腰椎穿刺的護(hù)理課件

腰椎穿刺術(shù)

LumbarPuncture

保健神經(jīng)科

操作目的檢查腦脊液的性質(zhì)，協(xié)助診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥或出血性疾病測定顱內(nèi)壓，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞作其他輔助檢查，如氣腦造影，脊髓空洞造影（現(xiàn)已被CT，MRI代替）對顱內(nèi)出血、炎癥或顱腦手術(shù)后，引流有刺激性腦脊液可減輕癥狀進(jìn)行腰椎麻醉或鞘內(nèi)注射藥物治療適應(yīng)證診斷性腰穿：顱內(nèi)或椎管內(nèi)疾病的診斷及一些不明原因昏迷、抽搐等疾病的鑒別診斷治療性腰穿：注藥治療顱內(nèi)感染或放出炎性血性腦脊液禁忌證顱內(nèi)壓增高已發(fā)生腦疝者顱內(nèi)占位性病變已有明顯顱內(nèi)壓增高者穿刺部位有感染開放性顱腦損傷有腦脊液漏全身嚴(yán)重感染、休克或躁動(dòng)不安不能配合者高位頸椎腫瘤操作準(zhǔn)備術(shù)者準(zhǔn)備：術(shù)者應(yīng)認(rèn)真體檢和備齊穿刺物品。將皮膚消毒用品、無菌手套、局麻藥物、治療用藥和腰穿包等攜至操作地點(diǎn)。腰穿包內(nèi)應(yīng)有：腰穿針（成人19～20號(hào)，兒童22號(hào)）、測壓管及三通管、5ml或10ml注射器、洞巾、紗布、棉球及試管3支等。病人準(zhǔn)備：向患者說明穿刺目的，消除顧慮；囑患者排空大小便；幫助病人擺好體位，兒童或不能合作者由其他人幫助固定體位。腰穿器械操作步驟體位、確定穿刺點(diǎn)皮膚消毒，局麻穿刺測壓（據(jù)臨床需要作梗阻試驗(yàn)）收集送檢腦脊液、術(shù)后處理皮膚消毒、局麻操作者先戴口罩、帽子，穿刺點(diǎn)周圍常規(guī)皮膚消毒（范圍至少15cm），戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2％利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。穿刺部位解剖從外到內(nèi)：皮膚、皮下組織、肌層、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶，最后為硬脊膜。穿刺術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)周圍皮膚，右手持穿刺針，將穿刺針斜面向頭端與穿刺平面垂直緩慢進(jìn)針，針尖稍斜向頭部。成人進(jìn)針深度約4～6cm，兒童約2～4cm。當(dāng)針頭穿過黃韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失的落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見腦脊液流出。無腦脊液流出，捻轉(zhuǎn)穿刺針或作深淺調(diào)整，直到有腦脊液流出。

常見的失敗原因穿刺因素方向不當(dāng)：歪斜、太深或太淺部位不正確：過高或過低“干穿”：穿刺部位椎管完全被腫瘤充填病人因素病人過分緊張或躁動(dòng)不能配合脊椎側(cè)凸畸形，病人過度肥胖椎間隙太?。豪夏耆颂貏e是腰椎骨質(zhì)增生嚴(yán)重者并發(fā)癥及處理頭痛：最常見原因腰穿后顱內(nèi)壓降低特點(diǎn)平臥時(shí)頭痛減輕或緩解，而坐位或站立時(shí)癥狀加重處理補(bǔ)充液體（如生理鹽水500－1000ml），或鼓勵(lì)多飲水，一般5～7天緩解并發(fā)癥及處理腦疝：最危險(xiǎn)原因顱內(nèi)壓增高或顱后窩占位性病變者處理應(yīng)掌握腰穿適應(yīng)證腰穿時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯增高者，立即給予脫水劑，不宜放液，僅留測壓管內(nèi)腦脊液。并發(fā)癥及處理腰背痛及神經(jīng)根痛：穿刺不順利或穿刺針損傷神經(jīng)根感染：未經(jīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作引起腰椎穿刺是神經(jīng)內(nèi)科最常用的診療技術(shù)，術(shù)后的并發(fā)癥有頭痛、嘔吐、出血、感染、脊椎損傷、皮膚受壓等，而與體位有關(guān)的是頭痛、嘔吐、腰背疼痛與皮膚受壓情況。腰椎穿刺術(shù)后平臥位重要性為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的舒適度，給予舒適的體位尤為重要。術(shù)后平臥6-8小時(shí)可以減少腦脊液外漏，而根據(jù)皮膚生理特點(diǎn)，穿刺點(diǎn)在6-8小時(shí)后已完全愈合。術(shù)后頭痛發(fā)生是由于腦脊液放出過多造成顱內(nèi)壓減低，牽拉三叉神經(jīng)感覺支支配的腦膜及血管組織所致，頭痛多在穿刺后24小時(shí)出現(xiàn)，可持續(xù)5-8天，以前額和后枕部為著，平臥位時(shí)可使頭痛減輕。術(shù)后腰背疼痛發(fā)生的原因與預(yù)防術(shù)后腰背疼痛發(fā)生于4-72小時(shí)，是由于腰椎穿刺部位的神經(jīng)根后方受刺激引起，成因可自動(dòng)解除，癥狀也可自動(dòng)緩解，但潛伏期長短不一，與特異性姿勢改變有關(guān)，前彎腰可使神經(jīng)根后方的間隙變化，從而使刺激減輕，緩解疼痛。因此，側(cè)臥位時(shí)可減輕腰背疼痛的發(fā)生術(shù)后嘔吐發(fā)生的原因術(shù)后嘔吐的發(fā)生是由于麻醉藥的刺激或腦脊液放出過多，造成顱內(nèi)壓減低所致，一般是在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，腰椎穿刺術(shù)后6-8小時(shí)內(nèi)只要使頭部和軀體保持同一水平位置，體位的改變不會(huì)引起癥狀的發(fā)生和加重。側(cè)臥位可以減輕皮膚受壓術(shù)后皮膚受壓是因?yàn)樾g(shù)后臥床