醫(yī)院感染的常見(jiàn)類課件

醫(yī)院感染的常見(jiàn)(chánɡjiàn)類型、診斷標(biāo)準(zhǔn)深圳龍崗中心醫(yī)院院感辦易婷第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類廣義地說(shuō)：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的一切感染被稱為醫(yī)院感染。感染對(duì)象：住院病人、門診(ménzhěn)及急診病人、陪護(hù)和探視者、醫(yī)務(wù)人員—2001年中華醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》醫(yī)院(yīyuàn)感染的定義第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染(gǎnrǎn)事件1984～2004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國(guó)CDC)確認(rèn)感染累計(jì)59例?？梢?kěyí)職業(yè)感染報(bào)道為139人次。59例職業(yè)分布構(gòu)成比為：護(hù)士24人40.7％檢驗(yàn)20人33.9％醫(yī)生8人13.5％其他7人11.9％其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染。第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類窄義：病人在住院過(guò)程(guòchéng)中獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。ABC第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類醫(yī)院(yīyuàn)感染定義 醫(yī)院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalAcquiredInfection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始(kāishǐ)或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類下述屬于(shǔyú)醫(yī)院感染無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院(rùyuàn)48小時(shí)后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染；在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶）或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原有的混合感染）的感染；由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染；第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類下述屬于(shǔyú)醫(yī)院感染

本次感染與上次住院密切相關(guān)；新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得(huòdé)的感染；醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得感染。第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類下述不屬于醫(yī)院(yīyuàn)感染由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)所致感染患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹(pàozhěn)、弓形體病、水痘等。第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類常見(jiàn)醫(yī)院感染(gǎnrǎn)類型上呼吸道感染下呼吸道感染泌尿道感染手術(shù)部位感染SSI導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)血流感染BSI胃腸道感染第九頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類上呼吸道(shànghūxīdào)感染臨床診斷發(fā)熱（≧38.0℃超過(guò)2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說(shuō)明：必須排除(páichú)普通感冒和非感染性病因（如過(guò)敏等）所致的上呼吸道急性炎癥第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類下呼吸道感染(gǎnrǎn)臨床(línchuánɡ)診斷之一：第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類

下呼吸道感染(gǎnrǎn)臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷 1.患者出現(xiàn)咳嗽(késòu)、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一者: (1)發(fā)熱 (2)白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞比例增高 (3)X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變 2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或出現(xiàn)新病變第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類泌尿道感染(gǎnrǎn)臨床診斷

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一:

1、尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

2、臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效(yǒuxiào)而認(rèn)定的泌尿道感染。

第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類病原學(xué)診斷(zhěnduàn)1、清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌數(shù)≥

104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。

2、恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml。

3、新鮮尿液標(biāo)本(biāoběn)經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。4、無(wú)癥狀性菌尿癥：患者雖然無(wú)癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類說(shuō)明：

1、非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。

2、尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過(guò)2小時(shí)，即使(jíshǐ)其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。

3、影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類手術(shù)部位醫(yī)院(yīyuàn)感染（SSI）一、表淺手術(shù)(shǒushù)切口感染二、深部手術(shù)切口感染三、器官（或腔隙）感染第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類

表淺手術(shù)(shǒushù)切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)

臨床診斷

具有下列情況之一者: 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物 2.臨床醫(yī)師(yīshī)診斷的表淺切口感染

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類｛｝意外傷害所致傷口切口縫合針眼處有輕微炎癥(yánzhèng)和少許分泌物切口脂肪液化引流出或穿刺抽到膿液再次手術(shù)探查、經(jīng)組織(zǔzhī)病理學(xué)或影像學(xué)檢查有植入物與無(wú)植入物第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類感染性腹瀉(fùxiè)

臨床(línchuánɡ)診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野。

2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。

3．急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。

第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類感染性腹瀉(fùxiè)病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。

1．糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。

2．常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。

3．從血液或糞便中檢出病原體的抗原(kàngyuán)或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4．從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測(cè)定)判定系腸道病原體所致。

第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類說(shuō)明(shuōmíng)：

1．急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時(shí)。

2．應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作(fāzuò)及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。

第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類

抗菌藥物(yàowù)相關(guān)性腹瀉臨床診斷

近期曾應(yīng)用或正在(zhèngzài)應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或?jiàn)斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一：

1、發(fā)熱≥38℃。

2、腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

3、周圍血白細(xì)胞升高。最常見(jiàn)的病原體—艱難梭菌。第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類

病原學(xué)診斷(zhěnduàn)

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。

1、大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。

2、如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)腸壁充血、水腫、出血，或見(jiàn)到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。

3、細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。

說(shuō)明：

1、急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時(shí)。

2、應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作(fāzuò)或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。

第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類

皮膚感染臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。

2．患者(huànzhě)有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無(wú)其它原因解釋者。

第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類

病原學(xué)診斷(zhěnduàn)臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。

2．血液或感染組織特異性病原體抗原檢測(cè)(jiǎncè)陽(yáng)性。

第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類褥瘡(rùchuāng)感染褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。

臨床(línchuánɡ)診斷

褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。

病原學(xué)診斷

臨床(línchuánɡ)診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性。第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類燒傷(shāoshāng)感染燒傷表面的形態(tài)或特點(diǎn)發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時(shí)具有下述兩條之一即可診斷。

1．創(chuàng)面有膿性分泌物。2．患者出現(xiàn)發(fā)熱>38℃或低體溫(tǐwēn)<36℃，合并低血壓。

第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類病原學(xué)診斷(zhěnduàn)臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．血液培養(yǎng)陽(yáng)性并除外有其它部位感染。

2．燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤(rùn)。

說(shuō)明：

1．單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染，因?yàn)榘l(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果(jiēguǒ)或病人在其它部位有感染。

2．移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù)(炎癥或膿液)，視為醫(yī)院感染。

3．供皮區(qū)感染屬燒傷感染。

第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類口腔(kǒuqiāng)感染臨床診斷(zhěnduàn)

符合下述三條之一即可診斷(zhěnduàn)。

1．口腔組織中有膿性分泌物。2．通過(guò)外科手術(shù)或組織病理檢查而證實(shí)的口腔感染或有膿腫。

3．臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療。

第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類病原學(xué)診斷(zhěnduàn)臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述五條之一即可診斷。

1．革蘭染色(rǎnsè)檢出病原微生物。

2．氫氧化鉀染色(rǎnsè)陽(yáng)性。

3．粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細(xì)胞。

4．口腔分泌物抗原檢測(cè)陽(yáng)性。

5．IgM抗體效價(jià)達(dá)診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加。

說(shuō)明：

原發(fā)性單純皰疹應(yīng)屬于此類感染。

第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類血液(xuèyè)系統(tǒng)一、血管(xuèguǎn)相關(guān)性感染二、敗血癥三、血管相關(guān)性感染第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類血管(xuèguǎn)相關(guān)性感染

臨床診斷

符合下列三條之一即可診斷。 1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。 2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑(除外理化因素所致)。 3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無(wú)其他(qítā)原因解釋。

病原學(xué)診斷

導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類

敗血癥

臨床診斷

發(fā)熱>38℃，或低體溫<36℃，可伴有寒戰(zhàn)2.有全身性感染中毒癥狀而無(wú)明，合并下列情形之一：1.有入侵門戶或遷徙病灶。確感染灶。3.有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞增多伴核左移，且無(wú)其它原因可以解釋。4.收縮壓低于12KPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過(guò)5.3KPa(40mmHg)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)分離出病原微生物。

第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類輸血(shūxuè)相關(guān)感染 常見(jiàn)有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等臨床診斷必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志