2015腸癌優(yōu)勢病種優(yōu)化總結(jié)

2015年大腸癌一、中醫(yī)病名：腸僻西醫(yī)病名：結(jié)（直）腸癌診斷（一）疾病診斷診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范?第六分冊?結(jié)直腸癌》。1．早期無特殊癥狀，稍晚可出現(xiàn)如下癥狀，⑴大便規(guī)律改變，如便頻、便秘、便血或粘液血便等。⑵腹脹、腹痛或觸及腹塊。⑶有腸梗阻的表現(xiàn)。⑷貧血、惡液質(zhì)。2．腹部包塊，近一半的患者確診時腹部有腫塊。晚期患者可出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)或左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。3．輔助檢查:⑴大便潛血:是大腸癌最早的表現(xiàn)。⑵影像學(xué)檢查：氣鋇雙重對比造影，可以發(fā)現(xiàn)早期的癌和小的腺癌。B超、CT及MRI則可以了解腫瘤、淋巴結(jié)與周圍臟器的關(guān)系用于分期和確定術(shù)式。⑶癌胚抗原（CEA）:無特異性診斷價值，用于推測預(yù)后、觀察療效及監(jiān)測復(fù)發(fā)。⑷肛門指診:直腸癌占大腸癌的70%，肛門指診的陽性率較高。⑸內(nèi)窺鏡：是最可靠、應(yīng)用最廣的檢查法，通過直視檢查及取組織活檢，90%以上的大腸癌可獲確診。4．確診依據(jù):細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)檢查可確診。（二）癥候診斷1．濕熱蘊結(jié)證:腹痛腹脹，大便滯下，里急后重，大便粘液，時伴有膿血，肛門灼熱感，口苦口干，溲短赤。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。瘀毒內(nèi)阻:腹痛腹脹，痛有定處，腹有腫塊，便下膿血粘液，或里急后重，便秘或便溏，大便扁平或變細(xì)。舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，苔薄黃，脈弦數(shù)。脾腎虧虛:腹痛下墜，腹部腫塊增大，大便頻數(shù)，便下膿血腥臭，口淡乏味，少氣納呆，腰膝酸軟，形神俱衰。舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉細(xì)。四、治療方法（一）辯證使用口服中藥湯劑1．濕熱蘊結(jié)證治則:清熱利濕，解毒散結(jié)。主方:白頭翁湯加減。藥物：白花蛇舌草、敗醬草、腫節(jié)風(fēng)、地榆各30g，白頭翁、苦參、槐花、金銀花各15克，黃連、黃柏、秦皮、木香（后下）^0g。方中白頭翁、秦皮、白花蛇舌草、敗醬草、金銀花、腫節(jié)風(fēng)清熱解毒；槐花、地榆清熱涼血止血；黃連、黃柏、苦參清熱解毒燥濕，合之共奏清熱利濕，解毒散結(jié)之功。瘀毒內(nèi)阻：治則：清熱解毒，祛瘀散結(jié)。主方：槐花散加減。藥物：白花蛇舌草、七葉一枝花、腫節(jié)風(fēng)、地榆、敗醬草、虎杖各30g，槐花、側(cè)柏葉、枳殼、苦參、金銀花、赤芍各15g。方中槐花、側(cè)柏葉、地榆清熱涼血止血；白花蛇舌草、七葉一枝花、腫節(jié)風(fēng)、金銀花、敗醬草、苦參清熱解毒；赤芍、虎杖清熱涼血活血；枳殼行氣化痰除痞，合之共奏清熱解毒，祛瘀散結(jié)之功。脾腎虧虛治則：健脾補腎，益氣活血。主方：四君子湯加減藥物：黃芪、首烏、腫節(jié)風(fēng)、白花蛇舌草各30g，黨參、茯苓各25g，白術(shù)、白芍、苦參、女貞子各15g，肉豆蔻（后下）砂仁（后下）各10g。方中黨參、茯苓、黃芪、白術(shù)、首烏、白芍、女貞子健脾腎，補氣血；苦參、腫節(jié)風(fēng)、白花蛇舌草清熱解毒燥濕；肉豆蔻收斂止?jié)?；砂仁化濕和中，合之共奏健脾補腎，益氣活血之功。對癥加減若腹痛甚者，加延胡索、白芍各15g，木香（后下）10g；大便秘結(jié)者，加枳實、檳榔、厚樸各15g；腹瀉頻數(shù)，下痢赤白者，加禹余糧、木棉花各30g,罌粟殼15g；便血不止者，加仙鶴草30g，山梔炭10g，三七末3g（沖服）；氣虛乏力者，加黨參25g，白術(shù)15g，炙甘草6g；血虛眩暈者，加首烏、黃精各25g。以上方藥，水煎服，每日一劑，分2-3次口服，1個月為一療程，一般連用3個療程。（二） 辯證選擇口服中成藥根據(jù)病情選擇應(yīng)用消癌平片、金水寶膠囊、百令膠囊、金龍膠囊、復(fù)方斑蝥膠囊等。全程加用自制扶正抗瘤膠囊使用，若患者出現(xiàn)明顯骨髓抑制，可加升白膠囊、地榆生白片、參芪十一位口服?？扇剔q證使用中藥膏方固本扶正，益氣祛邪。（三） 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液1、脾腎虧虛證者給予參麥注射液或黃芪注射液靜脈滴注。2．濕熱蘊結(jié)證或瘀毒內(nèi)阻給予鴉膽子油乳注射液、艾迪注射液、斑蝥維生素B6。脾腎陽虛者，可加用參附注射液靜脈滴注。便血者，可加云南白藥膠囊使用。兼有氣滯血瘀者給予丹參注射液、紅花注射液、舒血寧或丹參川芎注射液。疼痛明顯者可辯證使用華蟾素膠囊止痛處理。（四）外治法1、癌性腹水給予利水膏外敷腹部每天一次。2、化療后給予金黃膏外捈靜脈穿刺處。3.局部疼痛患者可辯證使用中藥外敷配合西藥治療。大腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，可行氬氦刀治療。腹脹、便秘患者可辯證使用中藥神闕外敷。全程貫穿腫瘤綠色治療理念。（五）中醫(yī)特色治療1、穴位注射如有嘔吐者即予胃復(fù)安注射液10毫克足三里穴位注射，每次1-2次。2、艾灸治療脾腎虧虛、氣血雙虧或白細(xì)胞減少患者給予艾灸神闕、中脘等穴，每天灸5-15壯，溫灸10-30分鐘，使局部皮膚發(fā)紅，以不燒傷局部皮膚為度。3、推拿按摩對于惡性腹腔積液，顏色清淡者，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“諸液清澈，皆屬于寒”的理論，予腹腔熱灌注治療。顏色渾濁者，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“諸液渾濁，皆屬于熱”的理論，予華蟾素注射液腹腔內(nèi)注射。腹脹、惡性腹腔積液、腹痛等辯證為脾胃虛寒者，可辯證中藥打粉神闕外敷加深部熱療治療。嘔吐輕微者可給予大拇指按揉內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴每天一次，每次每穴按壓約5分鐘，每分鐘按壓15-20次。脾腎虧虛者按揉涌泉穴。（六）內(nèi)科基礎(chǔ)治療1.疼痛：根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于癌性疼痛三階梯鎮(zhèn)痛治療原則予以相關(guān)治療。2發(fā)熱或感染：根據(jù)病情或有關(guān)藥敏試驗選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?.對癥支持治療。（七）護理1.起居護理：注意保暖，避風(fēng)寒。為病人調(diào)整舒適的坐位或半坐位，保持病室的安靜和整潔，減少對患者的不良刺激。指導(dǎo)病人翻身，飲食護理：飲食宜清淡，忌食肥甘油膩、生冷、辛辣和海鮮發(fā)物。不宜過飽、過饑或過咸。保持大便通暢。戒煙戒酒。給予營養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，多飲水。情志護理：囑咐患者保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激，解除患者思想顧慮，消除緊張心理；滿足患者的心理需求，積極配合治療與護理。健康教育：（1）教育與督促患者戒煙。（2）通過耐心、細(xì)致的交談，評估病人對疾病知識的了解程度，確認(rèn)妨礙治療的因素。（3）幫助病人學(xué)會在疾病發(fā)作時能簡單、及時的處理，講解常用藥物的用法、劑量、療效、副作用，與病人共同制定長期管理、防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的計劃。（4）積極參加體育鍛煉，最大程度恢復(fù)勞動能力.五、難點分析（一）當(dāng)前難點和問題分析大多數(shù)結(jié)直腸癌病人都能接受中醫(yī)藥治療，特別是在放、化療間期應(yīng)用中醫(yī)藥對于減輕其毒副作用有明顯的幫助，但也存在難點，主要問題如下：1、對于正在化療的病人，如果出現(xiàn)嘔吐的副作用，一部分病人對口服中藥心存芥蒂，不容易接受。2、癌性疼痛但仍需配合西醫(yī)止痛藥方能收效。3、由于建科時間短，中藥減輕病人的副作用有待較多病例驗證。4、腫瘤綠色治療宣傳較少，患者認(rèn)知較低。5、氬氦刀治療開展難度較大，主要存在患者認(rèn)知程度較低。（二）解決思路和措施重視健康教育，加強患者治療的積極性，注意病人的飲食調(diào)護，讓患者認(rèn)識到調(diào)整臟腑的重要性，增強病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)。調(diào)整臟腑功能（健脾益腎、補氣養(yǎng)血），“正氣存內(nèi)，邪不可干”，機體正氣旺盛，則患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移機會就小。加大腫瘤綠色治療理念的宣傳。在腫瘤綠色治療方面，形成自己獨特的療效。對于正在化療的病人，如果出現(xiàn)嘔吐的副作用，對口服中藥心存芥蒂，不容易接受的患者注重中藥外敷治療認(rèn)清科研和臨床的關(guān)系，重視科研的重要性，積極申報和開展開展中藥減輕化療毒副反應(yīng)和提高病人生存期的相關(guān)臨床研究。六、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1．中醫(yī)證候觀察中醫(yī)藥治療對患者臨床癥狀，如腹痛、便血、疲乏無力、食欲不振等中醫(yī)證候的改善情況。評定指標(biāo)：中醫(yī)癥狀根據(jù)臨床觀察分為4級：（O）無癥狀、（1）輕度、（2）中度、（3）重度，治療情況根據(jù)癥狀出現(xiàn)的情況記錄。評價方法：治療前后癥狀總積分情況比較（療前／療后）顯效：癥狀消失，或癥狀積分減少/3有效：癥狀減輕，積分減少>1/3,<2/3無效：癥狀無減輕或減輕＜1／32．生存質(zhì)量觀察中醫(yī)藥對患者生活質(zhì)量的影響，治療前后行生活質(zhì)量判定評定指標(biāo)：卡氏評分KPS評分標(biāo)準(zhǔn)Karnofsky(KPS)評分標(biāo)準(zhǔn)評分體力狀況 ?100正常，無癥狀及體征90能進行正常活動，有輕微癥狀及體征80勉強可進行正?；顒?，有些癥狀或體征70生活可自理，但不能維持正常生活或工作60生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助50常需人照料40生活不能自理，需要特別照顧和幫助30生活嚴(yán)重不能自理20病重，需要住院和積極的支持治療10垂危，臨近死亡O死亡評價方法：治療前后癥評分情況比較顯效：治療后比治療前提高20分以上；