以社區(qū)為范圍課件

第五章以社區(qū)為范圍的服務第一節(jié)社區(qū)及社區(qū)環(huán)境與健康(一)、社區(qū)的定義及要素1、社區(qū)(community)的定義 社區(qū)是若干社會群體(家庭，氏族)或社會組織(機關、團體)聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯(lián)的大集體。(二)、社區(qū)環(huán)境與健康影響健康的社區(qū)環(huán)境因素：物質(zhì)因素；社會文化因素；社區(qū)組織；社區(qū)人口；衛(wèi)生保健服務。(二)、社區(qū)環(huán)境與健康1、社區(qū)物質(zhì)環(huán)境與社區(qū)健康(1)、地理因素溫暖潮濕多雨的熱帶地區(qū) 寄生蟲病、傳染病土壤貧瘠少雨、化學元素多少不均 營養(yǎng)不良、地方病(2)、社區(qū)的生活環(huán)境水、空氣、噪音、射線等與健康有關(3)、工業(yè)的發(fā)展工業(yè)有害因素社區(qū)環(huán)境污染健康影響不同職業(yè)職業(yè)性多發(fā)病3、社區(qū)組織與社區(qū)健康 社區(qū)組織是維護社區(qū)健康的重要資源，包括社區(qū)的領導或管理機構(gòu)，社區(qū)活動機構(gòu)、生活服務機構(gòu)、醫(yī)療保健機構(gòu)和福利慈善機構(gòu)等。5、衛(wèi)生保健系統(tǒng)與社區(qū)健康可用程度、可及性和有效性社區(qū)健康醫(yī)務人員的服務觀念、服務能力和服務方式、衛(wèi)生保健領導者的威信影響社區(qū)健康服務的能力社區(qū)健康(一)、初級衛(wèi)生保健1、定義 “初級衛(wèi)生保健是指最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負擔得起的衛(wèi)生保健服務?！?、特點(1)、它依靠切實可行、學術可靠、又受社會歡迎的方法和技術。(2)、它能為廣大群眾普通接受，并通過社區(qū)的個人和家庭積極參與而達到普及。(3)、其費用也是社會和國家依靠自力更生精神能夠負擔的。 我國把初級衛(wèi)生保健的重點放在農(nóng)村。 初級衛(wèi)生保健是實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”目標的基本策略和基本途徑。(二)、社區(qū)衛(wèi)生服務 （Communityhealthcare）1、社區(qū)衛(wèi)生服務的定義和特點是指在政府領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務為目標，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。定義： 全科醫(yī)生把居民80－90％的健康問題解決在社區(qū)，使居民享受到方便?？山杉暗尼t(yī)療保健，也有效地控制了病人就醫(yī)流向，并在一定程度上控制了衛(wèi)生經(jīng)費的上漲。(2)、提供綜合性服務服務對象 不分性別和年齡 無論是否患病(病人、非病人)(3)、是一種連續(xù)性服務病種 新、舊、急性或慢性健康問題 健康危象因素監(jiān)測，功能失調(diào)、疾病發(fā)生、發(fā)展、演變、康復的各階段，包括病人住院、出院或請?？漆t(yī)生會診等。

轉(zhuǎn)診和會診是全科醫(yī)生進行性協(xié)調(diào)性服務的主要方式。①、定義轉(zhuǎn)診——把病人某一問題的照顧責任轉(zhuǎn)移給別的醫(yī)生。會診——指某一醫(yī)生為病人的問題請教別的醫(yī)生。顧問醫(yī)生——請來會診或接收轉(zhuǎn)診病人的醫(yī)生。轉(zhuǎn)診醫(yī)生——主動把病人轉(zhuǎn)診或安排會診的醫(yī)生。②、何時轉(zhuǎn)診和會診：診斷 對診斷有所懷疑處理 對病情進展不滿意診斷和處理再確定病人要求 病人(家屬提出或暗示)病情可能有生命危險或預后不良(5)、提供可及性服務時間上的方便性經(jīng)濟上的可接受性地理位置上接近心理上親密2、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的原則它是城市衛(wèi)生體系的基礎。以社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站為主體，其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為補充，并與上級衛(wèi)生機構(gòu)實行雙向轉(zhuǎn)診，條塊結(jié)合，以塊為主的一種基層衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。2、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的原則(1)、堅持為人民服務的宗旨。(2)、堅持政府領導，各部門參與，多方籌資，公有制主導。(3)、堅持預防為主，綜合服務，健康促進。(4)、堅持以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導。(5)、堅持社區(qū)衛(wèi)生服務與社區(qū)發(fā)展相結(jié)合。(6)、堅持實事求是。3、COPC的定義和基本要素(1)、定義 以社區(qū)為定向的基層保健(community-orientedprimarycare,COPC)是指在社區(qū)中開展初級保健的同時開展社區(qū)健康項目，并將兩者有機地結(jié)合進協(xié)調(diào)性的基層醫(yī)療實踐中。(2)、基本要素①、一個基層醫(yī)療項目或單位(如：鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或街道醫(yī)院)②、一個特定的人群③、一個確定及解決社區(qū)主要健康問題的過程。COPC是基層醫(yī)療實踐與流行病學、社區(qū)醫(yī)學的有機結(jié)合，形成了立足于社區(qū)、以預防為導向、為社區(qū)全體居民提供服務的新型基層醫(yī)療模式，其重點是社區(qū)保健。但它忽略了家庭的作用。(3)、基本特征①、將社區(qū)醫(yī)學的理論和方法與臨床技術相結(jié)合。②、所發(fā)展的項目為社區(qū)全體居民的健康負責。③、開展研究項目，確定社區(qū)健康問題的主要特征。④、社區(qū)參與。⑤、保證醫(yī)療保健服務的可及性。⑥、同時關心主動求醫(yī)者的未求醫(yī)者。 其內(nèi)涵與中國實施社區(qū)衛(wèi)生服務基本是一致的。4、全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務中的作用及其意義①、通過社區(qū)服務，才能全面了解人類健康問題的性質(zhì)、種類和公眾的就醫(yī)行為。②、社區(qū)是個人及其家庭健康和疾患的重要背景。③、社區(qū)服務的對象是社區(qū)全體居民的健康。④、通過社區(qū)服務，才能合理利用有限的衛(wèi)生資源，最大限度滿足社區(qū)居民追求健康生活的要求。⑤、控制各種疾病流行⑥、提供規(guī)劃性醫(yī)療保健服務。第三節(jié)社區(qū)健康的實施

社區(qū)健康是采用健康促進的策略，以健康為中心，以社區(qū)為范疇和人群為對象，社區(qū)內(nèi)多部門合作和人人參與的綜合性服務。又稱為有計劃的社區(qū)健康。

其操作模式分為5個相互聯(lián)系的階段：社區(qū)動員、社區(qū)診斷、確定需優(yōu)先解決健康問題的重點、制訂和實施干預計劃以及評估。(一)、社區(qū)動員

(communitymobilization) 社區(qū)動員——指通過發(fā)動社區(qū)人民群眾的廣泛參與，讓他們依靠自己的力量實現(xiàn)特定的社區(qū)發(fā)展目標的群眾性運動。動員必要的社會資源，有效的信息傳遞、爭取跨部門的合作，建立多學科的聯(lián)盟，是社區(qū)動員成敗的關鍵。1、確定參與的部門和社區(qū)成員 社區(qū)的范圍及組成 確定在社區(qū)和家庭中起關鍵作用的人：一般可分為四類即領導、相關部門、衛(wèi)生工作者及社區(qū)成員。2、與社區(qū)建立關系并進行動員 首先應對4類起關鍵人物采用不同的方法和形式建立關系并進行動員。使社區(qū)各部門和成員對改善社區(qū)健康達成共識、產(chǎn)生合力和相乘的效應。3、建立參與的機制，明確各自的職責和任務(1)、參與決策 成立領導小組負責健康項目的決策，充分討論，達成共識。(2)、參與行動 專業(yè)人員、群眾(培訓責任解決健康問題)(3)、參與評估(二)、社區(qū)診斷

(communitydiagnosis) 是應用社會學和流行病學的方法和手段，收集社區(qū)有關健康問題的資料，評估社區(qū)群眾的需求與愿望以及生活質(zhì)量，找出存在的健康問題，了解社區(qū)衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務提供和利用情況，為下一步制定計劃提供依據(jù)。1、社區(qū)診斷所需的信息(1)、與健康有關的問題什么疾病威脅生命和健康 what受累的人群 who哪些地方危險性特別高 where在時間分布上有何特點 when什么原因 why如何解決 how(2)、與衛(wèi)生服務相關的問題(3)、當?shù)刭Y源及自然環(huán)境的情況(4)、社會與經(jīng)濟狀況(5)、有關健康的政策2、資料的來源與收集方法(1)、來源現(xiàn)存資料和一時性資料(2)、收集和分析的方法定量調(diào)查 用流行病學方法定性調(diào)查具體方法非正式訪談小組訪談小組投票方法魚骨圖法

魚骨圖法是不斷尋找原因的定性分析方法，即根據(jù)某一重要問題找出初步原因(大)第二步原因(中)第三步原因(小)。問題中原因大原因小原因魚骨圖定性分析法3、資料的分析整理(1)、定量資料發(fā)病資料死亡資料年齡性別種族年代按(2)、定性資料 按內(nèi)容進行分類按頻率決定問題的嚴重程度分出層次應用小組選票方法確定優(yōu)先解決健康問題。4、報告診斷結(jié)果社區(qū)診斷結(jié)果： 社區(qū)基本情況 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查方法 調(diào)查人群 調(diào)查結(jié)果 分析發(fā)現(xiàn)問題及其原因 解決問題的策略和方法(三)、確定需優(yōu)先解決的健康問題1、確定優(yōu)先解決的健康問題 主要考慮其重要性、可改變性、可行性、方法可運用小組投票的方法。2、確定社區(qū)的目標人群 干預重點放在具有最大危險因素、最嚴重健康問題的人群。(四)、制訂社區(qū)的工作計劃1、明確總目的與具體目標目的是廣泛而簡潔的陳述目標是可測量且特定的陳述一項目標應達到下面六項要求：關鍵結(jié)果定量表達人群易于理解結(jié)果的日期工作進程確實可行、可達到的2、確定實現(xiàn)目標的策略 采用教育、政策和環(huán)境三種策略相結(jié)合的方法。3、項目實施的場所既是溝通目標人群的渠道，又是實施教育、政策、環(huán)境策略的場所。4、確定影響行為的因素(1)、傾向因素

使某人行為發(fā)生的因素(2)、促成因素 使某人能發(fā)生某行為的因素(3)、強化因素 維持某行為的因素5、設計干預活動計劃應指明需要做什么，何時做，及負責人制訂一覽表 包括四步：工作準備、布置任務、實施和評價?；顒訒r間表(注意活動時間的協(xié)調(diào)、不要相互抵觸)(五)、社區(qū)健康項目的評價1、評價的概念和意義評價 指判斷某些事情價值的過程。2、評價的類型 三種類型(1)、形成評價(2)、過程評價(3)、效果評價 包括近期影響評價 遠期影響評價 對社區(qū)健康項目來說，主要強調(diào)過程評價和近期影響評價。3、評價的內(nèi)容 (1)、監(jiān)測(2)、干預活動的過程評價(3)、近期影響評價(4)、組織改變情況(5)、預測4、評價結(jié)果的應用 應解決好三個問題：感興趣信息傳遞使人易懂 利用各種渠道讓更多的人分享評價的結(jié)果第四節(jié)特殊人群的社區(qū)保健特殊人群 指具有特殊的生理、心理特點或處于一定的特殊環(huán)境中，容易受各種有害因素作用，患病率較高的人群。(一)、婦女兒童的社區(qū)保健1、兒童期的主要衛(wèi)生問題嬰兒期－容易發(fā)生抽搐、嘔吐、腹瀉、呼吸道感染、營養(yǎng)不良等問題。幼兒期－容易發(fā)生傳染病和寄生蟲感染；意外事故；營養(yǎng)不良。學齡前期－傳染病、寄生蟲病、意外事故。2、婦女不同生理時期的主要衛(wèi)生問題青春期－生理的改變心理問題 月經(jīng)病，不正當性行為孕產(chǎn)期－孕期生理改變情緒改變分娩期－產(chǎn)道撕裂傷、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后感染。產(chǎn)后哺乳期－生殖道感染、出血、乳腺炎、產(chǎn)后抑郁癥更年期－自主神經(jīng)功能紊亂，血管舒縮異常，骨質(zhì)疏松，易骨折，更年期綜合癥，心血管疾病，惡心腫瘤的發(fā)病率增高。3、婦女兒童社區(qū)保健措施(1)、建立和健全社區(qū)婦幼保健網(wǎng)(2)、開展社區(qū)調(diào)查(3)、提供社區(qū)婦幼保健服務 預防保健知識的宣傳教育和健康咨詢、青春期性教育與咨詢、婚前檢查與咨詢、計劃生育咨詢與技術服務、計劃免疫、定期健康檢查、疾病防治。(4)、建立非正式支持組織婦女小組婦委會4、婦女兒童保健系統(tǒng)管理(1)、兒童保健系統(tǒng)管理實行就近劃片包干責任制實行分級分工負責制建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡開展新生兒訪視定期健康體檢生長發(fā)育監(jiān)測體弱兒的管理健康教育(2)、孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理產(chǎn)前檢查孕產(chǎn)婦懷孕3個月前檢查一次3個月后每4周檢查一次7個月后每2周檢查一次9個月后每1周檢查一