脊髓灰質(zhì)炎-課件

1、脊髓灰質(zhì)炎Poliomyelitis李月榮脊髓灰質(zhì)炎Poliomyelitis李月榮目的要求熟悉脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)病機理與病理掌握本病各期的主要臨床表現(xiàn)熟悉本病的診斷與鑒別診斷掌握本病的預(yù)防目的要求熟悉脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)病機理與病理引言由脊灰病毒引起,主要通過糞-口途徑傳播的急性傳染病二十世紀五十年代成功地研制了疫苗以后，本病得到了有效的控制 1988年世界衛(wèi)生大會通過目標要求在2000年全球消滅脊灰 1993年以來開展全國免疫日為形式的強化免疫活動，從1994年10月以后我國未再發(fā)現(xiàn)由脊灰本土野毒株引起的病例 引言由脊灰病毒引起,主要通過糞-口途徑傳播的急性傳染病病原學(xué)微小病毒科腸道病毒屬，單股正鏈

2、RNA 血清型：I、II、III型耐冷不耐熱，體外生活力強在腸道內(nèi)與其他腸道病毒互相排斥患者、隱性感染者的鼻咽部、腸道等處可分離出病毒人胚腎、人胚肺、猴腎、Hela, Vero等多種細胞中增殖病原學(xué)微小病毒科腸道病毒屬，單股正鏈RNA 流行病學(xué)傳染源病人、隱性感染者即無癥狀的帶毒者人類是唯一天然宿主傳播途徑飛沫傳播 發(fā)病1周內(nèi)糞口傳播 主要傳播方式易感者普遍易感，6個月5歲小兒好發(fā)感染后獲同型病毒的持久免疫力流行特征夏秋季，以隱性感染為主流行病學(xué)傳染源病人、隱性感染者即無癥狀的帶毒者病毒口咽、腸道淋巴組織隱性感染血(第一次病毒血癥)非神經(jīng)組織、淋巴組織頓挫型感染血(第二次病毒血癥)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

3、無癱瘓型前驅(qū)期癱瘓前期癱瘓型癱瘓期無癥狀 發(fā)病機理病毒口咽、腸道淋巴組織隱性感染血(第一次病毒血癥)非神經(jīng)組織病理累及神經(jīng)系統(tǒng)，脊髓損害為主（尤其是腰段） 主要病變位于前角運動細胞神經(jīng)細胞變性、壞死和炎癥細胞浸潤病灶分布特點為多發(fā)、散發(fā)、不對稱神經(jīng)細胞病變程度和分布范圍決定了臨床有無癱瘓、癱瘓范圍及程度病理累及神經(jīng)系統(tǒng)，脊髓損害臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床分型輕型：90%，隱性感染，無癥狀或僅輕微不適頓挫型:4%-8%，無特異表現(xiàn)，僅發(fā)熱、頭疼、乏力，咽喉痛或納差等消化道癥狀，一般不伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。無癱瘓型：腦膜刺激征陽性。癱瘓型臨床分型輕型：90%，隱性感染，無癥狀或僅輕微不適癱瘓型臨床分期分型

4、 潛伏期912天（535天） 前驅(qū)期癱瘓前期 癱瘓期脊髓型腦干型 腦型 混合型癱瘓型臨床分期分型 潛伏期912天（535天14天發(fā)熱 呼吸道炎和胃腸道癥狀癥狀消失，病情終止，稱為頓挫型（大多數(shù)患者）前驅(qū)期14天前驅(qū)期710天熱退后16天，體溫再度上升（雙峰熱）興奮、多汗、四肢疼痛、感覺過敏、拒抱、頸背肌肉疼痛(三角架征) 吻膝試驗陽性可有腦膜刺激征腦脊液異常若34天體溫下降，癥狀消失，迅速恢復(fù)者為無癱瘓型癱瘓前期710天癱瘓前期癱瘓出現(xiàn)在癱瘓前期第24天（癱瘓型），多于體溫開始下降時出現(xiàn)，癱瘓前可有肌力減弱、腱反射減弱并加重。無感覺障礙。脊髓型 最常見，頸腰段為主，四肢肌群多見癱瘓?zhí)卣鳎?馳緩

5、性癱瘓(肌張力 ，腱反射減弱或消失) 癱瘓分布不規(guī)則，不對稱性 近端重于遠端，早于遠端 感覺正常 癱瘓期癱瘓出現(xiàn)在癱瘓前期第24天（癱瘓型），多于體溫開始下降腦干型（延髓型）顱神經(jīng)麻痹 常見第、對 顱神經(jīng)受損害，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀延髓病變 可引起呼吸循環(huán)衰竭，但少見癱瘓期腦干型（延髓型）癱瘓期癱瘓期腦型 臨床少見，病人出現(xiàn)意識改變，上運動神 經(jīng)元性癱瘓混合型 以脊髓型和腦干型同時出現(xiàn)為最多見癱瘓期腦型 臨床少見，病人出現(xiàn)意識改變，上運動神癱瘓與臨床表現(xiàn)癱瘓與臨床表現(xiàn)恢復(fù)期 癱瘓后12周 肌力從遠段開始漸恢復(fù)，初期快，6個月后減慢恢復(fù)期 癱瘓后12周6個月后仍不能恢復(fù)者（后遺癥）后遺癥期6個月后仍不能

6、恢復(fù)者（后遺癥）后遺癥期并發(fā)癥 肺炎、肺不張、肺氣腫心肌炎損害尿路感染高血鈣癥、泌尿道結(jié)石并發(fā)癥 肺炎、肺不張、肺氣腫實驗室檢查血象白細胞大多正常腦脊液檢查 癱瘓前期即可出現(xiàn)異常 早期細胞升高，后期蛋白升高 呈細胞蛋白分離現(xiàn)象病毒分離 糞便、血、腦脊液血清學(xué)檢查 特異性IgM 第一周末開始升高 特異性IgG 雙份血清4倍增高實驗室檢查血象白細胞大多正常診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)流行病學(xué)資料（流行地區(qū)、接觸史、服苗史等）易感者（未接種疫苗）臨床表現(xiàn)及實驗室檢查(糞便病毒分離及血清學(xué)檢測)診斷與鑒別診斷診斷依據(jù) 中樞性癱瘓與外周性癱瘓的鑒別鑒別診斷 中樞性癱瘓與外周性癱瘓的鑒別鑒別診斷感染性多發(fā)性神經(jīng)

7、根炎年長兒多見，有上呼吸道炎前驅(qū)癥狀馳緩性癱瘓、對稱性、上升性感覺障礙腦脊液呈蛋白、細胞分離現(xiàn)象鑒別診斷感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎鑒別診斷脊髓灰質(zhì)炎與急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎的鑒別鑒別診斷脊髓灰質(zhì)炎與急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎的鑒別鑒別診斷腸道病毒感染家族性周期性麻痹嬰幼兒假性癱瘓鑒別診斷腸道病毒感染鑒別診斷預(yù)后癱瘓肌肉恢復(fù)與神經(jīng)病變程度有關(guān)12個月恢復(fù)最快23個月內(nèi)無恢復(fù)者，發(fā)生肌肉萎縮6個月仍不恢復(fù)發(fā)生后遺癥預(yù)后癱瘓肌肉恢復(fù)與神經(jīng)病變程度有關(guān) 治療前驅(qū)期及癱瘓前期 臥床休息極為重要 避免肌肉注射與手術(shù)的刺激 密切觀察病情，對癥處理急性期治療 治療前驅(qū)期及癱瘓前期 臥床休息極為重要急性期治療癱瘓肢體

8、的護理 置功能位應(yīng)用促進神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的藥物（癱瘓靜止后）糾正水電解質(zhì)紊亂防止呼吸衰竭 保持呼吸道通暢，必要時氣管插管，機械通氣治療癱瘓期癱瘓肢體的護理 置功能位治療癱瘓期采用推拿、針灸、功能鍛煉等促進肌力恢復(fù)畸形者可作矯形手術(shù)治療恢復(fù)期及后遺癥期采用推拿、針灸、功能鍛煉等促進肌力恢復(fù)治療恢復(fù)期及后遺癥期預(yù)防管理傳染源 自發(fā)病日起隔離至少40天 密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察20天 病毒攜帶者應(yīng)按患者隔離預(yù)防管理傳染源預(yù)防切斷傳播途徑 糞便：20%含氯石灰乳劑 浸泡1-2小時 沾有糞便的尿布、衣褲：煮沸消毒 衣被：日光暴曬預(yù)防切斷傳播途徑預(yù)防保護易感人群1.人工主動免疫（1）減毒活疫苗( OPV)接種對象及

9、方案 全程免疫 出生后2、3、4個月時各服1粒加強免疫 4歲時加服一粒接種注意點 冬、春季接種，以冷開水送服活動性、慢性疾病暫不宜接種免疫低下或缺陷者忌用（2）.滅火疫苗（IPV)較安全，可用于免疫功能缺陷及接受免疫抑制劑治療者，但價格昂貴，免疫時間短，需重復(fù)注射。預(yù)防保護易感人群預(yù)防保護易感染群 2.被動免疫（丙種球蛋白）有密切接觸史的易感者預(yù)防保護易感染群預(yù)防常規(guī)免疫、群眾運動、監(jiān)測、掃蕩式接種等四大消滅脊灰策略 國家免疫日通過免疫高危險年齡組，通常0-4歲的每個兒童盡可能快地阻斷野毒株循環(huán)在中國，1993年12月，8200多萬兒童得到免疫 預(yù)防常規(guī)免疫、群眾運動、監(jiān)測、掃蕩式接種等四大消滅脊灰策略 急性弛緩性麻痹（AFP）的監(jiān)測15歲以下兒童14種疾?。ū憩F(xiàn)為弛緩性癱瘓）急性弛緩性麻痹（AFP）的監(jiān)測15歲以下兒童（1）脊髓灰質(zhì)炎 （2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS） （3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎 （4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、 原因不明性多神經(jīng)?。?（5）神經(jīng)根炎 （6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎） （7）單神經(jīng)炎 （8）神經(jīng)叢炎 （9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹） （1）脊髓灰質(zhì)炎 （2）格林巴利