五官疾病影像診斷課件

五官疾病影像診斷

（眼、耳、鼻竇、咽喉、頸）

1五官疾病影像診斷

（眼、耳、鼻竇、咽喉、頸）

1眼及眼眶適應(yīng)證：

1眼球及眼眶外傷：

2眼眶炎性疾病

3眼球疾病

4眶內(nèi)腫瘤

5眼眶血管畸形

6突眼查因

7眶周及全身疾病累及眼眶2眼及眼眶適應(yīng)證：2檢查方法X線平片造影檢查CTMRI眼及眼眶3檢查方法X線平片眼及眼眶3檢查方法一、X線平片

眼眶正位：柯氐位（Caldwell)病人俯臥，頭矢狀面與床垂直，中心線向足側(cè)傾斜15－20°主要顯示雙側(cè)眼眶、額、篩竇的骨性結(jié)構(gòu)。眼眶側(cè)位：頭矢狀面與床面平行，中心線垂直于眼眶。視神經(jīng)孔位：病人俯臥，頭微伸，頭矢狀面與床面成53°，顯示視神經(jīng)孔眼及眼眶4檢查方法一、X線平片眼及眼眶4檢查方法三、CT

1橫斷面掃描：掃描線與AB線（人體基線）平行，保持與視神經(jīng)走行方向一致。

2冠狀面掃描：掃描線與AB線相垂直，有利于顯示病變上下范圍。

3層厚/層距=2~5mm，必要時(shí)也可用1mm或重疊掃描。范圍包括眶上下壁。

4

增強(qiáng)掃描用于定性診斷

5

采用軟組織窗和骨窗分別觀察軟組織與骨質(zhì)結(jié)構(gòu)眼及眼眶5檢查方法三、CT眼及眼眶5檢查方法四、MRI1線圈:頭部線圈或眼球線圈2掃描層厚和平面：橫斷/冠狀/斜位（與視神經(jīng)長(zhǎng)軸一致），2-5mm3成像參數(shù)：T1WI、T2WI，脂肪抑制技術(shù)4增強(qiáng)掃描：5注意事項(xiàng)：眼內(nèi)有金屬異物者禁忌，閉眼，減少運(yùn)動(dòng)，去除金屬物品眼及眼眶6檢查方法四、MRI眼及眼眶6一、眼眶壁二、眼球三、眼后組織四、淚器正常影像解剖眼及眼眶7一、眼眶壁正常影像解剖眼及眼眶7眶上裂無(wú)名線/眶斜線圓孔8眶上裂無(wú)名線/眶斜線圓孔8一、X線眼眶壁：后前位，眼眶呈稍橢圓的四方形，兩側(cè)對(duì)稱，眼眶投影致密濃白，邊緣清晰。正常兩側(cè)透光度相同，密度較鼻竇低眼球：X線平片顯示兩眶內(nèi)眼球密度相同，不能分辨眼球的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。球后組織：X線平片不能分辨球后組織形態(tài)結(jié)構(gòu)，僅能顯示視神經(jīng)管，直徑4-5mm。淚器：X線平片不能分辨淚器正常影像表現(xiàn)眼及眼眶9一、X線正常影像表現(xiàn)眼及眼眶91010視神經(jīng)孔位

：形狀（橢圓，圓形），大?。?-7），

兩側(cè)對(duì)比(<10%，1mm)視神經(jīng)孔正常視神經(jīng)孔擴(kuò)大11視神經(jīng)孔位

：形狀（橢圓，圓形），大?。?-7），

兩側(cè)對(duì)比正常影像表現(xiàn)三、CT表現(xiàn)

1眼眶：高密度，結(jié)構(gòu)清晰，骨質(zhì)光滑整齊

2眼球眼環(huán)：厚度均勻（2~4mm），中等密度，

CT不能區(qū)分三層結(jié)構(gòu)玻璃體：均勻水樣低密度晶狀體：雙凸透鏡形高密度

3眼外?。壕鶆蚓€條樣或結(jié)節(jié)樣等密度

4視神經(jīng)：帶狀等密度，3~6mm，粗細(xì)均勻

5球后脂肪：均勻低密度

6淚腺：均勻等密度，淚點(diǎn)和淚小管不易顯示眼及眼眶12正常影像表現(xiàn)三、CT表現(xiàn)眼及眼眶12

正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌13正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌13

正常眼球，視神經(jīng)，眼外肌14正常眼球，視神經(jīng)，眼外肌14

正常眼球，眼外肌15正常眼球，眼外肌15

正常眼球，視神經(jīng)，眼外肌16正常眼球，視神經(jīng)，眼外肌16正常影像表現(xiàn)四、MR１眼眶：骨皮質(zhì)T1、T2像均呈低信號(hào)２眼球及球內(nèi)結(jié)構(gòu)：球壁，晶狀體，房水及玻璃體。視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜緊密相連不易區(qū)分，鞏膜T1及

T2WI均為低信號(hào)，可區(qū)分３視神經(jīng)：T1及T2WI均為軟組織等信號(hào)，3-4mm４眼外?。篢1及T2WI均為中等信號(hào)５眶內(nèi)脂肪：多位于球后，T1及T2像均為高信號(hào)6血管：T1及T2WI均呈管狀低信號(hào)7淚腺：外上象限，T1中等信號(hào)，T2略高信號(hào)。眼及眼眶17正常影像表現(xiàn)四、MR眼及眼眶17正常眼眶橫斷面18正常眼眶橫斷面181919正常眼部（冠狀面）20正常眼部（冠狀面）20正常眼部（斜矢狀面）脂肪抑制T1加權(quán)像21正常眼部（斜矢狀面）212222

★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma

概述

.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤為起源于視網(wǎng)膜的胚胎性惡性腫瘤

.為兒童最常見的眼內(nèi)腫瘤，絕大多數(shù)見于三歲以內(nèi)的兒童（75%）

.多數(shù)為單眼起病，少數(shù)為雙眼先后發(fā)病。

.臨床表現(xiàn)為視力下降，突眼及眼球運(yùn)動(dòng)障礙，體檢見有白瞳孔和黃光反射。眼及眼眶23★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma概述眼及★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma病理

.腫瘤可呈結(jié)節(jié)狀突向玻璃體（內(nèi)生型）；也可向視網(wǎng)膜下生長(zhǎng)（外生型）；或沿視網(wǎng)膜呈彌漫型生長(zhǎng)（平面型）。

.本病的特征病理改變?yōu)槌０l(fā)生鈣化（80-90%）。眼及眼眶24★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma病理眼及眼眶2★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma一、X線

1、眶內(nèi)可見細(xì)小砂粒狀、斑塊狀鈣化。

2、腫瘤晚期侵犯視神經(jīng)時(shí)可見視神經(jīng)孔擴(kuò)大。

眼及眼眶25★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma一、X線眼及眼

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眶內(nèi)腫瘤密度增高26視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眶內(nèi)腫瘤26★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma

二、CT診斷

眼球內(nèi)見不規(guī)則形高密度腫塊絕大多數(shù)(95%)可見鈣化，呈斑點(diǎn)狀或大片狀。增強(qiáng)掃描腫瘤不均勻強(qiáng)化。早期腫瘤局限于球內(nèi)，眼球大小正常。后期引起眼球增大、眼球突出，形態(tài)不規(guī)則，腫瘤可沿視神經(jīng)向后生長(zhǎng)進(jìn)入顱內(nèi)視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)管擴(kuò)大。眼及眼眶27★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma二、CT診★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastomaMRI診斷

眼球內(nèi)見不規(guī)則形異常信號(hào)之腫塊T1WI上呈低、等混合信號(hào)；較正常玻璃體信號(hào)高，T2WI呈高低混雜信號(hào)，較玻璃體信號(hào)低。T1WI/T2WI低信號(hào)提示為鈣化區(qū)，鈣化較小時(shí)MR不易顯示。早期腫瘤局限于球內(nèi)，眼球大小正常。后期引起眼球增大/突出，形態(tài)不規(guī)則，腫瘤沿視神經(jīng)向后生長(zhǎng)，引起視神經(jīng)增粗⑤增強(qiáng)掃描腫瘤不均勻強(qiáng)化。眼及眼眶28★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastomaMRI診斷眼及男性，4歲。29男性，4歲。29男性，4歲。右眼視力喪失一周

30男性，4歲。右眼視力喪失一周30★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma診斷要點(diǎn)：

（1）多發(fā)生在3歲以下兒童（2）臨床表現(xiàn)有黃光反射，視力減退，眼球突出，繼發(fā)性青光眼等。（3）CT及MRI掃描眼球內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊，鈣化為其特征性改變。眼及眼眶31★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma診斷要點(diǎn)：眼及★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma影像學(xué)比較：

.CT較MRI更易發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)鈣化，故對(duì)本病診斷，CT較MRI好。

.MRI在腫瘤蔓延、侵及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、顯示視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)優(yōu)于CT眼及眼眶32★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma影像學(xué)比較：眼3333

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit概述

為眶內(nèi)最常見的良性腫瘤，為先天發(fā)育異常所致，因發(fā)展緩慢，在20~40歲時(shí)才發(fā)病。

毛細(xì)血管瘤：多見于嬰幼兒，主要位于眼瞼，偶可侵入眶內(nèi)引起突眼。動(dòng)-靜脈性血管瘤：罕見，原因不明，可能與先天性發(fā)育異?；蛲鈧嘘P(guān)。

海綿狀血管瘤：最常見

眼及眼眶34★眼眶血管瘤

hemanangiomaofthe★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit病理

.以海綿狀血竇型最常見

.充滿血液的血竇和纖維間質(zhì)構(gòu)成血竇缺乏肌層及彈力纖維，血流緩慢，可有出血、栓塞、含鐵血黃素沉著及鈣化

.具有完整的包膜，形成腫塊眼及眼眶35★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheo★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit臨床表現(xiàn)臨床上以眼球突出為主要癥狀，尤以靜脈壓增加時(shí)眼球突出明顯為其特點(diǎn)當(dāng)腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，移位及視力下降。眼及眼眶36★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheo★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit一、X線

腫瘤較小時(shí)常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)腫瘤較大時(shí)眶內(nèi)密度增高，眼眶擴(kuò)大。

眼及眼眶37★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheo

眼眶腫瘤38眼眶腫瘤38★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit二、

CT

多發(fā)生在肌錐內(nèi)，表現(xiàn)為球后肌圓錐內(nèi)圓形或類圓形腫塊，邊界清楚。腫塊多數(shù)為軟組織樣等或略高密度部分腫瘤內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化或圓形高密度靜脈石眼及眼眶39★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheo★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit二、

CT

增強(qiáng)掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻一致性強(qiáng)化，延遲掃描強(qiáng)化更明顯。

鄰近眼外肌及視神經(jīng)常有明顯移位，但腫瘤與眼外肌及視神經(jīng)之間常有較清楚分界腫瘤較大時(shí)可壓迫骨壁使其凹陷變薄，但無(wú)破壞。

眼及眼眶40★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheo4141★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit三、MRI

多在球后肌圓錐內(nèi)，圓形/類圓形或分葉狀腫塊，邊界清楚。

與眶內(nèi)脂肪相比，T1WI上呈低信號(hào)；

T2WI呈高信號(hào)。信號(hào)可均勻，或不均勻增強(qiáng)掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻一致性強(qiáng)化，延遲掃描強(qiáng)化更明顯。多數(shù)可見視神經(jīng)受壓移位或腫瘤包繞，眼外肌移位。冠狀面更有利于顯示。

眼及眼眶42★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheo4343眼眶內(nèi)血管瘤244眼眶內(nèi)血管瘤244

4545★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit

比較影像學(xué)：

X線平片診斷作用有限，DSA血管造影有確診價(jià)值USA檢查效果不如CT、MRI。CT、

MRI對(duì)腫瘤定位、定性有相同作用。

眼及眼眶46★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheo4747★淚腺腫瘤

Tumoroflacrimalgland概述：.是原發(fā)眶內(nèi)肌圓錐外最常見的腫瘤，多起源于淚腺窩內(nèi)，以淚腺混合瘤最常見

(50%)，淚腺癌次之，占30%.淚腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮細(xì)胞，多數(shù)為良性，起病緩慢，約20%為惡性，多見于中年人。.淚腺癌又稱圓柱狀腺癌，起源于淚腺導(dǎo)管上皮，多見于女性，病程短，發(fā)展快。眼及眼眶48★淚腺腫瘤概述：眼及眼眶48

★淚腺腫瘤

Tumoroflacrimalgland臨床表現(xiàn)：

1早期可無(wú)癥狀

2眼球向鼻下向突出，向上轉(zhuǎn)及外轉(zhuǎn)受限

3眼眶外上方可觸及一質(zhì)地堅(jiān)硬，表面呈結(jié)節(jié)狀腫塊

4圓柱癌以疼痛為主要癥狀，眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降迅速出現(xiàn)。眼及眼眶49★淚腺腫瘤

Tumoroflacrimalgl★淚腺腫瘤

Tumoroflacrimalgland一、X線淚腺腫瘤均可見淚腺窩擴(kuò)大。良性腫瘤呈壓迫凹陷，無(wú)骨質(zhì)破壞。惡性腫瘤常見骨質(zhì)呈蜂窩狀破壞。眼及眼眶50★淚腺腫瘤

Tumoroflacrimalgla★淚腺腫瘤

TumoroflacrimalglandCT表現(xiàn)眼眶外上方象限淚腺窩內(nèi)邊界清楚結(jié)節(jié)狀腫塊，邊界清楚，平掃均勻等密度，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化腫塊位于肌圓錐外，推移外直肌，使之向內(nèi)側(cè)移位，眼球移位。腫塊較大時(shí)眼眶骨壁變形，淚腺窩擴(kuò)大。惡性者腫塊不規(guī)則，密度不均勻，邊界不清，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化?？舯谄茐?。眼及眼眶51★淚腺腫瘤

Tumoroflacrimalgla52525353

★淚腺腫瘤TumoroflacrimalglandMRI診斷：

1眼眶外上方象限淚腺窩內(nèi)邊界清楚、結(jié)節(jié)狀腫塊

2與眼肌相比，T1WI等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，信號(hào)多均勻

3增強(qiáng)掃描呈中等度強(qiáng)化

4腫瘤位于肌圓錐外，眼球向前內(nèi)下方突出，外直肌向內(nèi)側(cè)推移，腫塊較大時(shí)淚腺窩擴(kuò)大，眶骨變形

5惡性者：腫塊形狀不規(guī)則，信號(hào)不均勻，邊界不清楚，強(qiáng)化不均勻，眶壁破壞，侵入顱內(nèi)眼及眼眶54★淚腺腫瘤TumoroflacrimalglandM左側(cè)淚腺混合瘤（橫斷T1）55左側(cè)淚腺混合瘤（橫斷T1）55左側(cè)淚腺混合瘤（冠狀面）T1WIT2WI56左側(cè)淚腺混合瘤（冠狀面）T1WIT2WI56左側(cè)淚腺混合瘤57左側(cè)淚腺混合瘤57★淚腺腫瘤

Tumoroflacrimalgland比較影像診斷學(xué)X線對(duì)診斷作用有限MRI對(duì)眶壁骨質(zhì)破壞不如CT，但顯示腫瘤范圍較CT直觀。眼及眼眶58★淚腺腫瘤

Tumoroflacrimalgla小結(jié)：眶內(nèi)常見腫瘤眼球內(nèi)：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：小兒，鈣化，CT較好脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤：成人，MR信號(hào)特征肌圓錐內(nèi)血管瘤：明顯強(qiáng)化，邊界清楚，延遲強(qiáng)化炎性假瘤：多種結(jié)構(gòu)改變，激素治療有效

肌圓錐外淚腺腫瘤：外上象限，淚腺窩

炎性假瘤及其它腫瘤

眼及眼眶59小結(jié)：眶內(nèi)常見腫瘤眼球內(nèi)：眼及眼眶59CT與MR比較MR優(yōu)點(diǎn)：

無(wú)輻射損傷，尤其適用于小兒及多次隨訪者軟組織對(duì)比好，顯示解剖結(jié)構(gòu)清楚可任意平面成像，

MRI顯示腫瘤范圍及定性優(yōu)于CT缺點(diǎn)：

眼內(nèi)有金屬異物禁忌檢查對(duì)鈣化、新鮮出血，骨質(zhì)改變不如CT眼及眼眶60CT與MR比較MR優(yōu)點(diǎn)：眼及眼眶6061616262636364646565眼部外傷及異物定位X線對(duì)金屬異物診斷作用明顯CT對(duì)金屬和非金屬異物診斷優(yōu)于X線。MRI較少應(yīng)用于異物檢查，一般可作為補(bǔ)充檢查。USG對(duì)眼球內(nèi)異物的診斷、定位及在超聲引導(dǎo)下取除異物近年來(lái)得到了廣泛的應(yīng)用。在臨床上不能確定異物性質(zhì)時(shí)，考慮到磁性異物的危害，在MRI檢查前應(yīng)常規(guī)X線、CT檢查。

眼及眼眶66眼部外傷及異物定位X線對(duì)金屬異物診斷作用明顯眼及眼眶66thanks!67thanks!67五官疾病影像診斷

（眼、耳、鼻竇、咽喉、頸）

68五官疾病影像診斷

（眼、耳、鼻竇、咽喉、頸）

1眼及眼眶適應(yīng)證：

1眼球及眼眶外傷：

2眼眶炎性疾病

3眼球疾病

4眶內(nèi)腫瘤

5眼眶血管畸形

6突眼查因

7眶周及全身疾病累及眼眶69眼及眼眶適應(yīng)證：2檢查方法X線平片造影檢查CTMRI眼及眼眶70檢查方法X線平片眼及眼眶3檢查方法一、X線平片

眼眶正位：柯氐位（Caldwell)病人俯臥，頭矢狀面與床垂直，中心線向足側(cè)傾斜15－20°主要顯示雙側(cè)眼眶、額、篩竇的骨性結(jié)構(gòu)。眼眶側(cè)位：頭矢狀面與床面平行，中心線垂直于眼眶。視神經(jīng)孔位：病人俯臥，頭微伸，頭矢狀面與床面成53°，顯示視神經(jīng)孔眼及眼眶71檢查方法一、X線平片眼及眼眶4檢查方法三、CT

1橫斷面掃描：掃描線與AB線（人體基線）平行，保持與視神經(jīng)走行方向一致。

2冠狀面掃描：掃描線與AB線相垂直，有利于顯示病變上下范圍。

3層厚/層距=2~5mm，必要時(shí)也可用1mm或重疊掃描。范圍包括眶上下壁。

4

增強(qiáng)掃描用于定性診斷

5

采用軟組織窗和骨窗分別觀察軟組織與骨質(zhì)結(jié)構(gòu)眼及眼眶72檢查方法三、CT眼及眼眶5檢查方法四、MRI1線圈:頭部線圈或眼球線圈2掃描層厚和平面：橫斷/冠狀/斜位（與視神經(jīng)長(zhǎng)軸一致），2-5mm3成像參數(shù)：T1WI、T2WI，脂肪抑制技術(shù)4增強(qiáng)掃描：5注意事項(xiàng)：眼內(nèi)有金屬異物者禁忌，閉眼，減少運(yùn)動(dòng)，去除金屬物品眼及眼眶73檢查方法四、MRI眼及眼眶6一、眼眶壁二、眼球三、眼后組織四、淚器正常影像解剖眼及眼眶74一、眼眶壁正常影像解剖眼及眼眶7眶上裂無(wú)名線/眶斜線圓孔75眶上裂無(wú)名線/眶斜線圓孔8一、X線眼眶壁：后前位，眼眶呈稍橢圓的四方形，兩側(cè)對(duì)稱，眼眶投影致密濃白，邊緣清晰。正常兩側(cè)透光度相同，密度較鼻竇低眼球：X線平片顯示兩眶內(nèi)眼球密度相同，不能分辨眼球的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。球后組織：X線平片不能分辨球后組織形態(tài)結(jié)構(gòu)，僅能顯示視神經(jīng)管，直徑4-5mm。淚器：X線平片不能分辨淚器正常影像表現(xiàn)眼及眼眶76一、X線正常影像表現(xiàn)眼及眼眶97710視神經(jīng)孔位

：形狀（橢圓，圓形），大?。?-7），

兩側(cè)對(duì)比(<10%，1mm)視神經(jīng)孔正常視神經(jīng)孔擴(kuò)大78視神經(jīng)孔位

：形狀（橢圓，圓形），大?。?-7），

兩側(cè)對(duì)比正常影像表現(xiàn)三、CT表現(xiàn)

1眼眶：高密度，結(jié)構(gòu)清晰，骨質(zhì)光滑整齊

2眼球眼環(huán)：厚度均勻（2~4mm），中等密度，

CT不能區(qū)分三層結(jié)構(gòu)玻璃體：均勻水樣低密度晶狀體：雙凸透鏡形高密度

3眼外?。壕鶆蚓€條樣或結(jié)節(jié)樣等密度

4視神經(jīng)：帶狀等密度，3~6mm，粗細(xì)均勻

5球后脂肪：均勻低密度

6淚腺：均勻等密度，淚點(diǎn)和淚小管不易顯示眼及眼眶79正常影像表現(xiàn)三、CT表現(xiàn)眼及眼眶12

正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌80正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌13

正常眼球，視神經(jīng)，眼外肌81正常眼球，視神經(jīng)，眼外肌14

正常眼球，眼外肌82正常眼球，眼外肌15

正常眼球，視神經(jīng)，眼外肌83正常眼球，視神經(jīng)，眼外肌16正常影像表現(xiàn)四、MR１眼眶：骨皮質(zhì)T1、T2像均呈低信號(hào)２眼球及球內(nèi)結(jié)構(gòu)：球壁，晶狀體，房水及玻璃體。視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜緊密相連不易區(qū)分，鞏膜T1及

T2WI均為低信號(hào)，可區(qū)分３視神經(jīng)：T1及T2WI均為軟組織等信號(hào)，3-4mm４眼外?。篢1及T2WI均為中等信號(hào)５眶內(nèi)脂肪：多位于球后，T1及T2像均為高信號(hào)6血管：T1及T2WI均呈管狀低信號(hào)7淚腺：外上象限，T1中等信號(hào)，T2略高信號(hào)。眼及眼眶84正常影像表現(xiàn)四、MR眼及眼眶17正常眼眶橫斷面85正常眼眶橫斷面188619正常眼部（冠狀面）87正常眼部（冠狀面）20正常眼部（斜矢狀面）脂肪抑制T1加權(quán)像88正常眼部（斜矢狀面）218922

★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma

概述

.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤為起源于視網(wǎng)膜的胚胎性惡性腫瘤

.為兒童最常見的眼內(nèi)腫瘤，絕大多數(shù)見于三歲以內(nèi)的兒童（75%）

.多數(shù)為單眼起病，少數(shù)為雙眼先后發(fā)病。

.臨床表現(xiàn)為視力下降，突眼及眼球運(yùn)動(dòng)障礙，體檢見有白瞳孔和黃光反射。眼及眼眶90★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma概述眼及★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma病理

.腫瘤可呈結(jié)節(jié)狀突向玻璃體（內(nèi)生型）；也可向視網(wǎng)膜下生長(zhǎng)（外生型）；或沿視網(wǎng)膜呈彌漫型生長(zhǎng)（平面型）。

.本病的特征病理改變?yōu)槌０l(fā)生鈣化（80-90%）。眼及眼眶91★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma病理眼及眼眶2★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma一、X線

1、眶內(nèi)可見細(xì)小砂粒狀、斑塊狀鈣化。

2、腫瘤晚期侵犯視神經(jīng)時(shí)可見視神經(jīng)孔擴(kuò)大。

眼及眼眶92★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma一、X線眼及眼

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眶內(nèi)腫瘤密度增高93視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眶內(nèi)腫瘤26★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma

二、CT診斷

眼球內(nèi)見不規(guī)則形高密度腫塊絕大多數(shù)(95%)可見鈣化，呈斑點(diǎn)狀或大片狀。增強(qiáng)掃描腫瘤不均勻強(qiáng)化。早期腫瘤局限于球內(nèi)，眼球大小正常。后期引起眼球增大、眼球突出，形態(tài)不規(guī)則，腫瘤可沿視神經(jīng)向后生長(zhǎng)進(jìn)入顱內(nèi)視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)管擴(kuò)大。眼及眼眶94★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma二、CT診★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastomaMRI診斷

眼球內(nèi)見不規(guī)則形異常信號(hào)之腫塊T1WI上呈低、等混合信號(hào)；較正常玻璃體信號(hào)高，T2WI呈高低混雜信號(hào)，較玻璃體信號(hào)低。T1WI/T2WI低信號(hào)提示為鈣化區(qū)，鈣化較小時(shí)MR不易顯示。早期腫瘤局限于球內(nèi)，眼球大小正常。后期引起眼球增大/突出，形態(tài)不規(guī)則，腫瘤沿視神經(jīng)向后生長(zhǎng)，引起視神經(jīng)增粗⑤增強(qiáng)掃描腫瘤不均勻強(qiáng)化。眼及眼眶95★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastomaMRI診斷眼及男性，4歲。96男性，4歲。29男性，4歲。右眼視力喪失一周

97男性，4歲。右眼視力喪失一周30★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma診斷要點(diǎn)：

（1）多發(fā)生在3歲以下兒童（2）臨床表現(xiàn)有黃光反射，視力減退，眼球突出，繼發(fā)性青光眼等。（3）CT及MRI掃描眼球內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊，鈣化為其特征性改變。眼及眼眶98★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma診斷要點(diǎn)：眼及★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma影像學(xué)比較：

.CT較MRI更易發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)鈣化，故對(duì)本病診斷，CT較MRI好。

.MRI在腫瘤蔓延、侵及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、顯示視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)優(yōu)于CT眼及眼眶99★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma影像學(xué)比較：眼10033

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit概述

為眶內(nèi)最常見的良性腫瘤，為先天發(fā)育異常所致，因發(fā)展緩慢，在20~40歲時(shí)才發(fā)病。

毛細(xì)血管瘤：多見于嬰幼兒，主要位于眼瞼，偶可侵入眶內(nèi)引起突眼。動(dòng)-靜脈性血管瘤：罕見，原因不明，可能與先天性發(fā)育異?；蛲鈧嘘P(guān)。

海綿狀血管瘤：最常見

眼及眼眶101★眼眶血管瘤

hemanangiomaofthe★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit病理

.以海綿狀血竇型最常見

.充滿血液的血竇和纖維間質(zhì)構(gòu)成血竇缺乏肌層及彈力纖維，血流緩慢，可有出血、栓塞、含鐵血黃素沉著及鈣化

.具有完整的包膜，形成腫塊眼及眼眶102★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheo★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit臨床表現(xiàn)臨床上以眼球突出為主要癥狀，尤以靜脈壓增加時(shí)眼球突出明顯為其特點(diǎn)當(dāng)腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，移位及視力下降。眼及眼眶103★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheo★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit一、X線

腫瘤較小時(shí)常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)腫瘤較大時(shí)眶內(nèi)密度增高，眼眶擴(kuò)大。

眼及眼眶104★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheo

眼眶腫瘤105眼眶腫瘤38★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit二、

CT

多發(fā)生在肌錐內(nèi)，表現(xiàn)為球后肌圓錐內(nèi)圓形或類圓形腫塊，邊界清楚。腫塊多數(shù)為軟組織樣等或略高密度部分腫瘤內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化或圓形高密度靜脈石眼及眼眶106★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheo★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit二、

CT

增強(qiáng)掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻一致性強(qiáng)化，延遲掃描強(qiáng)化更明顯。

鄰近眼外肌及視神經(jīng)常有明顯移位，但腫瘤與眼外肌及視神經(jīng)之間常有較清楚分界腫瘤較大時(shí)可壓迫骨壁使其凹陷變薄，但無(wú)破壞。

眼及眼眶107★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheo10841★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit三、MRI

多在球后肌圓錐內(nèi)，圓形/類圓形或分葉狀腫塊，邊界清楚。

與眶內(nèi)脂肪相比，T1WI上呈低信號(hào)；

T2WI呈高信號(hào)。信號(hào)可均勻，或不均勻增強(qiáng)掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻一致性強(qiáng)化，延遲掃描強(qiáng)化更明顯。多數(shù)可見視神經(jīng)受壓移位或腫瘤包繞，眼外肌移位。冠狀面更有利于顯示。

眼及眼眶109★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheo11043眼眶內(nèi)血管瘤2111眼眶內(nèi)血管瘤244

11245★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit

比較影像學(xué)：

X線平片診斷作用有限，DSA血管造影有確診價(jià)值USA檢查效果不如CT、MRI。CT、

MRI對(duì)腫瘤定位、定性有相同作用。

眼及眼眶113★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheo11447★淚腺腫瘤

Tumoroflacrimalgland概述：.是原發(fā)眶內(nèi)肌圓錐外最常見的腫瘤，多起源于淚腺窩內(nèi)，以淚腺混合瘤最常見

(50%)，淚腺癌次之，占30%.淚腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮細(xì)胞，多數(shù)為良性，起病緩慢，約20%為惡性，多見于中年人。.淚腺癌又稱圓柱狀腺癌，起源于淚腺導(dǎo)管上皮，多見于女性，病程短，發(fā)展快。眼及眼眶115★淚腺腫瘤概述：眼及眼眶48

★淚腺腫瘤

Tumoroflacrimalgland臨床表現(xiàn)：

1早期可無(wú)癥狀

2眼球向鼻下向突出，向上轉(zhuǎn)及外轉(zhuǎn)受限

3眼眶外上方可觸及一質(zhì)地堅(jiān)硬，表面呈結(jié)節(jié)狀腫塊

4圓柱癌以疼痛為主要癥狀，眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降迅速出現(xiàn)。眼及眼眶116★淚腺腫瘤

Tumoroflacrimalg