鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理課件

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理劉志勤 主任醫(yī)師 執(zhí)業(yè)律師鎮(zhèn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的綜合要求院長(zhǎng)管理能力決策、組織、控制業(yè)務(wù)能力技術(shù)、溝通、判斷心態(tài)保持衛(wèi)生體制改革中遇到的幾個(gè)問題基本醫(yī)療的概念1政府職能的劃分2醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能的劃分3醫(yī)療服務(wù)鏈的運(yùn)行機(jī)制4醫(yī)療服務(wù)的特殊性銷售痛苦過程1高指導(dǎo)性服務(wù)2信息不對(duì)稱服務(wù)3高技術(shù)服務(wù)4管理的雙重屬性科學(xué)管理藝術(shù)組織計(jì)劃組織目的領(lǐng)導(dǎo)控制管理的職能7 學(xué)科 細(xì)分 設(shè)備 壟斷 品牌 壟斷第一品牌第一品牌 管理支持 資源支持 醫(yī)院品牌評(píng)價(jià)服務(wù)半徑病種積聚10 學(xué)術(shù) 技術(shù) 理念 設(shè)備醫(yī)院（衛(wèi)生院）?？平ㄔO(shè)類型綜合學(xué)科定位11治學(xué)態(tài)度的完善123實(shí)事求是辨證思維科學(xué)態(tài)

2、度進(jìn)修學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)創(chuàng)新實(shí)際應(yīng)用掌握消化了解策劃技術(shù)提高技術(shù)開展技術(shù)學(xué)習(xí)進(jìn)修計(jì)劃服務(wù)業(yè)的質(zhì)量體現(xiàn)核心技術(shù)一般服務(wù)水平環(huán)境設(shè)施綜合質(zhì)量感受以患者為中心的管理醫(yī)患溝通差異服務(wù)服務(wù)結(jié)構(gòu)售后服務(wù) 患者服務(wù)環(huán)境16不滿意患者滿意患者與不滿意患者滿意患者17 中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)前瞻P-1中國(guó)醫(yī)療事業(yè)特色* 對(duì)於病患醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)龐大，一次機(jī)會(huì)* 醫(yī)療保險(xiǎn)的普及率低,僅8%，部分費(fèi)用自籌* 后線醫(yī)院制百姓看感冒也要去大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)療缺乏* 財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)特殊，醫(yī)師費(fèi)用過低* 專科醫(yī)師不足，醫(yī)護(hù)比例失調(diào)(最合理是1:4)* 醫(yī)院管理專業(yè)未獲重視P-2 中國(guó)大陸醫(yī)療體制的改革* 營(yíng)利與非營(yíng)利區(qū)分* 病人選醫(yī)師制度* 醫(yī)、藥分別結(jié)算

3、* 大宗藥品器械招標(biāo)采購(gòu)* 醫(yī)療保險(xiǎn)并入社保部(保險(xiǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)矛盾)* 住院一日清單制* 醫(yī)院門診藥房改造成獨(dú)立藥店制* 醫(yī)保新農(nóng)合制度建立* 快速推進(jìn)全民醫(yī)保體系P-3* 實(shí)踐以病患為中心的目標(biāo)* 減少醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于醫(yī)院的沖擊* 提升醫(yī)療技術(shù)與專科醫(yī)師的社會(huì)價(jià)值* 調(diào)整醫(yī)療（機(jī)構(gòu)）的財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)* 部分醫(yī)療單位私有化的過程* 醫(yī)療與醫(yī)務(wù)管理系統(tǒng)的協(xié)作現(xiàn)今醫(yī)療體系發(fā)展方向P-4一、實(shí)踐以病患為中心的目標(biāo)P-5現(xiàn)今醫(yī)療體系的發(fā)展方向* 醫(yī)療軟件、硬件流程再造* 基本醫(yī)療與服務(wù)醫(yī)療的定義* 醫(yī)事服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)* Clinical Pathway 臨床路徑* 醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)性及不確定的* 同行業(yè)的比較標(biāo)準(zhǔn)P-

4、6 中國(guó)大陸醫(yī)療保險(xiǎn)概況 低水平、低覆蓋* 至2001年12月 全國(guó)98%的地市建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 參保人數(shù)僅8,691萬人* 至2003年6月 全國(guó)參保人數(shù)10,094萬人 只占全國(guó)人口比例約8%* 醫(yī)療保險(xiǎn)改革目標(biāo) 所有統(tǒng)籌地區(qū)都實(shí)施啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn) 覆蓋人數(shù)達(dá)50%以上P-8* 1、論服務(wù)量計(jì)酬 ( Fee-for-service )依實(shí)際提供醫(yī)療服務(wù)之種類及數(shù)量支付醫(yī)院做的越多、費(fèi)用越高賺的越多* 2、論病例計(jì)酬 (Per case或case payment) 依病例分類訂定支付標(biāo)準(zhǔn), 如DRGs.醫(yī)院做的越多、費(fèi)用越低賺的越多* 3、論日計(jì)酬 ( Per diem ) 醫(yī)院已每日固定金

5、額收費(fèi)的方式來支應(yīng)膳宿費(fèi)用-ICU醫(yī)療保險(xiǎn)給付方式的發(fā)展方向 五種保險(xiǎn)方式P-9論量計(jì)酬 論病計(jì)酬 業(yè)務(wù)極大化 成本極小化P-11論量計(jì)酬 論人計(jì)酬 促使醫(yī)療機(jī)構(gòu) 健康機(jī)構(gòu)P-12三、提升醫(yī)療技術(shù)與?？漆t(yī)師 的社會(huì)價(jià)值P-13* 醫(yī)師、護(hù)士比例1：4最理想* 醫(yī)師的準(zhǔn)入執(zhí)業(yè)醫(yī)師法是底線* 醫(yī)院是以醫(yī)師為中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu) ?？茖２》N的推廣醫(yī)師費(fèi)制度服務(wù)量化及?？漆t(yī)師制度P-15封閉式的醫(yī)療體系（Close-staff System）支付費(fèi)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師支付費(fèi)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開放式的醫(yī)療體系（Open-staff System）P-17 指定醫(yī)師費(fèi)制度 （Physician Fee PPF） * 杜絕

6、醫(yī)師收受紅包、回扣 * 激勵(lì)醫(yī)師士氣與尊嚴(yán) * 提高醫(yī)師專業(yè)互補(bǔ)的團(tuán)隊(duì)精神 * 增進(jìn)醫(yī)師與病患的和諧 * 防止兼職、私自開業(yè) * 控制緊縮醫(yī)療費(fèi)用P-18 醫(yī)師是整個(gè)病患照護(hù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者與醫(yī)療行為的發(fā)動(dòng)者，醫(yī)師費(fèi)制度是影響醫(yī)師行為因素中，最重要的一項(xiàng)。發(fā)揮得宜，則嘉惠病患，造福社會(huì)。P-19四、調(diào)整醫(yī)療（機(jī)構(gòu)）的財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)P-20醫(yī)療財(cái) 務(wù) 結(jié) 構(gòu) 附屬服務(wù)藥品儀器試劑P-23醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本的特性1、間接分擔(dān)成本多2、獨(dú)立性高、成本分?jǐn)倓澐掷щy3、人事成本高4、固定成本高5、不易執(zhí)行ABC成本分擔(dān)制P-24五、部分醫(yī)療單位私有化的過程P-27醫(yī)院分類管理公 辦民 辦各級(jí)政府醫(yī)院國(guó)有企業(yè)醫(yī)院基金

7、會(huì)醫(yī)院社會(huì)團(tuán)體醫(yī)院社區(qū)居民醫(yī)院個(gè)人捐贈(zèng)私立醫(yī)院股份制醫(yī)院非營(yíng)利性營(yíng)利性P-28 醫(yī)院尋求資金的途徑* 政 府 預(yù) 算* 銀 行 貸 款* 內(nèi) 外 投 資* 風(fēng) 險(xiǎn) 基 金* 慈 善 捐贈(zèng)* 專 案 輔 助P-30* 體現(xiàn)所有權(quán)，管理權(quán)分離制* 國(guó)有資產(chǎn)不移轉(zhuǎn)* 獨(dú)立財(cái)務(wù)結(jié)算制* 投資設(shè)備租賃制* 經(jīng)營(yíng)管理專業(yè)化* ?？铺厣パa(bǔ)國(guó)有民營(yíng)（公辦民營(yíng)）P-31* 規(guī)模擴(kuò)大，資源共享* 專科經(jīng)營(yíng)互補(bǔ)* 醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)規(guī)模整合 * 人力資源平行調(diào)度* 法人地位結(jié)構(gòu)不變聯(lián) 合 經(jīng) 營(yíng)P-32* 資產(chǎn)重組，外資介入* 高科技重設(shè)備引進(jìn)* 高標(biāo)準(zhǔn)硬件的提升 * 資本操作，財(cái)務(wù)增值* 股份制體系，責(zé)權(quán)明確合 資 合

8、作P-33六、醫(yī)療與管理系統(tǒng)的協(xié)作P-34 董事會(huì) 管理中心(focusing on non-medical part) 醫(yī)療委員會(huì)(focusing on medial part)Medical Part醫(yī)療路徑醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)師滿意度管理Non-Medical Part采購(gòu)和維護(hù) 經(jīng)費(fèi)提供藥品,器械研究Dominator設(shè)計(jì)和執(zhí)行醫(yī)療行為主體使用和處理 研究Supporter醫(yī)療培訓(xùn)制定和監(jiān)控成本控制病患滿意度 醫(yī)師開業(yè)術(shù)DominatorSupporter執(zhí)行 協(xié)調(diào) 符合中國(guó)特色的醫(yī)療經(jīng)營(yíng)模式及其基本原則基本原則:-醫(yī)療和非醫(yī)療分開-醫(yī)師重點(diǎn)在專業(yè)技 術(shù)的深耕-管理者重點(diǎn)在管理,尤其是醫(yī)師滿意

9、度管理和成本控制P-35醫(yī)院管理1、組織結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略管理模塊 （決策委員會(huì)機(jī)制）操作管理模塊 （管理中心）業(yè)務(wù)流程重組 (醫(yī)院動(dòng)線設(shè)計(jì))2、人力資源薪酬管理體系 （醫(yī)師PF制度）績(jī)效考核體系醫(yī)師職業(yè)發(fā)展體系 3、財(cái)務(wù)及成本成本分析 （ABC法） （Activity Based Costing）醫(yī)院融資管理(設(shè)備租賃, 醫(yī)療硬體建設(shè)資金)4、運(yùn)營(yíng)管理科室發(fā)展評(píng)估規(guī)劃重點(diǎn)服務(wù)流程 供應(yīng)鏈管理（藥品, 耗材）總務(wù)管理醫(yī)療品質(zhì)管理 持續(xù)品質(zhì)改善5、市場(chǎng)營(yíng)銷醫(yī)療服務(wù)定位公共關(guān)系管理病患關(guān)系管理 （Customer Relationship Management）醫(yī)療糾紛管理 6、R&D ?？铺厣?醫(yī)療研究重

10、點(diǎn) 醫(yī)療論文 7、HIS醫(yī)療決策支持系統(tǒng) （DSS）常規(guī)作業(yè) （電子病例）Clinical Information System(影像診斷)醫(yī)療信息門戶 （上網(wǎng)醫(yī)療信息)醫(yī)療成本控管 8、整合醫(yī)院水平整合醫(yī)院垂直整合P-37事在人為 - 管理制度設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)具有切身感的人具有壓迫感的人真正熱愛工作的人P-39* 標(biāo)準(zhǔn)化* 效率化* 制度化P-40醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度責(zé)任中心目標(biāo)管理績(jī)效管理P-43 高技術(shù)、資本集中、突出管理的長(zhǎng)期合理回報(bào)的服務(wù)型行業(yè)。醫(yī)療行業(yè)的特質(zhì)P-44成功的醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施醫(yī)院管理醫(yī)療技術(shù)P-45硬件設(shè)施的解決方案資金* 建筑空間 * 重裝設(shè)備CT.MRI* 室內(nèi)裝修 * 特用

11、設(shè)備* 醫(yī)療裝備系統(tǒng) * 電腦系統(tǒng)P-46醫(yī) 療 技 術(shù) 不是用高薪和資金可以解決的P-47 * 醫(yī)院全面資訊化成功的先導(dǎo) * 輔佐院長(zhǎng)決策的最佳工具 * 為病患安排最佳就醫(yī)的大環(huán)境 * 醫(yī)院獲取合理利益的操作者 * 追求醫(yī)院合理化分配的制定者醫(yī) 院 管 理P-48醫(yī)院管理新模式1、醫(yī)療系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立2、醫(yī)院管理由管理專業(yè)人員負(fù)責(zé)3、執(zhí)行績(jī)效式的經(jīng)營(yíng)管理利潤(rùn)中心制4、全面電腦化，制度化5、實(shí)行極大化與極小化概念及異?？己说?優(yōu)勢(shì)管理概念P-51* ?？茖２》N的經(jīng)營(yíng) - 經(jīng)營(yíng)助理制 - 專病種的品質(zhì)提升 - 績(jī)效考核 - 損益評(píng)估* 務(wù)實(shí)型的成本核算 - 標(biāo)準(zhǔn)化/標(biāo)準(zhǔn)成本制 - 成本

12、/費(fèi)用的攤提 - 醫(yī)師、護(hù)士比例 - 庫存及后勤支援P-52以病患為中心的醫(yī)院管理P-60 * 醫(yī)院宏觀定位 * ?？平?jīng)營(yíng) * 人事-分配改革 * 財(cái)務(wù)分析 * 成本核算 * 資訊化導(dǎo)入 當(dāng)前醫(yī)院院長(zhǎng)改革思考方向P-61-1當(dāng)前醫(yī)院院長(zhǎng)改革思考方向* 流程再造* 醫(yī)院管理* 資本重組 * 硬件(建筑)改造升級(jí)* 后勤管理 * 醫(yī)療市場(chǎng)行銷P-61-2醫(yī)院投資者 醫(yī)院管理者 醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊(duì)P-62Who play the role ？ 醫(yī)院管理者P-631、醫(yī)院宏觀定位專科 綜合 急重 慢輕 疾病 健康 大型 小型 貴族 平民 醫(yī)保 自費(fèi)P-642、?？平?jīng)營(yíng)績(jī)效制度 以科室為單位進(jìn)行 使醫(yī)院科室級(jí)

13、主管明確責(zé)、權(quán)、利 減低科室運(yùn)營(yíng)成本，增加效益 發(fā)揮各人員主觀能動(dòng)性 院長(zhǎng)級(jí)管理層掌握各科室最新經(jīng)營(yíng)動(dòng)態(tài) 成為醫(yī)院決策制定及執(zhí)行的重要依據(jù)經(jīng)營(yíng)分析人事管理設(shè)備管理專案作業(yè)績(jī)效管理物料管理醫(yī)務(wù)管理其他P-65專科經(jīng)理制度實(shí)行方式* 人員培訓(xùn) 專職 專業(yè)* 流程再造 以病患為中心 標(biāo)準(zhǔn)化、效率化* 資訊導(dǎo)入 HITS* 貫徹執(zhí)行* 管理中心的建構(gòu)P-663、人事 分配制度* 開放型與封閉型醫(yī)療體系* 臨床，科研，教學(xué)* RBRVS 資源耗用相對(duì)值表 （The Resource Based Relative Value System）P-67醫(yī)師費(fèi)產(chǎn)生流程加 No pooling 診療收入一、分配前

14、診療收入年資積分收入積分科內(nèi)積分分配后診療收入實(shí)得醫(yī)師費(fèi)二、其他診療收入超限后診療收入加 No pooling No ceiling 診療收入P-68按照新治理結(jié)構(gòu)進(jìn)行人力資源改革 -事業(yè)單位的人事管理計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的人事管理體制 員工的積極性及才能受“大鍋飯”和論資排輩的扼制 人員只進(jìn)不出人員聘用制 公開招聘，任命制改為聘用制； 打破終生制 引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制 逐步取消行政級(jí)別 合同管理 考核、回避、人事爭(zhēng)議仲裁等 P-694、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 機(jī)構(gòu)利潤(rùn)極大化 * 落實(shí)責(zé)任中心 * 加強(qiáng)成本控制 經(jīng)營(yíng)效益最佳化 * 專科經(jīng)營(yíng) * 績(jī)效管理 資源分配合理化 * 投資效益分析 * 因應(yīng)市場(chǎng)變革P-705、醫(yī)院

15、成本核算* 間接分?jǐn)偟某杀径? 各單位不獨(dú)立，成本分?jǐn)偡椒ɡщy* 用人成本高* 固定成本高* 作業(yè)種類多及復(fù)雜難度高P-71成本分?jǐn)傊康? 擬定醫(yī)療資源分配及投資效益分析 的經(jīng)濟(jì)決策* 提供衡量資產(chǎn)及收益之資訊* 評(píng)估績(jī)效及激勵(lì)功能* 合理成本之衡量或成本之求償P-72標(biāo)準(zhǔn)成本實(shí)際成本差異比較績(jī)效損失 明細(xì)表績(jī)效達(dá)成 明細(xì)表固定費(fèi)用 比較表單位成本 比較表跟蹤 改善修改目標(biāo)成本差異 反應(yīng)單呈核 專案改善執(zhí)行報(bào)告表專案改善 提報(bào)單成本差異 報(bào)告單P-73-專科經(jīng)營(yíng)管理案例 合理化流程改善 案例1：對(duì)門診掛號(hào)窗口及收費(fèi)窗口的資源整合 提高現(xiàn)有資源使用效率，減少病患等候時(shí)間， 提高病患滿意度。 案

16、例2：對(duì)門診、住院病患CT檢查時(shí)間的合理調(diào)整 住院病患 08:00-09:00，12:00-14:00 門診病患 09:00-12:00，14:00-17:00 提高設(shè)備使用率，增加效益 減少病患等候時(shí)間，提升服務(wù)品質(zhì) 6、合理化流程再造P-77 醫(yī)師人力資源管理 對(duì)高、中、初級(jí)職稱醫(yī)師資源的合理配置 改變?cè)械牡谷切腿藛T結(jié)構(gòu)，增加住院醫(yī)師配置， 避免人力資源浪費(fèi)，充分發(fā)揮中、高級(jí)職稱醫(yī)師的 醫(yī)療技術(shù)、科研、培訓(xùn)等專業(yè)才能。 腸胃內(nèi)科住院醫(yī)師增加、床位未能增加， 如何提升醫(yī)師平均產(chǎn)值？ 設(shè)置內(nèi)視鏡治療專職醫(yī)師； 以電腦醫(yī)囑排程醫(yī)師，提高內(nèi)視鏡縮短等候時(shí)間6、合理化流程再造-專科經(jīng)營(yíng)管理案例P-787、醫(yī)院硬體流程設(shè)計(jì)管理項(xiàng)目 內(nèi)部流程規(guī)劃 硬體建筑設(shè)計(jì) 人員使用訓(xùn)練 未來發(fā)展需求 現(xiàn)行管理規(guī)劃 目的 醫(yī)院整體職工效率化 醫(yī)院設(shè)備物資效益化 醫(yī)院作業(yè)流程標(biāo)準(zhǔn)化P-84創(chuàng)造人性化的環(huán)境 -以病患為中心架構(gòu)