曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病伴心力衰竭患者的效果

曲美他嗪結(jié)合美托洛爾治療冠心病伴心力衰竭患者的效果〔〕:

【摘要】目的：觀察曲美他嗪結(jié)合美托洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病〔冠心病〕伴心力衰竭〔心衰〕患者的效果。方法：選取94例冠心病伴心衰患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各47例。兩組均采取常規(guī)治療，在此根底上，對照組給予美托洛爾治療，觀察組在對照組的根底上結(jié)合曲美他嗪治療，兩組均持續(xù)治療8周。比擬兩組治療前后生命體征指標[心率〔HR〕、舒張壓〔DBP〕、收縮壓〔SBP〕]程度、心功能指標[左室射血分數(shù)〔LVEF〕、左心室收縮末期內(nèi)徑〔LVESD〕、左心室舒張末期內(nèi)徑〔LVEDD〕]程度、臨床療效和不良反響發(fā)生率。結(jié)果：治療后，觀察組HR、DBP、SBP、LVESD和LVEDD程度均低于對照組，LVEF程度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論：曲美他嗪結(jié)合美托洛爾治療冠心病伴心衰患者可進步治療總有效率，改善心功能指標和生命體征指標程度，其效果優(yōu)于單純美托洛爾治療。

【關(guān)鍵詞】冠心??；心力衰竭；曲美他嗪；美托洛爾；生命體征；心功能

0引言

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病〔冠心病〕是因冠狀動脈血管粥樣硬化導(dǎo)致血管阻塞或狹窄，造成心肌細胞缺血、缺氧壞死，隨著病情進展，患者常伴發(fā)心力衰竭〔心衰〕。冠心病伴心衰患者心輸血量驟減，血氧供應(yīng)缺乏，導(dǎo)致心肌收縮力下降，嚴重威脅患者生命平安【1】。臨床主要給予藥物長期治療，以延緩病情開展，降低冠心病病死率【2】。曲美他嗪和美托洛爾均為臨床常用藥物[3-4]。本文觀察曲美他嗪結(jié)合美托洛爾治療冠心病伴心衰患者的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年3月至2022年5月本院收治的94例冠心病伴心衰患者作為研究對象。納入標準：符合?內(nèi)科學(xué)?【5】和?中國心力衰竭診斷和治療指南?【6】中相關(guān)診斷標準；經(jīng)心電圖、血液學(xué)等檢查確診；符合美國紐約心臟病協(xié)會〔NYHA〕心功能分級Ⅱ~Ⅳ級。排除標準：急性心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病等其他原因?qū)е滦乃フ撸话橛袊乐馗文I臟器功能損害、造血系統(tǒng)等疾病者；存在感染、惡性腫瘤者；對本研究治療藥物過敏者。患者及其家屬對本研究內(nèi)容理解并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)本院倫理委員會批準〔批準文號：K202210〕。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各47例。對照組男26例，女21例；年齡52~78歲，平均〔65.754.38〕歲；合并高血壓7例，高血脂5例，糖尿病9例；NYHA心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級25例，Ⅳ級10例。觀察組男25例，女22例；年齡50~79歲，平均〔66.034.67〕歲；合并高血壓8例，高血脂5例，糖尿病10例；NYHA心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級26例，Ⅳ級11例。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法兩組均給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強心劑、利尿劑等根底治療。在此根底上，對照組給予酒石酸美托洛爾片〔珠海同源藥業(yè)，國藥準字H20227289，50mg〕治療，口服，初始劑量6.25mg/次，2次/d，根據(jù)患者病情嚴重程度逐漸增加給藥劑量，最大劑量50~100mg/次，2次/d。觀察組在對照組的根底上給予鹽酸曲美他嗪片〔北京福元醫(yī)藥股份，國藥準字H20225167，20mg〕治療，20mg/次，3次/d，飯后口服。兩組均持續(xù)用藥8周。

1.3觀察指標〔1〕比擬兩組治療前后生命體征指標程度。采用邁瑞VS900型生命體征監(jiān)測儀檢測心率〔HR〕、舒張壓〔DBP〕、收縮壓〔SBP〕?！?〕比擬兩組治療前后心功能指標程度，包括左室射血分數(shù)〔LVEF〕、左心室收縮末期內(nèi)徑〔LVESD〕、左心室舒張末期內(nèi)徑〔LVEDD〕，采用美國飛利浦EPIQ7C型彩超儀測定?！?〕比擬兩組臨床療效。顯效：治療后呼吸困難等病癥明顯改善，NYHA心功能分級改善2級及以上；有效：呼吸困難等病癥緩解，NYHA心功能分級改善1級；無效：臨床病癥、精神狀態(tài)及心功能等均未改善，甚至惡化。治療總有效率=〔顯效+有效〕例數(shù)/總例數(shù)x100%?！?〕比擬兩組不良反響發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0軟件進展統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗，以P0.05〕；治療后，兩組HR、DBP和SBP程度均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

2.2兩組治療前后心功能指標程度比擬治療前，兩組LVEF、LVESD和LVEDD程度比擬，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕；治療后，兩組LVEF程度均高于治療前，且觀察組高于對照組，兩組LVESD和LVEDD程度均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

2.4兩組不良反響發(fā)生率比擬觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，失眠2例，頭痛1例，不良反響發(fā)生率為8.51%〔4/47〕；對照組出現(xiàn)下腹痛2例，惡心嘔吐2例，心律失常1例，不良反響發(fā)生率為10.64%〔5/47〕；兩組不良反響發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔chi;2=0.000，P=1.000〕。

3討論

冠心病可引起患者心臟舒縮才能下降、血流灌注量減少、心臟排血量缺乏，從而危及患者生命【7】。常規(guī)藥物可通過增加冠狀動脈血流量、降低外周血管阻力和心肌耗氧量等改善心臟舒縮功能，但長期療效不確切，且復(fù)發(fā)風(fēng)險高[8]。美托洛爾屬于選擇性beta;1受體阻滯劑，可抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，降低兒茶酚胺含量，在抑制血管收縮的同時降低心肌耗氧量和外周血管阻力，維持心臟血流動力學(xué)穩(wěn)定，還可控制心率、降低血壓程度。

曲美他嗪屬于長鏈3-酮?；o酶A硫解酶〔3-KAT〕，可維持細胞在缺氧或缺血狀態(tài)下的能量代謝，阻止細胞內(nèi)三磷酸腺苷程度下降，保證離子泵功能完善和透膜鈉-鉀流的正常運轉(zhuǎn)，維持細胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減輕細胞內(nèi)酸中毒，限制氧自由基造成的細胞容積與內(nèi)膜損傷，從而改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)；且可限制血壓波動而不引起心率顯著變化。此外，曲美他嗪藥效持久但起效慢；美托洛爾吸收迅速但首過效應(yīng)較高。故兩藥聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同作用，互補缺乏，從而進步臨床療效，延緩病情開展。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組生命體征指標和心功能指標程度均優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組。提示兩藥聯(lián)用效果顯著[9]。本研究結(jié)果同時顯示，兩組不良反響發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示聯(lián)用曲美他嗪未增加平安風(fēng)險。

綜上所述，曲美他嗪結(jié)合美托洛爾治療冠心病伴心衰患者可進步治療總有效率，改善心功能指標和生命體征指標程度，其效果優(yōu)于單純美托洛爾治療。

參考文獻

【1】蔡旭陽，金朝輝，吳斌，等.曲美他嗪結(jié)合美托洛爾治療冠心病伴心力衰竭效果和平安性的系統(tǒng)評價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2022，16〔7〕：136-139.

【2】王學(xué)影.曲美他嗪結(jié)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2022，14〔2〕：131-134.

【3】侯海燕.曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者心功能及預(yù)后的影響[J].心腦血管病防治，2022，17〔2〕：113-115.

【4】梁國君，廖桂華.普伐他汀結(jié)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2022，33〔8〕：1932-1935.

【5】葛均波，徐永健，王辰.內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2022：218-227.

【6】中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心力衰竭學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2022[J].中華心血管病雜志，2022，46

〔10〕：760-789.

【7】李毅，馮艷林，馬瑞，等.美托洛爾結(jié)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者臨床療效及血漿腦鈉肽的影響研究[J].中國心血管病研究，2022，16〔8〕：740-742.

[8]李海燕，王永春，牛慧，等.beta;受體阻滯劑結(jié)合/r