呼氣末二氧化碳分壓的應(yīng)用及臨床意義課件

呼氣末二氧化碳分壓的應(yīng)用及臨床意義麻醉科雷鵬飛呼氣末二氧化碳分壓的應(yīng)用及臨床意義概述呼氣末二氧化碳（PETCO2）同無創(chuàng)血壓，血氧飽和度等常規(guī)檢測一樣，是一種較新的無創(chuàng)傷監(jiān)測技術(shù)，已越來越多地應(yīng)用于手術(shù)麻醉的監(jiān)護(hù)中，它具有高度的靈敏性，不僅可以監(jiān)測通氣也能反映循環(huán)功能和肺血流情況，目前已成為麻醉監(jiān)測不可缺少的常規(guī)監(jiān)測手段。概述呼氣末二氧化碳（PETCO2）同無創(chuàng)血壓，血氧飽和度等常美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)已規(guī)定PETCO2為麻醉期間的基本監(jiān)測指標(biāo)之一臨床麻醉、心肺腦復(fù)蘇、麻醉后恢復(fù)室（PACU）、ICU、院前急救等都有重要的應(yīng)用價(jià)值。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)已規(guī)定PETCO2為麻醉期間的基本

PETCO2監(jiān)測的原理組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生二氧化碳，經(jīng)毛細(xì)血管和靜脈運(yùn)輸?shù)椒?，在呼氣時(shí)排出體外，體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)量（VCO2）和肺通氣量（VA）決定肺泡內(nèi)二氧化碳分壓（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是氣體容量轉(zhuǎn)換成壓力的常數(shù)。CO2彌散能力很強(qiáng)，極易從肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡內(nèi)。肺泡和動(dòng)脈CO2完全平衡，最后呼出的氣體應(yīng)為肺泡氣，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理狀態(tài)下，肺泡通氣/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的變化，PETCO2就不能代表paCO2。PETCO2監(jiān)測的原理組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生二氧化碳，經(jīng)毛細(xì)血管呼氣末二氧化碳分壓的應(yīng)用及臨床意義課件PETCO2波形及意義正常的CO2波形一般可分四相四段：

（1）Ⅰ相：吸氣基線，應(yīng)處于零位，是呼氣的開始部分為呼吸道內(nèi)死腔氣，基本上不含二氧化碳。

（2）Ⅱ相：呼氣上升支，較陡直，為肺泡和無效腔的混合氣。

（3）Ⅲ相：二氧化碳曲線是水平或微向上傾斜，稱呼氣平臺(tái)，為混合肺泡氣，平臺(tái)終點(diǎn)為呼氣末氣流，為PETCO2值。

（4）Ⅵ相：吸氣下降支，二氧化碳曲線迅速而陡直下降至基線新鮮氣體進(jìn)入氣道。PETCO2波形及意義正常的CO2波形一般可分四相四段：

呼氣末CO2的波形應(yīng)觀察以下5個(gè)方面：

（1）基線：吸入氣的CO2濃度，一般應(yīng)等于零。

（2）高度：代表PETCO2濃度。

（3）形態(tài)：正常CO2的波形與異常波形。

（4）頻率：呼吸頻率即二氧化碳波形出現(xiàn)的頻率

（5）節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機(jī)的功能呼氣末CO2的波形應(yīng)觀察以下5個(gè)方面：

（1）基線：吸入氣的正常二氧化碳波形的定性指標(biāo)和定量指標(biāo)（1）呼氣中出現(xiàn)二氧化碳：表示代謝產(chǎn)生的二氧化碳經(jīng)循環(huán)后從肺排出。

（2）吸氣中無二氧化碳：表示通氣環(huán)路功能正常，無重吸入。

（3）呼氣時(shí)二氧化碳上升和平臺(tái)波：快速上升的二氧化碳波形反映呼氣初期氣量足，而接近水平的平臺(tái)波反映正常的呼氣氣流和不同部位的肺泡幾乎同步排空。

正常二氧化碳波形的定性指標(biāo)和定量指標(biāo)（1）呼氣中出現(xiàn)二氧化碳呼氣末二氧化碳分壓的應(yīng)用及臨床意義課件為什么要監(jiān)測呼氣末CO2呼氣末CO2分壓或濃度（PETCO2或FETCO2）是重要的生命指標(biāo)之一，不僅可監(jiān)測通氣，還可反應(yīng)循環(huán)和肺血。有研究發(fā)現(xiàn)：聯(lián)用CO2檢測儀和脈博氧飽和度儀能使可預(yù)防性麻醉事故的發(fā)生率降低93％。持續(xù)監(jiān)測CO2能使10％的術(shù)中問題得到早期診斷和處理。為什么要監(jiān)測呼氣末CO2呼氣末CO2分壓或濃度（PETCO呼氣末二氧化碳監(jiān)測的臨床應(yīng)用及意義監(jiān)測通氣功能：無明顯心肺疾患者，一定程度上PETCO2可反應(yīng)PaCO2維持正常通氣：全麻期間可根據(jù)PETCO2來調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣不足或通氣過量。確定氣管導(dǎo)管的位置,及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除呼氣末二氧化碳監(jiān)測的臨床應(yīng)用及意義監(jiān)測通氣功能：無明顯心肺疾了解肺泡無效腔量及肺血流量的變化：PaCO2－－為有血灌注的肺泡的PACO2

，PetCO2－－為有通氣的PACO2，若PetCO2

低于PaCO2說明肺泡無效腔量增加及肺血流量減少。代謝功能的監(jiān)測：監(jiān)測CO2的排出可評估機(jī)體代謝率。特別有利于惡性高熱的協(xié)助診斷，這類病人CO2產(chǎn)生大量增加，且CO2增高先于體溫升高。循環(huán)功能監(jiān)測：休克、心臟驟停及肺阻塞時(shí)，血流減少或停止，CO2濃度均迅速消失至零，CO2波形消失。PETCO2還有助于判斷胸外心臟按壓是否有效。了解肺泡無效腔量及肺血流量的變化：PaCO2－－為有血灌注異常的二氧化碳波形1、PETCO2降低1)突然降到零附近氣管插管誤入食管通氣環(huán)路接頭脫落呼吸道梗阻異常的二氧化碳波形1、PETCO2降低2）突然降至非零水平呼吸系統(tǒng)漏氣麻醉面罩連接不好2）突然降至非零水平3）指數(shù)降低心跳驟停肺栓塞嚴(yán)重肺低灌注3）指數(shù)降低5）持續(xù)低濃度平臺(tái)的缺失說明吸氣前肺換氣不徹底－支氣管痙攣、分泌物增多造成小氣道阻塞呼出氣被新鮮氣流所稀釋5）持續(xù)低濃度6）持續(xù)降低但肺泡平臺(tái)良好過度通氣過大的生理性死腔(見于各種原因引起的肺血管床減少、肺血流減少或肺血管栓塞)6）持續(xù)降低但肺泡平臺(tái)良好2、PETCO2升高1）PETCO2逐漸增加體溫升高CO2外源性吸收

增多Vt降低－－氣道阻塞、通氣機(jī)小量漏氣2）PETCO2突然升高靜注碳酸氫鈉、松解外科止血帶2、PETCO2升高2）基線和PETCO2同時(shí)逐漸升高活瓣關(guān)閉失靈CO2吸收劑失效2）基線和PETCO2同時(shí)逐漸升高？？？？？？

多見于使用肌肉松弛藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥后的恢復(fù)期中，自主呼吸頻率低，峰相