內(nèi)臟反射與癥狀課件

1、三、某些內(nèi)臟反射及其病變癥狀一、膀胱反射及其異常 （一）膀胱和尿道的神經(jīng) 支配1、組成： 1）交感神經(jīng) 2）副交感神經(jīng)3）軀體運動神經(jīng)4）內(nèi)臟感覺神經(jīng)構(gòu)成膀胱壁的平滑肌為逼尿?。辉谀虻纼?nèi)口周圍，有平滑肌組成尿道內(nèi)括約肌；在尿道膜部，有尿道外括約肌為橫紋肌。 三、某些內(nèi)臟反射及其病變癥狀一、膀胱反射及其異常 （一）膀胱2、作用：1）交感神經(jīng)：節(jié)前纖維起自L1-2腰髓側(cè)角的交感核，經(jīng)L1-2前根、由交通支和交感干神經(jīng)節(jié)，至腹主動脈叢、（上）腹下叢（骶前叢）腹下神經(jīng)和下腹叢（盆神經(jīng)叢），在叢內(nèi)形成突觸，其節(jié)后纖維達膀胱，使逼尿肌弛緩，尿道內(nèi)括約肌收縮，將尿液儲存膀胱內(nèi)。2）副交感神經(jīng)：節(jié)前纖維發(fā)自S

2、2、3、4骶髓側(cè)角副交感核、經(jīng)S2、3、4神經(jīng)前根和盆內(nèi)臟神經(jīng)，通過盆神經(jīng)叢入膀胱壁內(nèi)的神經(jīng)節(jié)內(nèi)形成突觸后，節(jié)后纖維分布于副尿肌收縮，內(nèi)括約肌開放，引起排尿。2、作用：2）副交感神經(jīng)：節(jié)前纖維發(fā)自S2、3、4骶髓側(cè)角副3）軀體運動神經(jīng)，起源于第二、三、四骶髓前角運動神經(jīng)元，支配尿道外括約肌，可隨意控制外括約肌的舒縮。4）感受覺神經(jīng)，起自膀胱的內(nèi)臟感覺神經(jīng)纖維，一部分隨盆內(nèi)臟神經(jīng)進入骶髓相應(yīng)節(jié)段的后角，主要傳導(dǎo)膀胱的膨脹感和部分痛覺；另一部分維纖維則隨交感神經(jīng)進入腰髓，主要傳導(dǎo)痛覺?？梢姡瑐鲗?dǎo)尿道感受纖維主要經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)。3）軀體運動神經(jīng)，起源于第二、三、四骶髓前角運動神經(jīng)元，支配、膀胱（排尿）

3、反射 由于膀胱副尿肌具有一定的伸縮性，使膀胱內(nèi)壓在一定范圍內(nèi)保持不變，但當尿量增加到毫升時，膀胱內(nèi)壓就顯著升高，從而刺激膀胱壁的壓力感受器，沖動沿盆內(nèi)臟神經(jīng)的感覺纖維傳達入骶髓后，一方面興奮骶髓的副交感排尿中樞，使其發(fā)放沖動經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)的傳出纖維，達膀胱后，引起副尿肌收縮和尿道內(nèi)括維肌開放；另一方面抑制腰髓的交感中樞和骶髓前角的陰部神經(jīng)中樞，使尿道外括約肌也開放，尿液就排出體外。 、膀胱（排尿）反射 由于膀胱副尿肌具有一定的伸縮性，使膀胱脊髓的排尿低級中樞是受大腦皮質(zhì)控制。膀胱感覺沖動入脊髓后，能至脊髓排尿反射中樞，還能經(jīng)脊髓后索（膨脹感覺）和脊髓丘腦側(cè)束（痛覺）上傳，最后達大腦皮質(zhì)的最高排尿

4、中樞（旁中央小葉），再由旁中央小葉發(fā)出下行纖維（經(jīng)錐體束）至脊髓的兩側(cè)排尿中樞 正常情況，大腦皮質(zhì)的高級排尿中樞抑制脊髓低級排尿中樞，當膀胱內(nèi)尿量增多，引起尿意，情況不允許，大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動，經(jīng)下行纖維至脊髓低級中樞，抑制骶髓的副交感中樞，并興奮骶髓前角的運動神經(jīng)元和腰髓的交感中樞，使副尿肌松弛，情況允許，皮質(zhì)對低級中樞作用相反，即能引起排尿。盡管排尿是反射性的，常受到大腦皮質(zhì)的影響，完全可經(jīng)隨意控制排尿。而嬰兒由于大腦皮質(zhì)發(fā)育還不完全，對脊髓的低級中樞的控制力弱，有尿時，即通過脊髓排尿中樞反射性地排尿，因此不能隨意排尿。以后隨年齡的增長，大腦皮質(zhì)和錐體束發(fā)育完善，皮質(zhì)中樞對脊髓中樞的控制力也

5、增強，就能做到了隨意排尿， 脊髓的排尿低級中樞是受大腦皮質(zhì)控制。膀胱感覺沖動入脊髓后，能、神經(jīng)性膀胱機能障礙1）無抑制性膀胱機能障礙 (無抑制膀胱)病變部位:旁中央小葉或下行錐體束。常見病變:矢狀竇附近腦膜瘤，上矢狀竇血栓，腦出血、腦栓塞和多發(fā)性硬化等。特點:大腦此質(zhì)與脊髓中樞的聯(lián)系是雙側(cè)性 ,一側(cè)皮質(zhì)的病變膀胱仍維持正常機能 作用:大腦皮質(zhì)的高級排尿中樞對脊髓的低級中樞有興奮抑制兩方面的作用，以抑制為主 .原因:病變時失去抑制,少量也能引起排尿.表現(xiàn):尿急、不能隨意控制排尿，排尿突然而失禁;量少而次數(shù)多; 排尿的力量和尿線都正常，無殘余尿 。嬰兒由于大腦皮質(zhì)和錐體束發(fā)育不健全，缺乏對脊髓抑制

6、力，因而也有無抑制性膀胱的排尿特點。如果由于某些原因，抑制力未能達到正常程度，在睡眠中即可發(fā)生遺尿。 、神經(jīng)性膀胱機能障礙1）無抑制性膀胱機能障礙 (無抑制膀胱2）感覺缺失性膀胱機能障礙（無張力性膀胱） （感覺缺失型）病變部位：在后根和后索，見于多發(fā)性硬化、脊髓空洞癥和脊髓癆等。病因：1）膀胱感覺消失：因中斷了排尿反射的傳入徑路，尿量增多，膀胱已很膨脹，但膀胱的感覺沖動仍不能傳到大腦皮質(zhì)而引起尿意，但發(fā)自皮質(zhì)高級中樞的抑制性沖動仍能到達脊髓，2）膀胱副尿肌過度伸長而喪失收縮力，致使膀胱副尿肌失去張力，發(fā)生尿潴留，膀胱容量增大（可達1000毫升）而有大量殘余尿 。表現(xiàn)：排尿極度無力，只能慢慢溢出

7、，即溢出性尿失禁或假性尿失禁，又由于大量殘余尿的存在，?？砂l(fā)生繼發(fā)感染。 2）感覺缺失性膀胱機能障礙（無張力性膀胱） （感覺缺失型）病3）運動麻痹性膀胱機能障礙： 病變部位：在排尿反射的傳出徑路上，見于脊髓灰質(zhì)炎和多發(fā)性神經(jīng)根炎等。 由于支配逼尿肌的傳出神經(jīng)麻痹，逼尿肌缺乏收縮力，雖然感覺沖動仍能傳入中樞引起尿意，但不能將尿排凈。所以，這類病人的癥狀除膀胱感到正常（能感到膨脹感）外。其余癥狀基本和感覺缺失性膀胱機能障礙相同，即尿潴留和溢出性尿失禁，膀胱容量大，有大量殘余尿，排尿無力，因而也是無張力性膀胱，但屬運動麻痹型 3）運動麻痹性膀胱機能障礙： 病變部位：在排尿反射的傳出徑路4）反射性膀胱

8、機能障礙（反射膀胱 ） 病變部位：在骶髓以上，如脊髓頸、胸、腰段的橫斷性外傷，感染或腫瘤等。 病因：骶髓以上的病變中斷了脊髓胝級中樞與大腦高級中樞間的聯(lián)系，膀胱的排尿機能只受脊髓反射弧的影響，因而稱為反射性膀胱。 表現(xiàn)：病變初期，由于脊髓處于休克期，一切反射都消失，排尿反射也消失，出現(xiàn)尿溢留。休克期以后，脊髓反射由于失去高級中樞的控制而亢進、并出現(xiàn)周期性排尿，即尿蓄積至一定量時（比正常時容量少），引起一次反射性排尿，排尿突然而不可控制。這是因為感覺沖動不能上傳到大腦皮質(zhì)，因此膀胱感覺模糊，無明顯尿意，只有當膀胱充失盈時，腹部可能有一種極含糊的排尿預(yù)感，但這種預(yù)感往往不一定出現(xiàn)，所以排尿突然而失

9、禁（間歇性尿失禁）。4）反射性膀胱機能障礙（反射膀胱 ） 病變部位：在骶髓以上，5）自動性膀胱機能障礙（自動膀胱）病變部位：在骶髓或馬尾常見于脊髓圓錐部的外傷，感染或腫瘤以及脊髓膜膨出和馬尾腫瘤等。 原因：膀胱失去了脊髓排尿中樞的控制因而膀胱即沒有任何感覺，又不受運動神經(jīng)的支配，但在膀胱周圍的膀胱神經(jīng)叢或膀胱壁內(nèi)的節(jié)后神經(jīng)元仍能使副尿收縮，以完成排尿動作，此即所謂自動反射，因而稱為自動膀胱。 表現(xiàn)：逼尿肌的收縮力仍很不足，排尿無力，需用腹肌或以手壓腹，幫助排尿，但自動膀胱的張力仍比無張力性膀胱要強些，膀胱容量也小于無張力性膀胱，殘余尿多于反射性膀胱而少于無張力性膀胱。5）自動性膀胱機能障礙（自

10、動膀胱）病變部位：在骶髓或馬尾常見四、直腸反射及其異常（一）直腸和肛門的神經(jīng)支配神經(jīng):1、胝髓副交感核發(fā)出的盆內(nèi)臟神經(jīng)； 2、腰髓發(fā)出的腹下神經(jīng)（交感神經(jīng)）通過（上）腹下叢和盆神經(jīng)叢；支配直腸肌層和肛門內(nèi)括約肌3、軀體運動神經(jīng)支配外括約肌4、直腸的感覺神經(jīng)纖維也分別隨盆內(nèi)臟神經(jīng)和交感神經(jīng)傳入脊髓。功能:胝髓興奮使直腸肌層收縮，肛門內(nèi)括約肌松弛，引起排便；腰髓也支配直腸的肌層和肛門內(nèi)括約肌，其作用與副交感神經(jīng)相反；軀體運動神經(jīng)受抑制，則外括約肌松馳，即能排便；四、直腸反射及其異常（一）直腸和肛門的神經(jīng)支配2、直腸（排便）反射在平時，糞便儲存在乙狀結(jié)腸內(nèi)，當結(jié)腸作集團運動（一種強烈的蠕動）時，糞便

11、推入直腸。直腸壁內(nèi)的感受器因受糞便的刺激，其沖動沿著感覺神經(jīng)纖維傳入脊髓后，一方面?zhèn)髦良顾梓径蔚牡图壟疟阒袠?，引起便意。如果環(huán)境不允許排便，側(cè)由腹下神經(jīng)和陰部神經(jīng)出發(fā)沖動，使直腸肌層松弛，肛門內(nèi)、外括約肌收縮，排便反射受到抑制。若環(huán)境允許排便，則由盆內(nèi)臟神經(jīng)傳出沖動，使直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌松弛，并且陰部神經(jīng)受到抑制，肛門外括約肌開放，糞便即補排出。3、神經(jīng)性直腸機能障礙此癥狀基本上與膀胱相似，可出現(xiàn)糞便潴留和糞便失禁。當骶髓以上的中樞神經(jīng)病變時，可使來自直腸的感覺沖動不能上傳至大腦皮質(zhì)而無便意，肛門括約肌的隨意性控制喪失，處于反射性緊縮狀態(tài)，因而使糞便潴留。有時，經(jīng)過相當長的時間后，能發(fā)生不隨意排便，此為反射性間歇性排便。當脊髓圓錐（低3-5）病變時，因破壞了排便中樞，肛門括約肌麻痹，所以糞便失禁，但硬糞塊仍可存留于直腸內(nèi)。2、直腸（排便）反射在平時，糞便儲存在乙狀結(jié)腸內(nèi)，當結(jié)腸作集3、神經(jīng)性直腸機能障礙神經(jīng)性直腸機能障礙基本上與膀胱相似，可出現(xiàn)糞便潴留和糞便失禁。當骶髓以上的中樞神經(jīng)病變時，可使來自