中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病臨床診療課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病毒、細(xì)菌、真菌、螺旋體、寄生蟲(chóng)、立克次體和朊蛋白等

病原體

概述概念病毒、細(xì)菌、真菌、病原體概述概念第一節(jié)病毒感染性疾病第七節(jié)艾滋病所致神經(jīng)系統(tǒng)障礙

第二節(jié)細(xì)菌感染性疾病第五節(jié)螺旋體感染性疾病第四節(jié)朊蛋白病第六節(jié)腦寄生蟲(chóng)病第三節(jié)新型隱球菌腦膜炎第十章中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病第一節(jié)病毒感染性疾病第七節(jié)第二節(jié)細(xì)菌感染性疾根據(jù)發(fā)病\病程

急性亞急性慢性腦炎\脊髓炎\腦脊髓炎腦膜炎\脊膜炎\腦脊膜炎腦膜腦炎根據(jù)感染部位

概述臨床分類(lèi)根據(jù)發(fā)病\病程急性腦炎\脊髓炎\腦脊髓炎根據(jù)感染部位①血行感染：血液-脈絡(luò)叢-腦脊液-腦膜②直接感染穿透性顱外傷或鄰近組織感染后病原體蔓延進(jìn)入顱內(nèi)③神經(jīng)干逆行感染：嗜神經(jīng)病毒(neurotropicvirus)

如單純皰疹病毒、狂犬病概述感染途徑腦實(shí)質(zhì)①血行感染：血液-脈絡(luò)叢-腦脊液-腦膜概述感染

第一節(jié)病毒感染性疾病

單純皰疹病毒性腦炎病毒性腦膜炎其他病毒感染性腦病或腦炎第一節(jié)病毒感染性疾病單純皰疹病毒性腦炎病毒性同學(xué)們，在我們的日常生活中，大家有沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)頭痛、發(fā)燒、鼻塞、流涕、打噴嚏……這樣的癥狀？是的，這些都是感冒的常見(jiàn)表現(xiàn)，因此一旦出現(xiàn)這些癥狀，很多人都會(huì)覺(jué)得自己得了感冒。但是有時(shí)候事實(shí)并非如此。有些表現(xiàn)為感冒的癥狀其實(shí)可能隱藏著某些疾病，甚至可能是某些危重病的先兆。同學(xué)們，在我們的日常生活中，大家有沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)頭痛、發(fā)燒、鼻塞病毒感染性疾病

概念病毒感染性疾病概念病毒感染性疾病

共同臨床特點(diǎn)病毒感染性疾病共同臨床特點(diǎn)有一天，急診120送來(lái)一名患者，叫小明，他是名高三的學(xué)生，學(xué)習(xí)刻苦，上課時(shí)突然出現(xiàn)了短暫性的意識(shí)不清，雙眼上翻，伴有四肢的抽動(dòng)，持續(xù)了五分鐘，癥狀逐漸緩解。老師和同學(xué)一起喊了救護(hù)車(chē)，把他送到急診室。有一天，急診120送來(lái)一名患者，叫小明，他是名高三的學(xué)生，學(xué)根據(jù)他的癥狀，急診醫(yī)生判斷是“癲癇”發(fā)作，立即采取了急救處理，控制了發(fā)作。

可是癲癇的原因是什么呢？根據(jù)他的癥狀，急診醫(yī)生判斷是小明的媽媽趕到后告訴醫(yī)生，其實(shí)小明一周前就出現(xiàn)了“感冒”癥狀，并且嘴巴上長(zhǎng)了個(gè)小皰疹，本以為是小病，后來(lái)出現(xiàn)了間斷發(fā)熱、頭痛，甚至還嘔吐一次，因?yàn)榕R近高考，要強(qiáng)的他帶病堅(jiān)持上課。小明的媽媽趕到后告訴醫(yī)生，其實(shí)小明一周前就出現(xiàn)了“感冒”癥狀但近3天來(lái)，小明的脾氣變得暴燥，總說(shuō)“有人想害他”，家里人以為他高考心理壓力大，還曾帶他看過(guò)心理醫(yī)生。沒(méi)想到出現(xiàn)了今天這種狀況。但近3天來(lái)，小明的脾氣變得暴燥，總說(shuō)“有人想害他”，家里人以臨床表現(xiàn)總結(jié)1周前“感冒”發(fā)熱頭痛、嘔吐精神行為異常癲癇發(fā)作口唇皰疹臨床表現(xiàn)總結(jié)1周前“感冒”發(fā)熱頭痛、嘔吐精神行為異常癲癇

單純皰疹病毒性腦炎

(HerpesSimplexVirusEncephalitis,HSE)由單純皰疹病毒（HerpesSimplexVirusEncephalitis,HSE）感染引起的一種急性CNS感染性疾病，又稱(chēng)單純皰疹病毒性腦炎

概念急性壞死性腦炎發(fā)病在季節(jié)、性別、年齡上無(wú)差異常累及顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和（或）變態(tài)反應(yīng)性腦損害

單純皰疹病毒性腦炎

(HerpesSimplexVir腦組織水腫、軟化、出血、壞死，

呈彌漫性非對(duì)稱(chēng)性出血(常累及顳葉內(nèi)側(cè)&額葉下部)一、單純皰疹病毒性腦炎

病理腦組織水腫、軟化、非對(duì)稱(chēng)性出血(常累及一、單純皰疹病毒性腦炎1.發(fā)病年齡無(wú)特異性，約2/3在40歲以上前驅(qū)期：頭痛、全身不適等；常急性起病；約1/4口唇皰疹病史；發(fā)熱體溫可達(dá)38.4~40.0℃一、單純皰疹病毒性腦炎

臨床表現(xiàn)1.發(fā)病年齡無(wú)特異性，約2/3在40歲以上一、單純皰疹病毒性2.常見(jiàn)癥狀頭痛、嘔吐、輕度意識(shí)障礙1/3可有癲癇發(fā)作精神癥狀等3.病情迅速進(jìn)展，重癥者因腦疝死亡一、單純皰疹病毒性腦炎

臨床表現(xiàn)2.常見(jiàn)癥狀一、單純皰疹病毒性腦炎臨床表現(xiàn)單純皰疹病毒(HSV)一、單純皰疹病毒性腦炎

病因&發(fā)病機(jī)制單純皰疹病毒(HSV)一、單純皰疹病毒性腦炎病因&發(fā)病主要傳染源：患者健康帶毒者主要傳播途徑：密切接觸性接觸HSV---嗜神經(jīng)DNA病毒。（2種血清型）HSV-I感染成人HSV-II感染性器官一、單純皰疹病毒性腦炎

病因&發(fā)病機(jī)制主要傳染源：HSV---嗜神經(jīng)DNA病毒。（2種血清型）一、口唇皰疹病毒性腦炎口唇皰疹病毒性腦炎首先皰疹病毒入侵口腔和呼吸道引起原發(fā)感染，機(jī)體迅速產(chǎn)生特異性免疫力而康復(fù)，但不能徹底消除病毒，病毒通常潛伏在神經(jīng)節(jié)中。I型病毒主要潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)

II型病毒潛伏在骶神經(jīng)節(jié)。首先皰疹病毒入侵口腔和呼吸道引起原發(fā)感染，機(jī)體迅速產(chǎn)生特異性當(dāng)人體免疫力下降，潛伏的病毒再度活化，經(jīng)三叉神經(jīng)軸突進(jìn)入腦內(nèi)，引起顱內(nèi)感染。成人超過(guò)2/3的單皰腦炎是由再活化感染而引起的。因此我們的免疫力足夠強(qiáng)大，機(jī)體是可以阻止?jié)摲牟《驹俣然罨?。?dāng)人體免疫力下降，潛伏的病毒再度活化，經(jīng)三叉神經(jīng)軸突進(jìn)入腦內(nèi)臨床表現(xiàn)診斷輔助檢查：腦脊液

神經(jīng)影像學(xué)

腦電圖HSV抗原和抗體測(cè)定

腦活檢（創(chuàng)傷大、耗時(shí)長(zhǎng)）臨床表現(xiàn)診斷1.血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)輕度增高一、單純皰疹病毒性腦炎

輔助檢查甚至可出現(xiàn)顳區(qū)的尖波與棘波。1.血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)輕度增高一、單純皰疹病毒性腦炎

尖波：時(shí)限為1/14~1/5s（70～200ms），波幅高而尖銳，區(qū)別于背景腦電。棘波：時(shí)限為1/50~1/14s（20～70ms），波幅高而尖銳，區(qū)別于背景腦電。尖波：時(shí)限為1/14~1/5s（70～200ms），波幅高尖波、棘波的極性波峰向上——負(fù)相波峰向下——正相尖波、棘波的極性左枕、顳后尖波左枕、顳后尖波棘波（左額、中央、前中顳）棘波（左額、中央、前中顳）棘波（左額、中央、前中顳）棘波（左額、中央、前中顳）棘波棘波額顳葉病灶，T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)病灶CT：局灶性低密度區(qū)，散布點(diǎn)狀高密度(顳葉常見(jiàn))一、單純皰疹病毒性腦炎

輔助檢查額顳葉病灶，T1WI低信號(hào)、CT：局灶性低密度區(qū)，一、單純皰壓力正?；蜉p度增高有核細(xì)胞數(shù)，淋巴為主可有紅細(xì)胞數(shù)增多蛋白質(zhì)輕中度增高，糖、氯化物正常一、單純皰疹病毒性腦炎

輔助檢查4.CSF檢查腦脊液檢查壓力正?；蜉p度增高一、單純皰疹病毒性腦炎輔助檢查4.一、單純皰疹病毒性腦炎

輔助檢查一、單純皰疹病毒性腦炎輔助檢查大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)形成袖套狀神經(jīng)元&膠質(zhì)細(xì)胞核內(nèi)可見(jiàn)CowdryA型（嗜酸性）包涵體確診檢查

病理（腦活檢）大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)神經(jīng)元&膠質(zhì)細(xì)胞核內(nèi)可見(jiàn)確診檢查①皰疹史②上呼吸道感染癥狀③精神行為異常、抽搐、意識(shí)障礙、局灶神經(jīng)系統(tǒng)損害④CSF紅、白細(xì)胞數(shù)增多，糖、氯正常⑤EEG以顳、額區(qū)損害為主⑥頭顱CT/MRI顳葉局灶性出血性腦軟化灶⑦特異性抗病毒藥物治療有效一、單純皰疹病毒性腦炎

診斷1.診斷依據(jù)①皰疹史一、單純皰疹病毒性腦炎診斷1.診斷依據(jù)一、單純皰疹病毒性腦炎

診斷一、單純皰疹病毒性腦炎診斷帶狀皰疹病毒性腦炎

腸道病毒性腦炎巨細(xì)胞病毒性腦炎急性播散性腦脊髓炎一、單純皰疹病毒性腦炎

鑒別診斷帶狀皰疹腸道病毒性腦炎巨細(xì)胞急性播散性一、單純皰疹病一、單純皰疹病毒性腦炎

治療一、單純皰疹病毒性腦炎治療一、單純皰疹病毒性腦炎

治療一、單純皰疹病毒性腦炎治療一、單純皰疹病毒性腦炎

預(yù)后一、單純皰疹病毒性腦炎預(yù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病臨床診療課件二、病毒性腦膜炎

概念病毒性腦膜炎（viralmeningitis）二、病毒性腦膜炎概念病毒性腦膜炎（viralm二、病毒性腦膜炎

病因&發(fā)病機(jī)制二、病毒性腦膜炎病因&發(fā)病機(jī)制二、病毒性腦膜炎

病理二、病毒性腦膜炎病理夏秋季高發(fā)，兒童多見(jiàn)，急性起病全身中毒癥狀可有腦膜刺激征病程1～2周或更長(zhǎng)臨床表現(xiàn)因人不同二、病毒性腦膜炎

臨床表現(xiàn)夏秋季高發(fā)，兒童多見(jiàn)，急性起病二、病毒性腦膜炎臨床表現(xiàn)二、病毒性腦膜炎

輔助檢查二、病毒性腦膜炎輔助檢查二、病毒性腦膜炎

診斷治療二、病毒性腦膜炎診斷治療第二節(jié)細(xì)菌感染性疾病第二節(jié)細(xì)菌感染性疾病二、結(jié)核性腦膜炎

概念二、結(jié)核性腦膜炎概念二、結(jié)核性腦膜炎

病因&發(fā)病機(jī)制二、結(jié)核性腦膜炎病因&發(fā)病機(jī)制二、結(jié)核性腦膜炎

病理二、結(jié)核性腦膜炎病理2.腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高二、結(jié)核性腦膜炎

臨床表現(xiàn)2.腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高二、結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)二、結(jié)核性腦膜炎

臨床表現(xiàn)二、結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)二、結(jié)核性腦膜炎

臨床表現(xiàn)二、結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)二、結(jié)核性腦膜炎

輔助檢查二、結(jié)核性腦膜炎輔助檢查結(jié)核性腦膜炎伴結(jié)核瘤CT增強(qiáng)二、結(jié)核性腦膜炎

輔助檢查結(jié)核性腦膜炎伴結(jié)核瘤CT增強(qiáng)二、結(jié)核性腦膜炎輔助檢查二、結(jié)核性腦膜炎

診斷及鑒別診斷二、結(jié)核性腦膜炎診斷及鑒別診斷結(jié)核性腦膜炎國(guó)際專(zhuān)家共識(shí)（2009年）結(jié)核性腦膜炎國(guó)際專(zhuān)家共識(shí)（2009年）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病臨床診療課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病臨床診療課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病臨床診療課件

結(jié)核性腦膜炎（2009年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核性腦膜炎（2009年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)核性腦膜炎（2009年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核性腦膜炎（2009年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)核性腦膜炎（2009年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核性腦膜炎（2009年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)核性腦膜炎（2009年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核性腦膜炎（2009年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)二、結(jié)核性腦膜炎

鑒別診斷二、結(jié)核性腦膜炎鑒別診斷二、結(jié)核性腦膜炎

治療原則：早期給藥、合理選藥、聯(lián)合用藥及系統(tǒng)治療臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查高度提示本病，即使抗酸染色陰性亦應(yīng)立即開(kāi)始抗結(jié)核治療！二、結(jié)核性腦膜炎治療原則：早期給藥、合理二、結(jié)核性腦膜炎

治療二、結(jié)核性腦膜炎治療表10-1主要的一線(xiàn)抗結(jié)核藥物WHO建議：應(yīng)至少選擇三種藥聯(lián)合治療常用異煙肼\利福平&吡嗪酰胺可加用第4種藥:鏈霉素\乙胺丁醇二、結(jié)核性腦膜炎

治療表10-1主要的一線(xiàn)抗結(jié)核藥物WHO建議：應(yīng)至少選擇三種藥二、結(jié)核性腦膜炎

治療二、結(jié)核性腦膜炎治療二、結(jié)核性腦膜炎

治療二、結(jié)核性腦膜炎治療二、結(jié)核性腦膜炎

治療二、結(jié)核性腦膜炎治療5.對(duì)癥及全身支持，加強(qiáng)護(hù)理。二、結(jié)核性腦膜炎

治療5.對(duì)癥及全身支持，加強(qiáng)護(hù)理。二、結(jié)核性腦膜炎治療二、結(jié)核性腦膜炎

預(yù)后二、結(jié)核性腦膜炎預(yù)后第三節(jié)新型隱球菌腦膜炎

第三節(jié)大體鏡下新型隱球菌腦膜炎

病理大體鏡下新型隱球菌腦膜炎病理

涂片墨汁染色檢出隱球菌是確診的依據(jù)新型隱球菌腦膜炎

輔助檢查涂片墨汁染色檢出隱球菌是確診的依據(jù)新型隱球菌腦膜炎新型隱球菌腦膜炎

診斷新型隱球菌腦膜炎診斷

新型隱球菌腦膜炎

鑒別診斷新型隱球菌腦膜炎鑒別診斷1.抗真菌治療兩性霉素B-藥效最強(qiáng)氟康唑?qū)﹄[球菌腦膜炎有特效5-氟胞嘧啶與兩性霉素B合用增強(qiáng)療效2.對(duì)癥及全身支持治療新型隱球菌腦膜炎

治療1.抗真菌治療新型隱球菌腦膜炎治療新型隱球菌腦膜炎

預(yù)后新型隱球菌腦膜炎預(yù)后課后作業(yè)網(wǎng)絡(luò)作業(yè)微課點(diǎn)評(píng)課后作業(yè)網(wǎng)絡(luò)作業(yè)病例分析題病例七

患者男，33歲。入院前三周雙眼充血，外院眼科就診，診斷為“結(jié)膜炎”，用氯霉素、利福平眼藥水治療，一周左右好轉(zhuǎn)。入院前一周，左前額部發(fā)紅，第二天局部出現(xiàn)皰疹，未去就診。入院前一天，發(fā)熱T380C，伴有持續(xù)性頭痛，惡心及嘔吐。88年1月，患急性肝炎。體格檢查：T380C，P100次/分，BP16/10mHg，神志清，顱神經(jīng)（-），四肢肌力50，腱反射（++），頸部抵抗，克氏癥（+），病理反射未引出。左前額部見(jiàn)成簇皰疹，部分結(jié)痂。輔助檢查：腰穿，CSF壓力200mmH20，WBC50×106/L，蛋白0.65g/L，糖3.0mm0l/L，氯化物130mmol/L，EEG：輕中度彌漫性異常。皮膚科會(huì)診：左前額部為帶狀皰疹。

分析思考：請(qǐng)作出診斷，并提出診斷依據(jù)。須與哪些疾病相鑒別。治療原則是什么？病例分析題病例七病例八

患者女，29歲。入院前4天開(kāi)始發(fā)熱，鼻塞，流涕，咽痛，白細(xì)胞8.0×109/L,中性80%，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬診“上呼吸道感染”，給予青鈉640萬(wàn)u治療，入院前一天晚11時(shí)許，突然雙下肢乏力，不能行走，排尿困難，急診轉(zhuǎn)來(lái)我院。

體格檢查：T390C，P110次/分，R24次/分，BP16/11Kpa。顱神經(jīng)（-），雙上肢肌力正常，雙下肢肌力減退，左側(cè)I0，右側(cè)II0，腱反射遲鈍，針刺覺(jué)存在，病理征（-），三小時(shí)以后，左側(cè)T10以下，右側(cè)T12以下針刺覺(jué)減退，并出現(xiàn)尿儲(chǔ)留。

輔助檢查：白細(xì)胞7.8×109/L,中性72%，血鉀4.2mmol/l，腰穿：腦脊液細(xì)胞總數(shù)295×106/L，,白細(xì)胞20×106/L，蛋白1.2g/l，糖、氯化物正常。分析思考：1.請(qǐng)作出診斷并提出診斷依據(jù)。2.病人當(dāng)時(shí)的病情必須與何種疾病進(jìn)行鑒別，如何鑒別。3.治療措施。病例八患者女，29歲。入院前4天開(kāi)始發(fā)熱，鼻病例十

患者男，34歲。進(jìn)行性四肢乏力三周，加重四天入院。患者于入院前三周出現(xiàn)鼻塞、流涕及發(fā)熱癥狀，體溫波動(dòng)于380C左右，口服退熱片后體溫于5天后恢復(fù)正常，但患者一直覺(jué)四肢乏力，尚未影響生活、工作，入院前四天患者癥狀加重，上樓梯、解衣扣都有困難，并出現(xiàn)右上肢麻木感、胸悶、聲音嘶啞、吞咽困難、進(jìn)食嗆咳，遂來(lái)本院診治。體格檢查：神清，呼吸平穩(wěn)，聲音嘶啞，雙眼閉合差，眼球活動(dòng)好，右側(cè)額紋消失，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌居中，四肢肌力IV0,肌張力降低，腱反射遲鈍，四肢呈手套襪子樣感覺(jué)減退，雙下肢病理征（-），眼底（-）。輔助檢查：1.EEG:正常。2.EKG:竇性心律不齊。3.血Rt:WBC11.2×109/L,N85%。4.血清鉀、鈉、氯正常。

5.腰穿（入院后三天）：CSF壓力100mmH2o,蛋白1.9g/L,糖3.6mmol/L,氯化物125mmol/L,潘氏試驗(yàn)（+），細(xì)胞總數(shù)42×106/L.白細(xì)胞計(jì)數(shù)2×107/L。

分析思考：請(qǐng)作出診斷并提出診斷依據(jù)。根據(jù)臨床表現(xiàn)需與何種疾病鑒別，如何鑒別。請(qǐng)?zhí)岢鲋饕委煼桨浮?/p>

病例十

患者男，34歲。進(jìn)行性四肢乏力三周，加重四天入87謝謝87謝謝中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病毒、細(xì)菌、真菌、螺旋體、寄生蟲(chóng)、立克次體和朊蛋白等

病原體

概述概念病毒、細(xì)菌、真菌、病原體概述概念第一節(jié)病毒感染性疾病第七節(jié)艾滋病所致神經(jīng)系統(tǒng)障礙

第二節(jié)細(xì)菌感染性疾病第五節(jié)螺旋體感染性疾病第四節(jié)朊蛋白病第六節(jié)腦寄生蟲(chóng)病第三節(jié)新型隱球菌腦膜炎第十章中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病第一節(jié)病毒感染性疾病第七節(jié)第二節(jié)細(xì)菌感染性疾根據(jù)發(fā)病\病程

急性亞急性慢性腦炎\脊髓炎\腦脊髓炎腦膜炎\脊膜炎\腦脊膜炎腦膜腦炎根據(jù)感染部位

概述臨床分類(lèi)根據(jù)發(fā)病\病程急性腦炎\脊髓炎\腦脊髓炎根據(jù)感染部位①血行感染：血液-脈絡(luò)叢-腦脊液-腦膜②直接感染穿透性顱外傷或鄰近組織感染后病原體蔓延進(jìn)入顱內(nèi)③神經(jīng)干逆行感染：嗜神經(jīng)病毒(neurotropicvirus)

如單純皰疹病毒、狂犬病概述感染途徑腦實(shí)質(zhì)①血行感染：血液-脈絡(luò)叢-腦脊液-腦膜概述感染

第一節(jié)病毒感染性疾病

單純皰疹病毒性腦炎病毒性腦膜炎其他病毒感染性腦病或腦炎第一節(jié)病毒感染性疾病單純皰疹病毒性腦炎病毒性同學(xué)們，在我們的日常生活中，大家有沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)頭痛、發(fā)燒、鼻塞、流涕、打噴嚏……這樣的癥狀？是的，這些都是感冒的常見(jiàn)表現(xiàn)，因此一旦出現(xiàn)這些癥狀，很多人都會(huì)覺(jué)得自己得了感冒。但是有時(shí)候事實(shí)并非如此。有些表現(xiàn)為感冒的癥狀其實(shí)可能隱藏著某些疾病，甚至可能是某些危重病的先兆。同學(xué)們，在我們的日常生活中，大家有沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)頭痛、發(fā)燒、鼻塞病毒感染性疾病

概念病毒感染性疾病概念病毒感染性疾病

共同臨床特點(diǎn)病毒感染性疾病共同臨床特點(diǎn)有一天，急診120送來(lái)一名患者，叫小明，他是名高三的學(xué)生，學(xué)習(xí)刻苦，上課時(shí)突然出現(xiàn)了短暫性的意識(shí)不清，雙眼上翻，伴有四肢的抽動(dòng)，持續(xù)了五分鐘，癥狀逐漸緩解。老師和同學(xué)一起喊了救護(hù)車(chē)，把他送到急診室。有一天，急診120送來(lái)一名患者，叫小明，他是名高三的學(xué)生，學(xué)根據(jù)他的癥狀，急診醫(yī)生判斷是“癲癇”發(fā)作，立即采取了急救處理，控制了發(fā)作。

可是癲癇的原因是什么呢？根據(jù)他的癥狀，急診醫(yī)生判斷是小明的媽媽趕到后告訴醫(yī)生，其實(shí)小明一周前就出現(xiàn)了“感冒”癥狀，并且嘴巴上長(zhǎng)了個(gè)小皰疹，本以為是小病，后來(lái)出現(xiàn)了間斷發(fā)熱、頭痛，甚至還嘔吐一次，因?yàn)榕R近高考，要強(qiáng)的他帶病堅(jiān)持上課。小明的媽媽趕到后告訴醫(yī)生，其實(shí)小明一周前就出現(xiàn)了“感冒”癥狀但近3天來(lái)，小明的脾氣變得暴燥，總說(shuō)“有人想害他”，家里人以為他高考心理壓力大，還曾帶他看過(guò)心理醫(yī)生。沒(méi)想到出現(xiàn)了今天這種狀況。但近3天來(lái)，小明的脾氣變得暴燥，總說(shuō)“有人想害他”，家里人以臨床表現(xiàn)總結(jié)1周前“感冒”發(fā)熱頭痛、嘔吐精神行為異常癲癇發(fā)作口唇皰疹臨床表現(xiàn)總結(jié)1周前“感冒”發(fā)熱頭痛、嘔吐精神行為異常癲癇

單純皰疹病毒性腦炎

(HerpesSimplexVirusEncephalitis,HSE)由單純皰疹病毒（HerpesSimplexVirusEncephalitis,HSE）感染引起的一種急性CNS感染性疾病，又稱(chēng)單純皰疹病毒性腦炎

概念急性壞死性腦炎發(fā)病在季節(jié)、性別、年齡上無(wú)差異常累及顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和（或）變態(tài)反應(yīng)性腦損害

單純皰疹病毒性腦炎

(HerpesSimplexVir腦組織水腫、軟化、出血、壞死，

呈彌漫性非對(duì)稱(chēng)性出血(常累及顳葉內(nèi)側(cè)&額葉下部)一、單純皰疹病毒性腦炎

病理腦組織水腫、軟化、非對(duì)稱(chēng)性出血(常累及一、單純皰疹病毒性腦炎1.發(fā)病年齡無(wú)特異性，約2/3在40歲以上前驅(qū)期：頭痛、全身不適等；常急性起病；約1/4口唇皰疹病史；發(fā)熱體溫可達(dá)38.4~40.0℃一、單純皰疹病毒性腦炎

臨床表現(xiàn)1.發(fā)病年齡無(wú)特異性，約2/3在40歲以上一、單純皰疹病毒性2.常見(jiàn)癥狀頭痛、嘔吐、輕度意識(shí)障礙1/3可有癲癇發(fā)作精神癥狀等3.病情迅速進(jìn)展，重癥者因腦疝死亡一、單純皰疹病毒性腦炎

臨床表現(xiàn)2.常見(jiàn)癥狀一、單純皰疹病毒性腦炎臨床表現(xiàn)單純皰疹病毒(HSV)一、單純皰疹病毒性腦炎

病因&發(fā)病機(jī)制單純皰疹病毒(HSV)一、單純皰疹病毒性腦炎病因&發(fā)病主要傳染源：患者健康帶毒者主要傳播途徑：密切接觸性接觸HSV---嗜神經(jīng)DNA病毒。（2種血清型）HSV-I感染成人HSV-II感染性器官一、單純皰疹病毒性腦炎

病因&發(fā)病機(jī)制主要傳染源：HSV---嗜神經(jīng)DNA病毒。（2種血清型）一、口唇皰疹病毒性腦炎口唇皰疹病毒性腦炎首先皰疹病毒入侵口腔和呼吸道引起原發(fā)感染，機(jī)體迅速產(chǎn)生特異性免疫力而康復(fù)，但不能徹底消除病毒，病毒通常潛伏在神經(jīng)節(jié)中。I型病毒主要潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)

II型病毒潛伏在骶神經(jīng)節(jié)。首先皰疹病毒入侵口腔和呼吸道引起原發(fā)感染，機(jī)體迅速產(chǎn)生特異性當(dāng)人體免疫力下降，潛伏的病毒再度活化，經(jīng)三叉神經(jīng)軸突進(jìn)入腦內(nèi)，引起顱內(nèi)感染。成人超過(guò)2/3的單皰腦炎是由再活化感染而引起的。因此我們的免疫力足夠強(qiáng)大，機(jī)體是可以阻止?jié)摲牟《驹俣然罨?。?dāng)人體免疫力下降，潛伏的病毒再度活化，經(jīng)三叉神經(jīng)軸突進(jìn)入腦內(nèi)臨床表現(xiàn)診斷輔助檢查：腦脊液

神經(jīng)影像學(xué)

腦電圖HSV抗原和抗體測(cè)定

腦活檢（創(chuàng)傷大、耗時(shí)長(zhǎng)）臨床表現(xiàn)診斷1.血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)輕度增高一、單純皰疹病毒性腦炎

輔助檢查甚至可出現(xiàn)顳區(qū)的尖波與棘波。1.血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)輕度增高一、單純皰疹病毒性腦炎

尖波：時(shí)限為1/14~1/5s（70～200ms），波幅高而尖銳，區(qū)別于背景腦電。棘波：時(shí)限為1/50~1/14s（20～70ms），波幅高而尖銳，區(qū)別于背景腦電。尖波：時(shí)限為1/14~1/5s（70～200ms），波幅高尖波、棘波的極性波峰向上——負(fù)相波峰向下——正相尖波、棘波的極性左枕、顳后尖波左枕、顳后尖波棘波（左額、中央、前中顳）棘波（左額、中央、前中顳）棘波（左額、中央、前中顳）棘波（左額、中央、前中顳）棘波棘波額顳葉病灶，T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)病灶CT：局灶性低密度區(qū)，散布點(diǎn)狀高密度(顳葉常見(jiàn))一、單純皰疹病毒性腦炎

輔助檢查額顳葉病灶，T1WI低信號(hào)、CT：局灶性低密度區(qū)，一、單純皰壓力正?；蜉p度增高有核細(xì)胞數(shù)，淋巴為主可有紅細(xì)胞數(shù)增多蛋白質(zhì)輕中度增高，糖、氯化物正常一、單純皰疹病毒性腦炎

輔助檢查4.CSF檢查腦脊液檢查壓力正常或輕度增高一、單純皰疹病毒性腦炎輔助檢查4.一、單純皰疹病毒性腦炎

輔助檢查一、單純皰疹病毒性腦炎輔助檢查大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)形成袖套狀神經(jīng)元&膠質(zhì)細(xì)胞核內(nèi)可見(jiàn)CowdryA型（嗜酸性）包涵體確診檢查

病理（腦活檢）大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)神經(jīng)元&膠質(zhì)細(xì)胞核內(nèi)可見(jiàn)確診檢查①皰疹史②上呼吸道感染癥狀③精神行為異常、抽搐、意識(shí)障礙、局灶神經(jīng)系統(tǒng)損害④CSF紅、白細(xì)胞數(shù)增多，糖、氯正常⑤EEG以顳、額區(qū)損害為主⑥頭顱CT/MRI顳葉局灶性出血性腦軟化灶⑦特異性抗病毒藥物治療有效一、單純皰疹病毒性腦炎

診斷1.診斷依據(jù)①皰疹史一、單純皰疹病毒性腦炎診斷1.診斷依據(jù)一、單純皰疹病毒性腦炎

診斷一、單純皰疹病毒性腦炎診斷帶狀皰疹病毒性腦炎

腸道病毒性腦炎巨細(xì)胞病毒性腦炎急性播散性腦脊髓炎一、單純皰疹病毒性腦炎

鑒別診斷帶狀皰疹腸道病毒性腦炎巨細(xì)胞急性播散性一、單純皰疹病一、單純皰疹病毒性腦炎

治療一、單純皰疹病毒性腦炎治療一、單純皰疹病毒性腦炎

治療一、單純皰疹病毒性腦炎治療一、單純皰疹病毒性腦炎

預(yù)后一、單純皰疹病毒性腦炎預(yù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病臨床診療課件二、病毒性腦膜炎

概念病毒性腦膜炎（viralmeningitis）二、病毒性腦膜炎概念病毒性腦膜炎（viralm二、病毒性腦膜炎

病因&發(fā)病機(jī)制二、病毒性腦膜炎病因&發(fā)病機(jī)制二、病毒性腦膜炎

病理二、病毒性腦膜炎病理夏秋季高發(fā)，兒童多見(jiàn)，急性起病全身中毒癥狀可有腦膜刺激征病程1～2周或更長(zhǎng)臨床表現(xiàn)因人不同二、病毒性腦膜炎

臨床表現(xiàn)夏秋季高發(fā)，兒童多見(jiàn)，急性起病二、病毒性腦膜炎臨床表現(xiàn)二、病毒性腦膜炎

輔助檢查二、病毒性腦膜炎輔助檢查二、病毒性腦膜炎

診斷治療二、病毒性腦膜炎診斷治療第二節(jié)細(xì)菌感染性疾病第二節(jié)細(xì)菌感染性疾病二、結(jié)核性腦膜炎

概念二、結(jié)核性腦膜炎概念二、結(jié)核性腦膜炎

病因&發(fā)病機(jī)制二、結(jié)核性腦膜炎病因&發(fā)病機(jī)制二、結(jié)核性腦膜炎

病理二、結(jié)核性腦膜炎病理2.腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高二、結(jié)核性腦膜炎

臨床表現(xiàn)2.腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高二、結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)二、結(jié)核性腦膜炎

臨床表現(xiàn)二、結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)二、結(jié)核性腦膜炎

臨床表現(xiàn)二、結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)二、結(jié)核性腦膜炎

輔助檢查二、結(jié)核性腦膜炎輔助檢查結(jié)核性腦膜炎伴結(jié)核瘤CT增強(qiáng)二、結(jié)核性腦膜炎

輔助檢查結(jié)核性腦膜炎伴結(jié)核瘤CT增強(qiáng)二、結(jié)核性腦膜炎輔助檢查二、結(jié)核性腦膜炎

診斷及鑒別診斷二、結(jié)核性腦膜炎診斷及鑒別診斷結(jié)核性腦膜炎國(guó)際專(zhuān)家共識(shí)（2009年）結(jié)核性腦膜炎國(guó)際專(zhuān)家共識(shí)（2009年）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病臨床診療課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病臨床診療課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病臨床診療課件

結(jié)核性腦膜炎（2009年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核性腦膜炎（2009年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)核性腦膜炎（2009年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核性腦膜炎（2009年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)核性腦膜炎（2009年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核性腦膜炎（2009年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)核性腦膜炎（2009年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核性腦膜炎（2009年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)二、結(jié)核性腦膜炎

鑒別診斷二、結(jié)核性腦膜炎鑒別診斷二、結(jié)核性腦膜炎

治療原則：早期給藥、合理選藥、聯(lián)合用藥及系統(tǒng)治療臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查高度提示本病，即使抗酸染色陰性亦應(yīng)立即開(kāi)始抗結(jié)核治療！二、結(jié)核性腦膜炎治療原則：早期給藥、合理二、結(jié)核性腦膜炎

治療二、結(jié)核性腦膜炎治療表10-1主要的一線(xiàn)抗結(jié)核藥物WHO建議：應(yīng)至少選擇三種藥聯(lián)合治療常用異煙肼\利福平&吡嗪酰胺可加用第4種藥:鏈霉素\乙胺丁醇二、結(jié)核性腦膜炎

治療表10-1主要的一線(xiàn)抗結(jié)核藥物WHO建議：應(yīng)至少選擇三種藥二、結(jié)核性腦膜炎

治療二、結(jié)核性腦膜炎治療二、結(jié)核性腦膜炎

治療二、結(jié)核性腦膜炎治療二、結(jié)核性腦膜炎

治療二、結(jié)核性腦膜炎治療5.對(duì)癥及全身支持，加強(qiáng)護(hù)理。二、結(jié)核性腦膜炎

治療5.對(duì)癥及全身支持，加強(qiáng)護(hù)理。二、結(jié)核性腦膜炎治療二、結(jié)核性腦膜炎

預(yù)后二、結(jié)核性腦膜炎預(yù)后第三節(jié)新型隱球菌腦膜炎

第三節(jié)大體鏡下新型隱球菌腦膜炎

病理大體鏡下新型隱球菌腦膜炎病理

涂片墨汁染色檢出隱球菌是確診的依據(jù)新型隱球菌腦膜炎

輔助檢查涂片墨汁染色檢出隱球菌是確診的依據(jù)新型隱球菌腦膜炎新型隱球菌腦膜炎

診斷新型隱球菌腦膜炎診斷

新型隱球菌腦膜炎

鑒別診斷新型隱球菌腦膜炎鑒別診斷1.抗真菌治療兩性霉素B-藥效最強(qiáng)氟康唑?qū)﹄[球菌腦膜炎有特效5-氟胞嘧啶與兩性霉素B合用增強(qiáng)療效2.對(duì)癥及全身支持治療新型隱球菌腦膜炎

治療1.抗真菌治療新型隱球菌腦膜炎治療新型隱球菌腦膜炎

預(yù)后新型隱球菌腦膜炎預(yù)后課后作業(yè)網(wǎng)絡(luò)作業(yè)微課點(diǎn)評(píng)課后作業(yè)網(wǎng)絡(luò)作業(yè)病例分析題病例七

患者男，33歲。入院前三周雙眼充血，外院眼科就診，診斷為“結(jié)膜炎”，用氯霉素、利福平眼藥水治療，一周左右好轉(zhuǎn)。入院前一周，左前額部發(fā)紅，第二天局部出現(xiàn)皰疹，未去就診。入院前一天，發(fā)熱T380C，伴有持續(xù)