消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件

消化系統(tǒng)疾病

患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握：小兒液體療法及護(hù)理，腹瀉的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施2、熟悉：口炎、小兒腹瀉的原因及治療原則3、了解：小兒消化系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)口炎指口腔黏膜的炎癥；可波及頰黏膜、舌、齒齦、上腭等病原體病毒、細(xì)菌、真菌和螺旋體發(fā)病人群多見于嬰兒鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎常見口炎1、健康史內(nèi)因：口腔黏膜柔嫩、血管豐富、干燥外因口腔黏膜損傷食具不清潔疾病藥物影響接觸史護(hù)理評(píng)估2、臨床表現(xiàn)鵝口瘡又名雪口病，為白色念珠菌感染所致發(fā)病人群：多見于新生兒，營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素或激素的患兒，使用污染的奶具或新生兒在出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道均可導(dǎo)致感染特征：在口腔粘膜上出現(xiàn)白色乳凝塊，但不易拭去臨床表現(xiàn)：患處不痛、不流涎，一般無(wú)全身癥狀，偶可累及食管、腸道、喉、氣管、肺等，出現(xiàn)嘔吐、拒食、吞咽困難、聲音嘶啞或呼吸困難鵝口瘡皰疹性口炎又稱單純性皰疹口炎，由單純皰疹病毒感染所致發(fā)病人群：1～3歲小兒多見，傳染性強(qiáng)

臨床表現(xiàn)：起病時(shí)發(fā)熱可達(dá)達(dá)38～40℃；1～2天后口腔粘膜可見單個(gè)、一簇或幾簇小水皰，迅速破裂后形成淺表潰瘍，上面覆蓋黃白色分泌物，多個(gè)小潰瘍可融合成不規(guī)則的較大潰瘍局部疼痛，出現(xiàn)流涎、拒食、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大潰瘍性口炎主要由鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染引起多見于嬰幼兒；常發(fā)生于急性感染、長(zhǎng)期腹瀉等機(jī)體抵抗力降低時(shí)發(fā)病人群：臨床表現(xiàn)：開始時(shí)口腔粘膜充血水腫，隨后形成大小不等的糜爛面或潰瘍，邊界清楚，遺留滲血的創(chuàng)面，但不久又被假膜覆蓋，易拭去局部疼痛、流涎、拒食、煩躁，常有發(fā)熱，可達(dá)39～40℃，局部淋巴結(jié)腫大潰瘍性口炎三種口炎鵝口瘡皰疹性潰瘍性病原菌單純皰疹病毒鏈球菌金葡菌肺炎鏈球菌白色念珠菌流行性無(wú)強(qiáng)無(wú)發(fā)病人群新生兒1～3歲嬰幼兒黏膜表現(xiàn)疼痛程度輕或無(wú)重重全身表現(xiàn)白色乳凝塊狀物水泡-潰瘍充血-潰瘍灰白色假膜無(wú)拒食、流涎、煩躁、發(fā)熱，頜下淋巴結(jié)腫大護(hù)理措施1、做好口腔護(hù)理1）清潔口腔：潰瘍性口炎3%過(guò)氧化氫溶液或0.1%利凡諾溶液清洗潰瘍面鵝口瘡用2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔2～4次/天，餐后1小時(shí)左右為宜2）多飲水，進(jìn)食后漱口，保持口腔清潔和濕潤(rùn)3）流涎者、及時(shí)清理，保持皮膚清潔干爽1）涂藥前應(yīng)清洗口腔，然后用紗布或干棉球放在頰粘膜腮腺管口或舌系帶兩側(cè)2）用干棉球?qū)⒉∽儾筐つけ砻嫖珊笸克?）涂藥應(yīng)輕、快、準(zhǔn)、用棉簽在潰瘍面上滾動(dòng)，切不可摩擦4）涂藥后，患兒閉口10min，不可立即漱口、飲水、或進(jìn)食注：嬰兒不易配合，可直接涂藥涂藥方法2、正確涂藥3、飲食護(hù)理A、溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食B、避免進(jìn)食刺激性食物，如：酸味、辛辣C、疼痛影響進(jìn)食者，進(jìn)食前涂2%利多卡因D、不能進(jìn)食者，腸道外營(yíng)養(yǎng)4、食具清潔、專用；鵝口瘡患兒使用過(guò)的奶具應(yīng)放于5%的碳酸氫鈉溶液浸泡30分鐘后洗凈再煮沸消毒5、監(jiān)測(cè)體溫

口炎的基本知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)口腔護(hù)理的方法衛(wèi)生習(xí)慣飲食習(xí)慣食具清潔健康指導(dǎo)我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的四病之一小兒腹瀉或稱腹瀉病，是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征多見于6個(gè)～月2歲的嬰幼兒發(fā)病年齡夏秋季發(fā)病率較高發(fā)病季節(jié)正常乳兒大便胎糞人乳-糞便牛羊乳-糞便混合-糞便性狀墨綠色金黃色淡黃色暗褐色質(zhì)黏稠糊狀乳凝塊成形量多無(wú)臭味酸味較臭明顯臭味次數(shù)持續(xù)2～3天2～4次/日1～2次/日1次/日急性腹瀉（病程<2周）遷延性腹瀉（病程2周～2個(gè)月）慢性腹瀉（病程>2個(gè)月）分類病因分類感染性腹瀉非感染性腹瀉病程分類病情分類輕型腹瀉重型腹瀉原因內(nèi)因外因消化功能差生長(zhǎng)發(fā)育快機(jī)體防御能力差人工喂養(yǎng)原因感染因素非感染因素腸道內(nèi)感染：病毒、細(xì)菌等腸道外感染飲食不當(dāng)氣候變化腸道消化酶降低免疫功能差過(guò)敏1護(hù)理評(píng)估輕型腹瀉多為飲食因素或腸道外感染引起原因臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主；大便次數(shù)增加但每次大便量不多，性狀改變，稀薄或帶水一般無(wú)脫水及全身中毒癥狀（1）多由腸道內(nèi)感染所致；起病常比較急（2）胃腸道癥狀較重，納差、嘔吐、大便>10次/日數(shù)十次/日，蛋花湯樣便、黃綠色水樣便、少量粘液或血便（3）全身中毒癥狀明顯（4）伴水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂（5）大便檢查：大便培養(yǎng)、大便常規(guī)1護(hù)理評(píng)估重型腹瀉水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂脫水代謝性酸中毒低鉀血癥低鈣和低鎂血癥1護(hù)理評(píng)估重型腹瀉脫水脫水程度：患病后累積的體液丟失量（發(fā)病以來(lái)丟失的水和電解質(zhì)總量）脫水性質(zhì)：由于腹瀉時(shí)水和電解質(zhì)兩者丟失的比例不同，造成等滲、低滲、或高滲性脫水是指水分丟失過(guò)多或攝入不足所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少1護(hù)理評(píng)估脫水程度

臨床表現(xiàn)輕中重精神狀態(tài)精神稍差煩躁不安或萎靡昏睡或昏迷皮膚稍差干、彈性差灰白冰冷彈性極差唇、粘膜稍干燥干燥干裂前囟眼窩稍凹凹陷明顯極度凹陷、眼閉不合眼淚有少無(wú)尿量稍減顯著減少幾乎無(wú)尿末梢循環(huán)好差、四肢稍涼休克、肢厥冷失水量<5%5～10%>10％不同程度（等滲性）脫水區(qū)別表二差（精神、皮膚彈性）二干（口腔、皮膚）二凹（眼窩、前囟）二少（眼淚、尿量）一多（喝水）脫水程度不同性質(zhì)脫水臨床表現(xiàn)低滲等滲高滲原因失鈉為主失水與失鈉約相同失水為主Na+>H2ONa+≈H2OH2O>Na+血鈉<130mmol/L130～150mmol/L>150mmol/L口渴不明顯明顯極明顯血壓明顯下降下降正?；蛏缘蜕裰臼韧倩蚧杳晕壹と恰⒊榇ぐl(fā)生率較多多少1護(hù)理評(píng)估代謝性酸中毒

輕度中度重度精神狀態(tài)正常精神萎靡、煩躁不安昏睡、昏迷呼吸改變呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、節(jié)律不整、有爛蘋果味口唇顏色正常櫻桃紅發(fā)紺1護(hù)理評(píng)估多見于活動(dòng)性佝僂病和腹瀉較久的患兒；癥狀多發(fā)生在脫水、酸中毒糾正之后，主要表現(xiàn)為手足搐搦和驚厥1護(hù)理評(píng)估低鉀血癥血清鉀<3.5mmol，神經(jīng)興奮性降低肌肉無(wú)力，腱反射弱或消失，腸鳴音減弱或消失、腹脹、心音低鈍等低鈣、低

鎂血癥常見急性感染性腹瀉的特點(diǎn)1護(hù)理評(píng)估1、輪狀病毒腸炎發(fā)病季節(jié)：好發(fā)于秋冬季發(fā)病人群：多見于6～24個(gè)月的嬰幼兒臨床表現(xiàn)：潛伏期1～3天起病較急，常伴有發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀，嘔吐、大便次數(shù)多、量多，呈黃色水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，常伴有脫水、酸中毒；本病有自限性，病程約3～8天2、大腸桿菌腸炎發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在5～8月氣溫較高的季節(jié)發(fā)病人群：營(yíng)養(yǎng)不良、人工喂養(yǎng)或更換飲食時(shí)易發(fā)病致病性大腸桿菌腸炎產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎起病較急，蛋花湯樣或水樣便，有粘液，常伴嘔吐侵襲性大腸桿菌腸炎多急性起病，高熱，痢疾樣粘液膿血便；全身中毒癥狀明顯出血性大腸桿菌腸炎黃色水樣便-血水便，有特殊臭味；大便鏡檢大量紅細(xì)胞多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒大便次數(shù)增多，無(wú)其他癥狀，食欲好，生長(zhǎng)發(fā)育正常遷延性腹瀉和慢性腹瀉1護(hù)理評(píng)估多與營(yíng)養(yǎng)不良和急性期未徹底治療有關(guān)以人工喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良兒多見生理性腹瀉輔助檢查糞便檢查大便常規(guī)大便細(xì)菌培養(yǎng)WBC↑↑：侵襲性細(xì)菌

無(wú)或少量WBC：病毒、非侵襲細(xì)菌血液生化：血清電解質(zhì)，二氧化碳結(jié)合力等（1）體液不足（2）營(yíng)養(yǎng)不足（3）體溫過(guò)高（4）皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（5）知識(shí)缺乏2護(hù)理診斷3護(hù)理目標(biāo)1腹瀉、嘔吐次數(shù)逐漸減少至停止2脫水、電解質(zhì)紊亂得以糾正3體溫逐漸恢復(fù)正常4能保持皮膚的完整性，無(wú)臀紅發(fā)生5使家長(zhǎng)懂得基本的知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)1、調(diào)整飲食，合理喂養(yǎng)A.無(wú)嚴(yán)重嘔吐者，可繼續(xù)進(jìn)食母乳喂養(yǎng)者，繼續(xù)哺乳，暫停添加輔食人工喂養(yǎng)者，以等量的米湯或稀釋的牛奶B.嚴(yán)重嘔吐者，按醫(yī)囑暫時(shí)禁食，靜脈營(yíng)養(yǎng)，待癥狀減輕盡早恢復(fù)喂養(yǎng)C.病毒性腸炎雙糖酶缺乏者，改為豆制代用品4護(hù)理措施補(bǔ)液量：輕度脫水約50～80ml/kg中度脫水約80～100ml/kg2、補(bǔ)充液體，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿紊亂（1）口服補(bǔ)液的護(hù)理口服補(bǔ)液（ORS溶液）用于腹瀉時(shí)脫水的預(yù)防輕、中度脫水無(wú)明顯周圍循環(huán)障礙者對(duì)有脫水者8～12h內(nèi)將累計(jì)損失量補(bǔ)足，脫水糾正后將余量用等量水稀釋按病情隨時(shí)口服（1）口服補(bǔ)液的護(hù)理對(duì)無(wú)脫水者可將ORS溶液加等量水稀釋，每天約50～80ml/kg，少量頻服，以防脫水有明顯腹脹、休克、心功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者及新生兒：不宜口服補(bǔ)液在口服補(bǔ)液過(guò)程中，嘔吐頻繁或腹瀉脫水加重，應(yīng)改為靜脈注射補(bǔ)液A、輸液總量輕度脫水：約90～120ml/kg（定量）中度脫水：約120～150ml/kg重度脫水：約150～180ml/kg（2）靜脈補(bǔ)液的護(hù)理用于中、重度脫水或吐瀉嚴(yán)重的患兒第一天補(bǔ)液：包括補(bǔ)充累計(jì)損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量B、溶液種類低滲性脫水：2/3張（定性）等滲性脫水：1/2張高滲性脫水：1/3～1/5張（2）靜脈補(bǔ)液的護(hù)理C、輸液速度（定速）（先快后慢）前8～12h8～10ml/kg/h（糾正脫水）后12～16h5ml/kg/h（脫水糾正后）中、重度脫水有明顯循環(huán)障礙時(shí)，先快速擴(kuò)容，用2:1等張含鈉液20ml/kg，30～60min內(nèi)靜脈輸入第二天及以后的補(bǔ)液：主要補(bǔ)生理需要量和繼續(xù)損失量（2）靜脈補(bǔ)液的護(hù)理生理需要量：60～80ml/kg/d，1/5張含鈉液繼續(xù)丟失量：丟多少補(bǔ)多少，1/2～1/3張含鈉液這兩部分相加于12～24h內(nèi)均勻靜脈滴注4、維持皮膚的完整性（1）選用柔軟布類尿布，勤更換（2）每次便后用溫水清洗臀部并吸干（3）臀紅：涂5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油（4