動(dòng)物病理學(xué)第十四章肝膽病理生理

1、 第一節(jié) 肝功能不全 （hepatic insufficiency）團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第一頁(yè)，共六十三頁(yè)。一 概 述肝臟的主要功能 參與物質(zhì)代謝、生物轉(zhuǎn)化（解毒與滅活）、凝血物質(zhì)的生成和消除、膽汁的生成與排泄。 肝臟有豐富的單核吞噬細(xì)胞，在特異和非特異免疫中具有重要的作用。團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第二頁(yè)，共六十三頁(yè)。定義 當(dāng)肝臟受到某些致病因素的損害，可以引起肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的破壞（變性、壞死、肝硬化等）和肝功能的異常，稱(chēng)為肝功能不全。 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第三頁(yè)，共六十三頁(yè)。 當(dāng)嚴(yán)重肝功能損害，不能消除血液中有毒的代謝產(chǎn)物，或

2、物質(zhì)代謝平衡失調(diào)，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂（肝性腦?。Q(chēng)為肝功能衰竭（hepatic failure）。團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第四頁(yè)，共六十三頁(yè)。感染 細(xì)菌病毒寄生蟲(chóng)二 肝功能不全的原因和機(jī)制雞盲腸肝炎鴨病毒性肝炎豬蛔蟲(chóng)乳斑肝團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第五頁(yè)，共六十三頁(yè)。化學(xué)藥品中毒 如四氯化碳、氯仿、磷、砷劑等，往往可破壞肝細(xì)胞的酶系統(tǒng)，引起代謝障礙；或使氧化磷酸化過(guò)程受到抑制，ATP生成減少，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性壞死。飼料毒物：微量元素、曲霉菌毒素 黃曲霉毒素中毒膽管上皮增生團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第六頁(yè)，共六十三頁(yè)。免疫功能異常 如

3、原發(fā)性膽汁性肝硬化，動(dòng)物血內(nèi)有多種抗體（抗小膽管抗體、抗線粒體抗體等自身抗體），同時(shí)激活了T淋巴細(xì)胞，尤其是殺傷性T細(xì)胞，而產(chǎn)生了針對(duì)肝組織細(xì)胞免疫功能。團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第七頁(yè)，共六十三頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)不足 缺乏膽堿、甲硫氨酸時(shí)，可以引起肝脂肪變性。當(dāng)這些物質(zhì)缺乏時(shí)，脂肪從肝中移除受阻，造成肝的脂肪變性。血液循環(huán)障礙 肝脂變團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第八頁(yè)，共六十三頁(yè)。膽道阻塞 膽道阻塞（如結(jié)石、腫瘤、蛔蟲(chóng)等）使膽汁淤積，如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可因滯留的膽汁對(duì)肝細(xì)胞的損害作用和肝內(nèi)擴(kuò)張的膽管對(duì)血竇壓迫造成肝缺血，而引起肝細(xì)胞變性和壞死。豬蛔蟲(chóng)阻塞膽管團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)

4、 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第九頁(yè)，共六十三頁(yè)。腫瘤 如肝癌對(duì) 肝組織的破壞。遺傳缺陷 例如肝細(xì)胞內(nèi)缺少1-磷酸葡萄糖半乳糖鳥(niǎo)苷酸轉(zhuǎn)移酶，1-磷酸半乳糖不能轉(zhuǎn)變?yōu)?-磷酸葡萄糖而發(fā)生蓄積，損害肝細(xì)胞 。肝腫瘤結(jié)節(jié)團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第十頁(yè)，共六十三頁(yè)。 肝功能不全時(shí)的代謝障礙及 對(duì)機(jī)體的影響一）物質(zhì)代謝的改變 肝功能不全時(shí)，代謝的變化包括蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、糖、維生素等以及血液內(nèi)血漿蛋白、膽固醇和血糖含量的變化。團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。（一）蛋白質(zhì)代謝變化 1血漿白蛋白減少 腹水或全身性水腫2纖維蛋白原和凝血酶原等凝血物質(zhì)減少 出血傾

5、向3球蛋白增多、主要是-球蛋白增多 抗原的剌激及脂類(lèi)代謝障礙有一定關(guān)系。團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。（二）血漿膽固醇含量變化 1單純膽道阻塞 膽固醇排出受阻，血漿膽固醇總量明顯增高。2肝細(xì)胞受損害，膽固醇酯生成減少，血漿膽固醇酯含量減少。3肝細(xì)胞受損害同時(shí)伴有膽道阻塞（如黃疸型肝炎伴有小膽管阻塞），血漿膽固醇總量增高。團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。（三）血糖的變化 當(dāng)肝功能不全時(shí)，由于肝糖原合成障礙及貯存減少，出現(xiàn)低血糖癥，此時(shí)動(dòng)物和人會(huì)感到軟弱、疲乏、甚至發(fā)生低血糖性昏迷。 低血糖性昏迷常見(jiàn)于急性壞死、肝硬化及肝癌的晚

6、期。 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。二）、血清酶的改變?cè)诟渭?xì)胞內(nèi)合成并在肝細(xì)胞內(nèi)參與代謝的酶 如轉(zhuǎn)氨酶，乳酸脫氫酶升高等。 從膽道排出的酶 如堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高。 在肝細(xì)胞內(nèi)合成并不斷釋放入血的酶 例如血清膽堿脂酶降低。團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。三） 生物轉(zhuǎn)化和排泄功能的變化（一）解毒功能降低 （二）對(duì)激素的滅能作用低 肝臟對(duì)激素的滅能作用雌激素、抗利尿激素、醛固酮等。 水腫及腹水的原因之一。團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。（三）排泄功能降低 肝臟有一定的排泄功能，如膽色素、

7、膽鹽、膽固醛、堿性磷酸酶以及Ca2+、Fe3+等，可隨膽汁排出。 肝臟排泄功能降低時(shí)，由肝膽道排泄的藥物或毒物在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致機(jī)體中毒。 臨床上常用酚四溴酞鈉（BSP）清除試驗(yàn)，來(lái)判斷肝臟的排泄功能。團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。四）、肝性腦病（肝性昏迷） （hepatic encephalopathy）（一） 定義 肝性腦病是指繼發(fā)于嚴(yán)重肝臟疾患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙所呈現(xiàn)的精神、神經(jīng)綜合癥。 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。注意的問(wèn)題： 精神、神經(jīng)綜合癥它包括從輕度的精神、神經(jīng)癥狀、到陷入深度昏迷的整個(gè)過(guò)程。早期有行動(dòng)異

8、常，定向障礙；嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為嗜睡，昏迷。團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。（二）肝性腦病發(fā)生的誘因出血 肝硬化時(shí)上消化道出血、外傷、手術(shù)等，往往促使肝性腦病的發(fā)生。感染 肝臟病患者如果合并肺炎、膽囊炎、胃腸道感染時(shí)，往往可以促使肝性腦病的發(fā)生。電解質(zhì)和酸減平衡紊亂氮質(zhì)血癥團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第二十頁(yè)，共六十三頁(yè)。 肝性腦病常見(jiàn)于急性或亞急性肝壞死（重型病毒性肝炎、中毒）肝硬化和肝癌的晚期。 上述情況造成的肝功能?chē)?yán)重?fù)p害和門(mén)體分流*是導(dǎo)致肝昏迷的重要原因。 (*肝功能受到嚴(yán)重?fù)p害，不能消除血液中有毒的代謝產(chǎn)物；由于門(mén)腔靜脈分流術(shù)或自然形成的側(cè)

9、枝循環(huán)，使門(mén)靜脈中的有毒物質(zhì)不經(jīng)過(guò)肝臟這個(gè)起屏障作用的重要臟器，而進(jìn)入體循環(huán)，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂)。團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第二十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。（三）肝性腦病的發(fā)生機(jī)理 氨中毒學(xué)說(shuō)假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)血漿氨基酸失衡學(xué)說(shuō)-氨基丁酸學(xué)說(shuō)團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。A 氨中毒學(xué)說(shuō) （Theory of ammonia intoxication ）1 血氨增多的原因 尿素合成障礙：由于肝功能障礙，ATP供給不足以及肝內(nèi)酶系統(tǒng)受損害，導(dǎo)致鳥(niǎo)氨酸循環(huán)障礙，尿素合成能力降低，由組織代謝過(guò)程中形成的氨及腸道吸收的氨在肝內(nèi)合成尿素減少，血氨增

10、多 。團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第二十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。proteinNH3NH3ureaNormal metabolism氨正常代謝途徑團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。Liver failure肝衰竭proteinNH3NH3ureaBlood NH3肝功能障礙時(shí)血氨升高的機(jī)制團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。Liver failure肝衰竭proteinNH3NH3ureaBlood NH3Shunting Circulation門(mén)- 體分流NH3血氨濃度升高引起腦內(nèi)氨濃度升高團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中

11、農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。產(chǎn)氨增多： 門(mén)脈高壓時(shí)，可因胃腸道粘膜於血水腫或膽汁分泌減少，而使消化吸收功能減弱，胃腸運(yùn)動(dòng)遲緩，腸內(nèi)蛋白質(zhì)及其含氮的分解產(chǎn)物，受細(xì)菌作用（腐敗），產(chǎn)氨增多，特別在進(jìn)食高蛋白水平飼料或消化道出血時(shí)，將更加重血氨的升高。 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。2 氨損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用 氨抑制腦組織中丙酮酸脫羧酶的活性：使得乙酰輔酶A的生成減少，同時(shí)也使得神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的合成減少。氨與腦中的-酮戊二酸結(jié)合生成谷氨酸和谷氨酰胺：使得腦中的-酮戊二酸減少，此過(guò)程還要消耗ATP和NADH（還原型輔酶，三羧酸循環(huán)所必須），所

12、以進(jìn)一步加深了腦能量代謝的障礙。1.干擾腦組織的能量代謝團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。草酰乙酸琥珀酸檸檬酸-酮戊二酸谷氨酸谷氨酰胺NH3ATPNADHNADNH3丙酮酸乙酰輔酶A乙酰膽堿膽堿NH3-氨基丁酸NH32.干擾腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)介質(zhì)成分改變團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。3.干擾神經(jīng)細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)干擾神經(jīng)細(xì)胞膜上的鈉泵的活性，影響復(fù)極后期膜的離子轉(zhuǎn)運(yùn)，使膜電位變化和興奮。與鉀離子有競(jìng)爭(zhēng)作用，影響在神經(jīng)細(xì)胞膜內(nèi)外的正常分布，從而干擾神經(jīng)的傳導(dǎo)活動(dòng)。細(xì)胞Na+-K+-ATP酶Na+Na+K+K+NH3團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)

13、 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)。-酮戊二酸減少,影響三羧酸循環(huán)NADH減少,使呼吸鏈生成ATP減少谷氨酰胺合成時(shí),消耗ATP丙酮酸和-酮戊二酸脫氫酶系受抑制-氨基丁酸含量改變乙酰膽堿減少氨干擾腦組織代謝可能環(huán)節(jié)團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。氨中毒學(xué)說(shuō)的實(shí)質(zhì) 腦內(nèi)氨濃度的升高主要引起： 能量代謝受干擾 ATP消耗增加和影響三羧酸循環(huán)而使ATP生成減少，造成腦內(nèi)ATP供應(yīng)不足； 通過(guò)對(duì)谷氨酸代謝和丙酮酸代謝的干擾，改變了腦內(nèi)某些神經(jīng)遞質(zhì)的濃度和相互平衡關(guān)系。 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。氨中毒學(xué)說(shuō)的不足

14、部分肝昏迷的病人，血氨正常。血氨很高的病人不一定出現(xiàn)昏迷。有些血氨并昏迷的病人，降低血氨后，昏迷并不好轉(zhuǎn)。團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。B 假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)（ theory of false neurotransmitter） 苯丙氨酸酪氨酸苯丙氨酸羥化酶多巴多巴胺去甲腎上腺素苯乙胺苯乙醇胺芳香族氨基酸脫羧酶-羥化酶酪胺羥苯乙醇胺芳香族氨基酸脫羧酶-羥化酶酪氨酸羥化酶多巴脫羧酶多巴胺-羥化酶正常神經(jīng)遞質(zhì)及假性神經(jīng)遞質(zhì)生成途徑團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。HOHOCHOHCH2NH2CHOHCH2NH2HOCHOHCH2N

15、H2HOHOCHCH2NH2去甲腎上腺素noradrenaline多巴胺dopamine苯乙醇胺phenylethanolamine羥苯乙醇胺octopamine神經(jīng)遞質(zhì)假性神經(jīng)遞質(zhì) false neurotransmitter FNT團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。 FNT在結(jié)構(gòu)上與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、黑質(zhì)、紋狀體的正常遞質(zhì)去甲腎上腺素和多巴胺很相似，發(fā)生竟?fàn)?，而被兒苯酚胺能神?jīng)元所攝取、貯存，并作為神經(jīng)遞質(zhì)釋放出來(lái)。影響了正常遞質(zhì)去甲腎上腺素和多巴胺的釋放。釋放的FNT又和相應(yīng)的受體競(jìng)爭(zhēng)，影響正常的神經(jīng)遞質(zhì)功能。 但羥苯乙醇胺的作用不到去甲腎上腺素的1/50。

16、團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。此外還有：胰島素、血漿氨基酸失衡學(xué)說(shuō) （theory of insulin, plasma amino acid inbalance）短鏈脂肪酸中毒學(xué)說(shuō) （theory of short chain fatty acid intoxication）其它（請(qǐng)同學(xué)們查閱相關(guān)資料、自學(xué)！）團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第三十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。（四）肝性腦病預(yù)防和治療措施臨床上常采?。罕苊饣蚣m正各種誘發(fā)肝性腦病的因素降低血液中氨及胺類(lèi)的措施：以糖類(lèi)食物為主，禁用高蛋白，減少氨及胺類(lèi)的來(lái)源 低血糖時(shí)，補(bǔ)充葡萄糖；及時(shí)糾正電

17、解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第三十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。第二節(jié) 黃 疸 （jaundice）團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第三十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。 一、黃疸的概念 黃疸是由于膽色素代謝障礙，血漿中膽紅素含量增高，使皮膚、可視粘膜等被染成黃色的一種病理變化和臨床表現(xiàn)。 若血膽紅素濃度已超過(guò)正常范圍，而臨床未表現(xiàn)出黃疸，稱(chēng)為隱性黃疸。 正常膽紅素最高為17.1mol/L。膽紅素在17.134.2mol/L，臨床不易察覺(jué)，稱(chēng)為隱性黃疸，超過(guò)34.2mol/L時(shí)出現(xiàn)黃疸。團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第四十頁(yè)，共六十三頁(yè)。二、膽色素的正常代謝

18、（一）膽紅素的來(lái)源 （二）未結(jié)合膽紅素的形成（間接膽紅素）（三）結(jié)合膽紅素的形成（直接膽紅素）（四）膽紅素在腸內(nèi)轉(zhuǎn)化和肝腸循環(huán) 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第四十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。肝白蛋白血紅素肝血紅素蛋白葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶膽紅素膽紅素葡萄糖醛酸酯 （膽汁郁積）膽紅素葡萄糖醛酸腎由尿排出由糞便排出尿膽原腸白蛋白（未結(jié)合）膽紅素膽綠素還原酶血紅素珠蛋白血紅蛋白血紅素加氧酶膽綠素骨髓成熟中紅細(xì)胞破壞、肝內(nèi)含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)（旁路膽紅素，占15%20%）膽紅素 |白蛋白網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)衰老紅細(xì)胞破壞占80%85%UDPUDPGA膽紅素形成、代謝和排出途徑團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)

19、大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第四十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。 結(jié)合膽紅素的形成 肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的處理分三個(gè)階段：“攝取”：未結(jié)合膽紅素在肝臟被肝細(xì)胞攝取，與肝細(xì)胞載體蛋白Y蛋白和Z蛋白結(jié)合送至滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。“結(jié)合”：在滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)，膽紅素在酶（UDP-葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶,UDPGA）作用下，與葡萄糖醛酸結(jié)合，轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素。團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第四十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。 結(jié)合膽紅素主要是膽紅素雙葡萄糖醛酸酯。其特點(diǎn)是水溶性大，能從腎臟排出，膽紅素定性試驗(yàn)呈直接陽(yáng)性反應(yīng)。故稱(chēng)直接膽紅素。“分泌”：結(jié)合膽紅素在肝細(xì)胞漿內(nèi)，與膽汁酸鹽一起，隨膽汁分泌入毛細(xì)膽管，隨膽汁排出。BACK團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)

20、創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第四十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。三、膽色素代謝障礙的基本環(huán)節(jié) 及各型黃疸膽色素代謝的特點(diǎn) 依據(jù)黃疸發(fā)生的機(jī)制，將其分為：肝前性肝性肝后性黃疸團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第四十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。（一）肝前性黃疸（溶血性黃疸） 原因： 紅細(xì)胞本身的內(nèi)有缺陷（ 先天性溶血性貧血，如海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥） 紅細(xì)胞受外源性溶血因素?fù)p害（寄生蟲(chóng)性疾病如焦蟲(chóng)；附紅細(xì)胞體病等；自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血以及蠶豆病、蛇毒、苯胺等） 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。 機(jī)制： 未結(jié)合膽紅素生成過(guò)多 上述原

21、因造成大量紅細(xì)胞破壞，產(chǎn)生大量的未結(jié)合膽紅素，若超過(guò)了肝細(xì)胞的處理能力，則使血液中未結(jié)合膽紅素增多，而出現(xiàn)黃疸。 由于紅細(xì)胞破壞過(guò)多，使未結(jié)合膽紅素增多而引起的黃疸，稱(chēng)為溶血性黃疸（hemolytic jaundice）。 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。尿膽紅素（）尿膽原（+）糞（尿）膽原結(jié)合膽紅素網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)大量溶血血紅蛋白刺激造血系統(tǒng),網(wǎng)織紅細(xì)胞5% 血 液總膽紅素其中非結(jié)合膽紅素比值80%以上溶血性黃疸的發(fā)病機(jī)制團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第四十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。 特點(diǎn)：1血清未結(jié)合膽紅素增多 血清膽紅素定性試驗(yàn)呈間接陽(yáng)性反應(yīng) 2糞內(nèi)

22、尿（糞）膽素元增多 原因肝臟加強(qiáng)制造結(jié)合膽紅素，排入腸道的膽紅素增多所致。3尿內(nèi)尿（糞）膽素元增多 膽紅素陰性 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。（二）肝性黃疸肝細(xì)胞攝取未結(jié)合膽紅素障礙原因： 由于肝細(xì)胞受損害（如病毒性肝炎或藥物中毒），使肝細(xì)胞攝取未結(jié)合膽紅素的功能降低。特點(diǎn)： 血中未結(jié)合膽紅素增高，血清膽紅素定性試驗(yàn)呈間接陽(yáng)性反應(yīng)；尿內(nèi)無(wú)膽紅素；糞和尿排出的尿（糞）膽素原偏低。 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)。 肝細(xì)胞內(nèi)膽紅素結(jié)合障礙 原因及機(jī)制： 肝細(xì)胞受使肝內(nèi)葡萄糖醛酸生成減少或UDP-葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶受抑制。 因?yàn)?/p>

23、未結(jié)合膽紅素毒性比較大、脂溶性的、容易透入腦組織，沉積在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，特別是在大腦基底核、丘腦、海馬被膽紅素所深染，稱(chēng)核黃疸（nuclear jaundice) 。團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。特點(diǎn)：1 血清未結(jié)合膽紅素增高,血清膽紅素定性試驗(yàn)呈間接陽(yáng)性反應(yīng);2 尿內(nèi)無(wú)膽紅素;3 由于結(jié)合膽紅素生成減少，因此，尿（糞）膽素元從糞和尿排出明顯減少。團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。肝內(nèi)膽汁的分泌和排泄障礙原因及機(jī)制： 見(jiàn)于原發(fā)性膽汁性肝硬變、病毒性肝炎、某些藥物的損害（如酒精等）肝內(nèi)膽汁淤積(肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸)；阻塞性黃疸，

24、反過(guò)來(lái)阻礙膽汁的分泌。 特點(diǎn)：血清結(jié)合膽紅素明顯增多，膽紅素定性試驗(yàn)直接陽(yáng)性反應(yīng)；糞和尿內(nèi)尿（糞）膽素元減少；尿內(nèi)膽紅素陽(yáng)性。 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。肝細(xì)胞性黃疸的發(fā)病機(jī)理尿膽紅素(+)尿膽原(+)血 液結(jié)合膽紅素 非結(jié)合膽紅素網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)紅細(xì)胞 血紅蛋白非結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素(肝細(xì)胞壞死) 壞死肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄均有障礙 糞（ 尿 膽 原團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。（三）肝后性黃疸阻塞性黃疸原因： 常見(jiàn)于膽道結(jié)石、蛔蟲(chóng)、腫瘤或膽管炎癥等團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。機(jī)制：膽汁由膽管排入腸道受阻） 上述原因使膽道狹窄或阻塞，膽汁排入腸道受阻，阻塞上部的膽管內(nèi)則有大量的膽汁淤積，膽管擴(kuò)張，壓力升高，膽汁通過(guò)破裂的小膽管和毛細(xì)膽管而流入組織間隙和血竇，引起血內(nèi)膽紅素增多，產(chǎn)生黃疸。團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。 阻塞性黃疸的發(fā)病機(jī)制 尿膽紅素陽(yáng)性,尿膽原缺如或減少結(jié)合膽紅素積聚膽道系統(tǒng)阻塞水平網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)紅細(xì)胞血紅蛋白非結(jié)合膽紅素 血 液 結(jié)合膽