曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病伴心力衰竭患者的效果

曲美他嗪結(jié)合美托洛爾治療冠心病伴心力衰竭患者的效果〔〕:

【摘要】目的：觀察曲美他嗪結(jié)合美托洛爾治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病〔冠心病〕伴心力衰竭〔心衰〕患者的效果。方法：選取94例冠心病伴心衰患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各47例。兩組均采取常規(guī)治療，在此根底上，對(duì)照組給予美托洛爾治療，觀察組在對(duì)照組的根底上結(jié)合曲美他嗪治療，兩組均持續(xù)治療8周。比擬兩組治療前后生命體征指標(biāo)[心率〔HR〕、舒張壓〔DBP〕、收縮壓〔SBP〕]程度、心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)〔LVEF〕、左心室收縮末期內(nèi)徑〔LVESD〕、左心室舒張末期內(nèi)徑〔LVEDD〕]程度、臨床療效和不良反響發(fā)生率。結(jié)果：治療后，觀察組HR、DBP、SBP、LVESD和LVEDD程度均低于對(duì)照組，LVEF程度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論：曲美他嗪結(jié)合美托洛爾治療冠心病伴心衰患者可進(jìn)步治療總有效率，改善心功能指標(biāo)和生命體征指標(biāo)程度，其效果優(yōu)于單純美托洛爾治療。

【關(guān)鍵詞】冠心?。恍牧λソ?；曲美他嗪；美托洛爾；生命體征；心功能

0引言

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病〔冠心病〕是因冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化導(dǎo)致血管阻塞或狹窄，造成心肌細(xì)胞缺血、缺氧壞死，隨著病情進(jìn)展，患者常伴發(fā)心力衰竭〔心衰〕。冠心病伴心衰患者心輸血量驟減，血氧供應(yīng)缺乏，導(dǎo)致心肌收縮力下降，嚴(yán)重威脅患者生命平安【1】。臨床主要給予藥物長(zhǎng)期治療，以延緩病情開(kāi)展，降低冠心病病死率【2】。曲美他嗪和美托洛爾均為臨床常用藥物[3-4]。本文觀察曲美他嗪結(jié)合美托洛爾治療冠心病伴心衰患者的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年3月至2022年5月本院收治的94例冠心病伴心衰患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合?內(nèi)科學(xué)?【5】和?中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南?【6】中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)心電圖、血液學(xué)等檢查確診；符合美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)〔NYHA〕心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病等其他原因?qū)е滦乃フ?；伴有?yán)重肝腎臟器功能損害、造血系統(tǒng)等疾病者；存在感染、惡性腫瘤者；對(duì)本研究治療藥物過(guò)敏者。患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容理解并自愿簽署知情同意書(shū)，且研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)〔批準(zhǔn)文號(hào)：K202210〕。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各47例。對(duì)照組男26例，女21例；年齡52~78歲，平均〔65.754.38〕歲；合并高血壓7例，高血脂5例，糖尿病9例；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)10例。觀察組男25例，女22例；年齡50~79歲，平均〔66.034.67〕歲；合并高血壓8例，高血脂5例，糖尿病10例；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)11例。兩組一般資料比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法兩組均給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強(qiáng)心劑、利尿劑等根底治療。在此根底上，對(duì)照組給予酒石酸美托洛爾片〔珠海同源藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20227289，50mg〕治療，口服，初始劑量6.25mg/次，2次/d，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度逐漸增加給藥劑量，最大劑量50~100mg/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組的根底上給予鹽酸曲美他嗪片〔北京福元醫(yī)藥股份，國(guó)藥準(zhǔn)字H20225167，20mg〕治療，20mg/次，3次/d，飯后口服。兩組均持續(xù)用藥8周。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組治療前后生命體征指標(biāo)程度。采用邁瑞VS900型生命體征監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)心率〔HR〕、舒張壓〔DBP〕、收縮壓〔SBP〕。〔2〕比擬兩組治療前后心功能指標(biāo)程度，包括左室射血分?jǐn)?shù)〔LVEF〕、左心室收縮末期內(nèi)徑〔LVESD〕、左心室舒張末期內(nèi)徑〔LVEDD〕，采用美國(guó)飛利浦EPIQ7C型彩超儀測(cè)定?！?〕比擬兩組臨床療效。顯效：治療后呼吸困難等病癥明顯改善，NYHA心功能分級(jí)改善2級(jí)及以上；有效：呼吸困難等病癥緩解，NYHA心功能分級(jí)改善1級(jí)；無(wú)效：臨床病癥、精神狀態(tài)及心功能等均未改善，甚至惡化。治療總有效率=〔顯效+有效〕例數(shù)/總例數(shù)x100%?！?〕比擬兩組不良反響發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)，以P0.05〕；治療后，兩組HR、DBP和SBP程度均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.2兩組治療前后心功能指標(biāo)程度比擬治療前，兩組LVEF、LVESD和LVEDD程度比擬，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；治療后，兩組LVEF程度均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，兩組LVESD和LVEDD程度均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.4兩組不良反響發(fā)生率比擬觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，失眠2例，頭痛1例，不良反響發(fā)生率為8.51%〔4/47〕；對(duì)照組出現(xiàn)下腹痛2例，惡心嘔吐2例，心律失常1例，不良反響發(fā)生率為10.64%〔5/47〕；兩組不良反響發(fā)生率比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔chi;2=0.000，P=1.000〕。

3討論

冠心病可引起患者心臟舒縮才能下降、血流灌注量減少、心臟排血量缺乏，從而危及患者生命【7】。常規(guī)藥物可通過(guò)增加冠狀動(dòng)脈血流量、降低外周血管阻力和心肌耗氧量等改善心臟舒縮功能，但長(zhǎng)期療效不確切，且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高[8]。美托洛爾屬于選擇性beta;1受體阻滯劑，可抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，降低兒茶酚胺含量，在抑制血管收縮的同時(shí)降低心肌耗氧量和外周血管阻力，維持心臟血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，還可控制心率、降低血壓程度。

曲美他嗪屬于長(zhǎng)鏈3-酮酰基輔酶A硫解酶〔3-KAT〕，可維持細(xì)胞在缺氧或缺血狀態(tài)下的能量代謝，阻止細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷程度下降，保證離子泵功能完善和透膜鈉-鉀流的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減輕細(xì)胞內(nèi)酸中毒，限制氧自由基造成的細(xì)胞容積與內(nèi)膜損傷，從而改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)；且可限制血壓波動(dòng)而不引起心率顯著變化。此外，曲美他嗪藥效持久但起效慢；美托洛爾吸收迅速但首過(guò)效應(yīng)較高。故兩藥聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同作用，互補(bǔ)缺乏，從而進(jìn)步臨床療效，延緩病情開(kāi)展。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組生命體征指標(biāo)和心功能指標(biāo)程度均優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組。提示兩藥聯(lián)用效果顯著[9]。本研究結(jié)果同時(shí)顯示，兩組不良反響發(fā)生率比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示聯(lián)用曲美他嗪未增加平安風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，曲美他嗪結(jié)合美托洛爾治療冠心病伴心衰患者可進(jìn)步治療總有效率，改善心功能指標(biāo)和生命體征指標(biāo)程度，其效果優(yōu)于單純美托洛爾治療。

參考文獻(xiàn)

【1】蔡旭陽(yáng)，金朝輝，吳斌，等.曲美他嗪結(jié)合美托洛爾治療冠心病伴心力衰竭效果和平安性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，16〔7〕：136-139.

【2】王學(xué)影.曲美他嗪結(jié)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，14〔2〕：131-134.

【3】侯海燕.曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭患者心功能及預(yù)后的影響[J].心腦血管病防治，2022，17〔2〕：113-115.

【4】梁國(guó)君，廖桂華.普伐他汀結(jié)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2022，33〔8〕：1932-1935.

【5】葛均波，徐永健，王辰.內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2022：218-227.

【6】中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心力衰竭學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2022[J].中華心血管病雜志，2022，46

〔10〕：760-789.

【7】李毅，馮艷林，馬瑞，等.美托洛爾結(jié)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭患者臨床療效及血漿腦鈉肽的影響研究[J].中國(guó)心血管病研究，2022，16〔8〕：740-742.

[8]李海燕，王永春，?；?，等.beta;受體阻滯劑結(jié)合/r