兒 童 保 健 學(xué)-wang課件

1、兒 童 保 健 學(xué)工作對象： 傳統(tǒng)的兒童保?。?14歲。擴展到胎兒期到青春期（優(yōu)生優(yōu)育和青春期醫(yī)學(xué)） 重點對象為：7歲以下兒童。兒童保健包括從胎兒時期到青少年時期個體生長發(fā)育、營養(yǎng)保健、心理發(fā)展、疾病防治、健康管理和生命統(tǒng)計等內(nèi)容，涉及發(fā)育兒科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、心理科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等諸多學(xué)科。社區(qū)兒童保健是上述兒童保健內(nèi)容在社區(qū)范圍的實施和具體運用，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。社區(qū)兒童保健是最初級也是最重要的兒童保健組織形式，是兒童保健的前沿，是兒童保健工作的基礎(chǔ)和落腳點。 兒童保健工作特點 工作特點：臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)相結(jié)合群體醫(yī)學(xué)有個體醫(yī)學(xué)相結(jié)合軀體保健和精神衛(wèi)生相結(jié)合正常狀態(tài)與疾病狀態(tài)

2、相結(jié)合臨床工作和社區(qū)工作相結(jié)合兒童生長發(fā)育生長發(fā)育的一般規(guī)律一、生長發(fā)育的階段性和程序性階段性：生長發(fā)育是一個從量變到質(zhì)變的長期連續(xù)的過程。通常在幾個相近的年齡段，個體的生長發(fā)育具有較相似的特點，從而形成了不同的發(fā)育階段。根據(jù)這些階段的特點，再加上生活和學(xué)習(xí)環(huán)境的不同；可將兒童少年的生長發(fā)育過程劃分為以下幾個年齡期：兒 童 年 齡 分 期新生兒期：自出生后起至第28天嬰兒期：從出生后至未滿一周歲幼兒期：從1周歲至未滿3周歲學(xué)齡前期：從3周歲至入小學(xué)前（67歲）學(xué)齡期：從67歲至青春期青春期：女孩從1112歲開始，男孩從1314歲開始到1820歲程序性：生長發(fā)育有一定程序，不同特點的階段間順序銜

3、接，不能跳躍：前一階段發(fā)育為后一階段奠定必要的基礎(chǔ)；任何階段的發(fā)育受到障礙，都將對后一階段產(chǎn)生不良影響。胎兒和嬰幼兒時期：“頭尾發(fā)展律” 動作發(fā)育規(guī)律、兒童期和青春期形態(tài)發(fā)育順序：“向心律”三、各系統(tǒng)生長模式的時間順序性及協(xié)調(diào)性 在人體生長發(fā)育的過程中，各組織和器官的生長模式(growth pattern)表現(xiàn)在時間進程上有所區(qū)別，可把它大致歸為四類：一般型:肌肉、骨骼、主要臟器和血流量；兩次生長高峰。神經(jīng)系統(tǒng)型：優(yōu)先發(fā)育只有一個高峰期，快速增長的時間在胎兒期6歲前淋巴系統(tǒng)型：生殖系統(tǒng)型：身體各個系統(tǒng)生長模式在時間的表達上并不一致,但又是相互統(tǒng)一協(xié)調(diào)的。神經(jīng)系統(tǒng)的優(yōu)先發(fā)展為其他方面發(fā)育奠定了基

4、礎(chǔ)；淋巴系統(tǒng)的早期快速發(fā)育，確保了小兒能在自身免疫完善前有效抵御病原體侵襲；生殖系統(tǒng)在其他器官系統(tǒng)發(fā)育到一定基礎(chǔ)上才發(fā)育成熟，使人能在具備繁殖能力的同時具備養(yǎng)育后代的能力。個體生長發(fā)育依循一定軌跡：指群體兒童在正常的環(huán)境下，生長過程將按遺傳潛能決定的方向，速度和目標發(fā)育。該“軌跡”呈現(xiàn)動態(tài)、復(fù)雜的調(diào)控系統(tǒng)，遺傳基因起關(guān)鍵作用他盡力使正在生長中的個體在群體中保持有限的上下波動幅度； 四、生長軌跡現(xiàn)象和生長關(guān)鍵期某甲狀腺功能低下患兒的趕上生長并非所有的身體恢復(fù)過程必然伴隨趕上生長?；純耗芊癯霈F(xiàn)趕上生長并恢復(fù)到原有正常軌跡，需視致病的原因、病程長短及疾病的嚴重程度而異；一旦病變治療或干預(yù)錯過了受累器

5、官或組織的關(guān)鍵生長期，此時正常發(fā)育受到的干擾常成為永久性缺陷或障礙；即使出現(xiàn)趕上生長，也是不完全的。影響生長發(fā)育的因素 兒童少年的生長發(fā)育是兒童自身的先天因素與其所處的后天環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。遺傳決定了生長發(fā)育的可能性即決定了生長發(fā)育的潛力；環(huán)境決定了生長發(fā)育的現(xiàn)實性即各種環(huán)境條件可在不同程度上影響遺傳所賦予的生長潛力的發(fā)揮，最后決定發(fā)育的速度及可能達到的程度。遺傳因素：遺傳 指子代和親代間在形態(tài)結(jié)構(gòu)及生理功能上的相似。人類胚胎發(fā)育時受精卵中父母雙方各種基因不同組合，各種方式的基因傳遞，決定了子代個體發(fā)育的各種遺傳性狀，形成每個兒童各自的生長發(fā)育潛力。 這種潛力能否充分發(fā)揮，即有關(guān)基因型的

6、外顯程度，受到環(huán)境因素制約。 家族影響：身高：在良好生活環(huán)境下長大的兒童，其成年身高在很大程度上取決于遺傳人的成年身高75取決于遺傳；25取決于營養(yǎng)、鍛煉等環(huán)境因素。性成熟早晚、生長突增模式、月經(jīng)初潮年齡等也與家族遺傳有關(guān)。種族影響 體型、軀干和四肢長度比例等作用較大不同種族在身高、坐高、坐高身高、骨齡、齒齡、初潮年齡等多方面存在顯著差異環(huán)境因素:生長發(fā)育受到自然環(huán)境和人類社會環(huán)境兩方面因素的影響自然環(huán)境：大氣圈、生物圈、水圈、土壤圈；社會環(huán)境：社會經(jīng)濟狀況、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境、家庭成員和生活質(zhì)量、親子情感聯(lián)結(jié)、個人與社會成員的交往等 ；自然環(huán)境和社會因素對生長發(fā)育的作用是相輔相成的，都會產(chǎn)生促進

7、、增強和阻礙、遏制的雙重作用。 營養(yǎng)：營養(yǎng)對生長發(fā)育的慢性損傷，尤其是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、對智力與個性發(fā)育的潛在性危害熱能和蛋白質(zhì)對生長發(fā)育的影響熱能：不足：影響蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的有效利用，導(dǎo)致低體重和營養(yǎng)缺乏；過多：導(dǎo)致熱能蓄積，肥胖。蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)、足量的蛋白質(zhì)-促進兒童青少年生長發(fā)育；反之，各種酶類減少、促生長因子生成減少、生長停滯,免疫功能及其他生理功能低下，出現(xiàn)消瘦、低體重、貧血、性發(fā)育落后、智力發(fā)育遲滯。體育鍛煉：是促進身體發(fā)育和增強體質(zhì)的最重要因素之一運動增加同化過程和異化過程，且同化過程異化過程：體育鍛煉 - 促進呼吸功能及心血管發(fā)育；對兒童少年的運動系統(tǒng)發(fā)育起顯著促進作用

8、；科學(xué)指導(dǎo)下的體育鍛煉，是控制體重、調(diào)節(jié)體成分的重要手段；能有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促進青春期正常發(fā)育；疾?。喝魏渭膊《伎捎绊懮L發(fā)育，但影響程度各不相同。生活作息制度：合理安排生活作息制度促進正常生長發(fā)育 人體內(nèi)各組織器官系統(tǒng)的活動,都有一定的節(jié)奏和規(guī)律.合理的生活制度下，身體各部分活動和休息得到適宜的交替，及時補充營養(yǎng)，保證能量代謝正常進行，有利于促進身體充分發(fā)育。氣候和季節(jié)：我國-生長發(fā)育水平存在顯著的南北差異; 從世界范圍來看,多數(shù)國家和地區(qū)的身高北高南低.季節(jié)對兒童少年生長發(fā)育(尤其身高、體重)有明顯影響環(huán)境污染：阻礙兒童少年身心發(fā)育居住在空氣嚴重受二氧化硫、硫酸、鋁、銅、鋅、砷飄塵污染的煉

9、鋼廠的兒童生長發(fā)育較對照區(qū)落后，尤以女孩明顯，其青春期生長突增現(xiàn)象不明顯，身體發(fā)育勻稱度受影響，體型瘦小者明顯多于對照區(qū)兒童。大氣污染使紫外線含量降低9.332.2，造成污染區(qū)兒童佝僂病發(fā)病率比對照區(qū)高 。高氟對兒童健康的危害鉛是環(huán)境污染物中毒性最大的重金屬之一 環(huán)境雌激素：環(huán)境中一類具有雌激素樣活性的化學(xué)物質(zhì)，可干 擾內(nèi)源性雌激素的生理作用，拮抗雄激素的效應(yīng)。 社會、家庭：社會因素對兒童少年生長發(fā)育的影響具多層次、多方面的綜合作用:影響兒童少年的身體發(fā)育，同時也影響心理、智力和行為發(fā)展。家庭因素:家庭環(huán)境測量家庭經(jīng)濟狀況雙親的受教育水平和文化素質(zhì)以及他們的育兒方式，對兒童少年身心教育的潛移默

10、化作用最大；家庭人口數(shù)，尤其是子女?dāng)?shù)，對生長發(fā)育有明顯影響 體格生長體格生長胎兒的體格生長： 受精卵形成-著床-形成胎盤-各器官形成、成熟早期( 胎齡12周前)：細胞的分裂和分化中期( 胎齡13周-18周) ：骨骼發(fā)育的時期-身長增長最快晚期( 胎齡28周-出生) ：體重增長期-體重增加最快生后的體格生長指標：體重-衡量小兒生長發(fā)育最重要的指標之一定義：身體的重量反映近期營養(yǎng)狀況和評價生長發(fā)育；體重的測量:工具:杠桿秤每次測量前需校正磅秤零點；嬰兒取臥位、1-3歲幼兒坐位、3歲以上站立；體重的增長趨勢：體格生長身高：定義：身體的高度或長度反映長期營養(yǎng)狀況和骨骼發(fā)育最合適的指標測量：3歲以前用量

11、床或量板3歲以后用身高計或身高坐高計身高增長趨勢坐高（頂臀長） ：頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的高度代表脊柱和頭的發(fā)育，間接反映下肢和軀干的比例：隨年齡下降上部量和下部量：恥骨聯(lián)合上緣為分界線也反映軀干與四肢的比例新生兒上部量占60%，身高的中點在臍上；1歲時中點在臍下，6歲時中點下移至臍至恥骨聯(lián)合之間；12歲左右上下部量相等，中點恰在恥骨聯(lián)合上緣頭圍：頭的最大周徑反映大腦和顱骨的發(fā)育2歲以內(nèi)測量最有價值測量要點：坐位；眉弓上方最突起處，枕骨結(jié)節(jié)頭小畸形：頭圍X2SD；頭圍增長趨勢胸圍：胸廓的圍度代表胸廓與肺的發(fā)育胸圍的測量：3歲以下小兒仰臥位，3歲以上小兒取立位測量。胸圍與頭圍骨骼的發(fā)育：脊柱的發(fā)育:生理

12、彎曲牙齒的發(fā)育：牙齒的法語情況可從側(cè)面反映骨骼法語的大概情況，常常作為觀察骨骼是否成熟的一個粗指標乳牙410個月萌出，12個月尚未出牙可視為異常，最晚2.5歲出齊2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目為月齡減46，乳牙的萌出遵循一定的規(guī)律 “頭尾發(fā)展律”胎兒、嬰幼兒體格生長發(fā)育遵循此規(guī)律生長速度 胎兒期頭顱生長最快嬰兒期軀干增長最快26歲期間下肢增長幅度超過頭顱和軀干兒童身體比例按照一定的規(guī)律發(fā)生變化（圖1）胎兒到成人身體發(fā)育比例兒童動作發(fā)育規(guī)律：動作發(fā)育遵循自上而下、由近至遠、從粗大到精細的發(fā)育規(guī)律自上而下:小兒最早發(fā)育的動作是頭部動作,其次 是軀干動作,最后是腳的動作. 例如：任何一個小兒動作發(fā)育順序是：抬頭翻身坐爬站行走。由近及遠：動作發(fā)育從身體中部開始，越接近軀 干的部位動作發(fā)育越早，而 遠離身體的肢端動 作發(fā)育較遲。 以上肢為例，肩頭和上臂的動作首