血栓與止血的篩選試驗及其臨床應(yīng)用(專業(yè)技術(shù))課件

1、血栓與止血的篩選試驗及其臨床應(yīng)用上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王鴻利 王學(xué)鋒1正式稿件血栓與止血的篩選試驗及其臨床應(yīng)用上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金迄今，檢測血栓與止血的試驗逾百種，大致可分為篩選試驗、確診試驗、排除試驗和基因分析等四大類。本文僅就篩選實驗，如出血時間（BT）、血小板計數(shù)（PLT），活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT），纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDPs）、D-二聚體（D-D），血小板功能分析儀（PFA-100）、血栓彈力圖（TEG）的檢測其臨床應(yīng)用作一簡述。2正式稿件迄今，檢測血栓與止血的試驗逾百種，大致可分為篩選試驗、確診試圖1 血管內(nèi)皮細胞與止血系統(tǒng) 3正式稿

2、件圖1 血管內(nèi)皮細胞與止血系統(tǒng) 3正式稿件（一）一期出血缺陷篩檢試驗的應(yīng)用1.一期止血缺陷 是指血管壁和血小板異常所引起的止血功能缺陷，主要是由于毛細血管壁通透性、脆性增加或血小板數(shù)量、質(zhì)量異常所致的出血。4正式稿件（一）一期出血缺陷篩檢試驗的應(yīng)用1.一期止血缺陷 是指血管2.臨床特點 出血以皮膚、黏膜為主，重者可伴有內(nèi)臟出血；但肌肉、關(guān)節(jié)等組織出血罕見。 對壓迫、縫合、外用止血劑或輸注血小板治療有效，但對血漿和血漿凝血因子制品無效。3.篩選試驗 出血時間（BT） 血小板計數(shù)（PLT）5正式稿件2.臨床特點5正式稿件篩選試驗1.出血時間（BT，模板式刀片法/出血時間測定器法）反映毛細血管壁與血

3、小板相互作用：毛細血管的完整性、收縮性以及血小板數(shù)量、功能的實驗。參考范圍：TBT法：6.92.1 min6正式稿件篩選試驗6正式稿件臨床意義：BT延長（9.0min）（1）PLT與BT呈負相關(guān)，PLT愈BT愈。（2）血小板功能異常：血小板無力癥、巨血小板綜合征、灰色血小板綜合征等。（3）部分凝血因子缺乏：低/無纖維蛋白原血癥、血管性血友?。╲WD）等。（4）遺傳性出血性毛細血管擴張癥。（5）藥物：阿司匹林（ASA）、氯吡格雷（玻立維）和阿昔單抗等。7正式稿件臨床意義：BT延長（9.0min）7正式稿件方法學(xué)評價 上海瑞金醫(yī)院對126例ITP和20例vWD患者檢測BT結(jié)果列于表1；對BT的三種

4、方法比較見表2。 表1 ITP和vWD應(yīng)用兩種BT法檢測的結(jié)果 n BT延長率（%） PLT（109/L）Duke法 出血時間測定器法 *ITP 126 70 1.6 12.7 70506.3 36.7 50 30 29.6 74.6 30 42.9 92.4 vWD 20 32.6 67.4 * P0.018正式稿件方法學(xué)評價 上海瑞金醫(yī)院對126例ITP和20例vWD患者檢表2 三種BT檢測方法的比較TBT法TvY法Duke法刺血部位前臂，個體差異小同左耳垂，個體差異大固定加壓上臂，成人53kPa同左無切口標準化深度、長度固定無無敏感性+-精確度+-操作繁較繁簡單使用國際標準已趨不用棄用參

5、考值6.92.1271 49正式稿件表2 三種BT檢測方法的比較TBT法TvY法Duke法刺血部2.血小板計數(shù)（PLT） 單位容積的循環(huán)血液中所含血小板的數(shù)量 （109/L ）。方法：（1）直接血小板計數(shù)法（普通顯微鏡法/相差顯微鏡法）；（2）血液分析儀（電阻抗法/光散射法）；（3）流式細胞儀法。參考范圍：國內(nèi)：85320 109/L （成人）；通常是100 300 109/L 。10正式稿件2.血小板計數(shù)（PLT）10正式稿件臨床意義（1）血小板減少（100 109/L ）：PLT50 109/L ，出血少見；5030 109/L，外傷性出血；20109/L ，自發(fā)性出血，常需輸注血小板制品

6、。 血小板減少原因：生成減少、破壞增多、消耗過多、分布異常等。（2）血小板增多（ 400 109/L ）：PLT400 600 109/L，需觀察；PLT 600 109/L，需治療； PLT 600 109/L ，需血小板分離。血小板增多原因：骨髓增生性疾病、反應(yīng)性血小板增多。11正式稿件臨床意義11正式稿件方法學(xué)評價 ICSH推薦：一般用血涂片法觀察血小板分布并與計數(shù)核實。（1）草酸胺稀釋-相差顯微鏡計數(shù)血小板；（2）流式細胞術(shù)計數(shù)。 經(jīng)國際11個實驗室用CD41、CD61驗證，該法準確度、精密度很好，可作為自動血細胞分析儀的校準和PLT減少的準確性的驗證。12正式稿件方法學(xué)評價12正式稿

7、件圖 2 一期止血缺陷的篩選試驗13正式稿件圖 2 一期止血缺陷的篩選試驗13正式稿件圖3 先天性初期止血異常的實驗室檢查14正式稿件圖3 先天性初期止血異常的實驗室檢查14正式稿件獲得性初期止血異常的實驗室檢查15正式稿件獲得性初期止血異常的實驗室檢查15正式稿件（二）二期止血缺陷篩檢試驗的應(yīng)用1.二期止血缺陷 是指凝血障礙和抗凝物質(zhì)所引起的止血功能缺陷，主要是由于凝血因子缺乏或體內(nèi)產(chǎn)生病理性抗凝物質(zhì)所致出血。16正式稿件（二）二期止血缺陷篩檢試驗的應(yīng)用1.二期止血缺陷 是指凝血2.臨床特點 出血以肌肉、關(guān)節(jié)為特點、也可有內(nèi)臟、皮膚出血 對血漿、血漿凝血因子制品有效，但對壓迫、外用止血劑和輸

8、血小板療效欠佳。3.篩選試驗 活化部分凝血活酶時間（APTT） 血漿凝血酶原時間（PT） 17正式稿件2.臨床特點17正式稿件 圖 4 凝血系統(tǒng)及其篩選實驗18正式稿件 圖 4 凝血系統(tǒng)及其篩選實驗18正式稿件1.活化的部分凝血活酶時間（APTT） APTT是內(nèi)源凝血途徑的常用和較敏感的篩選試驗。參考范圍：傳統(tǒng)的是3143s；目前隨著儀器和試劑的開發(fā)，其參考值不一，尚難統(tǒng)一。正常對照值：傳統(tǒng)的須測對照值，以測定值較對照值延長10s為異常；目前也未統(tǒng)一。APTTR：患者APTT/正常對照APTT比值，尚未得出參考范圍，尚未推廣應(yīng)用。 19正式稿件1.活化的部分凝血活酶時間（APTT）19正式稿件

9、臨床意義（1）內(nèi)源性凝血途徑因子缺陷：F（血友病A）、F（血友病B）、F、F、PK和HMWK等遺傳性缺乏癥。（2）內(nèi)源性凝血途徑因子抑制物存在：常見F、 F抑制物，狼瘡抗凝物（LA），應(yīng)選用鞣花酸為激活劑更敏感。（3）藥物所致異常：常見肝素（患者APTT/正常人APTT比值為1.52.5為治療范圍）、輸注庫血引起凝血病等。（4）纖溶活性增強：尤其是多見于繼發(fā)性纖溶亢進（DIC），而原發(fā)性纖溶很少延長。20正式稿件臨床意義20正式稿件方法學(xué)評價（1）激活劑：白陶土、硅藻土和鞣花酸的敏感性比較，見表3 表 3 不同激活劑對APTT敏感度比較對凝血因子對肝素對LA抗凝物白陶土+硅藻土+鞣花酸+21正

10、式稿件方法學(xué)評價對凝血因子對肝素對LA抗凝物白陶土+硅（2）凝血時間檢測的敏感性比較：瑞金醫(yī)院對血友病患者凝血時間的敏感度作比較,延長率（%）：APTT 95%，硅管法CT100%，ACT100%，而試管法CT為70%，故目前用APTT為篩選實驗簡單、方便、實用。22正式稿件（2）凝血時間檢測的敏感性比較：瑞金醫(yī)院對血友病患者凝血時間 2、血漿凝血酶原時間（PT） PT是外源凝血系統(tǒng)常用和較為敏感的篩選實驗。參考范圍：傳統(tǒng)法為12 1s（1113s）；目前，隨著儀器和試劑不同，參考范圍也有不同。尚未統(tǒng)一。正常對照組：傳統(tǒng)法為測定值較正常對照組3s為異常，目前也未統(tǒng)一。PTR 參考范圍：1.00

11、 0.05，已在應(yīng)用。23正式稿件 2、血漿凝血酶原時間（PT） PT是外源凝血系統(tǒng)常臨床意義（1）PT延長：見于遺傳性/獲得性外源凝血系統(tǒng)的凝血因子缺乏；獲得性常見于DIC、依K因子缺乏、口服抗凝劑、肝病；循環(huán)血抗凝物質(zhì)：肝素、FDP、抗因子抗體。（2）PT-INR 多用于監(jiān)測口服抗凝劑（華法林）。INR1.5提示抗凝劑無效；INR 1.52. 0 用于預(yù)防；INR 2.0 2. 5 常規(guī)抗凝； INR2.5 3.0 重度抗凝；INR 3.0 易致出血。24正式稿件臨床意義24正式稿件方法學(xué)評價（1）Hct30%或50%，抗凝劑和血液的比例應(yīng)按下式調(diào)整（表4）抗凝劑量（mL）=（100-Hc

12、t）血液量（ mL） 0.00185 表 4 Hct對PT和APTT測定結(jié)果的影響Hct（%）PT（s）APTT（s）1010.00.624.33.22010.40.228.31.44511.10.733.34.36013.51.537.24.07014.91.038.53.18052.57.760.510.325正式稿件方法學(xué)評價Hct（%）PT（s）APTT（s）1010.0（2）凝血活酶（組織因子）：兔腦、人腦、重組組織因子（rTF）對PT的結(jié)果，不盡相同。 rTF 人腦兔腦（3）緩沖劑 其維持血漿pH，防止易變因子失活；如果無緩沖劑，血漿pH增加，PT延長。26正式稿件（2）凝血活酶（

13、組織因子）：兔腦、人腦、重組組織因子（rTF（三）、篩選試驗的聯(lián)合應(yīng)用主要是PT、APTT和PLT的聯(lián)合應(yīng)用。27正式稿件（三）、篩選試驗的聯(lián)合應(yīng)用主要是PT、APTT和PLT的聯(lián)合1）PT（N）、APTT和PLT（N）28正式稿件1）PT（N）、APTT和PLT（N）28正式稿件2）PT（）、APTT（N）和PLT（N）29正式稿件2）PT（）、APTT（N）和PLT（N）29正式稿件3）PT（）、APTT（）和PLT（N）30正式稿件3）PT（）、APTT（）和PLT（N）30正式稿件4）PT（）、APTT（）和PLT（）31正式稿件4）PT（）、APTT（）和PLT（）31正式稿件5）P

14、T（N）、APTT（N）和PLT（）32正式稿件5）PT（N）、APTT（N）和PLT（）32正式稿件6）有出血癥狀，但PT（N），APTT（N）和PLT（N）33正式稿件6）有出血癥狀，但PT（N），APTT（N）和PLT（N）3圖 3 先天性凝血異常的實驗室檢查34正式稿件圖 3 先天性凝血異常的實驗室檢查34正式稿件表 獲得性凝血性障礙項目的選擇和應(yīng)用35正式稿件表 獲得性凝血性障礙項目的選擇和應(yīng)用35正式稿件（四）纖溶活性增強篩選試驗的應(yīng)用1、原發(fā)性纖溶性增強 指組織型纖溶酶原激活物（t-PA）或尿激酶型纖溶酶原活物（u-PA）的活性增強所致纖溶性亢進2、繼發(fā)性纖溶活性增強 幾乎都見于

15、DIC，是指因子a激活激肽釋放酶原（PK）生成激肽釋放酶（KK），KK激活纖溶系統(tǒng)所致纖溶活性增強。36正式稿件（四）纖溶活性增強篩選試驗的應(yīng)用1、原發(fā)性纖溶性增強 指組織3、篩選試驗纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）測定D-二聚體測定（D-D）37正式稿件3、篩選試驗37正式稿件圖5 FDP和D-D的生成38正式稿件圖5 FDP和D-D的生成38正式稿件1、纖維蛋白原（Fg）和纖維蛋白（Fb）降解產(chǎn)物（FDPs）測定 指纖溶酶同時降解Fg和Fb產(chǎn)生的FDPs。（1）定性試驗：膠乳凝集法。陰性：血清FDP含量10g/mL，血漿FDP含量5g/mL，尿液FDP含量2g/mL。陽性：血清FDP含量1

16、0g/mL，血漿FDP含量 5g/mL，尿液FDP含量 2g/mL。39正式稿件1、纖維蛋白原（Fg）和纖維蛋白（Fb）降解產(chǎn)物（FDPs）（2）定量試驗：ELISA法。包被于固相的FDP抗體與樣本中FDP（抗原）結(jié)合，加入酶標抗體后形成夾心復(fù)合物，呈顯色反應(yīng)。 參考值：5 g/mL。40正式稿件（2）定量試驗：ELISA法。包被于固相的FDP抗體與樣本中2、D-二聚體（D-D）測定 指纖溶酶特異性降解纖維蛋白（Fb）所產(chǎn)生的降解產(chǎn)物。（1）定性試驗：膠乳凝集試驗。陰性：無凝集顆粒者，即D-D含量0.5g/mL陽性：有凝集顆粒者，即D-D含量0.5g/mL半定量：以0.5g/mL、 0.5g/

17、mL陽性時的最大稀釋倍數(shù)。41正式稿件2、D-二聚體（D-D）測定 指纖溶酶特異性降解纖維蛋白（2）定量試驗：ELISA法。 參考范圍： 0.5g/mL（3）定量試驗：膠體金法。將血漿加入檢測卡孔內(nèi)，血漿中D-D吸附于包被有D-D單抗膜中，再加入D-D單抗-膠體金耦聯(lián)物溶液，膜中D-D將與金標抗體發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，用光筆閱讀儀讀數(shù)。 參考范圍： 0.3 mg/L42正式稿件（2）定量試驗：ELISA法。42正式稿件 臨床應(yīng)用（1）纖溶活性增強篩檢試驗的應(yīng)用 FDP正常，D-D正常：多數(shù)為正常人，提示無纖溶過度現(xiàn)象。 FDP陽性，D-D正常：多數(shù)為FDP的假陽性或原發(fā)性纖溶癥。 FDP正常，D-D陽

18、性：多數(shù)為FDP假陰性或繼發(fā)性纖溶癥。 FDP陽性，D-D陽性：多數(shù)為繼發(fā)性纖溶癥，常見于DIC。43正式稿件 臨床應(yīng)用43正式稿件（2）在診斷DIC中的應(yīng)用 見表 5 表5 FDP和D-D在診斷DIC中的應(yīng)用異常標準敏感性（%）特異性（%）診斷效率%）FDP10mg/L1006787D-D0.25mg/L916880FDP+D-D91949544正式稿件（2）在診斷DIC中的應(yīng)用 見表 5 異常標準敏感性（%）(3)D-D在排除靜脈血栓（VTE）中的應(yīng)用 D-D測定在排除VTE中有重要價值（表6）。 表 6 D-D測定在排除VTE中的應(yīng)用對DVT對PTE敏感性（%）特異性（%）NPV（%）敏

19、感性（%）特異性（%）NPV（%）膠乳法79100761009410098100ELISA法941003352921009610035529910045正式稿件(3)D-D在排除靜脈血栓（VTE）中的應(yīng)用對DVT對PTE方法學(xué)評價（1）對VTE的診斷：D-D測定有高度敏感性和陰性預(yù)測值，但特異性較低。因此，D-D測定陰性可排除VTE，陽性不一定是VTE。（2）D-D測定，WHO規(guī)定用ELISA法，臨界值為500 g/L。因此D-D測定值500 g/L排除VTE，幾乎為100%， 500 g/L診斷VTE的可能性為40%，必須結(jié)合其他影象檢查。46正式稿件方法學(xué)評價46正式稿件（3）D-D測定陰

20、性時，結(jié)合臨床低/中危險度，其排除價值更大；D-D測定陽性時，結(jié)合臨床高危險度和影象檢查診斷價值更大。（4）FDP和D-D陽性可見于老年人、妊娠、癌腫、DIC、肝病、感染、炎癥、創(chuàng)傷、手術(shù)、溶栓治療、冠心病等。判斷結(jié)果時要充分考慮。47正式稿件（3）D-D測定陰性時，結(jié)合臨床低/中危險度，其排除價值更大（五）DIC篩選試驗的應(yīng)用診斷DIC必須符合下列4項：（1）引起DIC的基礎(chǔ)疾病：病因診斷（2）有DIC的臨床表現(xiàn)：臨床診斷（3）DIC的實驗室檢查：實驗診斷（4）對肝素治療有效：治療診斷48正式稿件（五）DIC篩選試驗的應(yīng)用診斷DIC必須符合下列4項：48正臨床應(yīng)用1、國外DIC的記分診斷標準

21、（表9）失代償性（顯性）DIC診斷標準代償性（非顯性）DIC診斷標準原發(fā)疾病存在2分2分原發(fā)疾病不存在0分0分plt（109/L）100 0分100 0分100 1分100 1分50 2分動態(tài)觀察： -1分，穩(wěn)定 0分，+1分SFMC/FDP不 0分不 0分中度 2分 1分高度 2分動態(tài)觀察： -1分，穩(wěn)定 0分， +1分49正式稿件臨床應(yīng)用1、國外DIC的記分診斷標準（表9）失代償性（顯性2、國外DIC的記分診斷標準（表10）PT（s）失代償性（顯性）DIC診斷標準代償性（非顯性）DIC診斷標準未延長或延長3s 0分未延長或延長3s 0分延長36s 1分延長3s 1分延長6s 2分動態(tài)觀察：

22、縮短 -1分，穩(wěn)定 0分，延長+1分Fg（g/L）1.0 0分 1.0 1分特殊檢查：AT：正常 -1分，1分； PC：正常 -1分，1分； TAT：正常 -1分，1分； PAP：正常 -1分，1分； TAFI：正常 -1分，1分；判斷標準積分5分，符合顯性DIC診斷，每天重復(fù)測定并積分，作動態(tài)觀察積分25分，提示非顯性DIC，每天重復(fù)測定并記分，以作動態(tài)觀察。50正式稿件2、國外DIC的記分診斷標準（表10）PT（s）失代償性（顯3、日本厚生省DIC診斷記分標準 表11 計分計分基礎(chǔ)疾病Plt（109/L） 503 有1 802 無0 100 1臨床表現(xiàn)出血 有1 1000 無0Fg（g/L

23、） 1.02 器官衰竭 有1 1.51 無0 1.50實驗室檢查PT比值 1.672FDP（ g/Ml） 1.251 403 1.250 202 101 100注：計分7分確診DIC，計分6可疑DIC，5則可能性少，可疑時補做：Sfmc、DD、TAT、PAP，動態(tài)plt，抗凝治療有效51正式稿件3、日本厚生省DIC診斷記分標準 表11 計分計分基礎(chǔ)疾病4、國內(nèi)基層單位DIC診斷標準（1999）對臨床懷疑，有下列7項中3項即可診斷DIC（1）PLT50109/L或進行性（2）Fg 1.5g/L或4.0g/L，且呈進行性變 化（3）3P試驗（+）或FDP 20mg/L（4）PT縮短/延長3s，或呈

24、動態(tài)變化（5）外周血涂片破碎紅細胞10%（6）ESR 15mm/h（7）血凝塊在2h內(nèi)出現(xiàn)溶解現(xiàn)象52正式稿件4、國內(nèi)基層單位DIC診斷標準（1999）52正式稿件方法學(xué)評價1、DIC常用實驗指標的評價（表7）異常標準敏感性（%）特異性（%）診斷效率（%）Plt（n=82）1001009/L974867PT （n=82）延長3s912757APTT （n=82）延長10s914257TT （n=82）延長 3s836070Fg （n=71）1.5g/L2210065AT （n=21）75%914070FDP （n=71）10mg/L1006787DD （n=44）0.25mg/L916880破

25、碎紅細胞（n=80）2%23735053正式稿件方法學(xué)評價異常標準敏感性（%）特異性（%）診斷效率（%）Pl2、DIC聯(lián)合實驗指標分析（表8）敏感性特異性診斷效率PT+APTT+TT（n=82）831151PT+APTT+Fg（n=71）2210065PT+APTT+FDP（n=71）917186FDP+DD（n=39）919495PT+APTT （n=82）91345654正式稿件2、DIC聯(lián)合實驗指標分析（表8）敏感性特異性診斷效率PT+ 方法學(xué)評價 見表7、表8。我院對864例DIC患者進行統(tǒng)計，它們的敏感性、特異性和診斷準確率分別為60%、66%和63%；對DIC前期109例患者的敏感

26、性、特異性和診斷準確率分別為80%、68%和74%。Wada等（2003）DIC的診斷標準作了前瞻性評價，結(jié)果顯示：敏感性為91%，特異性為97%。由此可見，所用DIC實驗診斷指標，基本上可以滿足臨床需求。55正式稿件 方法學(xué)評價55正式稿件（六）自動化儀器在血栓 與止血篩選試驗中的應(yīng)用1、血栓彈力圖（thrombelastograph，TEG） 承載全血標本的測試杯以445左右擺動，當(dāng)杯中凝血啟動，置于杯中的金屬針受到凝血塊生成/溶解的切應(yīng)力作用，隨之一起擺動。金屬針在擺動過程中所產(chǎn)生的電流，經(jīng)電腦軟件處理后，便形成曲線。這種儀器稱血栓彈力儀，所形成的曲線稱血栓彈力圖（TEG）56正式稿件（

27、六）自動化儀器在血栓 與止血圖6 TEG各參數(shù)的形成57正式稿件圖6 TEG各參數(shù)的形成57正式稿件表 12 TEG主要參數(shù)及其含量凝血狀態(tài)參數(shù)（參考值）參數(shù)的含量凝血時間R（48 min）從凝血啟動到Fb初步形成的一段時間血塊動力K （14 min）血塊從2mm增至20mm所需時間，反映Fg的水平Angle（ 4774 ）血塊加固的速度，反應(yīng)Fg的功能58正式稿件表 12 TEG主要參數(shù)及其含量凝血狀態(tài)參數(shù)（參考值）參數(shù)血塊強度MA（5573mm）圖的最大幅度代表Fb的最大強度，反映血小板的功能凝血總體狀況CI（-3 3）綜合凝血指標，由R、K、Angle、MA值綜合計算而得血塊穩(wěn)定性LY3

28、0（0% 8%）EPL（0% 15%）MA出現(xiàn)后30min內(nèi)血塊消融的%MA出現(xiàn)后預(yù)計的血塊消融的%59正式稿件血塊強度MA（5573mm）圖的最大幅度代表Fb的最大強度臨床應(yīng)用（1）判斷凝血狀態(tài)：低凝、高凝狀態(tài) 低凝狀態(tài)：R、K值都延長 高凝狀態(tài)：R、K值都縮短 指導(dǎo)血漿制品的選擇（2）判斷肝素/LMWH療效：有效、過量、抵抗 普通檢測R、K值=肝素R、K值，示無肝素存在 普通檢測R、K值肝素R、K值，示有肝素存在 指導(dǎo)肝素/LMWH使用和魚精蛋白中和60正式稿件臨床應(yīng)用（1）判斷凝血狀態(tài)：低凝、高凝狀態(tài)60正式稿件（3）判斷抗血小板治療：有效、過量、抵抗 用TEG的血小板定位圖（plate

29、let mapping）。 使用抗血小板藥后血小板抑制率20%為抵抗。 使用抗血小板藥后血小板抑制率50%75%為有效。（4）評估非心臟手術(shù)后血栓事件的發(fā)生率 應(yīng)該維持MA值67mm將大大降低血栓事件 若MA值 67 72mm，血栓發(fā)生率為16%。 若MA值 72 95mm，血栓發(fā)生率為32%。61正式稿件（3）判斷抗血小板治療：有效、過量、抵抗61正式稿件（5）評估PCI后血栓事件的發(fā)生機率 若PCI后，MA值6568mm，發(fā)生率為10%。 若PCI后，MA值6872mm，發(fā)生率為14%。 若PCI后，MA值72mm，發(fā)生率為60%。（6）其他應(yīng)用 區(qū)別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶（DIC） 判斷高凝狀態(tài)原因：凝血亢進、血小板活性 鑒別手術(shù)出血：外科出血、內(nèi)科出血62正式稿件（5）評估PCI后血栓事件的發(fā)生機率62正式稿件2.血小板功能分析儀（platelet function analyzer-100,PFA-100) 體外篩選血小板黏附和聚集的儀器。以標有膠原/腺上腺素（CEPI）和膠原/ADP（CADP）兩種纖維膜為誘導(dǎo)劑，以觀察膜孔閉合時間（closure