慢性心力衰竭演示文稿

慢性心力衰竭演示文稿第一頁，共三十一頁。（優(yōu)選）慢性心力衰竭第二頁，共三十一頁。心力衰竭

心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。它是各種心血管疾病的終末階段。第三頁，共三十一頁。分類：按發(fā)生過程分急性和慢性按癥狀和體征分左、右、全心功能不全第四頁，共三十一頁。收縮和舒張功能不全的比較第五頁，共三十一頁。CHF的病因和誘因

各種器質(zhì)性心臟病均可引起慢性心功能不全

——（ChronicHeartFailure,CHF）1.心肌損害原發(fā)性心肌損害：老年人缺血性心肌損害最常見繼發(fā)性心肌損害:內(nèi)分泌代謝性疾病2.負(fù)荷過重A、壓力負(fù)荷過重（后負(fù)荷）心臟收縮時(shí)承受的阻力負(fù)荷增加，常見于高血壓，主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄第六頁，共三十一頁。B、容量負(fù)荷過重（前負(fù)荷）心臟收縮時(shí)承受的阻力負(fù)荷增加左心室前負(fù)荷過重見于主動(dòng)脈瓣、二尖瓣關(guān)閉不全，先心病。右心室前負(fù)荷過度見于房間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣或三尖瓣關(guān)閉不全第七頁，共三十一頁。C、心臟舒張受限主要是因?yàn)樾氖沂鎻埰陧槕?yīng)性減低（如冠心病心肌缺血、高血壓心肌肥厚、肥厚性心肌病）、限制型心肌病和縮窄性心包炎第八頁，共三十一頁。心臟功能的生理基礎(chǔ)心排血量心肌收縮力前負(fù)荷（舒張期容量）后負(fù)荷（射血阻抗）心率房室收縮協(xié)調(diào)性心臟機(jī)械結(jié)構(gòu)完整性原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害心肌炎或心肌病心肌代謝障礙（糖尿病性心肌病等）高血壓、瓣膜狹窄（半月瓣）心臟瓣膜關(guān)閉不全、血液返流左、右心分流或動(dòng)靜脈分流全身血容量增加，如貧血、甲亢→心力衰竭的基本病因第九頁，共三十一頁。誘因感染：肺部感染、上呼吸道感染心律失常：房顫最多見血容量增加：輸液、鹽過多過快過度勞累環(huán)境、氣候急劇變化治療不當(dāng)：洋地黃用量不足高動(dòng)力循環(huán)：嚴(yán)重貧血、甲亢肺栓塞原有心臟病加重肺部感染合并肺淤血第十頁，共三十一頁。臨床表現(xiàn)1.癥狀肺淤血：進(jìn)行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫咳嗽、咳痰、咯血運(yùn)動(dòng)耐量心輸出量:疲勞、氣促、乏力早期多尿，嚴(yán)重心衰，少尿、腎功能損害左心衰竭第十一頁，共三十一頁。

2.體征：原心臟病體征

HR

奔馬律

兩肺底濕啰音（下垂部位）、哮鳴音第十二頁，共三十一頁。右心衰竭1.癥狀

消化系統(tǒng)癥狀：體循環(huán)淤血（胃腸瘀血）的表現(xiàn)：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸

泌尿系統(tǒng)癥狀：白天少尿，夜尿增多，蛋白尿、管型尿、血尿素氮升高第十三頁，共三十一頁。2.體征頸靜脈充盈肝臟腫大肝頸靜脈回流征陽性水腫：下肢、全身、胸水、腹水紫紺：周圍性

下肢凹陷性水腫頸靜脈怒張第十四頁，共三十一頁。

老年人心力衰竭的臨床特點(diǎn)：1、癥狀不典型，診斷和治療有一定困難2、發(fā)生急性左心衰時(shí)，易致腦血管意外3、老年人因下肢靜脈功能不全而致下肢水腫，易被誤診為心力衰竭。第十五頁，共三十一頁。4、老年人心力衰竭發(fā)生的病因復(fù)雜，誘因多，常掩蓋或加重心臟病的癥狀和體征5、心力衰竭時(shí)肺淤血顯著，輕度心力衰竭即可出現(xiàn)明顯低氧血癥。第十六頁，共三十一頁。

實(shí)驗(yàn)室及其它檢查胸片：心臟大小、形態(tài)異常，肺淤血UCG（超聲心動(dòng)圖）：心臟擴(kuò)大、EF（收縮性）；心房擴(kuò)大而EF不（舒張性），E/A＞1.2第十七頁，共三十一頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性心功能不全：根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查不難診斷慢性心功能不全的類型：左、右或全心功能不全心功能不全的程度：心功能不全分級(jí)主觀分級(jí)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ病因診斷第十八頁，共三十一頁。

心功能分級(jí)分級(jí)功能狀態(tài)I體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛II體力活動(dòng)輕度受限。休息無癥狀，一般體力活動(dòng)即引起上述癥狀I(lǐng)II體力活動(dòng)明顯受限。休息無癥狀，輕微活動(dòng)即引起上述癥狀I(lǐng)V體力活動(dòng)能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動(dòng)時(shí)加重第十九頁，共三十一頁。治療第二十頁，共三十一頁。治療方法病因治療：去除或限制病因，消除誘因一般治療：休息、限鹽、限水基礎(chǔ)治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療進(jìn)展：ACEI（ARB

）、-阻滯劑醛固酮受體拮抗劑心臟再同步化治療（CRT）--心臟起搏器、心臟移植第二十一頁，共三十一頁。1.強(qiáng)心劑洋地黃類藥物第二十二頁，共三十一頁。正性肌力藥物--洋地黃減慢心率，增強(qiáng)心肌收縮力適應(yīng)證—急慢性心力衰竭，室上性快速性心律失常，心臟擴(kuò)大心臟擴(kuò)大伴房顫者最佳

可改善癥狀，但不能降低死亡率第二十三頁，共三十一頁。制劑適應(yīng)證給藥途徑作用開始時(shí)間峰效時(shí)間半衰期用法排泄Digoxin慢性心衰口服1-2h4-8h1.6d0.125-0.25mg/d腎西地蘭

急性肺水腫靜脈10min1-2h33h0.2-0.4mg/次，24h總量可達(dá)0.8-1.2mg腎毒毛旋K花子甙急性肺水腫靜脈5-10min0.5-1h22h0.25mg/次，24h總量可達(dá)0.5-0.75mg腎洋地黃類藥物常用制劑和用法應(yīng)用注意事項(xiàng)：個(gè)體化原則以下情況減量：腎功能不全；老年患者；甲減；低鉀；第二十四頁，共三十一頁。非洋地黃類：

多巴胺：興奮、和多巴胺受體，療效與劑量有關(guān)，小劑量強(qiáng)心，較大劑量升壓

多巴酚丁胺：作用于受體

主要用于AHF伴有低血壓、尿少時(shí)第二十五頁，共三十一頁。2.利尿劑

機(jī)制：降低心臟前負(fù)荷

合理使用利尿劑是治療心力衰竭的基礎(chǔ)

（1）唯一能夠最充分控制心衰的液體潴留（2）能更快的緩解心衰癥狀（3）適當(dāng)使用利尿劑是其它藥物治療的基礎(chǔ)，但不能單獨(dú)用于心力衰竭C期的治療原則：長(zhǎng)期小劑量維持不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉等）、神經(jīng)內(nèi)分泌激活低血壓、氮質(zhì)血癥第二十六頁，共三十一頁。①排鉀利尿劑：

氫氯噻嗪（hydrochlorothiazid，HCT，雙氫克尿塞）口服，25～50mg，2～3次/d，較緩和適用于合并高血壓、輕度水潴留的心衰病人注意低鉀、高血糖、尿酸增高、血脂異常

呋塞米（furosemide，速尿）口服、肌注或靜脈注射，20mg，2～3次/d，快速、強(qiáng)效用于急性和重度心功能不全注意低鉀、低血壓②保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯（spironlactone，安體舒通）口服，20mg，3次/d，更緩慢注意高鉀利尿劑分類第二十七頁，共三十一頁。ACEI

注意事項(xiàng)：心衰治療的基石可明顯降低死亡率，改善預(yù)后小劑量開始，逐漸增加劑量通常與β-受體阻滯劑合用咳嗽不能耐受可停用ACEI，換用ARB

副作用：低血壓、高鉀、BUN、咳嗽、血管性水腫

第二十八頁，共三十一頁。-阻滯劑

機(jī)制：抑制交感神經(jīng)過度興奮注意事項(xiàng)：由禁忌證變?yōu)檫m應(yīng)證可減輕心衰癥狀，降低住院率，降低死亡率適用于慢性心功能不全，心功能Ⅱ-Ⅳ級(jí)，病情穩(wěn)定由小劑量開始，逐漸加量，癥狀的改善常在2～3月后靶劑量：清晨靜息心率達(dá)55～60次/分副作用：心動(dòng)過緩、低血壓、心功能惡化臨床試驗(yàn)證實(shí)有效的-阻滯劑：美托洛爾，比索洛爾（1選擇性）卡維地洛（β、α受體阻滯劑）第二十九頁，共三十一頁。血管擴(kuò)管劑機(jī)制-----擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，降低心臟前后負(fù)荷類型：

擴(kuò)張靜脈：硝酸酯類擴(kuò)張動(dòng)脈：酚妥拉明、ACEI擴(kuò)張動(dòng)、靜脈：硝普鈉