實訓(xùn) 標(biāo)本采集課件

第十八章標(biāo)本采集方法滕州市職教中心TENGZHOUSHIZHIJIAOZHONGXIN

學(xué)習(xí)目標(biāo)☆重點(diǎn)：1)掌握標(biāo)本采集的原則；2)各種標(biāo)本（痰、尿液、糞便、靜脈血）采集的方法和注意事項；3)24h尿標(biāo)本采集防腐劑的選用?！铍y點(diǎn)：血標(biāo)本真空管采集技術(shù)。

采取患者少許的血液、排泄物（糞、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、嘔吐物、體液（胸腔積液、腹腔積液）和脫落細(xì)胞（食道、陰道）等第一節(jié)標(biāo)本采集的意義和原則標(biāo)本標(biāo)本采集的原則遵照醫(yī)囑充分準(zhǔn)備：嚴(yán)格查對：醫(yī)囑、申請項目、申請時間、采集容器及方法等檢查項目、患者姓名、床號、住院號正確采集：方法、時間、量、容器如細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，患者自留標(biāo)本及時送檢—如血?dú)夥治龅诙?jié)各種標(biāo)本的采集一、痰標(biāo)本的采集二、咽拭子標(biāo)本的采集三、嘔吐物標(biāo)本采集四、血液標(biāo)本的采集五、尿標(biāo)本的采集六、糞便標(biāo)本的采集一、痰液標(biāo)本的采集

★痰常規(guī)標(biāo)本★痰培養(yǎng)標(biāo)本★24小時痰標(biāo)本三種痰標(biāo)本的區(qū)別

分類

目的痰常規(guī)標(biāo)本痰液一般形狀，涂片查細(xì)胞、細(xì)菌、蟲卵等24小時痰標(biāo)本24小時痰液的量和性狀，濃縮查結(jié)核桿菌痰培養(yǎng)標(biāo)本痰中的致病菌

分類

采集方法痰常規(guī)標(biāo)本幻燈片10能自理的患者；無法咳痰或不合作者痰培養(yǎng)標(biāo)本步驟基本同上。不同的是先用漱口液漱口，再用清水漱口；無菌容器，無菌操作。24小時痰標(biāo)本從晨7時~次晨7時第一口痰結(jié)束。全部痰液留在容器中送檢。痰標(biāo)本采集注意事項1、不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中2、如查癌細(xì)胞，應(yīng)立即送檢或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送檢3、收集痰液宜在清晨，因此時痰量較多，痰內(nèi)細(xì)菌也較多，提高陽性率。操作步驟及要點(diǎn)操作前準(zhǔn)備核對點(diǎn)燃酒精燈，指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊”音，用長棉簽蘸以敏捷、輕柔的動作擦拭兩側(cè)腭弓、咽扁桃體上的分泌物，取畢，將試管口及棉塞在酒精燈火焰上消毒后插入棉簽，塞緊。送檢

咽拭子標(biāo)本采集【注意事項】作真菌培養(yǎng)時，須在口腔潰瘍面采集分泌物避免交叉感染注意棉簽不要觸及其它部位，防止污染標(biāo)本，影響其他結(jié)果避免在進(jìn)食2小時內(nèi)采集標(biāo)本，以防嘔吐三、嘔吐物標(biāo)本采集技術(shù)【目的】：協(xié)助診斷，明確中毒病人毒物性質(zhì)和種類【方法】：于病人嘔吐時（或中毒病人洗胃時），用彎盤或痰杯接取，貼好標(biāo)簽，送檢即可。1、靜脈采血法

★全血

★血清

★血培養(yǎng)2、動脈血標(biāo)本采集法常用于血?dú)夥治?、毛細(xì)血管采集法常用于血常規(guī)檢查四、血液標(biāo)本的采集靜脈采血法

血標(biāo)本的分類和目的全血：用作血沉、血常規(guī)和測定血液中某些物質(zhì)的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸等血清：全血自然凝固后析出的液體,用于生物化學(xué)、免疫學(xué)檢測等，如“肝功、腎功、血脂、血糖、和血清生化”血培養(yǎng)標(biāo)本：查找血液中的致病菌采血前準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備

檢驗單、靜脈穿刺用物、一次性注射器（按采血量選用）、真空采血針、真空采血管、抗凝試管、干燥試管、血培養(yǎng)瓶。病人準(zhǔn)備1.病人清楚采集靜脈血標(biāo)本的目的和配合要點(diǎn)；2.做生化檢查時，宜清晨空腹采血，應(yīng)提前通知病人。采集法

一次性注射器采血法真空采血器采血法頭蓋顏色臨床用途標(biāo)本類型采血量（ml）紅色血清生化、肝功腎功、血脂檢查血清3.04.05.07.0灰色血糖、OGTT耐量試驗血清3.04.05.0綠色

血?dú)夥治鋈?.55.0

紫色血液常規(guī)、全血試驗血流變試驗全血2.05.0

淺藍(lán)色凝血試驗?zāi)蜃釉囼炄?血漿1.82.7

黑色手工血沉試驗全自動血沉試驗全血1.82.4

真空采血管顏色及應(yīng)用抽血培養(yǎng)的【注意事項：】1、嚴(yán)格無菌操作2、檢查培養(yǎng)瓶的有效期3、一般血培養(yǎng)的采血量為5ml，在抗菌藥物應(yīng)用前或停藥24小時后采集4.亞急性心內(nèi)膜炎患者，為提高培養(yǎng)陽性率，采血量增至10~15ml，選擇在體溫上升期和發(fā)熱1h后采血

注意事項1.根據(jù)不同檢驗?zāi)康倪x擇標(biāo)本容器2.采集前根據(jù)所需血量選擇合適的注射器（一般全血、血清標(biāo)本2-4ml,血培養(yǎng)5ml）3.血生化標(biāo)本，應(yīng)在病人空腹時采集4.若同時抽取不同種類的血標(biāo)本，應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥試管5.嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處取血標(biāo)本，最好在對側(cè)肢體采集6.真空試管采血時，不可先將真空試管和采血針頭相連，以免試管內(nèi)負(fù)壓消失動脈采血法——血?dú)夥治?/p>

血?dú)夥治鍪轻t(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。

為什么要選擇動脈血？——普通注射器法1、部位選擇

橈動脈：穿刺點(diǎn)在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm

動脈搏動明顯處

股動脈：腹股溝捫及搏動最明顯處2、局部消毒：直徑大于10cm3、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射器內(nèi)，濕潤注射器內(nèi)壁后，余液去掉。實施(常規(guī)消毒皮膚，帶無菌手套，鋪無菌孔巾)實施(拔出針頭，局部加壓不少于5min)。毛細(xì)血管采血法：微量檢測，血常規(guī)

(thecollectionofcapillaryblood)

采血部位：耳垂或手指末梢四、尿標(biāo)本的采集

尿標(biāo)本的分類尿常規(guī)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本12h或24h尿標(biāo)本1、尿常規(guī)標(biāo)本查尿液的性狀，有無管型和細(xì)胞，并作尿蛋白和尿糖的定性檢測用物準(zhǔn)備：一次性尿杯自理的病人：清晨首次尿，1/3到1/2杯留置導(dǎo)尿：集尿袋中放出尿液2、尿培養(yǎng)標(biāo)本用于細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)菌敏感試驗用物：中段尿留取法：1、導(dǎo)尿術(shù)2、按導(dǎo)尿術(shù)清潔外陰、尿道口→囑患者排去前段尿→用試管留取5-10ml中段尿液3、12h或24h尿標(biāo)本尿生化（尿蛋白、尿糖定量、電解質(zhì)、17-類固醇）或尿濃縮查結(jié)核桿菌等

7pm(am)排空膀胱→翌日7am

請病人先把尿液排到便盆或便壺內(nèi)，再置于3000-5000ml帶蓋的清潔容器內(nèi)。用物：容器（3000~5000ml）防腐劑常用防腐劑：

甲醛：—防腐和固定，用于作尿愛迪計數(shù)（12小時尿細(xì)胞計數(shù)）等—每30ml尿液加40%甲醛液1滴

濃鹽酸：

—作用：保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化。常用于內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢驗，如17-酮類固醇、17-羥類固醇—24小時尿中加5-10ml

甲苯：—保持尿液的化學(xué)成分不變，常用作尿蛋白、尿糖的定量測定?！梅ǎ好?00ml尿液中加入0.5%~1%甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆蓋于尿液的表面，防止細(xì)菌感染。如果測定尿中的鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸等需加10ml。尿標(biāo)本采集注意事項—女患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本—會陰部分泌物過多時，應(yīng)先清潔再沖洗，再收集?！鲈缭袡z查試驗應(yīng)留晨尿—留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時，無菌操作—留取12h或24h尿標(biāo)本，集尿瓶應(yīng)放在陰涼處，根據(jù)檢驗要求加防腐劑。

四、糞便標(biāo)本采集【目的】：1、了解消化道炎癥、梗阻、出血、寄生蟲感染等2、了解消化道狀況，粗略判斷胰腺的外分泌功能3、糞便隱血可作為消化道惡性腫瘤的診斷篩查試驗4、檢查糞便中有無細(xì)菌感染，防止腸道感染

種類

目的

容器常規(guī)標(biāo)本查一般形狀便盒細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本查致病菌培養(yǎng)瓶隱血標(biāo)本查肉眼不能察見的微量血液便盒寄生蟲或蟲卵標(biāo)本查寄生蟲便盒蠟紙盒大便培養(yǎng)種類操作要點(diǎn)常規(guī)標(biāo)本排空膀胱。異常糞便挑取有膿血、粘液的部分；外觀無異常的糞便應(yīng)從中央取材，5g蠶豆大小細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本用無菌棉簽取中央部分或膿血、粘液部分2-5g致培養(yǎng)瓶內(nèi)，塞緊瓶蓋。隱血標(biāo)本（OB）檢查前3天禁食肉類、肝、血、含大量綠葉素的食物或含鐵劑藥物，三天后留取標(biāo)本送檢。寄生蟲或蟲卵標(biāo)本蟲卵：不同部位的異常糞便5-10g蟯蟲：用透明膠帶粘肛門周圍阿米巴：便器加熱致人體體溫采集糞便標(biāo)本的注意事項：1、采集培養(yǎng)標(biāo)本時，如患者無便意，用長無菌棉簽蘸生理鹽水，由肛門插入6-7cm，順一個方向輕輕旋轉(zhuǎn)后取出，將棉簽插入培養(yǎng)試管內(nèi)，蓋緊送檢。2、病人服用驅(qū)蟲藥或做血吸蟲孵化實驗，應(yīng)留取全部糞便送檢。3、患者如有腹瀉，水樣便應(yīng)盛于便盆內(nèi)送檢案例一：消化內(nèi)科，王某，女，42歲，因下