(zhǔn)的中位數(shù)個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之上；下：測量數(shù)據(jù)在同年齡、同性別參照標(biāo)準(zhǔn)的中位數(shù)個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之下。體格發(fā)育評(píng)估第64頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四曲線圖法將不同時(shí)間連續(xù)監(jiān)測所得的兒童的體格測量值描記在相應(yīng)的曲線圖上并將各點(diǎn)連成線，然后與標(biāo)準(zhǔn)曲線進(jìn)行比較評(píng)估，不僅可以評(píng)出生長水平，還可以看出生長趨勢。體格發(fā)

32、育評(píng)估第65頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四生長曲線營養(yǎng)評(píng)價(jià)建議正常范圍內(nèi)呈向上趨勢營養(yǎng)狀況良好 繼續(xù)合理喂養(yǎng) 曲線低偏曲線平坦有潛在營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素 尋找原因，予以指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)并糾正不良的飲食行為曲線下斜營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)入營養(yǎng)不良專案管理體格發(fā)育評(píng)估第66頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四-2-1第67頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四-2-1第68頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四-2-1第69頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四-2-1第70頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3

33、分，星期四-1-2第71頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估 神經(jīng)心理行為發(fā)育包括感知、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言和社會(huì)適應(yīng)性行為等方面。孩子的生長和發(fā)育水平基本同步，但可略有先后。嬰幼兒期的神經(jīng)行為發(fā)育檢查稱為發(fā)育評(píng)估。第72頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育檢查在兒科范圍內(nèi)的應(yīng)用主要有以下幾個(gè)方面：評(píng)價(jià)小兒心理發(fā)育是否正?；蚴欠裼兄悄苓t緩及遲緩的程度；對一些神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X性癱瘓及癲癇等）是否還伴有心理發(fā)育異常；在治療疾病或隨訪過程中進(jìn)行前后的對比。發(fā)育監(jiān)測的重點(diǎn)對象為高危新生兒。神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估 第73頁

34、，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估 運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo) 月齡俯臥抬頭抬頭90個(gè)月翻身（仰臥俯臥仰臥）個(gè)月坐（前傾獨(dú)坐穩(wěn)）個(gè)月扶站獨(dú)站14個(gè)月扶走獨(dú)走1215個(gè)月爬上扶欄上樓梯1420個(gè)月跑1824個(gè)月雙腳跳2436個(gè)月第74頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四3歲時(shí)：行為：能交替腳步上樓梯，會(huì)騎三輪車，會(huì)臨摹圓圈，開始會(huì)扣上和解開扣子。社交：知道自己的性別、名字、年齡和住址，能識(shí)別主要顏色（紅、黃、藍(lán)）。神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估 第75頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四 在兒童系統(tǒng)保健中發(fā)現(xiàn)有以下可疑或異常表現(xiàn)的兒童，應(yīng)該

35、及時(shí)轉(zhuǎn)診：嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺；滿月后頭老往后仰，不能豎頭，抱時(shí)很費(fèi)勁； 3個(gè)月不會(huì)微笑，不能抬頭，豎頭不穩(wěn)； 4個(gè)月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內(nèi)收；5個(gè)月俯臥時(shí)前臂不能支撐身體；4、5個(gè)月時(shí)仍不會(huì)將手放入口中，不能主動(dòng)伸手取物； 神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估 第76頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四6個(gè)月扶立時(shí)尖足，足跟不能落地；7個(gè)月不能發(fā)ba、ma音；8、9 個(gè)月不能坐穩(wěn)；8、9個(gè)月時(shí)雙手仍不能在胸前握在一起玩對周圍不關(guān)心，不看周圍物品或?qū)χ車曇魺o反應(yīng)。1歲半不會(huì)走路2歲不會(huì)說話神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估 第77頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四

36、嬰幼兒喂養(yǎng)策略WHO嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略，作為一項(xiàng)全球公共衛(wèi)生建議，在生命的最初6個(gè)月應(yīng)對嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，以實(shí)現(xiàn)嬰兒的最佳生長、發(fā)育和健康。之后，為滿足其不斷發(fā)展的營養(yǎng)需要，嬰兒應(yīng)獲得安全的營養(yǎng)和食品補(bǔ)充，同時(shí)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上。 衛(wèi)生部發(fā)嬰幼兒喂養(yǎng)策略 第78頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四改善兒童早期營養(yǎng)和喂養(yǎng)的策略：繼續(xù)推動(dòng)母乳喂養(yǎng)重視輔食添加，將宣傳和普及輔食添加的知識(shí)和技術(shù)作為嬰幼兒營養(yǎng)改善的重要措施探索改善嬰幼輔食營養(yǎng)水平的新觀念和新技術(shù) 輔食營養(yǎng)補(bǔ)充和輔食營養(yǎng)素補(bǔ)充品嬰幼兒喂養(yǎng)策略第79頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四輔

37、食添加的原則及時(shí)：頻繁純母乳喂養(yǎng)不能滿足嬰兒對能量和營養(yǎng)的需要時(shí)，應(yīng)該及時(shí)添加輔食；足夠：輔食應(yīng)該提供充足的能量、蛋白質(zhì)和微量元素，以滿足嬰兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需求；安全：安全的食品，輔食的制備和儲(chǔ)存都應(yīng)該保證清潔衛(wèi)生，使用清潔的容器，制作輔食時(shí)應(yīng)注意洗手；適當(dāng)：依據(jù)孩子食欲和饑飽信號(hào)喂食，進(jìn)餐次數(shù)和喂養(yǎng)方法應(yīng)與小兒年齡相符。嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)第80頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四 輔食添加的方法嬰兒滿6個(gè)月時(shí)應(yīng)開始添加泥糊狀食物；按照從少到多、從一種到多種、 從稀到稠、從細(xì)到粗、從谷物到動(dòng)物性食品的原則添加；每次喂輔食最好安排在喂母乳之后，以便使嬰兒盡可能多地?cái)z取母乳；嬰兒添

38、加輔食后應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至2歲。嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)第81頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四開始添加輔食的最佳時(shí)間 對其他人吃東西感興趣并去夠食物 喜歡將一些東西放到嘴里 能更好地控制舌頭使食物在口中移動(dòng) 開始通過上下頜做出咀嚼的運(yùn)動(dòng) 小兒消化系統(tǒng)發(fā)育較成熟，能夠開始 消化一些食物。嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)第82頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四胃容量嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)第83頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四補(bǔ)充能量差距的食物稠得能停留在勺子里的食物，可以給兒童提供更多的能量。嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)第84頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，

39、星期四月齡食物質(zhì)地喂養(yǎng)次數(shù)每餐的量添加食物舉例滿6個(gè)月泥糊狀食物每日2次，并經(jīng)常喂母乳2-3勺鐵強(qiáng)化米糊.萊泥水果泥、肉泥、肝泥、蛋黃泥7-8個(gè)月泥糊狀食物、稠粥每日3次，并經(jīng)常喂母乳每餐逐漸增加到2/3碗稠粥、爛面條、饅頭、蛋羹、肉泥、魚泥、肝泥、豆腐、萊泥、水果泥9-11個(gè)月泥糊狀食物、切得很碎的食物、兒童能用手抓的食物每日3餐，再加1次點(diǎn)心，繼續(xù)喂母乳每餐3/4碗軟飯、饅頭、包子、餃子、餛飩、全蛋、碎菜、水果、碎的肉、魚、蝦、雞等12 歲家常食物，必要時(shí)切碎或搗碎每日3餐，2次點(diǎn)心，繼續(xù)喂母乳每餐1碗體積小的家常食物以上喂養(yǎng)推薦是針對母乳喂養(yǎng)的兒童，若為非母乳喂養(yǎng)，除以上食物外，每天喂1

40、-2次奶并增加1-2餐.每勺為10ml,每碗或每杯為250ml. 不同年齡嬰幼兒添加輔食的方法 第85頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四關(guān)于輔食營養(yǎng)補(bǔ)充輔食營養(yǎng)補(bǔ)充 是指將營養(yǎng)成分添加到嬰幼兒輔食中，用以改善輔食的營養(yǎng)密度，滿足嬰幼兒的營養(yǎng)需求，從而達(dá)到保障和促進(jìn)兒童健康和生長發(fā)育的目的。專門用于輔食營養(yǎng)補(bǔ)充的產(chǎn)品通稱為 “輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品”。輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品 用于在6-36月齡嬰幼兒輔食中添加的含高密度多種微量營養(yǎng)素（維生素和礦物質(zhì)）的補(bǔ)充品，其中含或者不含食物基質(zhì)和其他輔料。國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)和衛(wèi)生部已發(fā)布輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品通用標(biāo)準(zhǔn)第86頁，共130頁，2022年，5月20

41、日，9點(diǎn)3分，星期四促進(jìn)兒童早期發(fā)展的手段交流（笑臉、目光、語言）玩耍（游戲）玩具圖書第87頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四促進(jìn)兒童早期發(fā)展的方法新生兒期： 針對人體主要感覺器官，給予早期附加刺激和/或環(huán)境變更刺激。第88頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四促進(jìn)兒童早期發(fā)展的方法主要方式：聽覺刺激促進(jìn)語言和記憶能力發(fā)展視覺刺激促進(jìn)注意力發(fā)展觸覺刺激運(yùn)動(dòng)技能的發(fā)展味覺刺激對學(xué)習(xí)和情感發(fā)育重要嗅覺刺激有助于建立安全感和情感聯(lián)絡(luò)前庭運(yùn)動(dòng)刺激促進(jìn)大腦發(fā)育第89頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四促進(jìn)兒童早期發(fā)展的方法嬰幼兒期： 育兒刺激和

42、玩耍 通過物品發(fā)展 嘴眼和手的探索活動(dòng) 通過玩耍發(fā)展 知覺辨別能力 交流能力 大運(yùn)動(dòng)控制能力 精細(xì)動(dòng)作 好奇心 自信心第90頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四研究表明： 不玩?；蚝苌偻嫠５暮⒆颖日Ｍg兒童的腦小20%左右。促進(jìn)兒童早期發(fā)展的方法第91頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四月 齡親子游戲1個(gè)月看臉譜、學(xué)逗笑、撫觸、嬰兒操、游泳2個(gè)月被單翻身，搖搖鈴3個(gè)月拍打玩具，俯臥抬頭4個(gè)月取夠玩具，抬頭翻身5個(gè)月拉坐，主動(dòng)夠取玩具，翻身打滾6個(gè)月傳遞玩具，躲貓貓促進(jìn)兒童早期發(fā)展的方法第92頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四早期發(fā)

43、展促進(jìn)指導(dǎo) 大運(yùn)動(dòng) 0-3個(gè)月練習(xí)俯臥抬頭；3-6個(gè)月練習(xí)翻身、扶著在懷里跳躍；7-9個(gè)月練習(xí)獨(dú)坐、爬行；10個(gè)月練習(xí)扶欄桿站起、坐下和橫走；12-15個(gè)月練習(xí)獨(dú)自走路；18-24個(gè)月練習(xí)拉玩具倒退著走，自己扶墻上、下臺(tái)階；2-3歲練習(xí)跑、雙腳跳、扔球、踢球。第93頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四精細(xì)運(yùn)動(dòng) 5-6個(gè)月讓孩子練習(xí)伸出手夠抓面前的玩具；6-9個(gè)月練習(xí)兩手傳遞玩具、拿兩塊積木對敲；10-12個(gè)月逗引孩子用手指捏豆子、花生米及爆米花、小兔子娃娃等小物品（注意安全）；1-2歲在家長陪伴下練習(xí)搭積木、把豆子裝入小瓶；2-3歲學(xué)習(xí)穿珠子、折紙剪紙、系紐扣。早期發(fā)展促進(jìn)

44、指導(dǎo) 第94頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四語言7個(gè)月以內(nèi)逗引孩子多發(fā)音、出聲笑、大聲叫和呀呀作語；8-12個(gè)月鼓勵(lì)孩子咿呀學(xué)語，模仿成人學(xué)習(xí)“再見”、“歡迎”等；1歲-1歲半練習(xí)指家中的物品，指鼻子、眼睛、耳朵等身體部位，有意識(shí)地拍手歡迎，叫“爸爸”、“媽媽”等家庭成員；1歲半-2歲練習(xí)說話，可以用語言和手勢共同表達(dá)需要；2-3歲學(xué)習(xí)說幾個(gè)字的簡單句子，說短的歌謠。早期發(fā)展促進(jìn)指導(dǎo) 第95頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四目的 高危兒童管理是兒童保健工作的重點(diǎn)，加強(qiáng)對高危兒童的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)及特別護(hù)理，使其盡早康復(fù)，保障兒童身體健康和降低五歲以下兒童死

45、亡率。高危兒童篩查及專案管理第96頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四對象 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動(dòng)期佝僂病、出生缺陷（先心?。┑取?高危兒童篩查及專案管理第97頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四專案管理： 高危兒童管理登記冊（一覽表） 對所有高危兒童應(yīng)進(jìn)行登記； 個(gè)案卡 對每一個(gè)高危兒童均應(yīng)建立個(gè)案卡片， 記錄建檔時(shí)間、疾病名稱、隨訪及轉(zhuǎn) 歸，進(jìn)行專案管理。高危兒童篩查及專案管理第98頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四結(jié)案治愈后應(yīng)結(jié)案轉(zhuǎn)入健康兒童常規(guī)管理。高危兒童個(gè)案卡歸于其健康檔案中。

46、高危兒童篩查及專案管理第99頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四低出生體重兒: 出生體重2500g早產(chǎn)兒: 胎齡 37 W （294 d）足月兒: 胎齡37W42W (259d293d)早產(chǎn)兒和低出生體重兒第100頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四早產(chǎn)兒/低出生體重兒新生兒家庭訪視：盡量在出院當(dāng)天訪視，并且根據(jù)新生兒的具體情況增加訪視次數(shù)(如體重在2000克以下或體溫不正常、生活能力差者)。對于這類新生兒給予額外的指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)保溫指導(dǎo) 護(hù)理指導(dǎo) 第101頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四喂養(yǎng)指導(dǎo)早產(chǎn)兒/低出生體重兒必須強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)

47、；對吸吮力弱的孩子，可將母親的奶汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)。逐步增加喂奶次數(shù)；觀察體重的增長；對32周以內(nèi)的早產(chǎn)兒，每次滴管喂養(yǎng)前，母親可將小手指（洗凈后）放入早產(chǎn)兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動(dòng)吸吮乳頭；注意食具和手的衛(wèi)生。第102頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四保溫指導(dǎo)早產(chǎn)兒/低出生體重兒定時(shí)測體溫：每46小時(shí)測一次，作好記錄（每日體溫正常應(yīng)波動(dòng)在3637之間）。室溫應(yīng)保持在2426。在換尿布時(shí)，注意先將尿布(用暖水袋)加溫。新生兒保溫可將熱水袋或用裝熱水的密封瓶放在兩床被之間（不能直接接觸嬰兒皮膚），以嬰兒手足溫和即為適宜。第103頁，共130頁，2022年

48、，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四保溫指導(dǎo)早產(chǎn)兒/低出生體重兒無上述條件者，可將嬰兒直接貼近成人身體保溫。體重2000克的嬰兒，臍帶脫落后每日可洗澡，室溫最好在28左右，盆浴水溫應(yīng)調(diào)在3840為宜，一切浴巾、衣物應(yīng)預(yù)熱后使用，出浴后應(yīng)先將嬰兒頭部擦干。第104頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四護(hù)理指導(dǎo)早產(chǎn)兒/低出生體重兒每次換尿布或做其他護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔迅速，以免嬰兒受涼。注意更換嬰兒的體位，定時(shí)翻身、側(cè)臥。吃奶后應(yīng)將嬰兒頭部側(cè)向右邊，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。注意觀察臍部情況。第105頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四護(hù)理指導(dǎo)早產(chǎn)兒/低出生體重兒

49、觀察新生兒吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚（注意黃疸、硬腫）及大小便性質(zhì)和次數(shù)，并囑家長如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或到醫(yī)院檢查。若需吸氧或靜脈輸液須隨時(shí)監(jiān)測，應(yīng)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。第106頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四護(hù)理指導(dǎo)早產(chǎn)兒/低出生體重兒新生兒滿2周及28天時(shí)各測一次體重，但要注意保暖。對滿月體重增長不足600克者應(yīng)分析原因，進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。第107頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)兒/低出生體重兒體重達(dá)到正常，按年齡別體重或按身高別體重達(dá)到均值減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，并維持2個(gè)月無變化。生活能力明顯增強(qiáng)、吸吮能力增強(qiáng)、體溫保持

50、正常、大小便正常等。第108頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四營養(yǎng)不良兒童管理管理對象滿月體重增長不足600克者。生長監(jiān)測中連續(xù)2次體重不增或下降的兒童。低體重、消瘦、生長遲緩兒童。第109頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四營養(yǎng)不良的分類體重低下（年齡別體重低于中位數(shù)-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差），此指標(biāo)主要反映兒童急性或近期營養(yǎng)不良。生長遲緩（年齡別身高低于中位數(shù)-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差），此指標(biāo)主要反映兒童慢性長期營養(yǎng)不良。消瘦（身長別體重低于中位數(shù)-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差），此指標(biāo)主要反映兒童近期急性營養(yǎng)不良。第110頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四管理方法對

51、營養(yǎng)不良的兒童進(jìn)行專案登記，加強(qiáng)管理；詳細(xì)詢問喂養(yǎng)和患病情況，分析體重增長不良的原因，對家長進(jìn)行有針對性健康教育；對由于感染所致營養(yǎng)不良的兒童，針對感染的病因給予及時(shí)治療，對反復(fù)感染的兒童，可選用調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的藥物，以達(dá)到減少和控制感染的目的。營養(yǎng)不良兒童管理第111頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四飲食調(diào)理增加食物量 增加能量密度增加餐次適當(dāng)添加營養(yǎng)素補(bǔ)充劑 對于食欲差的低體重患兒，可以適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合維生素B和微量元素鋅，一日兩次，連續(xù)服用14天。 營養(yǎng)不良兒童管理第112頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四隨訪每月隨訪一次，如有喂養(yǎng)問題，5天后復(fù)診

52、。檢查時(shí)準(zhǔn)確測量體重，并對測查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析；連續(xù)三次隨訪，體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線平行或上升者可以結(jié)案，重新納入健康兒童管理，否則轉(zhuǎn)上級(jí)兒童保健部門營養(yǎng)門診。營養(yǎng)不良兒童管理第113頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四維生素缺乏性佝僂病兒童管理活動(dòng)期佝僂病凡年齡在2歲以下兒童，有VitD缺乏的高危因素（既往從未或很少曬太陽，未服用維生素D預(yù)防量），有臨床癥狀（夜驚、多汗、煩躁不安）及體征（顱骨軟化、肋骨串珠、肋軟溝、雞胸、手鐲、“O”及“X”型腿等），可考慮診斷；確診需血生化，骨X攝片。注意：肋外翻不是佝僂病的體征，這是當(dāng)嬰兒坐位時(shí)，脊柱前傾，腹壓加大將肋緣向外牽引所至。第114頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四維生素缺乏性佝僂病兒童管理治療及結(jié)案維生素D治療量，服藥一個(gè)月后復(fù)查，顯效者（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失、體征減輕）再服三個(gè)月維持量，以鞏固療效，三個(gè)月后可酌情結(jié)案。維生素D治療量，服藥一個(gè)月后復(fù)查，若用藥后癥狀、體征消失，繼續(xù)觀察3個(gè)月無變化。即可結(jié)案。第115頁，共130頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)3分，星期四維生素缺乏性佝僂病兒童管理轉(zhuǎn)診維生素D治療量，服藥一個(gè)月后復(fù)查仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮有無抗維生素D性佝僂病，需轉(zhuǎn)兒科內(nèi)分泌門診診治。第11