小兒動脈采血的方法及注意事項

1、關于小兒動脈采血的方法及注意事項第1頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三小兒股靜脈斜刺采血的優(yōu)點 1. 采用小兒股靜脈斜刺采血，穿刺成功率高，采血量大，并且在同等采血量的情況下所需要的時間短，彌補了頭皮靜脈采血法、四肢淺靜脈采血法、頸外靜脈采血法的不足。第2頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三 2.股靜脈斜刺安全性大，不易刺透血管而引起血腫.特別是對于呼吸困難，氣喘重的患兒，股靜脈粗大，血管充盈豐富，只要能觸及到股動脈即可找到股靜脈。抽血時不易發(fā)生溶血和凝血。故利用小兒股靜脈斜刺的方法采血效果好，患兒痛苦小。第3頁，共51頁，2022年，5月20日，

2、22點43分，星期三 股靜脈采血是護理工作中難度較大但又必不可少的一項基本操作。尤其是小兒股靜脈采血。采血失敗既增加了患兒的痛苦，又破壞了護患關系。 下面從小兒股靜脈的解剖特點、采血前準備、穿刺點定位、進針角度、持針方法、注意事項各方面進行系統(tǒng)學習：第4頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三小兒股靜脈的解剖特點 股靜脈位于股三角內(nèi)。 股三角位于大腿的前上部，其上界為腹股溝韌帶（腹股溝韌帶外上是髂前上棘，內(nèi)下是恥骨結(jié)節(jié)），內(nèi)側(cè)界為長收肌的外側(cè)緣，外側(cè)界為縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣，在股三角上緣，由外向內(nèi)依次為股神經(jīng)、股動脈、股靜脈。大腿外展外旋，自腹股溝中點至股骨內(nèi)側(cè)髁上方連一線，連線的

3、上2/3為股動脈的體表投影。股靜脈伴隨股動脈，就在其內(nèi)側(cè)。第5頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三第6頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三 新生兒把其下肢呈屈髖、屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處，見一食指腹大小的凹處，此就是股靜脈的體表投影。注意左右兩下肢股靜脈存在明顯差異，左股靜脈位置較淺，而右股靜脈位置較深。第7頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三第8頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三 采血前準備采血前宣教 1 告知家長采血目的及重要性 小兒股靜脈采血時，經(jīng)常會遇到家長的拒絕，即使同意并配合者，也給家長

4、留下了不良印象，甚至可以說是刺激，患兒年齡越小刺激越大。所以，當護士不能一針見血時，當護士工作稍有疏忽時，當家長對治療及服務稍有不滿時，采血就可能成為醫(yī)患矛盾的一個導火索，造成醫(yī)療糾紛。因此，采血前的宣教工作至關重要。第9頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三2 告知家長采血量 許多家長采血后往往抱怨采血量過多，而與護士發(fā)生爭執(zhí)，如果事先告知采血量，則能避免此矛盾。第10頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三 3 需家長按壓肢體者，應告知按壓目的、方法及重要性 小兒靜脈采血的成功，有效地肢體按壓是基礎，若肢體按壓不穩(wěn)，即使采血者水平再高，也難于成功。第1

5、1頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三采血物品準備1常規(guī)采血物品 5-10ml注射器 消毒棉簽、安爾碘、消毒棉球 第12頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三2標本瓶 血培養(yǎng)瓶 需提前消毒瓶塞并上壓無菌棉球，旁邊備無菌針頭；抗凝瓶，需提前打開瓶塞。因小兒年齡小，血管細，而采血量與成人相似，故采血的時間相對較成人長，標本易于凝血，所以，采血前應做好一切準備。第13頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三患兒準備 采血時患兒正確的體位是穿刺成功的基礎。一般來說，患兒取仰臥位，穿刺側(cè)大腿外旋、外展與軀體縱軸成45角，臀下墊一小枕，使腹股溝展

6、平，小腿彎曲與大腿成90角，另一腿伸直。第14頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三助手準備 有條件者備助手一名，按壓患兒。助手站在患兒頭側(cè)，用兩肘及前臂約束患兒軀干及四肢，兩手分別固定患兒兩腿。第15頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三采血護士準備 主要是心理準備?；純杭议L對采血的心理是復雜而又多變的，若護士又不能一次采血成功，很可能產(chǎn)生不良后果。所以，采血護士一定要樹立信心，盡心準備，把每一次采血都當做是家長給予的最后一次機會。第16頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三穿刺點定位 穿刺點定位是股靜脈穿刺的難點，也是關鍵所在。定

7、位準確與否，直接決定采血能否成功。目前，對此方面的研究較多，概括起來主要有以下幾種：第17頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三1 觸摸法 根據(jù)股動脈與股靜脈平行走行的特點，于腹股溝中、內(nèi)1/3處摸到股動脈搏動后，自股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處為穿刺點或穿刺點選在腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點下方1.0-1.5cm，股動脈搏動內(nèi)側(cè)0.3-0.5 cm處。第18頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三 較胖的患兒穿刺點在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處， 較瘦的患兒可直接在搏動點明顯處穿刺，因較 瘦的患兒皮下脂肪薄，股動脈和股靜脈較貼近， 且因股動脈管壁較厚，彈性好，不易誤入。

8、觸摸 法是股靜脈穿刺點定位的首選方法，也是臨床上 最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法，但有 些較胖的或病情危重的患兒因股動脈觸摸不清而 不易使用。第19頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三2 垂線法 從臍部引一直線垂直于腹股溝，垂直交叉點內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm處為穿刺點；或以臍窩為中心向恥骨聯(lián)合上緣與髂前上棘的聯(lián)線作垂線，與腹股溝交叉點就是穿刺點。肥胖兒、哭鬧較劇及各種原因所致循環(huán)不良，使股動脈難以觸清者，可采用此方法。第20頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三3目測法 患兒仰臥，大腿外展，小腿屈曲，在大腿內(nèi)側(cè)肉眼即可看到一個三角區(qū)，此三角區(qū)由縫匠

9、肌與長收肌所形成，在此三角區(qū)下角頂點向內(nèi)2/3處即為進針處?；?qū)⑿律鷥旱南轮是y、屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處見一食指腹大小的凹處，此處就是股靜脈的穿刺點。由于新生兒出生后血流分布多集中于軀干、內(nèi)臟，而四肢較少，血管細，血管充盈度差，觸摸股動脈搏動不明顯，尤其是循環(huán)衰竭的新生兒，所以，目測法適用于新生兒。第21頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三4 連線法 在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一連線，股動脈走向與該線的中點相交，股靜脈在其內(nèi)側(cè)?；?qū)⑾リP節(jié)正中點與臍連線，與腹股溝相交處作為股靜脈穿刺的定位標志，兩下肢有差異。左下肢位于膝關節(jié)正中點至臍連線，與腹股溝相交處向內(nèi)0.2

10、-0.3 cm作為穿刺點，右下肢位于膝關節(jié)正中點與臍連線，與腹股溝相交處正中作為穿刺點。第22頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三進針角度 右手持注射器沿股靜脈的體表投影方向進針，由淺入深，進針手法呈20-30 ，（肥胖兒童加大角度為30-40），見回血時抽取所需血量 。斜角進針法，針沿著股靜脈走向由淺入深進針，進入皮下及血管內(nèi)針的長度較多，活動范圍大，易于固定，抽吸時不易滑出。 第23頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三第24頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三持針方法1 右手固定針頭，左手回抽法。操作者右手持針筒，垂直或斜刺

11、入針梗的1/2，右手固定針頭，左手拔注射器之針栓，邊退邊抽，直至有回血后固定針頭，抽足所需血量。此法適用于垂直及斜角進針者。第25頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三第26頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三2 左手固定針頭，右手回抽法。操作者右手持針筒，針頭朝下，右手的中指、無名指及小指由上到下握于針筒的頂端，大拇指和食指則分別置于針栓頂端的內(nèi)外面（大拇指方向朝上，與食指共同控制針栓向上移動），垂直進針，當針頭斜面進入皮下后，即可一邊緩慢進針，一邊用大拇指和食指向上移動針栓，見回血后，停止進針，用左手固定針頭，右手的大拇指和食指繼續(xù)向上移動針栓直至

12、采血畢。此法適用于垂直進針者，特別是需要再次復針者， 第27頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三第28頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三注意事項1 正確了解股靜脈的解剖位置，根據(jù)患兒和病情，采用多種方法進行穿刺點定位。2 根據(jù)患兒皮下脂肪厚薄來確定進針深淺度，對于皮下脂肪薄者，針頭進入1/2或2/3，厚者，進入3/4。3 掌握適應癥 新生兒首選股靜脈采血，對2歲以上的患兒，盡量在股靜脈以外的其他部位采。第29頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三4 正確的體位及有效的肢體按壓是穿刺成功的基礎 各種穿刺點定位都是在正確體位基礎上進

13、行的，若體位不正確，各種穿刺點定位已失去意義。股靜脈采血時，患兒多不配合，若不能進行有效的肢體按壓，采血技術(shù)再高，也難以成功。第30頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三5 穿刺時注意事項 穿刺時要絕對避開股神經(jīng)，否則易造成下肢運動障礙；若穿刺失敗，復針后再失敗，應換另一側(cè)，不要在同一部位多次反復穿刺或左右擺動，以免造成血腫或較大范圍的損傷；斜刺時向上刺入不可過深，以免傷及髖關節(jié)或腹腔內(nèi)組織，穿刺時密切觀察患兒的意識、面色、生命體征等變化，如有異常，立即停止操作。第31頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三6 穿刺后時注意事項 穿刺后應按壓穿刺點3-5分

14、鐘，對出血、凝血異常的患兒，按壓時間延長5-10分鐘，按壓時切忌一壓一松，按壓力度要適宜，勿造成下肢青紫；穿刺后注意保護穿刺處，以防糞尿污染。7 操作中嚴格執(zhí)行無菌操作，對腹股溝有傷口、糜爛或感染者不作此操作。 第32頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三小兒橈動脈采血方法 及注意事項第33頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三 引言 隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,動脈血氣分析檢查是當前臨床上救治新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、嚴重心肺疾患引起的呼吸衰竭、高熱、腹瀉所致的酸堿平衡失調(diào)等疾病的一項重要檢查項目,是作為明確診斷、供氧、糾正酸堿平衡失調(diào)的有效依據(jù)和提高救治效

15、果的重要環(huán)節(jié).在新生兒中應用較多的是橈動脈、股動脈和顳淺動脈,但由于橈動脈易于暴露,位置表淺,定位簡單,采血方便,穿刺成功率高,穿刺后并發(fā)癥少,是一種安全的采血方法,因而在新生兒動脈采血中得到廣泛應用.第34頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三 1、定義 經(jīng)動脈內(nèi)抽取血標本的技術(shù)即是動脈采血術(shù)。 2、目的 是做血液氣體分析。以判斷患者有無缺氧及二氧化碳潴留，對指導氧療，調(diào)節(jié)機械通氣的各種參數(shù)以及糾正酸堿和電解質(zhì)失衡均有很重要的意義第35頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三 橈動脈在前臂中遠段走行于肱橈肌和橈側(cè)屈腕肌間，在橈骨莖突部遠端分為2支：一支于

16、拇長展肌和拇短伸肌腱深面，繞至手背，穿第1掌骨間隙至手掌深面，末端與尺動脈深支吻合，構(gòu)成掌深弓；一支在魚際肌表面或穿拇短展肌向下至手掌，與尺動脈末端吻合，形成掌淺弓。在橈骨莖突掌面，橈動脈分支行于不同方向，動脈淺顯。此處橈動脈直徑平均027(022032)cm。穿刺點選在橈骨莖突與第1掌間隙處較易固定。第36頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三第37頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三1 操作方法 1嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，以防感染，洗手，戴口罩 2物品準備：治療盤內(nèi)放置5ml無菌注射器一具、肝素，消毒用品，軟塞，無菌手套一付等用物。第38頁，共51頁，2

17、022年，5月20日，22點43分，星期三 3 攜用物至患者處，核對，向患者解釋操作目的及方法， 讓病人建立信任與安全感，以取得病人的合作。囑病人全身放松，平靜呼吸，避免過度呼吸或屏氣而影響檢驗結(jié)果。第39頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三4 將5ml注射器和頭皮針頭連接好，抽吸0.5ml1：500肝素液，濕潤注射器管腔后，余液棄去，防止血液凝固。第40頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三 5 選擇進針部位：穿刺側(cè)上肢外展30-60度，手掌向上，腕背屈40-50度，下面墊一海綿小枕，繃緊橈動脈以利穿刺。進針點選擇在第二腕橫紋距離橈動脈搏動點最明顯的

18、遠心端0.5-1cm處避開淺表靜脈。第41頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三 局部皮膚常規(guī)消毒，范圍大于5cm待干，操作者立于穿刺側(cè)，戴手套左手示指在已消毒的范圍內(nèi)摸到欲穿刺動脈的搏動最明顯處，相對固定，右手持注射器沿左手示指內(nèi)側(cè)搏動明顯處60度刺入皮膚，緩慢進針，見鮮紅色血后，右手固定穿刺針的方向及深度，左手協(xié)助抽取所需血液量，迅速拔針，局部加壓止血5-10min，針頭立即刺入軟塞以隔絕空氣，然后用手搓動注射器以使血液與抗凝劑混勻，避免凝血，立即送檢。穿刺方法第42頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三 1 動脈血管壁較硬且滑，配套采血管針頭或5號

19、頭皮針頭因口徑小于7號針頭，刺過皮膚時阻力小，較容易穿刺。對皮膚刺激小，疼痛就會較輕，病人易于保持平靜的呼吸。 2 注射器內(nèi)不可留空氣，若標本中混入空氣，將影響檢驗結(jié)果，所以采血前要檢查采血器或注射器，針頭和針栓結(jié)合是否緊密，有無漏氣現(xiàn)象，采血中盡可能讓血自行進入注射器內(nèi)防止抽吸使空氣泡混入，采血后如發(fā)現(xiàn)有氣泡應馬上排出，并用軟塞封閉針頭輕輕搖。 注意事項第43頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三 3 橈動脈較細，60度角進針時由淺入深定位準確，速度宜緩慢，以防穿透橈動脈，造成穿刺失敗。 4 穿刺時不宜來回晃動注射器及回抽活塞，應讓血液自行流入注射器內(nèi)，以防誤抽靜脈血或形成氣泡。 5 血液中PH、PaCO2均為不穩(wěn)定參數(shù)，可因外部干擾而迅速發(fā)生變化，所以采血時注意做好病人的心理護理，建立信任與安全感，避免產(chǎn)生憂慮心理。第44頁，共51頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三總結(jié)1橈動脈表淺，易觸摸；搏動明顯，操作簡便；穿刺安全，不易形成血腫；穿刺成功率高，穿刺處止血容易等特點。2、在臨床治療及護理工作中通過采用上述方法進行橈動脈穿刺采血所用時間較股動脈、肱動脈少，極大的提高了工作效率。3、使用短而細的5號半皮試針頭創(chuàng)傷小，疼痛率較低，病