ICU患者常見護理問題及措施

ICU患者常有護理問題及舉措ICU患者常有護理問題及舉措4/4ICU患者常有護理問題及舉措ICU患者常有護理問題及舉措一、有受傷的危險與顱腦功能傷害、意識阻攔相關(guān)護理舉措絕對臥床歇息2-4周，抬高床頭15°-30°，減少腦水腫。保持病室環(huán)境沉靜，各項治療護理操作集中進行，以減少刺激。躁動病人加床欄，使用拘束帶適合拘束，必需時遵醫(yī)囑應(yīng)用沉穩(wěn)劑。為患者變換體位時盡量減少頭部搖動幅度，免得加重出血。保持床單位潔凈、干燥，使用氣墊床，以預(yù)防壓瘡。將患者肢體置于功能位，指導(dǎo)和輔助病人進行肢體的被動運動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直和肢體攣縮畸形。二、暗藏并發(fā)癥：腦疝護理舉措親密察看神志、瞳孔、生命體征變化如患者出現(xiàn)強烈頭痛、發(fā)射性嘔吐、浮躁不安、血壓高升、脈搏減慢、意識阻攔進行性加重、兩側(cè)瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則等腦疝的預(yù)兆表現(xiàn)，應(yīng)立刻報告醫(yī)生立刻為病人吸氧并快速成立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速靜脈滴注甘露醇或靜脈注射呋塞米，甘露醇應(yīng)在15-30分鐘內(nèi)滴完。保持呼吸道暢達，防備返流誤吸。三、有失用綜合征的危險與肢體癱瘓、僵直、長久臥床等相關(guān)護理舉措保持肢體處于功能位。每2-3小時翻身1次。病情贊同，初期進行痊愈訓(xùn)練，預(yù)防長久臥床易發(fā)生的幾種畸形：足下垂、屈髖、屈膝畸形。四、有皮膚圓滿性受損的危險與長久臥床、意識阻攔、運動功能受損等相關(guān)保持皮膚潔凈、干燥，防備皮膚受機械性傷害，如擦傷、燙傷、凍傷等。準(zhǔn)時改換體位和局部按摩，必需時應(yīng)用氣墊床和減壓貼。增強營養(yǎng)，提升機體抵擋能力。應(yīng)用對皮膚、血管有傷害的藥物時，應(yīng)親密察看并防備藥物外滲。保持床單位干潔、平坦。五、有感染的危險與免疫力降低、侵入性治療相關(guān)。嚴(yán)格依據(jù)無菌操作原則履行各項護理操作防備誤吸所致肺部感染。增強留置導(dǎo)管的護理。有創(chuàng)面或傷口者，注意察看，實時改換敷料，保持創(chuàng)面或傷口潔凈干燥遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。六、暗藏并發(fā)癥深靜脈血栓形成激勵患者臥床時期初期進行肢體的主動和被動運動。按摩下肢比目魚肌和腓腸肌，促使血液循環(huán)。必需時穿彈力襪以促使下肢靜脈回流。關(guān)于血液處于高凝狀態(tài)者，可遵醫(yī)囑預(yù)防性口服小劑量阿司匹林或復(fù)方丹參片。七、有腦組織灌輸無效的危險與顱內(nèi)壓增高相關(guān)臥床歇息。防備情緒激動，免得血壓驟升，增添顱內(nèi)壓。保持呼吸道暢達。防備強烈咳嗽和便秘，可用開塞露、緩瀉劑或低壓小量灌腸通便，禁忌高壓灌腸。遵醫(yī)囑準(zhǔn)時定量賞賜抗癲癇藥物，控制癲癇發(fā)生。察看患者神志、瞳孔、生命體征和肢體活動狀況。八、暗藏并發(fā)癥：消化道出血遵醫(yī)囑準(zhǔn)時應(yīng)用止血藥和控制胃酸分泌的藥物，注意察看藥物的療效和不良反響。察看胃液、嘔吐物、大便的性狀。實時清理嘔吐物，防備發(fā)生誤吸。遵醫(yī)囑禁食，出血停止后賞賜平凡、易消化、無刺激、營養(yǎng)豐富的溫涼流質(zhì)飲食，少食多餐。九、暗藏并發(fā)癥：泌尿系感染嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的指征，選擇適合的導(dǎo)尿管和密閉式引流裝置。導(dǎo)尿時，嚴(yán)格履行無菌操作。留置尿管過程中，增強會陰部護理。4..病情贊同，夾閉導(dǎo)尿管并準(zhǔn)時放尿以訓(xùn)練膀胱儲尿功能?；颊叱霈F(xiàn)感染征象時，實時改換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行微生物學(xué)檢測。每日評估留置導(dǎo)尿管的必需性，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。十、暗藏并發(fā)癥：傷害器官再出血親密察看患者神志、面色、生命體征、末梢循環(huán)狀況。察看引流液性狀、量，如引流管中斷或連續(xù)引流出鮮紅色血液，血紅蛋白和血細胞比容降低，常提示受損器官有活動性出血，應(yīng)立刻通知醫(yī)生并輔助辦理。成立靜脈通路，快速補液、輸血等。十一、有誤吸的危險與患者意識阻攔致吞咽功能及咳嗽反射減弱相關(guān)鼻飼前，成立人工氣道的患者確認(rèn)氣囊處于充氣狀態(tài)，如病情贊同，抬高床頭45度。鼻飼患者注食速度遲緩平均，少食多餐。鼻飼半小時后再降低床頭。進