血?dú)夥治鲈谛何Ｖ匕Y的臨床應(yīng)用課件

1、血 氣 分 析 在小兒危重癥的 臨 床 應(yīng) 用血 氣 分 析 在小兒危重癥的 臨 床 應(yīng) 用引言 面對(duì)一個(gè)危重患兒，面對(duì)一張血?dú)夥治?，面?duì)嚴(yán)重酸堿失衡，你如何快速的診斷，如何從容度處理呢？病史：ARDS患兒給予機(jī)械通氣、支持、利尿等治療1天 血?dú)夥治? FiO2 0.40 PH 7.50 PaO2 62 PCO2 54 HCO3- 36引言 面對(duì)一個(gè)危重患兒，面對(duì)一張血?dú)夥终獨(dú)夥治龅幕A(chǔ)血?dú)夥治龅闹笜?biāo)血?dú)夥治龅呐袛嘌獨(dú)夥治龅呐e例血?dú)夥治龅奶幚碚獨(dú)夥治龅幕A(chǔ)一、血?dú)夥治龅幕A(chǔ)理論一、血?dú)夥治龅幕A(chǔ)理論1、酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制 體內(nèi)酸堿的絕對(duì)量時(shí)時(shí)刻刻都在變動(dòng)，人體通過(guò)化學(xué)緩沖、肺代償、腎代

2、償、離子交換四種基本形式，將PH值維持在一個(gè)狹窄的生理范圍內(nèi)。 緩沖是指可以減少某一系統(tǒng)酸堿度變化的作用，其代償作用微弱。人體中主要有以下幾種緩沖對(duì)：碳酸氫鹽系統(tǒng)、磷酸鹽系統(tǒng)、血漿蛋白系統(tǒng)、血紅蛋白系統(tǒng)。 化學(xué)緩沖系統(tǒng) H2CO3 HCO3 - + H+ 53 H2PO4- HPO42- + H+ 5 HPr Pr- + H + 7 HHb Hb- + H + 35 HHbO2 HbO2- + H +1、酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制 CO2是代謝的最終產(chǎn)物，是酸的主要來(lái)源，由肺臟排出。機(jī)體通過(guò)調(diào)節(jié)CO2的排出量或保留量，從而維持酸堿平衡。當(dāng)呼吸功能障礙使CO2排出過(guò)少或過(guò)多，使血漿中H2CO3的量增加或

3、減少所引起的酸堿平衡紊亂，則為呼吸性酸中毒或堿中毒。2、肺代償：快而有限 CO2是代謝的最終產(chǎn)物，是酸的主要來(lái)源，由肺臟排出。血液PO2PCO2PH 腦脊液PCO2主動(dòng)脈體-頸動(dòng)脈竇-化學(xué)感受器呼吸中樞化學(xué)感受器呼吸中樞興奮肺呼出CO2增多血液腦脊液主動(dòng)脈體-呼吸中樞呼肺3、腎代償：慢而完善 若因代謝紊亂使血漿中H2CO3的量增加或減少而引起的酸堿平衡紊亂，稱為代謝性酸中毒或堿中毒。體內(nèi)的固定酸及堿性物質(zhì)必須經(jīng)腎臟排出。3、腎代償：慢而完善 若因代謝紊亂使血漿中H2CO3排酸保堿近曲小管：HCO3-重吸收遠(yuǎn)曲小管：排H+泌氨H+-Na+交換與K+-Na+交換， 競(jìng)爭(zhēng)性抑制血液： H+ 競(jìng)爭(zhēng) K

4、+ 腎臟：遠(yuǎn)端分泌H+ Na 近端重吸收HCO3- 排酸保堿近曲小管：HCO3-重吸收血液：腎臟：遠(yuǎn)端分泌H+ 主要有以下四種形式：（1）NaHCO3的再吸收（2）腎小管內(nèi)緩沖鹽的酸化（3）氨的分泌與銨鹽的生成（4）鉀的排泄與K+-Na+交換： 當(dāng)腎小管濾液 的H+濃度增高時(shí)，H+的排泌受到抑制， 此時(shí)鉀的分泌增加，并主動(dòng)承擔(dān)與Na+的交換。 腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡的作用強(qiáng)大，但需要35天才 能達(dá)到最大代償能力。主要有以下四種形式：（1）NaHCO3的再吸收4、體液調(diào)節(jié)：最快速直接，但為時(shí)不長(zhǎng) 主要通過(guò)離子交換：細(xì)胞內(nèi)外離子的交換進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的H+或HCO3-被細(xì)胞內(nèi)的緩沖物質(zhì)所緩沖，防止細(xì)胞外液PH

5、的急劇變化。3K+3H+酸中毒堿中毒H+2Na+K+2Na+4、體液調(diào)節(jié)：最快速直接，但為時(shí)不長(zhǎng) 主酸堿平衡的調(diào)節(jié)PH（7.40） =20:1HCO3-腎臟.代謝（24）H2CO3肺臟.呼吸（40）酸堿平衡的調(diào)節(jié)HCO3-腎臟.代謝（24）H2CO3肺臟.呼二、血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)二、血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)酸堿度（PH） 7.357.45（7.40）二氧化碳分壓（PCO2） 3545（40） mmHg氧分壓（PO2） 80100 mmHg實(shí)測(cè)碳酸氫鹽（AB） 2227（24） mmol/L標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB） 2227（24） mmol/L二氧化碳結(jié)合力（CO2CP） 2227（24） mmol/L

6、二氧化碳總量（TCO2） 2432 mmol/L剩余堿（BE） 3 mmol/L肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（A-aDO2） 515 mmHg氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 400500 mmHg陰離子間隙（AG） 124 mmol/L酸堿度（PH） 1、酸堿度（PH）定義：血漿PH即血漿酸堿度。PH值受溫度影響 很大，故應(yīng)用實(shí)際溫度，然后校正。特點(diǎn)：受呼吸、代謝影響正常：7.357.45（7.40）意義：PH7.45 堿血癥或失代償性代堿 PH正常范圍 正常、代償性或混合性酸堿 因其他指標(biāo)只反映某一項(xiàng)原發(fā)或繼發(fā)改變的程度，而PH值所反映的則是包括機(jī)體調(diào)節(jié)作用在內(nèi)的最終結(jié)果。1、酸堿度（PH）定義：血漿

7、PH即血漿酸堿度。PH值受溫度影血液PH變化及其診斷程度程度輕度中度重度 極重度極限度酸中毒7.307.207.107.007.80生命極限7.8，7.25，7.65血液PH變化及其診斷程度程度輕度中度重度 極重度極限度酸中毒2、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PCO2） 定義：指物理溶解于血漿的CO2所產(chǎn)生的氣體壓力。 是反應(yīng)呼吸性酸堿紊亂的指標(biāo)，衡量肺泡通氣 量的重要指標(biāo)。二氧化碳含量=40CO2的溶解系數(shù)（0.03） =1.2ml/dl（即100ml動(dòng)脈血中含有1.2ml的二氧化碳）特點(diǎn)：直接受呼吸調(diào)節(jié)正常：3545mmHg(平均值40mmHg)意義：判斷呼吸功能及呼吸性酸堿紊亂 （PaCO2，通氣

8、過(guò)度，呼堿/代償性代酸） （PaCO2，通氣不足，呼酸/代償性代堿） 2、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PCO2） 定義：指物理溶解于血漿的3、動(dòng)脈血氧分壓（PO2） 指以物理狀態(tài)溶解于血漿中O2所產(chǎn)生的氣體張力。代表著能被組織利用的、以物理狀態(tài)溶解在血漿中的氧。與吸氧濃度，肺泡的彌散程度，肺循環(huán)狀態(tài)，心搏出量以及組織對(duì)氧的利用速度有關(guān)。血漿中血氧含量與血氧分壓的關(guān)系： 血氧含量=血氧分壓氧的溶解系數(shù) =100 0.003=0.3ml/dl（即100ml動(dòng)脈血中含有0.3ml以物理狀態(tài)溶解于血漿中的氧。）3、動(dòng)脈血氧分壓（PO2） 指以物理狀態(tài)溶解于血漿中O2所產(chǎn)3、氧分壓（PaO2）/血氧飽和度（Sa

9、O2）PaO2SaO2定義指以物理狀態(tài)溶解于血漿中O2所產(chǎn)生的氣體張力。指氧合Hb占全部Hb的百分比特點(diǎn)反映吸入氣氧分壓的變化和/或外呼吸功能的狀況。反映PaO2的噶便或某些理化因素影響氧離曲線，不受貧血/Hb因素的影響。正常80-100mmHg（嬰幼兒平均70，7歲后達(dá)成人水平）93-98%意義判斷缺氧程度，在呼吸系統(tǒng)疾患，反應(yīng)肺臟換氣功能的重要指標(biāo)，常提示肺實(shí)質(zhì)病變的程度也作為缺氧的指標(biāo)，但在貧血或Hb減低時(shí)，SaO2可正常，但卻可能存在一定程度的缺氧。兩者關(guān)系可用呈S型氧離曲線表示， PaO2在60mmHg時(shí)，是氧離曲線平坦與陡峭段的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，該點(diǎn)的SaO2為90%。3、氧分壓（PaO2）

10、/血氧飽和度（SaO2）PaO2SaOPaO2與SaO2的關(guān)系PaO2SaO210098909780957093609050854075305720351013PaO2與SaO2的關(guān)系PaO2SaO21009890978低氧血癥的分度分度PaO2(mmHg)SaO2(%)紫紺輕度60-8090-95無(wú)中度40-6075-90有重度40SB呼酸；ABSB呼堿；AB=SB代酸；AB=SB代堿。5、標(biāo)準(zhǔn)HCO3-（SB）/實(shí)測(cè)HCO3-（AB）標(biāo)準(zhǔn)HCO6、CO2-CP/TCO2二氧化碳結(jié)合力（CO2-CP）二氧化碳總量（TCO2）定義指血漿中呈化學(xué)結(jié)合狀態(tài)的CO2量，意義同HCO3- 。TCO2=

11、化學(xué)結(jié)合（ CO2-CP 95%）+物理溶解（CO2 5%）特點(diǎn)受呼吸（反映遲緩）和代謝（反映及時(shí)）影響。注意：當(dāng)呼酸（ PCO2 ）伴代酸（ HCO3- ）時(shí)，雖PH明顯下降，但是CO2-CP可正常。受呼吸、代謝影響。注意：當(dāng)呼酸（ PCO2）伴代酸（ HCO3- ）時(shí)，雖PH明顯下降，但是TCO2可正常。正常2227（24） mmol/L24-32（26）意義在無(wú)血?dú)庠O(shè)備時(shí)，可取靜脈血，替代實(shí)測(cè)HCO3-TCO2 ：CO2潴留或代堿； TCO2 ：通氣過(guò)度或代酸。6、CO2-CP/TCO2二氧化碳結(jié)合力（CO2-CP）二氧7、剩余堿（BE）定義：指標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（37，PaCO240mmHg，

12、 SaO2100% ） 將1L全血溶解到PH為7.40所用的酸或堿的mmol數(shù)。 與SB意義大致相同，因反映總的緩沖堿的變化，故較 SB全面。BE=(1-0.014Hb) (HCO3-24)+(9.5+1.63Hb) (PH-7.4)特點(diǎn)：不受呼吸影響，受Hb濃度影響，故采用BEecf能減少該影響。正常3意義：+3mmol/L，提示代堿。7、剩余堿（BE）定義：指標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（37，PaCO2408、AG即陰離子間隙（anion gap）定義：公式：AG=UA-UC=Na-（ HCO3- +Cl-）特點(diǎn)：任何原因使體內(nèi)乳酸、 丙酮酸等測(cè)定陰離子堆積時(shí)，根據(jù)電中和原理，必然導(dǎo)致HCO3-的下降，出

13、現(xiàn)代酸；此時(shí)AG升高，因此，AG反映體內(nèi)酸的堆積，用來(lái)間接反映有機(jī)酸（乳酸、酮體）產(chǎn)生增加。正常：8-16mmol/L意義：AG提示高AG代酸，對(duì)潛在性代酸有診斷價(jià)值， 當(dāng)有呼酸、代堿或呼堿、代堿存在而同時(shí)有 AG升 高時(shí)，診斷三重酸堿紊亂； AG 意義不大8、AG即陰離子間隙（anion gap）定義：公式：AG=陰離子間隙（AG）在正常情況下細(xì)胞外液中的陰陽(yáng)離子總和相等,各為151mmol/L可測(cè)定陰離子：Cl-和HCO3-未測(cè)定陰離子（UA）：有機(jī)酸（OA）、蛋白質(zhì)（Pr）、HPO42-、SO42-可測(cè)定陽(yáng)離子：Na+未測(cè)定陽(yáng)離子（UC）：K+、Ca2+、Mg2+Na+Cl-HCO3-U

14、AUC陰離子間隙（AG）在正常情況下細(xì)胞外液中的陰陽(yáng)離子總和相等,公式：AG=UA-UC=Na-（ HCO3- +Cl-）AG=UA-UC=Na-（ HCO3- +Cl-）AG=UA-UCNa+Cl-HCO3-UAUC公式：AG=UA-UC=Na-（ HCO3- +Cl-）AG臨床上AG增高常見(jiàn)：乳酸性酸中毒（心臟驟停，低氧血癥）酮癥酸中毒（糖尿病、饑餓）腎功能不全外源性有機(jī)酸攝入（水楊酸）臨床上AG正常常見(jiàn)： 腹瀉、腸瘺、胰膽瘺及應(yīng)用過(guò)多的高氯性藥物，如氯化鈣、氯化鎂等。臨床上AG增高常見(jiàn)：乳酸性酸中毒（心臟驟停，低氧血癥）臨床上鑒別高AG或正常AG代酸的意義高AG代酸主要處理原則是改善通氣

15、及改善循環(huán)。正常AG代酸則需要用堿性藥物治療。鑒別高AG或正常AG代酸的意義高AG代酸主要處理原則是改善通9、潛在HCO3- 定義：指排除并存在的高AG代酸對(duì)HCO3- 的掩蓋作 用之后的HCO3- 公式：按電中性原理：AG= HCO3- 潛在HCO3- =實(shí)測(cè)HCO3- + AG AG=實(shí)測(cè)AG-12特點(diǎn)：將潛在HCO3-與呼酸/呼堿預(yù)計(jì)HCO3-比較： 潛在HCO3-預(yù)計(jì)HCO3-，提示存在代堿意義：提示高AG代酸+代堿和三重酸堿失衡中的代堿 存在 9、潛在HCO3- 定義：指排除并存在的高AG代酸對(duì)HCO3按電中性原理： AG= HCO3- HCO3- =AGNa+Cl-HCO3- AG

16、 按電中性原理： AG= HCO3- HCO3- 潛在HCO3- =實(shí)測(cè)HCO3- + AG潛在HCO3-實(shí)測(cè)HCO3-AG正常AG實(shí)測(cè)AG潛在HCO3- =實(shí)測(cè)HCO3- + AG潛在HCO3-實(shí)三、血?dú)夥治鼋Y(jié)果的分析和判斷（一）對(duì)呼吸功能的判斷（二）對(duì)酸堿平衡的判斷三、血?dú)夥治鼋Y(jié)果的分析和判斷（一）對(duì)呼吸功能的判斷（一）對(duì)呼吸功能的判斷功能參數(shù)臨床意義通氣PaCO2（35-45）mmHg通氣過(guò)度45 mmHg2型呼衰50 mmHg機(jī)械通氣70 mmHg氧合PaO2（80-100）mmHg1型呼衰0.6）仍50 mmHg時(shí)需機(jī)械通氣PaO2/FiO2（400-500）ALI300ARDS20

17、0（一）對(duì)呼吸功能的判斷功能參數(shù)臨床意義通氣PaCO2通氣過(guò)度例：一少年服用鎮(zhèn)靜劑過(guò)量昏迷送來(lái)急診，呼吸空氣時(shí)：PaO2 65mmHg、 PaCO2 60 mmHg。問(wèn)：低氧血癥是何原因？PAO2=（760-47）0.21-1.25 60=75mmHgPA-aO2=75-65=10mmHgPA-aO2正常范圍，PaCO2升高，其低氧血癥緣于通氣不足。例：一少年服用鎮(zhèn)靜劑過(guò)量昏迷送來(lái)急診，呼吸空氣時(shí)：PaO2 呼吸衰竭的診斷定義：在海平面一個(gè)大氣壓下，在靜息條件下呼吸室 內(nèi)空氣，并除外心內(nèi)解剖分流和原發(fā)性心臟排 血量降低等情況下。 PaO2 50 mmHg呼吸衰竭的診斷定義：在海平面一個(gè)大氣壓下

18、，在靜息條件下呼吸室臨床存在問(wèn)題病人入院時(shí)已經(jīng)吸氧，不少臨床醫(yī)生仍然根據(jù)PaO2是否低于 60 mmHg作為判斷呼衰依據(jù)。臨床存在問(wèn)題吸氧后呼吸衰竭的判斷方法（1）吸氧前PaO2/吸氧前 PAO2 =吸氧后PaO2/吸氧后 PAO2 （2） PIO2=(PB-PH20) FiO2%（3） PAO2= PIO2- PaCO2/R（4） FiO2%=21+4 流量（L/min）（5） PAO2=713 FiO2%-PaCO2/0.8 PAO2為肺泡氣氧分壓，PB為大氣壓（760mmHg），PH20為飽和水蒸氣分壓（通常為47mmHg）， FiO2為吸入氧分?jǐn)?shù)，R為呼吸商（通常為0.8），假設(shè)吸氧前

19、PaCO2=吸氧后PaCO2吸氧后呼吸衰竭的判斷方法（1）吸氧前PaO2/吸氧前 PAO吸氧前PaO2的計(jì)算吸氧前PaO2=吸氧前PaO2的計(jì)算舉例1：先心VSD，術(shù)后 血?dú)夥治觯ㄎ?L/min） PaO275mmHg，PaCO250mmHg，該病人是否存在呼衰？ 計(jì)算： 1、FiO2=25% 2、吸氧前PAO2= 吸氧前PaO2=75/115.7587.23=56.5 答案：2型呼衰舉例1：先心VSD，術(shù)后 血?dú)夥治觯ㄎ?L/min）舉例2：乙腦，深昏迷 血?dú)夥治觯ㄎ?L/min） PaO276mmHg， PaCO290mmHg，該病人是否存在呼衰？ 計(jì)算： 1、FiO2=25% 2、

20、吸氧前PAO2= 吸氧前PaO2=76/65.7537.23=43 答案：2型呼衰舉例2：乙腦，深昏迷 血?dú)夥治觯ㄎ?L/min） P注意事項(xiàng) PaO2實(shí)測(cè)值與推算值判斷吸氧前有無(wú)呼吸衰竭，符合率為71%。應(yīng)該指出在重癥肺炎、肺水腫、肺不張時(shí)，尤其是分流量35%時(shí)，按上述公式進(jìn)行推算，結(jié)果可能不夠準(zhǔn)確。注意事項(xiàng) PaO2實(shí)測(cè)值與推算值判斷吸氧前有無(wú)呼吸衰竭（二）對(duì)酸堿失衡的判斷1、檢測(cè)血?dú)夂碗娊赓|(zhì)：切記填寫(xiě)抽血時(shí)的體溫和氧濃度2、確定原發(fā)，三個(gè)參數(shù)PH/PaCO2/HCO3-的關(guān)系酸酸得酸，堿堿得堿結(jié)合病史，確定原發(fā)3、確定混合，三步計(jì)算代償值/AG值/潛在HCO3- 值1.是否混合，計(jì)算代

21、償值： 急、慢？選公式，單純/混合？2.如有代酸，計(jì)算AG： AG=Na-（ HCO3- +Cl-），若提示 高AG代酸。3.是否代堿：計(jì)算潛堿： 潛在HCO3- =實(shí)測(cè)HCO3- + AG，若 代償值，提示代堿（二）對(duì)酸堿失衡的判斷1、檢測(cè)血?dú)夂碗娊赓|(zhì)：切記填寫(xiě)抽血時(shí)的血?dú)夥治鲎⒁馐马?xiàng)標(biāo)本：一定是動(dòng)脈血，躺5分鐘以上抽血為佳，橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈30-45角入針；股動(dòng)脈垂直入針。穩(wěn)態(tài)下取血（1.5-3.0ml）。抗凝：肝素鈉濕潤(rùn)的注射器，采血后針頭刺入橡皮蓋與空氣隔絕，立即混勻、無(wú)氣泡?；靹颍菏垢嗡剽c與血液均勻防止凝血，雙手搓動(dòng)10次氣泡：盡可能去除氣泡時(shí)間：抽血后立即測(cè)定，愈快愈好，常溫20mi

22、n內(nèi)檢測(cè)；低溫（20）2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)（原因：血細(xì)胞耗氧，使PaO2和PH值下降， PaCO2升高 ）。注射器：玻璃注射器與塑料注射器并無(wú)顯著差別。申請(qǐng)報(bào)告單必須填兩個(gè)數(shù)據(jù)：體溫、氧濃度。血?dú)夥治鲎⒁馐马?xiàng)標(biāo)本：一定是動(dòng)脈血，躺5分鐘以上抽血為佳，橈1、采血應(yīng)在停止吸氧10分鐘后進(jìn)行，若病情不允許停止吸氧，則注明采血時(shí)吸氧濃度。2、肝素是唯一可用的抗凝劑，過(guò)多肝素可使pH、PaCO2值降低，PaO2升高。尤其以PaCO2改變明顯，其下降程度幾乎與肝素溶液占標(biāo)本的百分?jǐn)?shù)成比例關(guān)系。3、標(biāo)本中不能混入空氣：空氣的氧分壓158mmHg，二氧化碳分壓0.25mmHg，接觸空氣后會(huì)顯著改變結(jié)果，使PaO2大大

23、升高，而PaCO2會(huì)明顯降低，升降程度取決于混入空氣的多少及時(shí)間的長(zhǎng)短。在室溫中，每過(guò)10分鐘，標(biāo)本中的氧將消耗1/3，當(dāng)PaO2為100mmHg時(shí)，血氧含量未3ml/L。44、標(biāo)本應(yīng)在30分鐘內(nèi)送檢，否則因葡萄糖無(wú)氧酵解所生成的乳酸，將使PH值下降，在隔絕空氣狀態(tài)下，細(xì)胞呼吸將引起PaO2下降與PaCO2的升高。如在10分鐘后， PaCO2可升高1mmHg，PH降低0.01，而PaO2如上所述可下降1/3，若不能及時(shí)送檢標(biāo)本，須將其保存在0低溫或冰灌中，防止氧的消耗和二氧化碳的產(chǎn)生，影響檢查結(jié)果。血?dú)夥治鲎⒁馐马?xiàng)1、采血應(yīng)在停止吸氧10分鐘后進(jìn)行，若病情不允許停止吸氧，則1、確定原發(fā)，三個(gè)參

24、數(shù)酸酸得酸，堿堿得堿PH(7.40)堿PaCO2(40)酸； 酸（呼酸）PaCO2(40)堿； 堿（呼堿）HCO3-(24)堿； 堿（代堿）結(jié)合病史，確定原發(fā)以頸部為界：原發(fā)為呼吸：呼吸/神經(jīng)系統(tǒng)疾患原發(fā)為代謝：消化（吐瀉）/循環(huán)（休克）/腎臟（腎衰）/ （內(nèi)分泌）1、確定原發(fā)，三個(gè)參數(shù)酸酸得酸，堿堿得堿PH(代償值提示代堿2、是否混合，三步計(jì)算計(jì)算單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償單純：在預(yù)計(jì)單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式（carroll）預(yù)計(jì)代償應(yīng)達(dá)范圍 代償所需時(shí)間 代償限值 單純或二聯(lián)酸堿失衡 代酸 PaCO2=40-（11.4）HCO3-12-24小時(shí) 10mmHg 在預(yù)計(jì)代償范圍內(nèi)，為單純性；預(yù)計(jì)

25、代償范圍高值，合并呼酸；預(yù)計(jì)代償范圍高值，合并代堿；12小時(shí)（3-4天達(dá)充分代償） 45mmol/L 呼堿（急）HCO3- =24-（0.20.25）PaCO2 數(shù)分鐘至6小時(shí) 18mmol/L 呼堿（慢）HCO3- =24-（0.40.5）PaCO212小時(shí)（2-3天達(dá)充分代償） 12mmol/L 單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式（carroll）預(yù)計(jì)代償應(yīng)達(dá)范圍四、各型酸堿失衡判斷示例急性呼酸慢性呼酸急性呼堿慢性呼堿代酸代堿呼酸并代堿呼酸并代酸呼堿并代堿呼堿并代堿代酸并代堿呼酸+代堿+代酸呼堿+代堿+代酸四、各型酸堿失衡判斷示例急性呼酸呼酸并代堿（一）單純酸堿失衡的判斷1、確定酸堿：PH2、確定主要酸堿失衡：分析PH、HCO3-、PaCO2的關(guān)系。3、確定原發(fā)失衡：病史+血?dú)猓?PH、HCO3-、PaCO2關(guān)系）4、計(jì)算預(yù)計(jì)值。（一）單純酸