應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查-201206課件

1、應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查主要內(nèi)容現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的概念現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的調(diào)查處理原則現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法一、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的概念 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查是主要針對(duì)疾病的暴發(fā)或流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件展開(kāi)的調(diào)查。 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)是一種方法學(xué)，不但應(yīng)用于傳染病，也可用于食物中毒、職業(yè)中毒、生化恐怖事件及不明原因性疾病。什么是暴發(fā)?暴發(fā)概念：局部地區(qū)或集體單位中，在短期內(nèi)突然發(fā)生大量的某病病例，病例具有相似的臨床癥狀和流行病學(xué)聯(lián)系理解：從流行病學(xué)角度考慮超過(guò)歷史同期水平出現(xiàn)比預(yù)期數(shù)量多的病例（預(yù)期數(shù)量：基線2倍標(biāo)準(zhǔn)差）超過(guò)前期報(bào)告水平 從政策角度考慮考慮每年有能力調(diào)查多少爆發(fā)？規(guī)定不同的疾病的病例數(shù)量二、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的1. 查明病因，或

2、尋找病因線索及危險(xiǎn)因素，為進(jìn)一步調(diào)查研究提供依據(jù)；2. 控制疾病進(jìn)一步發(fā)展，終止疾病暴發(fā)或流行；3. 預(yù)測(cè)疾病暴發(fā)或流行的發(fā)展趨勢(shì)；4. 評(píng)價(jià)控制措施效果；5. 進(jìn)一步加強(qiáng)已有監(jiān)測(cè)系統(tǒng)或?yàn)榻⑿碌谋O(jiān)測(cè)系統(tǒng)提供依據(jù)；6.培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查人員。首例發(fā)病首例就診流行病學(xué)確認(rèn)開(kāi)始應(yīng)急報(bào)告控制機(jī)會(huì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行過(guò)程檢測(cè)采樣如何及早發(fā)現(xiàn)爆發(fā)？監(jiān)測(cè)系統(tǒng)下級(jí)衛(wèi)生部門臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)聚集性疫情、一些特殊病例有效的溝通機(jī)制新聞媒體學(xué)校公眾網(wǎng)絡(luò)媒體http:/如何從網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)爆發(fā)？選擇一個(gè)地區(qū)的疫情監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)從高發(fā)地區(qū)分析入手尋找一類疾病的高發(fā)縣與該地去年同期發(fā)病比較與周邊地區(qū)比較描述性分析證實(shí)爆發(fā)核實(shí)突

3、發(fā)事件報(bào)告系統(tǒng)中是否報(bào)告三、調(diào)查處理原則屬地化管理+分級(jí)負(fù)責(zé) 一般 較大 重大 特別重大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組縣區(qū)專業(yè)機(jī)構(gòu)市地級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)省級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)國(guó)家級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)四、調(diào)查處理方法目前，我國(guó)在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的調(diào)查處理方法主要采用現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查方法，其大致分5方面內(nèi)容。 1、報(bào)告和邀請(qǐng) 2、回應(yīng)和參與 3、現(xiàn)場(chǎng)和環(huán)境 4、組織和實(shí)施 5、總結(jié)和反饋3、現(xiàn)場(chǎng)和環(huán)境 在調(diào)查之前應(yīng)先對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的情況和周圍的環(huán)境盡量了解清楚，明確現(xiàn)場(chǎng)能夠提供的資源以及需要準(zhǔn)備的物資和人員。4、組織和實(shí)施 衛(wèi)生部門組織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組，攜帶必需物品趕赴現(xiàn)場(chǎng)，實(shí)施調(diào)查并采取控制措施。 簡(jiǎn)捷措施+現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查簡(jiǎn)捷措施適用于病因及

4、涉及范圍和對(duì)象清楚或基本清楚。（1）確定調(diào)查內(nèi)容 暴露人員調(diào)查一覽表 病例個(gè)案調(diào)查表（2）核實(shí)病例診斷并采取控制措施 臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 采取控制措施具有針對(duì)性和預(yù)防性（3）界定突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì) 類別、級(jí)別、三間分布、危害程度等（4）形成書(shū)面報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查適用于病因暫時(shí)不清，危害程度具有不確定性等事件。大致分10個(gè)步驟。1. 調(diào)查前的準(zhǔn)備工作2. 證實(shí)暴發(fā)的存在3. 核實(shí)診斷4. 制定病例定義、開(kāi)展病例搜索及個(gè)案調(diào)查5. 描述三間分布6. 建立假設(shè)建立病因假設(shè)7. 驗(yàn)證假設(shè)8.進(jìn)一步調(diào)查，再次驗(yàn)證假設(shè)完善調(diào)查9.實(shí)施控制措施10. 信息反饋總結(jié)和評(píng)估1. 組織準(zhǔn)備A、人員組成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)

5、查組 明確調(diào)查目的和具體調(diào)查任務(wù) 協(xié)商或明確職責(zé) 當(dāng)?shù)睾驼{(diào)查組能提供什么資源 誰(shuí)指導(dǎo)調(diào)查工作 誰(shuí)對(duì)調(diào)查進(jìn)行監(jiān)督和最終負(fù)責(zé) 各種數(shù)據(jù)如何分頭收集，誰(shuí)負(fù)責(zé)分析 誰(shuí)寫(xiě)調(diào)查報(bào)告，向誰(shuí)報(bào)告 尋求合作 實(shí)驗(yàn)室支持 其他專業(yè)支持B、裝備 參考資料（專業(yè)、法律等）知識(shí)儲(chǔ)備 調(diào)查表、執(zhí)法文書(shū)、宣傳資料技術(shù)儲(chǔ)備 現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)與采樣設(shè)備:食物中毒快速檢測(cè)箱、毒物快速分析設(shè)備、深部溫度計(jì)，微生物采樣箱等 物資儲(chǔ)備 調(diào)查取證工具、調(diào)查取材的器材取證 個(gè)人用品、電腦、打印機(jī)、照相機(jī)、錢、防護(hù)用品及藥物、現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系資料現(xiàn)場(chǎng)工作和生活所需 其他: 有條件可備一些化學(xué)性、動(dòng)物性食物中毒的特效解毒藥現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救治 C、前往調(diào)查前需要

6、了解了解本次事件概況：“首例”病例或“首診”醫(yī)生已經(jīng)開(kāi)展調(diào)查情況（方法、結(jié)果）已撰寫(xiě)的調(diào)查報(bào)告，上報(bào)反饋情況采取的初步措施及效果了解調(diào)查中已或可能出現(xiàn)的敏感問(wèn)題3、核實(shí)診斷目的排除誤診實(shí)驗(yàn)檢測(cè)錯(cuò)誤方法訪視病例查閱病歷查看實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果內(nèi)容收集病人基本情況，收集病人癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室資料結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和流行病學(xué)資料，綜合分析作出判斷注意事項(xiàng)1、診斷標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)行有效性； 各種疾病診斷國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)/行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行的病例定義，流調(diào)人員達(dá)成一致2、親自看到每一個(gè)病人； 判斷癥狀的齊同性 判斷癥狀的真實(shí)性 核實(shí)診斷的正確性 剔除“偽病例”3、合理采集樣品送檢，分析實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果； 不同樣品的臨床和流

7、行病學(xué)意義不同 不同病程其樣品的臨床和流行病學(xué)意義不同 環(huán)境樣品的檢測(cè)對(duì)診斷有輔助價(jià)值4、制定病例定義、開(kāi)展病例搜索及個(gè)案調(diào)查病例定義的內(nèi)容：必須具備4要素時(shí)間地點(diǎn)人群臨床癥狀或體癥實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果與其他病例的關(guān)聯(lián)相關(guān)危險(xiǎn)因素只有已知某種暴露因素是危險(xiǎn)因素暴露，才能將其因素作為病例定義的標(biāo)準(zhǔn)之一！格式：某地（集體單位）某時(shí)（可具體到分 鐘）某類人群（暴露人群）發(fā)生何 種臨床癥狀或體征的，納入本次病例計(jì)數(shù)。例如： *學(xué)校2000年5月1日中午在學(xué)校食堂就餐人員出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐癥狀，分層病例定義按照把握度劃分病例 確診病例（Confirmed case） *學(xué)校2000年5月1日中午在學(xué)校

8、食堂就餐人員出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐癥狀，并在其嘔吐物中檢出*的病例。 可能病例（Probable case ） *學(xué)校2000年5月1日中午在學(xué)校食堂就餐人員出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐癥狀， 疑似病例（Possible/Suspect case ） *學(xué)校2000年5月1日中午在學(xué)校食堂就餐人員出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心癥狀病例，病例定義的應(yīng)用原則簡(jiǎn)單、易用、客觀分層次疑似病例、可能病例（臨床診斷病例）、實(shí)驗(yàn)室確診病例現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的不同階段 早期“寬松”敏感性高發(fā)現(xiàn)更多的病例控制 中期嚴(yán)格、特異性高病因研究 后期監(jiān)測(cè)病例定義監(jiān)測(cè)的目的制定病例定義時(shí)首要考慮的問(wèn)題如果病例定義的范圍太寬泛，那么它將包含

9、太多不同的情況，如此會(huì)給病例搜索帶來(lái)麻煩。腹瀉霍亂志賀氏菌諾瓦克病毒輪狀病毒賈第蟲(chóng)病例定義越嚴(yán)格是真病例的可能性越大Diarrhea 2dPossibleProbableConfirmedDiarrhea 37.5)實(shí)驗(yàn)室確診病例：疑似病例或臨床診斷病例中，糞便被檢出宋內(nèi)氏痢疾桿菌者開(kāi)展病例搜索 目標(biāo) 努力找到所有可能的病例 排除非病例使用統(tǒng)一的病例定義進(jìn)行系統(tǒng)的搜索利用多種信息源列出病例清單病例一覽表 傳染病疾病譜冰山圖示1+2 表示臨床醫(yī)師的視野海平面1+2+3+4+5 表示流行病學(xué) 醫(yī)師的視野1醫(yī)院報(bào)告病例2醫(yī)院漏報(bào)病例3不就診病例 4隱性感染者 5病原攜帶者* * *調(diào)查表編號(hào)一般情況

10、臨床癥狀/體征實(shí)驗(yàn)室檢查可能暴露因素姓名性別年齡職業(yè)現(xiàn)住址腹痛嘔吐1212001002003004005006得病之前你去過(guò)哪里？得病之前你做過(guò)什么？你的職業(yè)、收入、教育程度、日常活動(dòng)等都是什么？你知道還有誰(shuí)得??？對(duì)病例進(jìn)行深入訪談D13副傷寒病例的搜索查閱學(xué)生缺課登記查閱校醫(yī)的就診登記村醫(yī)或鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診登記學(xué)生和教工發(fā)熱監(jiān)測(cè)（測(cè)量體溫） 癥狀和體癥 體溫對(duì)發(fā)熱學(xué)生和教工采集血和便標(biāo)本實(shí)例5、描述三間分布數(shù)據(jù)的錄入、清理數(shù)據(jù)的審核數(shù)據(jù)的錄入原則：雙錄入數(shù)據(jù)的查重、清理統(tǒng)計(jì)分析時(shí)間分布關(guān)鍵事件排序病例及接觸者中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時(shí)間危險(xiǎn)因素或致病因子暴露的時(shí)間何時(shí)給予治療何時(shí)采取控制措施或干預(yù)措施

11、潛在可能相關(guān)事件或異常情況的出現(xiàn)流行曲線定義用直方圖表示在適當(dāng)?shù)拈g隔時(shí)間（X軸）內(nèi)所發(fā)生的病例數(shù)（Y軸）按發(fā)病時(shí)間的病例頻率分布圖作用利用潛伏期后推可能的暴露時(shí)間區(qū)分暴露的類型預(yù)測(cè)病例數(shù)量繪制流行曲線的要點(diǎn)時(shí)間間隔的選擇相等1/41/2潛伏期X軸的起點(diǎn)和終點(diǎn)首例發(fā)病前2個(gè)潛伏期末例發(fā)病后2個(gè)潛伏期如爆發(fā)未結(jié)束末例后不留空白時(shí)間段標(biāo)記重要特征 流行曲線的類型點(diǎn)源人傳人流行曲線類型持續(xù)同源間隔源媒介生物傳染病 6月 7月 8月 第一代第四代第三代第二代媒介生物傳染病某村登革熱爆發(fā)流行曲線地點(diǎn)分布常見(jiàn)于居住地點(diǎn)工作地點(diǎn)活動(dòng)（學(xué)校、娛樂(lè)、旅行等）地點(diǎn)標(biāo)點(diǎn)地圖: 特殊居住地和/或暴露建筑物內(nèi)部街道或鄰居

12、縣/省分布區(qū)域地圖描述率或比分子和分母來(lái)自同一地區(qū)率的變化同一顏色由淺入深表示某病病例分布圖住址分布工作地點(diǎn)分布人群分布分析病例年齡、性別、種族、職業(yè)等特征比較不同年齡組、男女性別、不同年級(jí)（班級(jí)）、住宿與與走讀學(xué)生、教師與學(xué)生等罹患率有無(wú)差異如果發(fā)現(xiàn)一個(gè)特別的特征，通常會(huì)對(duì)查找危險(xiǎn)人群提供一個(gè)線索，甚至找出一個(gè)特異的暴露因素有些疾病首先侵犯一定的年齡組或種族有時(shí)患某種疾病的人與職業(yè)明顯相關(guān)對(duì)疾病宿主、傳播途徑、高危人群認(rèn)識(shí)越多，將獲得更特異和準(zhǔn)確的信息，以決定如何防治疾病注意：一定比較發(fā)病率的差異！開(kāi)展爆發(fā)調(diào)查的步驟調(diào)查前的準(zhǔn)備工作證實(shí)爆發(fā)的存在核實(shí)診斷制定病例定義、開(kāi)展病例搜索及個(gè)案調(diào)查描

13、述三間分布建立假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)進(jìn)一步調(diào)查，再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施信息反饋6、建立假設(shè)在流行病調(diào)查中怎樣提出假設(shè)？假設(shè)是從事實(shí)、數(shù)據(jù)和信息中產(chǎn)生的可測(cè)試的推斷假設(shè)的質(zhì)量取決于數(shù)據(jù)的寬度和準(zhǔn)確性調(diào)查的成功取決于假設(shè)的質(zhì)量在產(chǎn)生假設(shè)的初始調(diào)查中，應(yīng)關(guān)注哪些問(wèn)題？詢問(wèn)被訪者潛伏期內(nèi)的暴露因素詢問(wèn)被訪者的日常行為和習(xí)慣找出社區(qū)里環(huán)境、社會(huì)和管理等的特殊情況有哪些異?；蛱厥馐录l(fā)生？重點(diǎn)關(guān)注特殊病例或單個(gè)病例假設(shè)的形成實(shí)例某學(xué)校猩紅熱爆發(fā)某學(xué)校副傷寒爆發(fā)46例猩紅熱病例的流行曲線Onset by 4-hour intervals June 5-10, 2006病例數(shù)猩紅熱某學(xué)校猩紅熱病例的人群分布職業(yè) 病例

14、人數(shù) 罹患率（%） 教師 38 67食堂員工 4 67其他教工 133學(xué)生 2*0.24 教工家庭成員 3*2.9 合計(jì)465*2 例學(xué)生病例都是教工的子女猩紅熱 學(xué)生與老師的就餐食物多數(shù)相同學(xué)生在食堂就餐學(xué)生在窗口打飯老師在食堂就餐食堂員工發(fā)給份飯6月6日中午老師與學(xué)生的午餐除雞塊外完全相同猩紅熱流行曲線提示點(diǎn)源暴露Onset by 4-hour intervals June 5-10, 2006可能暴露時(shí)間8:00 am 12:00 pm病例數(shù)猩紅熱某郊區(qū)寄宿學(xué)校副傷寒爆發(fā)的人群分布特征人群分類人數(shù)罹患率AR(%)學(xué)生 1005 40 一年級(jí) 394 56 二年級(jí) 308 33 三年級(jí) 3

15、03 27食堂從業(yè)人員 10 10教師 72 1合計(jì) 1087 38實(shí)例降雨量與疾病爆發(fā)之間有一定聯(lián)系？飲用水未經(jīng)消毒或煮沸？學(xué)生罹患率較高是否由于他們經(jīng)常飲用生水？教師和餐飲工人發(fā)病人數(shù)少是否他們經(jīng)常飲用開(kāi)水？降雨后飲用水源是否受到污染？使用食堂供應(yīng)的某種食物具有較高的罹患率？假設(shè)：供水系統(tǒng)受到污染可能是導(dǎo)致爆發(fā)的原因在對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)深入分析的基礎(chǔ)上建立假設(shè)實(shí)例 7、驗(yàn)證假設(shè)描述存在的問(wèn)題比較病例組和對(duì)照組間的差異隊(duì)列研究病例對(duì)照研究因果關(guān)系病例對(duì)照研究的數(shù)據(jù)的分析.日期餐次病例（N100） 對(duì)照（N100）OR1/10早50%55%0.81午802016.02080晚60%55%1.12/10

16、早35%45%0.66午50%50%1.0晚60%55%1.2進(jìn)一步比較10日午餐暴露不同食物的危險(xiǎn)FoodCases ControlsORA50%55%0.55B85%40%11C70%30%5.4D35%45%0.66E50%50%1.0F60%55%1.2結(jié)果一： B為危險(xiǎn)因素；C為混雜因素暴露是否發(fā)病總數(shù)OR+-B + C25751006.3B only25751006.3C only5951001.0參考值-5951001.0結(jié)果二：B和C都是危險(xiǎn)因素暴露是否發(fā)病總數(shù)OR+-B + C38621009.2B only25751006.3C only15851003.4參考值-5951

17、001.0結(jié)果三： B和C具有陽(yáng)性交互反應(yīng)（協(xié)同作用）The OR for A+B indicates a positive interaction (synergism).暴露是否發(fā)病總數(shù)OR+-B + C623810031B only25751006.3C only15851003.4參考值-5951001.0結(jié)果四： B和C具有陰性的交互反應(yīng)（拮抗作用）The OR for A+B indicates a negative interaction (antagonism).暴露是否發(fā)病總數(shù)OR+-B + C10901002.1B only25751006.3C only15851003.

18、4參考值-5951001.0假設(shè)每個(gè)學(xué)生都暴露了，如何驗(yàn)證假設(shè)？研究暴露與發(fā)病的劑量反應(yīng)關(guān)系按照疾病的嚴(yán)重程度講病例分類（潛伏期、發(fā)熱溫度等）調(diào)查暴露劑量（暴露頻次、時(shí)間）某郊區(qū)寄宿學(xué)校副傷寒爆發(fā)的病例對(duì)照研究402例學(xué)生病例中隨機(jī)選擇122 例 選擇典型病例：體溫38C選擇同校210名非病例學(xué)生為對(duì)照 按年級(jí)匹配 無(wú)發(fā)熱或任何癥狀 無(wú)既往病史問(wèn)卷調(diào)查病例和對(duì)照在學(xué)校的飲食和飲水情況實(shí)例在學(xué)校食堂就餐的病例對(duì)照結(jié)果午餐病例 (n=122)%對(duì)照 (n=210)%OR95%CI不在學(xué)校食堂就餐3.37.5ref-米粉0.4-8.6米飯肉菜 37.0 30.02.80.8-11米

19、飯素菜 39.0 41.02.20.6-8.2實(shí)例飲水情況的病例對(duì)照結(jié)果 飲水122名病例%201名對(duì)照 %OR95%CI安全水 2 8ref-不安全水98925.21.1-33實(shí)例安全水瓶裝水開(kāi)水實(shí)例不安全水自來(lái)水飲水機(jī)水直接灌入自來(lái)水實(shí)例飲用自來(lái)水頻次顯示飲水劑量與發(fā)病的劑量反應(yīng)關(guān)系飲用自來(lái)水頻次% 病例 n=122% 對(duì)照 n=210OR95%CI從不 2 8ref-很少 3 13 1.00.2-11有時(shí) 33 36 4.40.9-29經(jīng)常 62 42 7.21.5-47X2 = 19 p 0.0001實(shí)例飲用不同水源發(fā)病的危險(xiǎn)性 自來(lái)水飲水機(jī)安全水 病例N=122對(duì)照N=201OR95

20、%CI-+ 2 8 ref-+ 4 22 2.40.3-59-+- 1 3 4.20.01-195+ 5 10 6.60.7-160+-+ 31 23 172.3-363+- 18 13 192.3-399+- 39 21 253.3-511實(shí)例開(kāi)展爆發(fā)調(diào)查的步驟調(diào)查前的準(zhǔn)備工作證實(shí)爆發(fā)的存在核實(shí)診斷制定病例定義、開(kāi)展病例搜索及個(gè)案調(diào)查描述三間分布建立假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)進(jìn)一步調(diào)查，再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施信息反饋8、進(jìn)一步調(diào)查，再次驗(yàn)證假設(shè) 完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查補(bǔ)充調(diào)查進(jìn)一步研究方案提高病例鑒別的敏感性和特異性提高分子、分母的質(zhì)量復(fù)訪需要進(jìn)一步驗(yàn)證的假設(shè)是水源如何被污染的？ClassroomClassroo

21、mDormDormDormDormKitchenWell AOfficeDitchTankLavatory RiverDitchClassroomWater pipelineSewage DrainWell B實(shí)例水井 B(墻的后面)漂白粉消毒污水排放實(shí)例根據(jù)因果推論的5條原則驗(yàn)證假設(shè)暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度與其他調(diào)查研究的一致性暴露在前，發(fā)病在后生物學(xué)上言之有理計(jì)量反應(yīng)關(guān)系根據(jù)因果推論的5條原則驗(yàn)證假設(shè)暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度 OR5.3 與其他調(diào)查研究的一致性 是暴露在前，發(fā)病在后 98的病例暴露生物學(xué)上言之有理 是計(jì)量反應(yīng)關(guān)系 存在實(shí)例來(lái)源 /傳播途徑知道不知道病原微生物知道不知道調(diào)查 +控制

22、+調(diào)查 +控制 +調(diào)查 +控制 +調(diào)查 +控制 +Source: Goodman 19909、實(shí)施控制措施實(shí)施控制措施 去除暴露源 減少與暴露因素的接觸 防止進(jìn)一步暴露 保護(hù)危險(xiǎn)人群終止暴發(fā)或流行具體工作1) 對(duì)病人采取緊急處理隔離病人治療，對(duì)密切接觸者或暴露人員隔離如懷疑食物中毒，停止食用中毒食品。采取病人標(biāo)本，以備送檢。2) 對(duì)可疑物品或食品控制處理保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，封存。追回售出的中毒食品或疑似中毒食品。對(duì)中毒食品進(jìn)行無(wú)害化處理或銷毀。3) 對(duì)場(chǎng)所采取的消毒處理根據(jù)不同的事件類型，采取相應(yīng)的消毒處理。4）預(yù)防性用藥或預(yù)防接種1976年7月10日8月17日美國(guó)科羅拉多海登堡沙門菌暴發(fā)調(diào)查發(fā)現(xiàn)了爆發(fā)的真正原因，召回了2000公斤奶酪，結(jié)果避免了2