鼻出血患者的護理查房課件

鼻出血（概念）鼻出血又稱鼻衄，是鼻腔疾病常見癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一。其出血量多少不一，輕者反復(fù)涕中帶血，因反復(fù)出血，可導(dǎo)致貧血；重者可大量出血而休克，危及病人的生命。

1.病因1.局部原因：炎癥、外傷、腫瘤。2.全身原因：高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病。3.解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。2.出血部位前鼻孔出血:青少年多見后鼻孔出血：老年人多見中鼻道、嗅裂區(qū)出血：特發(fā)性出血引起多見鼻咽部出血：鼻咽癌、纖維血管瘤引起多見3.4.鼻出血處理少量出血：1.冰敷、擠壓鼻前部。2.麻黃素面片、明膠海綿填壓。3.局部燒灼、冷凍治療。4.抗感染治療。

大量出血

1.凡士林填塞：前鼻孔或后鼻孔填塞。

2.血管結(jié)扎。

3.鎮(zhèn)靜、抗休克、抗感染、止血藥物治療。5.病情介紹患者：梁玖，81歲，農(nóng)民，于2009-12-12急診科出車接入院，入院診斷：鼻出血查因。患者主訴因“反復(fù)鼻出血1周，再發(fā)2小時”入院，患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻腔出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予鼻腔填塞、止血、抗炎等對癥處理后癥狀緩解。于12月12日無明顯誘因左鼻腔再次出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予凡士林紗填塞及靜脈用止血藥后仍有少量滲血。患者及家屬要求轉(zhuǎn)我院進一步治療，入院時查：T36.4，P88次/分，R20次/分，BP196/90mmHg。神志清，雙側(cè)瞳孔正常，自訴輕度頭暈、頭痛，間有咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐不適，入院后予2級護理，冷流質(zhì)飲食，完善相關(guān)檢查，并予止血、抗炎及口服降壓藥等對癥治療?；颊呶鼰熂s70年，平均20支/日，飲酒約30年，平均6兩/日，否認(rèn)有家族遺傳病史。6.檢查結(jié)果1、血常規(guī)

白細(xì)胞3.20*10《9》/L；中性粒細(xì)胞

1.94*10《9》/L；紅細(xì)胞2.48*10《9》/L；血紅蛋白76.0g/L。2、心電圖

（1）竇性心律（2）偶有室性早博3、胸片

（1）肺氣腫（2）雙肺紋理增粗（3）

主動脈硬化4、鼻內(nèi)鏡

鼻出血：鼻膜炎5、鼻竇CT

（1）雙側(cè)上頜竇、篩竇、蝶竇慢性炎癥（2）鼻中隔右偏曲

7.住院情況患者入院第２天復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞及血紅蛋白結(jié)果仍明顯于正常值，分別于12月13日、14日、15日按醫(yī)囑給患者輸同型添加紅細(xì)胞及血漿?；颊哂?2月14日拔除左側(cè)鼻腔填塞物，左鼻腔無活動性出血。血壓波動在100-130/60-90mmHg。8.護理診斷一、潛在并發(fā)癥：再次鼻出血、失血性休克二、疼痛與鼻腔填塞紗條致局部脹痛、頭痛有關(guān)三、有感染的危險與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)四、感知改變：嗅覺減退，與鼻腔填塞有關(guān)9.護理診斷五、清理呼吸道無效與痰液黏稠、支氣管痙攣有關(guān)六、焦慮

與鼻出血有關(guān)七、知識缺乏：缺乏相關(guān)知識10.護理措施一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克護理目標(biāo)：預(yù)防鼻出血、失血性休克護理措施：1、取坐位或半臥位，疑有休克者取平臥低位，保持安靜環(huán)境利于病人休息。2、嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、大便顏色及尿量，如發(fā)現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、心率加快、血壓下降等現(xiàn)象，及時通知醫(yī)生。11.一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克3、鼻腔填塞者需觀察后壁有無血液流下，填塞物是否松動脫落。少量出血時矚病人將口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起嘔吐，并影響正確估計出血量。如發(fā)現(xiàn)鼻腔大出血、休克等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生并積極配合搶救，迅速準(zhǔn)備止血所需的器械、藥品及敷料。12.一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克4、遵醫(yī)囑，應(yīng)用止血劑、維生素C、維生素K、輸液或輸血等5、了解出血原因，積極治療原發(fā)病。長期慢性鼻出血者，應(yīng)糾正貧血。6、指導(dǎo)病人簡易止血方法，如指壓止血法：用手指用力將鼻翼壓向鼻中隔，或冰敷鼻部、前額及后頸。13.一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克7、指導(dǎo)病人自我護理，冷流質(zhì)飲食，鼓勵多食蔬菜水果，保持大便通暢，以防血管內(nèi)壓力突然變化而致再次鼻出血。培養(yǎng)個人良好習(xí)慣，勿用手或硬物掏鼻腔，切忌用力捏鼻。盡量避免打噴嚏，以免填塞物松動或血管破裂?；顒訒r動作宜輕巧、緩慢14.二、疼痛：與鼻腔填塞紗條導(dǎo)致局部脹痛、頭痛有關(guān)護理目標(biāo)

病人感覺頭痛減輕或消失護理措施1、評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀等。2、首先與患者及家屬建立信任關(guān)系，認(rèn)同患者對疼痛的陳述，以傾聽、陪伴、觸摸等方式提供情感上的支持，并告訴患者疼痛是必然的，會逐步緩解。15.二、疼痛：與鼻腔填塞紗條導(dǎo)致局部脹痛、頭痛有關(guān)3、教會患者及家屬有關(guān)減輕疼痛的方法，如：按摩、冰袋冷敷。通過自我控制或由暗示性的情境處理，包括松馳療法、自我暗示法、呼吸控制法、音樂療法、注意力分散法、引導(dǎo)想象法等。4、鼓勵患者進溫涼的流質(zhì)飲食。5、遵醫(yī)囑給予止痛藥口服，觀察并記錄用藥后的效果。16.鎮(zhèn)靜、抗休克、抗感染、止血藥物治療。2．患者病情穩(wěn)定出院時，護士應(yīng)如何向患者作出院指導(dǎo)?六、焦慮與鼻出血有關(guān)護理目標(biāo)：3日內(nèi)患者對本病相關(guān)知識有一定了解。鎮(zhèn)靜、抗休克、抗感染、止血藥物治療。一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克說話速度要慢，語調(diào)要平靜，盡量解答患者提出的問題。二、疼痛：與鼻腔填塞紗條導(dǎo)致局部脹痛、頭痛有關(guān)8、對患者進行保護性隔離，限制探視人數(shù)，限制任何有感染的人探視。六、焦慮與鼻出血有關(guān)2、積極治療全身及鄰近局部慢性疾病，戒除煙酒。麻黃素面片、明膠海綿填壓。20*10《9》/L；鼻出血又稱鼻衄，是鼻腔疾病常見癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一。1、取坐位或半臥位，疑有休克者取平臥低位，保持安靜環(huán)境利于病人休息。項，提高患者及家屬對本病的認(rèn)識。通過自我控制或由暗示性的情境處理，包括松馳療法、自我暗示法、呼吸控制法、音樂療法、注意力分散法、引導(dǎo)想象法等。一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克七、知識缺乏：缺乏相關(guān)知識1、取坐位或半臥位，疑有休克者取平臥低位，保持安靜環(huán)境利于病人休息。三、有感染的危險與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)護理目標(biāo)：降低感染發(fā)生的幾率護理措施：1、評估患者生命體征，監(jiān)測感染的跡像2、保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，每次15~30分鐘。3、遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。17.三、有感染的危險與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)4、給患者進高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。5、更換敷料、輸液時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。6、醫(yī)護人員接觸患者前后應(yīng)洗手。7、對患者進行口腔護理，用生理鹽水漱口，每天2次。18.三、有感染的危險與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)8、對患者進行保護性隔離，限制探視人數(shù)，限制任何有感染的人探視。9、入院后連續(xù)監(jiān)測體溫3天，每日監(jiān)測患者體溫3次，如有特殊及時處理。19.四、感知改變：嗅覺減退，與鼻腔填塞有關(guān)護理目標(biāo)：患者在住院期間，生活受感知改變的影響降至最低。護理措施：1、雙側(cè)鼻腔填塞者，口唇涂石蠟油或敷濕紗布，多飲水或含服喉片，做好口腔護理。2、注意觀察有無中耳炎、鼻竇炎等，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3、鼻腔填塞物，一般在24~48小時分次取出。碘仿紗條可適當(dāng)延長留置時間。20.五、清理呼吸道無效：與痰液粘稠、支氣管痙攣有關(guān)

護理目標(biāo)：患者能有效咳嗽、咳痰。護理措施：1、詳細(xì)觀察病人咳嗽、咳痰情況，如痰量及顏色等，及時正確采集標(biāo)本送檢以幫助診斷，并為治療提供依據(jù)。2、協(xié)助病人拍背排痰，指導(dǎo)其深呼吸，痰液黏稠時行霧化吸入。21.五、清理呼吸道無效：與痰液粘稠、支氣管痙攣有關(guān)

3、按醫(yī)囑及時準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素及平喘祛痰藥。4、給予高蛋白、高維生素清淡食物，保證充足的水分?jǐn)z入，以利痰液排出。5、保持室內(nèi)通風(fēng)，勸其戒煙酒，病情穩(wěn)定后適量體育鍛煉，提高機體免疫力。22.六、焦慮

與鼻出血有關(guān)護理目標(biāo)：

患者的焦慮感減輕，可以積極配合醫(yī)護人員的治療工作。護理措施：1、評估患者恐懼的來源、程度、其應(yīng)對恐懼的方法。2、醫(yī)護人員操作時要動作嫻熟，輕柔。23.六、焦慮

與鼻出血有關(guān)3、患者出血或做治療時，護士能守候在其身旁，給予語言性或非語言性的支持，如握住患者的手，告訴其“有醫(yī)護人員精湛的技術(shù)，您的出血很快就能止住的”。4、耐心向患者講述恐懼可使精神緊張，血壓升高，從而加重出血。5、患者出血停止后，立即更換其污染的被褥、衣服等，為患者擦洗身上的血跡24.六、焦慮

與鼻出血有關(guān)6、幫助患者結(jié)識病友。7、向患者及家屬做好入宣教，如介紹主管醫(yī)生、主管護士、病區(qū)環(huán)境等。說話速度要慢，語調(diào)要平靜，盡量解答患者提出的問題。8、提供患者有關(guān)醫(yī)院常規(guī)、治療、護理各方面提出的問題。9、指導(dǎo)患者使用放松技巧，如緩慢地深呼吸、全身肌肉放松、聽輕音樂、看電視、看報雜志等。25.七、知識缺乏：缺乏相關(guān)知識護理目標(biāo)：

3日內(nèi)患者對本病相關(guān)知識有一定了解。護理措施：1、向患者講解所患疾病原因及相關(guān)注意事項，提高患者及家屬對本病的認(rèn)識。26.2、醫(yī)護人員操作時要動作嫻熟，輕柔。護理目標(biāo)：3日內(nèi)患者對本病相關(guān)知識有一定了解。4、鼓勵患者進溫涼的流質(zhì)飲食。一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克5、保持室內(nèi)通風(fēng)，勸其戒煙酒，病情穩(wěn)定后適量體育鍛煉，提高機體免疫力。4、給予高蛋白、高維生素清淡食物，保證充足的水分?jǐn)z入，以利痰液排出。六、焦慮與鼻出血有關(guān)5、更換敷料、輸液時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。4、耐心向患者講述恐懼可使精神緊張，血壓升高，從而加重出血。8、提供患者有關(guān)醫(yī)院常規(guī)、治療、護理各方面提出的問題。當(dāng)你值班發(fā)現(xiàn)患者自行拔除鼻腔填塞物時,該如何處理?三、有感染的危險與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)1、詳細(xì)觀察病人咳嗽、咳痰情況，如痰量及顏色等，及時正確采集標(biāo)本送檢以幫助診斷，并為治療提供依據(jù)。1、評估患者恐懼的來源、程度、其應(yīng)對恐懼的方法。五、清理呼吸道無效：與痰液粘稠、支氣管痙攣有關(guān)七、知識缺乏：缺乏相關(guān)知識六、焦慮與鼻出血有關(guān)鼻出血又稱鼻衄，是鼻腔疾病常見癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一。護理目標(biāo)：患者能有效咳嗽、咳痰。護理目標(biāo)：3日內(nèi)患者對本病相關(guān)知識有一定了解。七、知識缺乏：缺乏相關(guān)知識

護理目標(biāo)：

3日內(nèi)患者對本病相關(guān)知識有一定了解。護理措施：1、向患者講解所患疾病原因及相關(guān)注意事項，提高患者及家屬對本病的認(rèn)識。

2、積極治療全身及鄰近局部慢性疾病，戒除煙酒。告知病人本病有一定的危害性，應(yīng)予重視。27.討論1.當(dāng)你值班發(fā)現(xiàn)患者自行拔除鼻腔填塞物時,該如何處理?2．患者病情穩(wěn)定出院時，護士應(yīng)如何向患者作出院指導(dǎo)?28.小結(jié)29.

謝謝您的聆聽！30.31.二、疼痛：與鼻腔填塞紗條導(dǎo)致局部脹痛、頭痛有關(guān)3、教會患者及家屬有關(guān)減輕疼痛的方法，如：按摩、冰袋冷敷。通過自我控制或由暗示性的情境處理，包括松馳療法、自我暗示法、呼吸控制法、音樂療法、注意力分散法、引導(dǎo)想象法等。4、鼓勵患者進溫涼的流質(zhì)飲食。5、遵醫(yī)囑給予止痛藥口服，觀察并記錄用藥后的效果。32.三、有感染的危險與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)4、給患者進高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。5、更換敷料、輸液時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。6、醫(yī)護人員接觸患者前后應(yīng)洗手。7、對患者進行口腔護理，用生理鹽水漱口，每天2次。33.五、清理呼吸道無效：與痰液粘稠、支氣管痙攣有關(guān)

護理目標(biāo)：患者能有效咳嗽、咳痰。護理措施：1、詳細(xì)觀察病人咳嗽、咳痰情況，如痰量及顏色等，及時正確采集標(biāo)本送檢以幫助診斷，并為治療提供依據(jù)。2、協(xié)助病人拍背排痰，指導(dǎo)其深呼吸，痰液黏稠時行霧化吸入。34.六、焦慮

與鼻出血有關(guān)護理目標(biāo)：

患者的焦慮感減輕，可以積極配合醫(yī)護人員的治療工作。護理措施：1、評估患者恐懼的來源、程度、其應(yīng)對恐懼的方法。2、醫(yī)護人員操作時要動作嫻熟，輕柔。35.一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克通過自我控制或由暗示性的情境處理，包括松馳療法、自我暗示法、呼吸控制法、音樂療法、注意力分散法、引導(dǎo)想象法等?！?》/L；5、患者出血停止后，立即更換其污染的被褥、衣服等，為患者擦洗身上的血跡鼻出血又稱鼻衄，是鼻腔疾病常見癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一。2、積極治療全身及鄰近局部慢性疾病，戒除煙酒。前鼻孔或后鼻孔填塞。說話速度要慢，語調(diào)要平靜，盡量解答患者提出的問題。其出血量多少不一，輕者反復(fù)涕中帶血，因反復(fù)出血，可導(dǎo)致貧血；鼻出血又稱鼻衄，是鼻腔疾病常見癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一。2、保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，每次15~30分鐘。一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克二、疼痛：與鼻腔填塞紗條導(dǎo)致局部脹痛、頭痛有關(guān)20*10《9》/L；全身原因：高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病。七、知識缺乏：缺乏相關(guān)知識5、更換敷料、輸液時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。護理目標(biāo)：預(yù)防鼻出血、失血性休克94*10《9》/L；8、對患者進行保護性隔離，限制探視人數(shù)，限制任何有感染的人探視。護理目標(biāo)：3日內(nèi)患者對本病相關(guān)知識有一定了解。三、有感染的危險與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)護理目標(biāo)：3日內(nèi)患者對本病相關(guān)知識有一定了解。4、耐心向患者講述恐懼可使精神緊張，血壓升高，從而加重出血。三、有感染的危險與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)二、疼痛：與鼻腔填塞紗條導(dǎo)致局部脹痛、頭痛有關(guān)通過自我控制或由暗示性的情境處理，包括松馳療法、自我暗示法、呼吸控制法、音樂療法、注意力分散法、引導(dǎo)想象法等。六、焦慮與鼻出血有關(guān)五、清理呼吸道無效：與痰液粘稠、支氣管痙攣有關(guān)1.3、遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。1、取坐位或半臥位，疑有休克者取平臥低位，保持安靜環(huán)境利于病人休息。三、有感染的危險與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)1、評估患者恐懼的來源、程度、其應(yīng)對恐懼的方法。護理目標(biāo)：患者在住院期間，生活受感知改變的影響降至最低。六、焦慮與鼻出血有關(guān)護理目標(biāo)：患者能有效咳嗽、咳痰。一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克8、提供患者有關(guān)醫(yī)院常規(guī)、治療、護理各方面提出的問題。六、焦慮與鼻出血有關(guān)4、鼓勵患者進溫涼的流質(zhì)飲食。一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克94*10《9》/L；鼻出血又稱鼻衄，是鼻腔疾病常見癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一?；颊撸毫壕?，81歲，農(nóng)民，于2009-12-12急診科出車接入院，入院診斷：鼻出血查因。2、協(xié)助病人拍背排痰，指導(dǎo)其深呼吸，痰液黏稠時行霧化吸入。三、有感染的危險與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)大量出血重者可大量出血而休克，危及病人的生命。2、保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，每次15~30分鐘。主動脈硬化三、有感染的危險與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)2