胸部+幻燈1課件

（一）支氣管阻塞性病變X線表現(xiàn)原因：腔內(nèi)阻塞或腔外壓迫腔內(nèi):異物分泌物腫塊血塊水腫痙攣等腔外:腫大淋巴結(jié)腫塊等三種后果：１阻塞性肺氣腫２阻塞性肺不張３阻塞性肺炎阻塞性肺氣腫

定義:

終末細支氣管以遠的含氣腔隙過度充氣，異常擴大，可伴有不可逆肺泡壁破壞。原因：活瓣性呼氣性阻塞吸氣支氣管口徑有所增寬呼氣支氣管口徑變窄阻塞性肺氣腫分類：局限性阻塞性肺氣腫病位：左右主支氣管、葉支氣管、段支氣管、小葉支氣管彌漫性阻塞性肺氣腫

病位：雙肺終末細支氣管阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張分類：一側(cè)性肺不張、肺葉不張、肺段不張、肺小葉不張?zhí)厥忸愋捅粍有苑尾粡垼ǔ錃獠涣迹合捣瓮鈮浩戎虏糠中曰蛲耆尾粡?，其?nèi)支氣管常通暢，常見于胸腔積液或液氣胸，僅能在CT上顯示阻塞性肺不張Ｘ線表現(xiàn)：（1）肺透度降低。（2）體積縮小表現(xiàn)為肺門、葉間裂、膈、縱隔等結(jié)構(gòu)的不同程度移位。（３）一側(cè)性肺不張：患側(cè)肺野均勻致密肺葉不張：不張肺葉致密肺段不張：三角形致密影肺小葉不張：小斑片影肺實變

定義:病因：常見于急性炎癥、滲出性肺結(jié)核、肺出血、肺水腫病理改變：病因不同，滲出液性質(zhì)不同，可以是漿液、血液、水腫液、膿液等，并可通過肺泡孔向周圍肺泡蔓延，因而病變區(qū)與正常肺組織間無截然分界，呈逐漸移行狀態(tài)。

肺實變Ｘ線表現(xiàn)：（１）單發(fā)或多發(fā)的片狀致密影，中心密度均勻，邊界模糊（２）如實變占據(jù)一個肺段或整個肺葉，則形成肺段或大葉性陰影（３）支氣管氣像或空氣支氣管征；ＣＴ顯示更佳（４）經(jīng)治療后，炎性實變可在1～2周內(nèi)消散，出血或肺泡性水腫所形成的實變，其變化較炎性實變快，可在數(shù)小時或1～2日內(nèi)完全消失肺水腫治療前治療３天后復(fù)查空洞與空腔

空洞：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死液化后，經(jīng)引流支氣管排除后形成。多見于結(jié)核、肺膿腫和肺癌分類：厚壁空洞：洞壁厚度超過3mm薄壁空洞：洞壁厚度低于3mm空洞與空腔Ｘ線表現(xiàn)：薄壁空洞：洞壁薄，多呈圓形、橢圓形、不規(guī)則形；境界清晰，內(nèi)緣光整、周圍多無大片實變影；空洞內(nèi)多無液平，常見于肺結(jié)核的慢性階段空洞與空腔厚壁空洞：洞壁厚度超過3mm。表現(xiàn)為周圍往往有高密度實變區(qū)，往往只能看到洞壁的內(nèi)緣，洞內(nèi)壁光滑或凹凸不平。多見于急性肺膿腫、化膿性肺炎、肺鱗狀細胞癌正位側(cè)位空洞與空腔空腔定義：為肺部原有腔隙的病理性擴大所形成的含氣囊腔，如肺大泡、肺氣囊、囊狀支氣管擴張。

空洞與空腔Ｘ線表現(xiàn)：類似薄壁空洞，但壁更薄而且均勻（菲?。?，一般腔內(nèi)無液平，周圍無實變。含氣肺囊腫結(jié)節(jié)與腫塊結(jié)節(jié)：直徑小于等于２ＣＭ；

腺泡結(jié)節(jié)狀影：直徑在1cm以下，多見于肺結(jié)核的增殖性病變及各種慢性炎癥

粟粒狀結(jié)節(jié)影：指4mm以下的小點狀結(jié)節(jié)影，多呈彌散性分布。多數(shù)粟粒狀病變由間質(zhì)內(nèi)病變引起。常見于粟粒型肺結(jié)核、癌性淋巴管炎。腫塊：直徑大于２ＣＭ；結(jié)節(jié)與腫塊Ｘ線表現(xiàn)：（１）結(jié)節(jié)與腫塊除了大小不同外，其它表現(xiàn)相同（２）重在鑒別良惡性：空泡征

分葉征

毛刺征胸膜凹陷征增強密度改變：網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影

肺部的網(wǎng)、線及條索狀陰影在病理上是肺間質(zhì)病變的反映?？梢苑譃閺浡浴⒕窒扌愿淖?/p>

（肺間質(zhì)是肺的支架組織，分布于支氣、血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下。正常胸片上，肺間質(zhì)不能顯示）

CT(特別是HRCT）能很好的顯示肺內(nèi)間質(zhì)病變

網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影

彌漫性網(wǎng)、線、條狀陰影常見于特發(fā)性肺纖維化、老年慢性支氣管炎

局限性線條狀主要表現(xiàn)為：

１、纖維化：表現(xiàn)為不規(guī)則的索條狀影，粗細不一，排列紊亂多見于：肺結(jié)核或慢性肺部感染性病變。２、間隔線（又稱Kerley‘sline)：小葉間隔內(nèi)有液體或組織增生，可表現(xiàn)為不同部位的間隔線，其中B線較多見:位于兩肺下野外側(cè)，近肋隔角處，呈水平走行，垂直于胸膜，長約2cm，常為數(shù)條平行存在。多見于肺間質(zhì)水腫及肺動脈高壓。鈣化

鈣化通常發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi)，鈣離子以磷酸鈣或碳酸鈣的形式沉積下來；多見于肺或淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶的愈合階段。

X線片上鈣化表現(xiàn)為高密度陰影，邊緣銳利，大小、形狀不一，可為斑點狀、塊狀或球形，呈局限或彌散分布。CT上能顯示病變內(nèi)的一些細小的鈣化。通常鈣化在病灶中占的比例越大，良性的可能性就越大胸膜病變胸腔積液多種疾病可累及胸膜產(chǎn)生胸腔積液。影像學(xué)檢查能明確積液的存在，但難以區(qū)別液體的性質(zhì)。1．游離性積液少量積液表現(xiàn)外側(cè)肋膈角變鈍，透視可見液體可隨呼吸上下移動。中等量積液表現(xiàn)為下肺野呈均勻致密影，肋隔角完全消失，陰影的上緣呈外高內(nèi)低的斜形弧線。大量積液患側(cè)呈均勻致密影，有時僅肺尖部透明?？v隔常向健側(cè)移位，患側(cè)肋間隙增寬。

當(dāng)不明原因的中等量或大量積液時，應(yīng)建議CT檢查。2．局限性胸腔積液

局限性積液分為：包裹性積液；葉間積液；肺下積液CT在診斷局限性胸腔積液方面優(yōu)于X線檢查

（1）包裹性積液胸膜炎時，臟、壁層胸膜發(fā)生粘連，使積液局限于胸腔的某一部位。好發(fā)生在側(cè)后胸壁切線位X線片表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或梭形致密影，邊緣光滑、密度均勻，其上下緣與胸壁的夾角呈鈍角。

局限性胸腔積液

（2）葉間積液：胸腔積液可以局限于葉間裂，X線片上可表現(xiàn)為葉間裂位置的梭形致密影，密度均勻，梭形影的兩尖端與葉間裂相連。游離積液進入斜裂時，常在斜裂下部表現(xiàn)為尖端向內(nèi)上的三角形致密影。

局限性胸腔積液（3）肺下積液：聚積在肺底與膈肌之間的液體稱肺下積液。多為單側(cè)，以右側(cè)多見。因液體將肺下緣向上推移，其上緣呈圓頂狀，易誤為隔肌升高。取臥位檢查，液體可流至胸腔上部，并見隔肌位置正常。

氣胸及液氣胸

1、氣胸空氣進入胸腔則形成氣胸。進入胸腔的氣體改變了胸腔的負壓狀態(tài)，肺可被不同程度的壓縮。壁層胸膜破裂臟層胸膜破裂氣胸X線片上可見壓縮的肺與胸壁間出現(xiàn)透明的含氣區(qū)，其中無肺紋理存在。被壓縮的肺邊緣呈纖細的線狀影。大量氣胸可將肺完全壓縮在肺門區(qū)呈均勻的軟組織影，縱隔可向健側(cè)移位，患側(cè)隔下降，肋間隙增寬。氣胸一般不須作CT檢查。

DepartmentofRadiologyWMC《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)片液氣胸

2、液氣胸胸腔內(nèi)液體與氣體并存為液氣胸立位檢查時表現(xiàn)為橫貫一側(cè)胸腔的氣液平，其上方為空氣及被壓縮的肺?！夺t(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)片左

側(cè)

液

氣

胸胸膜肥厚、粘連、鈣化

由于胸膜炎癥引起纖維素沉著、肉芽組織增生或外傷出血機化均可導(dǎo)致胸膜肥厚、粘連和鈣化。輕度增厚與粘連多見于肋隔角處。X線表現(xiàn)為肋隔角變淺、變平，呼吸時隔運動受限，隔頂變平。廣泛胸膜肥厚可顯示肺野密度增高；沿胸廓內(nèi)緣出現(xiàn)與胸壁平行的帶狀致密影，肋間隙變窄，甚至引起縱隔向患側(cè)移位。鈣化則表現(xiàn)為片狀、條狀或斑塊狀高密度影

DepartmentofRadiologyWMC《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)片一、支氣管擴張癥支氣管擴張癥（bronchiectasis）是常見的慢性支氣管疾病。多見于兒童及青壯年。【臨床與病理】

支氣管擴張的主要癥狀是咳嗽、咳血和咳大量膿痰。

發(fā)病機制：①慢性感染引起支氣管壁組織的破壞；②支氣管內(nèi)分泌物淤積與長期劇烈咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高；③肺不張及肺纖維化對支氣管壁產(chǎn)生的外在性牽拉?！痉中汀糠秩?，即柱狀型、囊狀型、曲張型一、支氣管擴張癥

X線表現(xiàn)早期輕度支氣管擴張在平片上可無發(fā)現(xiàn)，較明顯的支氣管擴張在平片上可以發(fā)現(xiàn)某些直接或間接征象。如：（1）肺紋理改變；（2）肺內(nèi)炎癥；（3）肺不張；（4）支氣管造影檢查可明確支氣管擴張的部位、類型和范圍等一、支氣管擴張癥高分辨力CT是支氣管擴張最佳檢出方法。①柱狀支氣管擴張時，根據(jù)支氣管水平走行方向可表現(xiàn)為“雙軌”征、“戒指”征②囊狀支氣管擴張時則見支氣管遠端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴張可形成葡萄串狀陰影③曲張形支氣管擴張可表現(xiàn)支氣管徑呈粗細不均的囊柱狀、念珠壯改變。④當(dāng)擴張的支氣管腔內(nèi)充滿粘液栓時，可顯示為棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影。二、肺

炎肺炎（pneumonia）為肺部常見病，致病菌可為細菌、病毒、霉菌、原蟲等。

按病變的解剖分布可分為大葉性肺炎、支氣管肺炎（小葉性肺炎）及間質(zhì)性肺炎。按病原菌的分類法對影像學(xué)診斷無實用價值。

影像學(xué)檢查以胸部平片為首選，

（一）、大葉性肺炎

（1obarpneumonia）【臨床與病理】

大葉性肺炎多見于青壯年，好發(fā)于冬春季，起病急，以突然高熱、惡寒、胸痛、咳鐵銹色痰為臨床特征。白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高。

典型的病理變化分為四期即充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期及消散期。

致病菌多為多為肺炎雙球菌或鏈球菌，炎癥可累及整個肺葉，也可呈肺段分布（一）、大葉性肺炎

（1obarpneumonia）1、X線表現(xiàn)

充血期：X線檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)紋理增多。

實變期：表現(xiàn)為密度均勻的致密影；出現(xiàn)空氣支氣管征。

消散期：實變區(qū)密度逐漸減低乃至消失，（由于病變的消散不均，易誤診為肺結(jié)核）。炎癥最終可完全吸收，或只留少量索條狀陰影（二）、支氣管肺炎

（bronchopneumonia）支氣管肺炎亦稱小葉性肺炎（1obu1arpneumonia）多見于嬰幼兒、老年及極度衰弱的患者，或為手術(shù)后并發(fā)癥。

【臨床與病理】

支氣管肺炎可由支氣管炎及細支氣管炎發(fā)展而來，病變范圍是小葉性的，呈散在兩側(cè)分布，但可融合成大片。臨床表現(xiàn)較重，多有高熱、咳嗽、咳泡沫粘液膿性痰，并伴有呼吸困難、紫鉗等。致病菌多為多為葡萄球菌、鏈球菌等；（二）、支氣管肺炎

（bronchopneumonia）X線表現(xiàn)病變多在兩肺中、下野的內(nèi)、中帶，肺紋理增多、增粗、模糊，沿肺紋理分布有斑片狀模糊致密影，密度不均。密集的病變可融合成較大的片狀，可伴有局限性肺過度充氣。（三）、間質(zhì)性肺炎

（interstitia1pneumonia）【臨床與病理】

多見于小兒，常繼發(fā)于麻疹、流行性感冒等急性傳染病。臨床上除原發(fā)急性傳染病的癥狀外，常同時出現(xiàn)氣急、紫鉗、咳嗽，但體征較少。病變主要侵及小支氣管壁及肺間質(zhì)，引起炎性細胞浸潤。炎癥可沿淋巴管擴展引起淋巴管炎及淋巴結(jié)炎。小支氣管的炎癥、充血及水腫可引起部分性或完全性阻塞，肺泡內(nèi)也可有輕度滲出。

（三）、間質(zhì)性肺炎

（interstitia1pneumonia）【影像學(xué)表現(xiàn)】

1、X線表現(xiàn)肺紋理增粗、模糊，可交織成網(wǎng)狀，并伴有小點狀影。肺門密度增高、輪廓模糊、結(jié)構(gòu)不清，發(fā)生于嬰幼兒的急性間質(zhì)性肺炎多表現(xiàn)有彌漫性肺氣腫。

2、CT表現(xiàn)間質(zhì)性肺炎的早期或輕癥病例，可表現(xiàn)兩側(cè)支氣管血管束增粗，并伴有磨玻璃樣陰影。較重者可表現(xiàn)為小斑片狀陰影。肺門及縱隔淋巴結(jié)可有增大。三肺膿腫致病菌：感染途徑臨床特點X線表現(xiàn)四、肺

結(jié)

核

（pu1monarytubercu1osis）【臨床與病理】

肺結(jié)核的病理變化比較復(fù)雜，肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)也是多樣的。

結(jié)核桿菌引起的基本病理改變是滲出、增殖以及變質(zhì)。

當(dāng)機體抵抗力低下或未適當(dāng)治療時，病變可以進展（變質(zhì)），發(fā)生以下改變：

①干酪樣壞死、②液化及空洞形成、③播散當(dāng)機體抵抗力強或經(jīng)適當(dāng)治療時，病變可通過以下幾種方式愈合：

①吸收、②纖維化

③鈣化

早期常無癥狀或僅有輕微咳嗽、胸痛。常見癥狀可分為兩類：一類為全身毒性癥狀；另一類是病灶引起的咳嗽、咯血、胸痛等癥狀。（一）、原發(fā)型肺結(jié)核

（primarytubercu1osis）

原發(fā)性肺結(jié)核（I型）為初次感染而發(fā)生的結(jié)核，多見于兒童，也可見于成人。

X線表現(xiàn)：原發(fā)性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)為原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。原發(fā)病灶、淋巴管炎及淋巴結(jié)炎組成典型的原發(fā)綜合征。

當(dāng)原發(fā)病灶吸收后，原發(fā)性肺結(jié)核即表現(xiàn)為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。（二）、血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）根據(jù)結(jié)核桿菌進入血循環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)以及機體的反應(yīng)可分為急性粟粒型肺結(jié)核、亞急性血行播散型肺結(jié)核及慢性血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)：

急性粟粒型肺結(jié)核系大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)多次進入血流，播散至肺部所致。

X線表現(xiàn)為播散病灶的大小、密度一致，分布均勻。透視下常難以辨認。亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核系少數(shù)結(jié)核菌在較長時間內(nèi)多次進入血流播散至肺部所致。

X線表現(xiàn)為大小不一、密度不同、分布不均的多種性質(zhì)的病灶。對于早期急性粟粒型肺結(jié)核CT掃描可早于胸片作出診斷，（三）、繼發(fā)型肺結(jié)核

繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）為成年結(jié)核中最常見的類型。包括浸潤性病變、干酪

病變、空洞病變、結(jié)核球以及纖維、鈣化等多種不同性質(zhì)病變。

（1）浸潤性肺結(jié)核：由于機體對結(jié)核菌已產(chǎn)生特異性免疫力，病變常局限于肺的一部,好發(fā)于肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段。

X線表現(xiàn)：一般為陳舊性病灶周圍炎，表現(xiàn)為中心密度較高而邊緣模糊的致密影，大多數(shù)呈時好時壞的慢性過程，故肺部病變常為滲出、增殖、播散、纖維化和空洞等多種性質(zhì)病變的同時存在。

兩種特殊類型：

干酪性肺炎：表現(xiàn)為一個肺段或肺葉呈致密性實變，密度較大葉肺炎高，高千伏攝片時可見大片實變中有多處蟲蝕樣空洞影

結(jié)核球：表現(xiàn)為圓或橢圓形的球形病變，偶有分葉。多在肺的上野，一般密度均勻，輪廓光滑，結(jié)核球內(nèi)可出現(xiàn)鈣化。周圍常有散在的纖維增殖性病灶，稱為衛(wèi)星灶

（二）慢性纖維空洞性肺結(jié)核慢性纖維空洞性肺結(jié)核系繼發(fā)性肺結(jié)核的晚期類型，肺組織嚴(yán)重破壞，是由于未經(jīng)徹底治療，病變惡化，反復(fù)進展演變而來。主要特點：纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變以及支氣管播散病灶混合存在的情況

（四）、結(jié)核性胸膜炎型胸膜炎型（Ⅳ型），結(jié)核性胸膜炎可與肺部結(jié)核病變同時出現(xiàn)，也可單獨發(fā)生而肺內(nèi)未見病灶?？煞譃楦尚越Y(jié)核性胸膜炎、滲出性結(jié)核性胸膜炎。X線及CT檢查均可見不同程度的胸腔積液、胸膜增厚、粘連、鈣化等。常規(guī)X線胸片可以解決肺結(jié)核的大部診斷問題。CT掃描可以發(fā)現(xiàn)胸片難以顯示的隱蔽性病灶，對于急性粟粒型肺結(jié)核可早于X線片發(fā)現(xiàn)。CT可提供結(jié)核病灶的細節(jié)，有助于鑒別診斷。盡管CT有許多優(yōu)點，目前仍應(yīng)以胸部X線片為基本的檢查方法，必要時以CT作為補充檢查手段。肺結(jié)核治療后的復(fù)查，攝胸片簡單、經(jīng)濟，無疑為主要方法。MRI對肺部病灶細節(jié)的顯示不如CT，通常不需MRI檢查。

五、肺

腫

瘤

（一）原發(fā)性支氣管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma）【臨床與病理】

肺癌主要分為小細胞肺癌及非小細胞肺癌，

鱗癌最常見，約占肺癌的40％，多發(fā)生在肺段以上較大的支氣管。80％發(fā)生于男性，。

腺癌約占肺癌的30％，以女性多見，多發(fā)生在外圍小支氣管，發(fā)生轉(zhuǎn)移早。

小細胞肺癌，常發(fā)生在較大支氣管，生長快，轉(zhuǎn)移早，為肺癌中惡性程度最高的一種，約占肺癌的20％

復(fù)合癌系指同一腫瘤內(nèi)有兩種類型的癌細胞，以腺鱗癌多見。

大細胞未分化癌，多發(fā)生在肺外圍，有早期轉(zhuǎn)移傾向，較少見。

（一）原發(fā)性支氣管肺癌【分型】按照肺癌的發(fā)生部位可以分為三型：

①中心型，系指發(fā)生于肺段和段以上支氣管的肺癌；

②外圍型，系指發(fā)生于肺段支氣管以下的肺癌；

③彌漫型，系指發(fā)生于細支氣管或肺泡上皮的肺癌。

（一）原發(fā)性支氣管肺癌一中心型肺癌：

1、X線表現(xiàn)直接征象：肺門影增深、增大和肺門區(qū)塊影；間接征象：阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張、阻塞性肺炎。（一）原發(fā)性支氣管肺癌CT表現(xiàn)：

（1）支氣管壁增厚：（2）支氣管腔內(nèi)腫塊及管腔狹窄或阻塞：

（3）肺門腫塊：

（4）侵犯縱隔結(jié)構(gòu)：（5）縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：二外圍型肺癌：

X線表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或球形病變。分葉狀腫塊，邊緣毛糙有放射狀短細毛刺。胸膜凹陷征。癌性空洞，CT表現(xiàn)：CT掃描，特別是高分辨力CT掃描能提供較X線胸片更清晰的圖像三彌漫型（細支氣管肺泡癌）：

X線表現(xiàn)：在一側(cè)或兩側(cè)肺內(nèi)出現(xiàn)多處大小不等，邊緣不清的結(jié)節(jié)狀或斑片狀影，進一步發(fā)展可融合成較大的片狀癌性實變CT表現(xiàn)：多采用高分辨力CT掃描?！痉伟┰\斷與鑒別診斷】

外圍型肺癌應(yīng)與炎性假瘤、結(jié)核球及肺良性腫瘤鑒別。炎性假瘤一般邊緣光滑無毛刺，無或有分葉，多伴有胸膜增厚。結(jié)核球邊緣清楚，無毛刺，偶有分葉，其中可有結(jié)節(jié)狀鈣化或小透光區(qū)，病變周圍常有衛(wèi)星灶。肺良性腫瘤常邊緣光滑銳利，無毛刺，增強掃描僅有輕度強化。

結(jié)核性空洞與癌性空洞的鑒別，結(jié)核性空洞通常比較薄，壁內(nèi)外緣光滑，空洞周圍常有不同性質(zhì)的結(jié)核病灶。癌性空洞為腫塊發(fā)生壞死液化后形成，多為厚壁空洞，呈偏心型，外壁多呈分葉狀，可有毛刺，壁內(nèi)緣多高低不平，有結(jié)節(jié)狀突起。

CT檢查在肺癌的診斷方面有其突出的優(yōu)點，是目前公認的最佳檢查手段。（二）轉(zhuǎn)移性肺癌人體許多部位的惡性腫瘤可以經(jīng)血行、淋巴或直接蔓延等途徑轉(zhuǎn)移至肺部。在惡性腫瘤的診斷與治療中，胸部影像學(xué)檢查被列為常規(guī)。

X線表現(xiàn)

血行轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為兩肺多發(fā)棉球樣病變，密度均勻，大小不一，輪廓清楚。以兩肺中、下野外帶較多，也可局限于一側(cè)肺野。少數(shù)可為單發(fā)球形灶或者血供豐富的原發(fā)瘤可以發(fā)生粟粒狀轉(zhuǎn)移；淋巴道轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為兩肺門或（和）縱隔淋巴結(jié)增大，自肺門有向外呈放射狀分布的條索狀影，肺外帶紋理呈網(wǎng)狀，也可與血行轉(zhuǎn)移并存。六、縱隔原發(fā)腫瘤（概述）縱隔原發(fā)腫瘤（primarymediastina1tumor）種類繁多。據(jù)國內(nèi)報道，發(fā)病率居前六位的為：①神經(jīng)源性腫瘤；②惡性淋巴瘤；③胸腺瘤；④畸胎瘤；⑤胸內(nèi)甲狀腺腫；③支氣管囊腫。目前對于縱隔腫瘤的診斷主要依靠CT或MRI檢查?？v隔各類腫瘤在縱隔內(nèi)均有其好發(fā)部位：前上縱隔：多為胸內(nèi)甲狀腺腫，小孩多為淋巴管瘤；前中、下縱隔：多為胸腺瘤、畸胎瘤；中縱隔：淋巴瘤、氣管支氣管囊腫；后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤。第二章心臟與大血管

醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查對心臟大血管病變的診治具有非常重要的意義。它不僅能顯示心臟大血管的外部輪廓，而且能顯示心臟大血管的壁及腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的解剖和運動。對心臟大血管的血流情況，醫(yī)學(xué)影像學(xué)也能提供相當(dāng)有價值的資料。第一節(jié)

檢查技術(shù)

一、X線檢查1、胸部透視目前已不作為常規(guī)運用。2．常規(guī)心臟攝片攝片時靶片距要求為2m，常規(guī)投照體位為后前位、右前斜位、左前斜位和側(cè)位，其中后前位是最基本的位置，然后可視需要，選擇其他投照位置。

第一節(jié)

檢查技術(shù)二超聲檢察超聲心動圖已經(jīng)發(fā)展成為即可實時觀察心臟大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)與搏動，了解心臟收縮與舒張功能和瓣膜活動，又能實時顯示心血管內(nèi)血流狀態(tài)的檢查方法，目前最常用的方法是彩色多普勒超聲心動圖，是心血管類疾病首選的檢查方法。第一節(jié)

檢查技術(shù)CT檢查心臟大血管的CT檢查長期以來一直受到掃描速度的限制。螺旋CT掃描一層的時間可縮短至亞秒級，且能同時作多層掃描，幾乎適用于各種目的的心臟大血管檢查。CTA可利用軸位掃描獲得的原始數(shù)據(jù)和多種影像重建方法，得到心臟大血管的三維圖像。其影像質(zhì)量己接近心血管造影的水平，進一步擴展了CT在心血管檢查中的應(yīng)用。第一節(jié)

檢查技術(shù)MRI檢查

心臟大血管內(nèi)流動的血流，在MRI檢查中有著與心臟大血管壁、房室間隔、心瓣膜不同的信號表現(xiàn)。再加上MRI檢查的無創(chuàng)性和多方位成像能力，使得MRI成像技術(shù)非常適合于心臟大血管的檢查

第一節(jié)

檢查技術(shù)心血管造影檢查心血管造影是將對比劑快速注入心臟大血管腔，借以顯示其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的解剖、運動以及血流情況的影像學(xué)檢查方法。

當(dāng)前大多應(yīng)用DSA檢查。第二節(jié)

影像觀察與分析

（一）正常X線表現(xiàn)一、正常心臟大血管正常投影

1．后前位

心、大血管有左右兩個邊緣：心右緣分為兩段：上段為主動脈與上腔靜脈的總合影，下段為右心房所構(gòu)成；心左緣分為三段：上段為主動脈球；中段為肺動脈主干，稱為心腰，又稱肺動脈段，此段較低平或稍突出；下段由左心室構(gòu)成，為一最大的弧。第二節(jié)

影像觀察與分析第二節(jié)

影像觀察與分析2、右前斜位（第一斜位）

心前緣，自上而下由主動脈弓及升主動脈、肺動脈、右心室前壁和左心室下端構(gòu)成。心后緣上段為左心房，下段為右心房，左心房對食道前壁造成一個淺而長的壓跡。

心前間隙（胸骨后區(qū)）

心后間隙第二節(jié)

影像觀察與分析3．左前斜位（第二斜位）

心室大致分為左右兩半，右前方一半為右心；左后方一半為左心。

心前緣上段為右心房，下段為右心室，右心房段主要由右心耳構(gòu)成，房室分界不清。右心房影以上為升主動脈。心后緣可分為上下兩段，上段由左心房，下段由左心室構(gòu)成；第二節(jié)

影像觀察與分析4．左側(cè)位

心前緣下段為右心室前壁，上段則由右心室漏斗部與肺動脈主干構(gòu)成。。心后緣上中段由左心房構(gòu)成，下段則由左心室構(gòu)成，心后下緣、食管與膈之間的三角形間隙，為心后食管前間隙

胸骨后區(qū)第二節(jié)

影像觀察與分析二心臟大血管的形態(tài)

心臟大血管在后前位上的形態(tài)，可按心縱軸與水平面夾角的大小分為橫位心、斜位心和垂位心第二節(jié)

影像觀察與分析三心臟大血管的大小

確定心臟整體有無增大最簡單的方法，是在后前位像上測量心胸比率。心胸比率是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。正常成人的心胸比率等于或少于0．5。第二節(jié)

影像觀察與分析（二）基本病變影像表現(xiàn)1位置異常

心臟大血管整體的位置異常包括心臟移位和異位。前者是由于胸肺疾患或畸形使心臟偏離其正常位置。后者是心臟位置的先天異常，異位的心臟可位于胸部以外的部位或位于胸內(nèi)。第二節(jié)

影像觀察與分析1、二尖瓣型心2、主動脈型心（靴形心）3、普大型心臟

第二節(jié)

影像觀察與分析2大小異常

心臟增大是心臟大血管疾病的重要征象，它包括心壁肥厚和心血管腔的擴大，且二者常并存。。

確定心增大與否的最簡單方法是測量心胸比率。臨床上以0．5為正常上限，0．51～0．55為輕度增大，0．56～0．60為中度增大，0．6以上為重度增大。第二節(jié)

影像觀察與分析各房室及大血管增大的X線表現(xiàn)如下

1．左心室增大：①心尖向下向左延伸；②左心室段延長、圓隆并向左擴展；

左心室增大的常見原因為高血壓病、主動脈瓣關(guān)閉不全或狹窄等。第二節(jié)

影像觀察與分析

2．右心室增大：①右心緣下段向右膨突，最凸點偏下，心尖圓隆上翹；②肺動脈段膨凸；③右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；

右心室增大的常見原因是二尖瓣狹窄、慢性肺源性心臟病、肺動脈高壓等。第二節(jié)

影像觀察與分析3．左心房增大：①食管中段受壓向后移位；②心右緣出現(xiàn)增大的左心房右緣形成的弧影，心底部雙房影；③心左緣可見左心耳形成的第三弓影；

左心房增大的常見原因為二尖瓣病變、左心室衰竭。第二節(jié)

影像觀察與分析

4．右心房增大：①左前斜位右心房段延長超過心前緣長度的一半以上，膨隆并與心室段成角；②后前位心右緣下段向右擴展、膨隆，最突點位置偏高。

右心房增大常見于右心衰竭、房間隔缺損。第二節(jié)

影像觀察與分析5．全心增大：后前位心影向兩側(cè)增大，心橫徑顯著增加；主要見于全心衰及心肌病第二節(jié)

影像觀察與分析3主動脈擴張：主動脈的擴張往往與伸長同時出現(xiàn)。在后前位上，可見主動脈升段向右側(cè)凸隆，主動脈結(jié)上升達到或超過胸鎖關(guān)節(jié)水平并向左側(cè)肺野凸出，降主動脈亦向左側(cè)肺野彎凸。第二節(jié)

影像觀察與分析3肺門改變：雙側(cè)肺門增大增濃，可見于肺充血及肺淤血，但前者常見搏動增強，血管邊緣清楚，后者無搏動增強且血管邊緣模糊。第二節(jié)

影像觀察與分析4．肺血管改變

（1）肺充血：指肺動脈內(nèi)血容量增多。X線表現(xiàn)為肺動脈主干突出，肺野透明度正常、肺動脈分支向外周伸展，成比例增粗，邊緣清晰銳利。長期肺充血，可肺動脈高壓。常見于左向右分流的先天性心臟病如房或室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉。第二節(jié)

影像觀察與分析（2）肺少血：由右心排血受阻引起，主要表現(xiàn)是：①肺野透明度增加；②肺門動脈變細；③肺動脈血管紋理變細，稀疏。主要見于三尖瓣狹窄、肺動脈狹窄和其他右心排血受阻的先天性心臟。

第二節(jié)

影像觀察與分析（3）肺動脈高壓：收縮壓超過30mmHg，平均壓超過20mmHg即為肺動脈高壓。X線表現(xiàn)為：①肺動脈段突出；②肺門動脈及其大分支擴張，而中外帶分支變細，與肺動脈大分支間有一突然分界，即出現(xiàn)肺門截斷現(xiàn)象，見于阻塞性肺動脈高壓。高流量性肺動脈高壓時，從肺門至肺野外帶，肺動脈各級分支均增粗，仍保持大小比例；第二節(jié)

影像觀察與分析第二節(jié)

影像觀察與分析（4）肺靜脈高壓：X線表現(xiàn)隨壓力升高程度而異。輕者為肺淤血，表現(xiàn)為肺野透明度降低，肺門及血管紋理模糊，血管紋理特別是上肺野血管紋理增多且上，下肺靜脈管徑比例失調(diào)（上肺靜脈>下肺靜脈）。間質(zhì)性肺水腫，表現(xiàn)為各種間隔線，以B線最多見?？砂橛行厍环e液。壓力進一步升高時，血漿外滲至肺泡，出現(xiàn)實質(zhì)