維持性血液透析患者導管感染的護理查房課件

血液透析患者導管感染的護理查房1血液透析患者導管感染的護理查房1目錄

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相關知識■護理病歷■護理診斷、措施、目標■小結2目錄■相關知識2相關知識

維持性血液透析治療是指利用血液透析挽救患者的生命，是延長尿毒癥患者生命的過度方法。目前進行維持行血液透析的患者不僅包括由慢性腎炎發(fā)展而至的尿毒癥，其他如糖尿病、高血壓而導致的尿毒癥也是患者進行維持性透析的常見原因。3相關知識維持性血液透析治療是指利用血液透析挽救患者的血液透析中長期留置導管

維持性血液透析（MHD）是腎衰竭病人主要的替代治療方法，建立和維護一個穩(wěn)定可靠的血管通路是MHD的基本保證。對血液透析患者來說，最佳的血管通路無疑是自體動靜脈內瘺人造血管。但是由于部分患者血管條件差或者心功能不全耐受不了手術，動靜脈內瘺無法建立或無法長期維持，人造血管搭橋也受限制。4血液透析中長期留置導管維持性血液透析（MHD）是腎衰

因此，深靜脈留置導管運營而生。隨著深靜脈長期留置導管技術的成熟，適應者的增多等，擁有這種血管通路的病人也逐漸增多。雖然這種導管易于使用，保留時間長，為缺乏合適血管通路的中長期血透患者提供了較合適的手段，但長期留置導管極易發(fā)生感染，堵管，脫落等危險。5因此，深靜脈留置導管運營而生。隨著深靜脈長期留置導管隨著社會的老齡化，高血壓、糖尿病、冠心病合并腎衰竭的病人不斷增加，血管條件差，自體動靜脈內瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高，嚴重影響到病人的透析治療效果及生存質量，因此半永久隧道導管（或長期導管）目前在全國已得到廣泛應用，其優(yōu)點是導管生物相容性好，導管可以與皮膚固定牢固，其滌綸套可以在皮下隧道內形成封閉式的細菌屏障，減少了感染的發(fā)生，大大延長使用時間。6隨著社會的老齡化，高血壓、糖尿病、冠心病合并腎衰竭的病人不斷案例患者青年女性，30歲，發(fā)育正常，神志清楚，慢性面容，貧血貌。患者行血液透析3次/周。患者因透析需要在頸內靜脈留置長期導管。近期內一直有持續(xù)發(fā)熱，多次透析后1h后突發(fā)寒顫高熱，體溫可高達40°C，并差血白細胞升高。在排除身體其他部位感染后，考慮為留置導管感染。7案例7查體檢查：紅細胞g/L血紅蛋白：g/L鉀：mmol/L磷：mmol/L查體：體重kgT：CP：次/分R：次/分BP：mmHg專科查體：右頸部可見一半永久深靜脈導管，外敷料干燥，雙下肢輕度凹陷性浮腫。8查體檢查：紅細胞g/L血紅蛋白：g/L8輔助檢查心電圖示：竇性心率Ⅰ度房室傳導阻滯R波遞增不良異常Q波ST段改變心臟彩超示：左室壁肥厚，二尖瓣三尖瓣少量返流，左室舒張功能下降，心包積液胸片示：右下包裹性積液，心影增大雙腎肝膽脾胰彩超示：雙腎慢性腎病改變9輔助檢查9

臨床診斷

慢性腎臟病5期導管相關性感染繼發(fā)性貧血10

臨床診斷

10護理問題1、體溫過高：與導管感染有關2、焦慮：與反復發(fā)熱、疾病困擾有關3、活動無耐力：與貧血有關4、營養(yǎng)失調低于機體需要量：與食欲下降，機體消耗增多有關5、知識缺乏：與深靜脈置管相關知識有關6、潛在并發(fā)癥：深靜脈置管并發(fā)癥如血流量不足、導管

脫落等11護理問題11體溫過高：與導管感染有關護理目標：入院3-4天體溫下降至正常護理措施：

1、嚴密觀察體溫變化，必要時低溫透析。

2、保持血透間環(huán)境清潔，血透前予置管處換藥，操作前洗手，嚴格執(zhí)行無菌原則，減少導管口的暴露時間。3、充分改善患者的營養(yǎng)狀況，提高抵抗力。4、換藥時做好患者配合宣教工作。5、做血培養(yǎng)，選用抗生素封管，靜脈使用經驗性抗菌治療；保守治療無效．盡早拔管。護理評價：患者入院第4天體溫下降至正常12體溫過高：與導管感染有關12

焦慮：與反復發(fā)熱、疾病困擾有關

護理目標：患者住院3天內表現放松，能應對目前情況護理措施：

1、熱情接待患者。

2、由于反復發(fā)熱，患者情緒低沉，我們要與他們交流談心。

3、向患者及家屬介紹導管重要性和必要性，并交代注意事項，使其富有與疾病做斗爭的信心。

4、嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。護理評價：患者入院后第2天表現無焦慮13

焦慮：與反復發(fā)熱、疾病困擾有關

活動無耐力：與貧血有關護理目標：入院3-4天活動力增強護理措施：

1、患者臥床休息，與患者家屬做好溝通宣教。

2、加強營養(yǎng)，遵醫(yī)囑正確用藥。

3、定期監(jiān)測病人營養(yǎng)狀況。護理評價：入院第3天自述活動力增強14活動無耐力：與貧血有關14

營養(yǎng)失調低于機體需要量：與食欲下降，機體消耗增多有關

護理目標：患者5天內合理飲食，食欲增加護理措施：

1、解釋疾病、營養(yǎng)、治療效果的聯系，使病人了解營養(yǎng)的重要性。

2、鼓勵病人少量多餐。

3、注意蛋白質的合理攝入，補充優(yōu)質蛋白，攝入足夠熱量，控制含鉀食物，避免高鈉食物攝入。

4、定期監(jiān)測病人營養(yǎng)狀況。

5、做好飲食宣教。護理評價：患者第3天食欲增加，出院時能合理飲食

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營養(yǎng)失調低于機體需要量：

知識缺乏：與缺乏尿毒癥及深靜脈置管

相關知識有關護理目標：入院3天對尿毒癥知識了解護理措施：

1、向患者及家屬進行疾病相關知識的宣教。2、告知患者自我評估方法，異常情況及時發(fā)現處理。3、做好出院指導，家屬應掌握相關知識。

護理評價：患者出院對相關知識有所了解，并掌握

相關保健知識。16知識缺乏：與缺乏尿毒癥及深靜脈置管

潛在并發(fā)癥：深靜脈置管并發(fā)癥如血流

量不足、導管

脫落等

護理目標：住院期間各并發(fā)癥均未發(fā)生護理措施：

1、嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程。2、血透前予置管處換藥，觀察局部情況。3、透析前觀察導管內有無血凝塊及血凝塊的量。4、評估其干體重,觀察血壓變化。為了防止導管貼壁，忌透析開始就給予高血流量。

5、進行導管護理時，禁止牽拉導管。護理評價：出院時各并發(fā)癥均未發(fā)生17潛在并發(fā)癥：深靜脈置管并發(fā)癥如血流

小結

永久性留置導管的血流量大，留置時間長，對于血管條件差或其它生理原因不能行動靜脈內瘺的HD患者來說永久性留置導管是最佳的選擇之一，是患者的生命線，而醫(yī)務人員高度的責任心，熟練的操作技術，配合正確的使用方法細致的護理，嚴格的無菌操作，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長留置導管的使用壽命，減輕患者的痛苦，提高患者的生命質量。18小結18出院指導

1、每日定時測量體溫、體重、血壓的變化。2、注意休息及正確的飲食攝取

，避免勞累、受涼、

緊張及使用腎毒性藥物。3、繼續(xù)用藥，定期復查，門診規(guī)律性血透。

19出院指導194、預防感染。5、特殊醫(yī)療由醫(yī)師診治后決定，如特殊藥物，透析方式等。6、需立即返診的癥狀：發(fā)燒、意識程度降低、胸悶、深靜脈導管持續(xù)出血、滲血、脫出或有感染癥狀。204、預防感染。20

導管感染的原因及護理？問題21問題21導管感染的原因導管的感染是源自導管內或導管外細菌的侵入，主要通過4種感染途徑：細菌在出口處集聚后沿皮膚及皮下隧道至導管頂端進入血液；經污染的的導管侵入管腔；通過醫(yī)務人員的手進入端口；經注射器污染管腔；22導管感染的原因導管的感染是源自導管內或導管外細菌的侵入，主要護理保持透析室清潔干凈，每日進行空氣消毒，限制陪護人員進入。透析時嚴格執(zhí)行無菌操作，消毒導管接口。每個1天或2天徹底消毒留置導管周圍皮膚，選用透氣性好的敷料以免形成有利于細菌生長的培養(yǎng)基。為病人換藥，封管時，頭偏向對側，盡量避免對著導管的端口談話，囑病人帶口罩，防止口鼻內的微生物侵入導管。23護理保持透析室清潔干凈，每日進行空氣消毒，限制陪護人員進入。每次透析結束時，徹底清除接口周圍血漬，肝素帽每次更換一次性使用，用無菌敷料包裹導管的外露部分并固定好。毒外露的部分的表面，避免用導管輸液以減少感染機會。病人析期間盡量避免到公共場所，注意保暖，防止上呼吸道感染發(fā)生。24每次透析結束時，徹底清除接口周圍血漬，肝素帽每次更換一次性使謝謝25謝謝25血液透析患者導管感染的護理查房26血液透析患者導管感染的護理查房1目錄

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相關知識■護理病歷■護理診斷、措施、目標■小結27目錄■相關知識2相關知識

維持性血液透析治療是指利用血液透析挽救患者的生命，是延長尿毒癥患者生命的過度方法。目前進行維持行血液透析的患者不僅包括由慢性腎炎發(fā)展而至的尿毒癥，其他如糖尿病、高血壓而導致的尿毒癥也是患者進行維持性透析的常見原因。28相關知識維持性血液透析治療是指利用血液透析挽救患者的血液透析中長期留置導管

維持性血液透析（MHD）是腎衰竭病人主要的替代治療方法，建立和維護一個穩(wěn)定可靠的血管通路是MHD的基本保證。對血液透析患者來說，最佳的血管通路無疑是自體動靜脈內瘺人造血管。但是由于部分患者血管條件差或者心功能不全耐受不了手術，動靜脈內瘺無法建立或無法長期維持，人造血管搭橋也受限制。29血液透析中長期留置導管維持性血液透析（MHD）是腎衰

因此，深靜脈留置導管運營而生。隨著深靜脈長期留置導管技術的成熟，適應者的增多等，擁有這種血管通路的病人也逐漸增多。雖然這種導管易于使用，保留時間長，為缺乏合適血管通路的中長期血透患者提供了較合適的手段，但長期留置導管極易發(fā)生感染，堵管，脫落等危險。30因此，深靜脈留置導管運營而生。隨著深靜脈長期留置導管隨著社會的老齡化，高血壓、糖尿病、冠心病合并腎衰竭的病人不斷增加，血管條件差，自體動靜脈內瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高，嚴重影響到病人的透析治療效果及生存質量，因此半永久隧道導管（或長期導管）目前在全國已得到廣泛應用，其優(yōu)點是導管生物相容性好，導管可以與皮膚固定牢固，其滌綸套可以在皮下隧道內形成封閉式的細菌屏障，減少了感染的發(fā)生，大大延長使用時間。31隨著社會的老齡化，高血壓、糖尿病、冠心病合并腎衰竭的病人不斷案例患者青年女性，30歲，發(fā)育正常，神志清楚，慢性面容，貧血貌。患者行血液透析3次/周?；颊咭蛲肝鲂枰陬i內靜脈留置長期導管。近期內一直有持續(xù)發(fā)熱，多次透析后1h后突發(fā)寒顫高熱，體溫可高達40°C，并差血白細胞升高。在排除身體其他部位感染后，考慮為留置導管感染。32案例7查體檢查：紅細胞g/L血紅蛋白：g/L鉀：mmol/L磷：mmol/L查體：體重kgT：CP：次/分R：次/分BP：mmHg專科查體：右頸部可見一半永久深靜脈導管，外敷料干燥，雙下肢輕度凹陷性浮腫。33查體檢查：紅細胞g/L血紅蛋白：g/L8輔助檢查心電圖示：竇性心率Ⅰ度房室傳導阻滯R波遞增不良異常Q波ST段改變心臟彩超示：左室壁肥厚，二尖瓣三尖瓣少量返流，左室舒張功能下降，心包積液胸片示：右下包裹性積液，心影增大雙腎肝膽脾胰彩超示：雙腎慢性腎病改變34輔助檢查9

臨床診斷

慢性腎臟病5期導管相關性感染繼發(fā)性貧血35

臨床診斷

10護理問題1、體溫過高：與導管感染有關2、焦慮：與反復發(fā)熱、疾病困擾有關3、活動無耐力：與貧血有關4、營養(yǎng)失調低于機體需要量：與食欲下降，機體消耗增多有關5、知識缺乏：與深靜脈置管相關知識有關6、潛在并發(fā)癥：深靜脈置管并發(fā)癥如血流量不足、導管

脫落等36護理問題11體溫過高：與導管感染有關護理目標：入院3-4天體溫下降至正常護理措施：

1、嚴密觀察體溫變化，必要時低溫透析。

2、保持血透間環(huán)境清潔，血透前予置管處換藥，操作前洗手，嚴格執(zhí)行無菌原則，減少導管口的暴露時間。3、充分改善患者的營養(yǎng)狀況，提高抵抗力。4、換藥時做好患者配合宣教工作。5、做血培養(yǎng)，選用抗生素封管，靜脈使用經驗性抗菌治療；保守治療無效．盡早拔管。護理評價：患者入院第4天體溫下降至正常37體溫過高：與導管感染有關12

焦慮：與反復發(fā)熱、疾病困擾有關

護理目標：患者住院3天內表現放松，能應對目前情況護理措施：

1、熱情接待患者。

2、由于反復發(fā)熱，患者情緒低沉，我們要與他們交流談心。

3、向患者及家屬介紹導管重要性和必要性，并交代注意事項，使其富有與疾病做斗爭的信心。

4、嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。護理評價：患者入院后第2天表現無焦慮38

焦慮：與反復發(fā)熱、疾病困擾有關

活動無耐力：與貧血有關護理目標：入院3-4天活動力增強護理措施：

1、患者臥床休息，與患者家屬做好溝通宣教。

2、加強營養(yǎng)，遵醫(yī)囑正確用藥。

3、定期監(jiān)測病人營養(yǎng)狀況。護理評價：入院第3天自述活動力增強39活動無耐力：與貧血有關14

營養(yǎng)失調低于機體需要量：與食欲下降，機體消耗增多有關

護理目標：患者5天內合理飲食，食欲增加護理措施：

1、解釋疾病、營養(yǎng)、治療效果的聯系，使病人了解營養(yǎng)的重要性。

2、鼓勵病人少量多餐。

3、注意蛋白質的合理攝入，補充優(yōu)質蛋白，攝入足夠熱量，控制含鉀食物，避免高鈉食物攝入。

4、定期監(jiān)測病人營養(yǎng)狀況。

5、做好飲食宣教。護理評價：患者第3天食欲增加，出院時能合理飲食

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營養(yǎng)失調低于機體需要量：

知識缺乏：與缺乏尿毒癥及深靜脈置管

相關知識有關護理目標：入院3天對尿毒癥知識了解護理措施：

1、向患者及家屬進行疾病相關知識的宣教。2、告知患者自我評估方法，異常情況及時發(fā)現處理。3、做好出院指導，家屬應掌握相關知識。

護理評價：患者出院對相關知識有所了解，并掌握

相關保健知識。41知識缺乏：與缺乏尿毒癥及深靜脈置管

潛在并發(fā)癥：深靜脈置管并發(fā)癥如血流

量不足、導管

脫落等

護理目標：住院期間各并發(fā)癥均未發(fā)生護理措施：

1、嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程。2、血透前予置管處換藥，觀察局部情況。3、透析前觀察導管內有無血凝塊及血凝塊的量。4、評估其干體重,觀察血壓變化。為了防止導管貼壁，忌透析開始就給予高血流量。

5、進行導管護理時，禁止牽拉導管。護理評價：出院時各并發(fā)癥均未發(fā)生42潛在并發(fā)癥：深靜脈置管并發(fā)癥如血流

小結

永久性留置導管的血流量大，留置時間長，對于血管條件差或其它生理原因不能行動靜脈內瘺的HD患者來說永久性留置導管是最佳的選擇之一，是患者的生命線，而醫(yī)務人員高度的責任心，熟練的操作