腎二科品管圈最終版

提高腹膜透析患者換液的完成率

QCC圈名：腎斗士圈成立時(shí)間：2014.7科室：腎病二科腎斗士圈圈的形成成大家自愿愿報(bào)名，，現(xiàn)有11人參加。。于7月20日成立品品管圈。。會(huì)議上上學(xué)習(xí)了了品管圈圈的相關(guān)關(guān)知識。。每周開開會(huì)一次次，7月例會(huì)采采用頭腦風(fēng)暴暴法，征集了圈圈徽和圈圈名。我們的圈圈名圈名得票排名腎斗士圈61神腎圈42腎寶圈33腎利圈15腎友圈15信任圈15金水圈24腎斗士圈圈腎病二品管圈圈名：腎斗士圈圈寓意：我們團(tuán)結(jié)結(jié)一心，，匯聚正正能量，，用我們的的耐心、、愛心、、責(zé)任心心，像斗士一一樣保衛(wèi)衛(wèi)腎臟，，讓生命之之泉源遠(yuǎn)遠(yuǎn)流長。。

我們的圈圈徽綠色的圈圈：代表我我們是一一支為了了科室發(fā)發(fā)展而團(tuán)團(tuán)結(jié)一致致、永不不停歇、、生機(jī)勃勃勃的護(hù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)隊(duì)。紅色的心心：即代表我們們用愛心心、誠心心、細(xì)心心、耐心心、恒心為病病人提供供最優(yōu)質(zhì)質(zhì)的護(hù)理理服務(wù)；也代表表著病人跳動(dòng)動(dòng)有力的的生命。。綠色的手手：代表我我們擁有有精湛技技術(shù)的雙雙手，托起病人人的生命命、幸福與希望。。腎為先天天之本，，用我們勤勤勞的雙雙手，悉悉心呵護(hù)護(hù)，使心腎相相交，陰陽平衡衡，從而生化化無窮。。

圈的組成成圈組成員員：金莉輔導(dǎo)員監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)劉麗圈長計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織蔚德敏圈員記錄、整理、交流金程圈員活動(dòng)實(shí)施與分析楊萍、葉小惠圈員協(xié)調(diào)、配合吳昌敏、劉永慶圈員協(xié)調(diào)、配合鄭多娟、張明云圈員資料整理、幻燈制作王娟、李桂蘭圈員文字輸入我們的成成員組織織體體系系圈長圈員調(diào)查分析析員記錄員成果匯報(bào)報(bào)員成果撰寫寫員組織協(xié)調(diào)調(diào)員輔導(dǎo)員針對圈活活動(dòng)計(jì)劃劃予以指指導(dǎo)建議議領(lǐng)導(dǎo)圈員員積極參參與活動(dòng)動(dòng)、計(jì)劃劃擬定與與在執(zhí)行行，向上上級報(bào)告告活動(dòng)情情況積極參與與活動(dòng)、、服從群群體意見見從事改改善活動(dòng)動(dòng)、積極極發(fā)言，，提出自自己意見見與創(chuàng)意意注釋釋A：選定定主題B：圍繞繞主題尋尋找發(fā)生生的原因因C：根據(jù)據(jù)原因大大家尋找找并提出出解決方方法D：實(shí)施施解決方方法E：進(jìn)行行解決方方法是否否有效的的觀察((評估))F：評價(jià)價(jià)反饋修修改制圖圖成果總總結(jié)及報(bào)報(bào)告主題選定定本圈圈員員使用腦腦力激蕩蕩法，充充分發(fā)揮揮大家的的主觀能能動(dòng)性和和豐富的的想象力力，采用用5,3,1打打分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)選定主主題。為為病人提提供全程程、持續(xù)續(xù)不間斷斷的護(hù)理理服務(wù)，，保障其其身命安安全。降低口服藥的漏發(fā)率1提高護(hù)理病歷書寫的正確率2提高住院病人的滿意率3提高腹膜透析患者換液的完成率5提高新病人入院評估單的準(zhǔn)確率4腎病二科科護(hù)理品品管圈主主題一覽覽表

評價(jià)說明備注：（（評價(jià)計(jì)計(jì)分方式式：優(yōu)5分、良3分、差1分，護(hù)理理人員11人參參與選題題過程））

評估項(xiàng)目主題上級重視程度可行性迫切性圈員能力名次綜合評定選定提高腹膜透析患者換液的完成率555555441209√

提高新病人入院評估單的準(zhǔn)確率535551442203提高護(hù)理病歷書寫的正確率535244443194分?jǐn)?shù)上級領(lǐng)導(dǎo)重視程度可行性迫切性圈員能力1沒聽說過不可行半年后再說根據(jù)圈員的實(shí)際專業(yè)知識，與人際能力，暫定為80%3偶爾告知較可行下次解決5常常提醒可行盡快解決最終主題題確定提高腹膜膜透析患患者換液液的完成成率選題理由由對患者而言對院方而言對同仁而言為病人提供全程、持續(xù)、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。確保護(hù)理工作的連續(xù)性和針對性，提高患者滿意度，為醫(yī)院贏得良好聲譽(yù)。學(xué)會(huì)使用品管工具來解決護(hù)理工作中遇到的問題，體現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值。團(tuán)隊(duì)的凝聚力大大增強(qiáng)，還帶動(dòng)了整個(gè)科室的工作效率。腎斗士圈圈活動(dòng)計(jì)計(jì)劃表月份周次活動(dòng)項(xiàng)目2014年7月2014年8月2014年9月2014年10月2014年11月2014年12月2014年1月負(fù)責(zé)人

1234123412341234123412341234

選出圈名和圈徽

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全體全員1.主題選定

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全體全員2.活動(dòng)計(jì)劃擬定

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劉麗3.現(xiàn)狀把握

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全體全員4.目標(biāo)設(shè)定

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劉麗5.原因分析

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全體全員6.對策擬定

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全體全員7.對策實(shí)施與檢討

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全體全員8.效果確認(rèn)

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全體全員9.標(biāo)準(zhǔn)化

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全體全員10.檢討及改進(jìn)

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全體全員資料整理及發(fā)表

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注：→表示計(jì)劃…表示實(shí)施腹膜透析析流程圖圖患者準(zhǔn)備備查看醫(yī)囑囑執(zhí)行單單注意禮貌貌用語準(zhǔn)備用物物六步洗手手、戴口口罩查對床號號、姓名名連接外接接短管注意無菌菌技術(shù)液體放出出、灌入入稱重、記記錄動(dòng)作輕柔柔并告知知相關(guān)注注意事項(xiàng)項(xiàng)。注意腹透透液及碘碘伏帽的的有效期期數(shù)據(jù)收集集慢性腎衰衰是我科科專病，，行腹膜膜透析患患者自2012年至現(xiàn)現(xiàn)在約有有90人人。經(jīng)全全體圈員員努力，，隨機(jī)調(diào)調(diào)查50人就腹腹膜透析析操作技技術(shù)進(jìn)行行電話或或現(xiàn)場問問卷評分分?，F(xiàn)分析如如下：改善前數(shù)數(shù)據(jù)收集集缺陷項(xiàng)目發(fā)生頻數(shù)百分率

累積百分比

未六步洗手、不戴口罩4233%33%操作室未紫外線消毒2822%55%未稱量透出液2117%72%其它3528%100%合計(jì)126100%未洗手未未戴戴口罩（（或未將將口鼻遮遮?。┪次醋贤馔饩€消毒毒改善前柏柏拉圖根據(jù)查檢檢數(shù)據(jù)表表明，未六步洗洗手不戴戴口罩、操作室未未紫外線線消毒、未稱量透透出液占72%，依柏拉圖圖八二定定律，將將此三大大情況列列為本次次主題改改善重點(diǎn)點(diǎn)。﹡

﹡目標(biāo)設(shè)定定目標(biāo)值==現(xiàn)況值值-改善善值=現(xiàn)況值值-現(xiàn)況況值*改改善重點(diǎn)點(diǎn)*圈能能力=126-126*72%**80%%=53目標(biāo)設(shè)定定患者準(zhǔn)備備環(huán)境準(zhǔn)備備其他他材料設(shè)備提高腹膜膜透析患患者換液液的完成成率對手衛(wèi)生生的認(rèn)知知水平不不高洗手方法法錯(cuò)誤換液時(shí)間間長，頻次多無菌操作作原則不不強(qiáng)文化水平平有限護(hù)士手衛(wèi)衛(wèi)生有待待改善隨訪內(nèi)容容不完善善不了解記記錄出量量的重要要性不知道哪哪里買稱稱經(jīng)濟(jì)條件件有限操作室未未紫外線消毒未六步洗洗手、不戴口罩罩未稱量透透出液流程不完完善認(rèn)識誤區(qū)區(qū)“不戴戴口罩，，不說話話即可””護(hù)士工作作量大住院時(shí)護(hù)護(hù)士宣教教不到位位問題點(diǎn)缺乏環(huán)境境衛(wèi)生的的重要性性知識不全全面冰山圖腹膜透析析操作不不規(guī)范未六步洗洗手、不不戴口罩罩無菌觀念念意識不不強(qiáng)不消毒不稱重依從性差差、知識識缺乏問題點(diǎn)主要因?qū)Σ叻桨冈u價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性效益性時(shí)間地點(diǎn)1.為何未六步洗手、不戴口罩1.對手衛(wèi)生的認(rèn)知水平不高.護(hù)士認(rèn)真指導(dǎo)患者按六步洗手法洗手，加強(qiáng)對手衛(wèi)生的監(jiān)督。555155161﹡金程2014.11.1至2014.11.14

腎病二科金程對策一2.認(rèn)識誤區(qū)“不戴口罩，不說話即可”1.指導(dǎo)患者自我觀察264535106楊萍2.發(fā)放“健康宣教”卡片494535129吳昌敏3.告知患者不戴口罩不良后果及配合方法,發(fā)現(xiàn)病人不配合及時(shí)予糾正。515549155﹡鄭多娟對策擬定定及評價(jià)價(jià)注：全體全員員根據(jù)每每一評價(jià)價(jià)項(xiàng)目，，依可行行性、經(jīng)經(jīng)濟(jì)性、、效益性性進(jìn)行對對策選定定。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：優(yōu)5分、可3分、差1分，全員員共11人，總總分165分。。選定依據(jù)據(jù)：滿分分165分得得分達(dá)80%（132分）以以上者即即予以列列入采行行對策方方案。問題點(diǎn)主要因?qū)Σ叻桨冈u價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性效益性時(shí)間地點(diǎn)2.操作室未紫外線消毒缺乏環(huán)境衛(wèi)生的重要性1.加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生的宣教，并予嚴(yán)格的環(huán)境消毒。555149155﹡蔚德敏2014.11.15至2014.11.22

腎病二科蔚德敏對策二2.指導(dǎo)患者配備紫外線燈，仔細(xì)說明其使用方法及注意事項(xiàng)。554947151

﹡葉小惠3、予換液操作規(guī)范的患者親身說教。395131121李桂蘭4.反復(fù)播放腹透換液宣教片。393931109張明云5.進(jìn)行腹透換液相關(guān)知識理論與實(shí)踐考核313139101劉永慶注：全體全員員根據(jù)每每一評價(jià)價(jià)項(xiàng)目，，依可行行性、經(jīng)經(jīng)濟(jì)性、、效益性性進(jìn)行對對策選定定。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：優(yōu)5分、可3分、差1分，全員員共11人，總總分165分。。選定依據(jù)據(jù)：滿分分165分得得分達(dá)80%（132分）以以上者即即予以列列入采行行對策方方案。對策擬定定及評價(jià)價(jià)問題點(diǎn)主要因?qū)Σ叻桨冈u價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性效益性時(shí)間地點(diǎn)3.未稱量透出液不了解記錄出量的重要性1.充分說明記錄出量的重要性（如計(jì)算方法、記錄量的目的等）。555149155﹡張明云2014.11.23至2014.11.30

腎病二科王娟對策三2.住院期間指導(dǎo)患者自己稱重，計(jì)算及記錄。514947147

﹡王娟3.實(shí)行責(zé)任包干制，由責(zé)任護(hù)士全權(quán)負(fù)責(zé)腹透患者的換液操作及做到出量心中有數(shù)。313947117劉麗注：全體全員員根據(jù)每每一評價(jià)價(jià)項(xiàng)目，，依可行行性、經(jīng)經(jīng)濟(jì)性、、效益性性進(jìn)行對對策選定定。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：優(yōu)5分、可3分、差1分，全員員共11人，總總分165分。。選定依據(jù)據(jù)：滿分分165分得得分達(dá)80%（132分）以以上者即即予以列列入采行行對策方方案。對策擬定定及評價(jià)價(jià)對策實(shí)施施與討論論對策一對策名稱.1.護(hù)士認(rèn)真指導(dǎo)患者按六步洗手法洗手，加強(qiáng)對手衛(wèi)生的監(jiān)督。2.告知患者不戴口罩不良后果及配合方法,發(fā)現(xiàn)病人不配合及時(shí)予糾正.主要因1.對手衛(wèi)生的認(rèn)知水平不高2.認(rèn)識誤區(qū)“不戴口罩，不說話即可”對策內(nèi)容：1.認(rèn)真指導(dǎo)患者按六步洗手法洗手，加強(qiáng)對手衛(wèi)生的監(jiān)督。2.告知患者不戴口罩不良后果及配合方法,發(fā)現(xiàn)病人不配合及時(shí)予糾正3.教學(xué)方式靈活多樣，一對一的操作培訓(xùn)指導(dǎo)。4.播放情景演示光盤對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：金程實(shí)施時(shí)間：2014.11.1-11.14實(shí)施地點(diǎn)：腎病二科對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將情景演示光盤列入常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容對策效果確認(rèn)：改善后37%比改善前33%提高了4%對策實(shí)施施與討論論對策二對策名稱1.加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生的宣教，并予嚴(yán)格的環(huán)境消毒。2.指導(dǎo)患者配備紫外線燈，仔細(xì)說明其使用方法及注意事項(xiàng).主要因缺乏環(huán)境衛(wèi)生的重要性對策內(nèi)容：1.加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生的宣教，并予嚴(yán)格的環(huán)境消毒。2.指導(dǎo)患者配備紫外線燈，仔細(xì)說明其使用方法及注意事項(xiàng).3.提高護(hù)士的責(zé)任心.4.提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，從而細(xì)化并規(guī)范自己的工作流程。5.病區(qū)加大住院患者對責(zé)任護(hù)士宣教滿意度調(diào)查的力度。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：蔚德敏實(shí)施時(shí)間：2014.11.15-11.22實(shí)施地點(diǎn)：腎病二科對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將護(hù)患溝通落實(shí)情況列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容.對策效果確認(rèn)：改善后24%比改善前22%降低了2%對策實(shí)施施與討論論對策三對策名稱1.充分說明記錄出量的重要性（如計(jì)算方法、記錄量的目的等）。2.住院期間指導(dǎo)患者自己稱重，計(jì)算及記錄。主要因不了解記錄出量的重要性對策內(nèi)容：11.充分說明記錄出量的重要性（如計(jì)算方法、記錄量的目的等）。2.住院期間指導(dǎo)患者自己稱重，計(jì)算及記錄。3.病區(qū)規(guī)范個(gè)性化健康教育計(jì)劃，語言通俗化，利于患者家屬理解4.制訂腹膜透析換液流程圖對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：王娟實(shí)施時(shí)間：2014.11.23-11.30實(shí)施地點(diǎn)：腎病二科對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將腹膜透析換液流程圖發(fā)給每個(gè)腹膜透析患者3.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容對策效果確認(rèn)：由改善后20%比改善前17%，提高了3%六步洗手手法正確戴口口罩紫紫外線消消毒效果確認(rèn)認(rèn)（-）有形成成果改善后數(shù)數(shù)據(jù)收集集:5W2HWho：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員全體圈員When：收集數(shù)據(jù)時(shí)間2014.12.1～12.14Where：收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)腎病二科What:收集對象腎病二科在院及出院的腹透患者why：收集數(shù)據(jù)的目的腹膜透析患者換液的完成率現(xiàn)況把握

How：收集數(shù)據(jù)的方法

全體圈員現(xiàn)場問卷或電話隨訪腹透患者

Howmany：數(shù)據(jù)樣本數(shù)

為改善前的腹透患者共50人

效果確認(rèn)認(rèn)（-）有形成成果改善后數(shù)數(shù)據(jù)收集集查檢數(shù)據(jù)據(jù)匯總表表缺陷項(xiàng)目發(fā)生頻數(shù)百分率

累積百分比

未六步洗手、不戴口罩1937%37%操作室未紫外線消毒1224%61%未稱量透出液1020%81%其它1019%100%合計(jì)51100%改善后的的柏拉圖圖效果確認(rèn)認(rèn)（一）有形成果果公式：達(dá)標(biāo)率%=（改善后后—改善善前）//（目標(biāo)標(biāo)值-改改善善前）x100%=（51—126）//（53—126）x100%=103%進(jìn)步率%=（改善后后—改善善前）//改善善前x100%=（51——126）/126x100%=59%%目標(biāo)改善善結(jié)果：：由目標(biāo)標(biāo)值53件降為為51件件效果確認(rèn)認(rèn)無形成果果（雷達(dá)達(dá)圖）標(biāo)準(zhǔn)化腹膜透析析流程圖圖環(huán)境準(zhǔn)備備查看醫(yī)囑囑執(zhí)行單單用物準(zhǔn)備備患者、護(hù)護(hù)士準(zhǔn)備備查對床號號、姓名名連接外接接短管注意無菌菌技術(shù)液體放出出、排氣氣灌入稱重、記記錄動(dòng)作輕柔柔并告知知相關(guān)注注意事項(xiàng)項(xiàng)。注意腹透透液溫度度及碘伏伏帽的有有效期、、稱、掛掛鉤、記記錄本、、夾子紫外線消消毒、清潔臺臺面六步洗手手、戴口罩罩（遮掩口口鼻）換液具體體操作步步驟（1）剪剪去多余余指甲，，戴好口口罩，常常規(guī)六步步法洗手手。（2）紫外線消消毒換液液室，清潔工作作臺面，，準(zhǔn)備所所需物品品，如夾夾子、口口罩，碘碘伏帽等等，從恒溫箱箱中取出出溫37℃℃的腹膜膜透析液液，并檢檢查物品品的外包包裝及有有效期、、透析液液袋上濃濃度、容量量標(biāo)識、、觀察液體是是否清澈澈、有無無滲漏等等。（3）將將連接腹腹膜透析析導(dǎo)管的的外接短短管移出出，確認(rèn)認(rèn)外接短短管上的的旋鈕已已關(guān)緊。。（4）移移去主干干接頭上上的防護(hù)護(hù)罩，打打開外接接短管接接頭上的的小帽，，將“Y”形管管主干與與外接短管連連接。（5）夾夾閉與新新透析液液袋相連連的“Y”形管管分支，，折斷新新透析液液袋輸液液管內(nèi)的的易折閥閥門桿。（6）打打開外接接短管上上的開關(guān)關(guān)，引流流患者腹腹腔內(nèi)的的液體進(jìn)進(jìn)入引流流袋，引引流完畢畢后關(guān)閉閉外接短管管上的開開關(guān)，打打開與新新透析液液袋相連連的“Y”型管管分支上上的管夾夾，進(jìn)行行灌入前前沖洗，，沖洗時(shí)間間約為5秒，，沖洗液液30～～50ml被被引入引引流液袋袋。（7）關(guān)關(guān)閉與引引流袋相相連的““Y”形形管分支支上的管管夾，打打開外接接短管上上的開關(guān)關(guān)，使新新的透析液灌灌入患者者腹腔，，待灌入入完畢后后關(guān)緊外外接短管管上的開開關(guān)同時(shí)時(shí)夾閉與與新透析析袋連接接“Y”型型管分支支。（8）““Y”形形管主干干末端接接頭與外外接短管管接頭分分離，將將碘伏帽帽擰