下頜6缺失,對頜牙伸長課件

下頜6缺失，對頜牙伸長的修復(fù)BY代國榮陳思第一磨牙的重要性：1、最早萌出的恒牙2、咀嚼效率最高,因此第一磨牙早失的患者往往咀嚼能力大大下降,長此以往,容易導(dǎo)致消化系統(tǒng)的慢性疾病單純6缺失，如缺失時間較短者，修復(fù)空間足夠，可以直接進行修復(fù)，可選擇的修復(fù)方法有：

種植

固定橋修復(fù)

活動義齒修復(fù)不正畸，對頜伸長牙調(diào)磨，若伸長過多，需RCT后截冠，恢復(fù)修復(fù)空間，再選擇修復(fù)方法：a種植；b固定橋；c活動義齒。對頜牙正畸（微種植釘支抗或骨皮質(zhì)切開術(shù)聯(lián)合術(shù)后正畸、傳統(tǒng)正畸），恢復(fù)頜間距離，再選用修復(fù)方法：a種植；b固定橋；c活動義齒。若對頜缺少7，可以直接正畸將下頜7前移到6的位置代替。若下頜8存在，也可將7和8一起正畸前移。當(dāng)下頜第一磨牙缺失，而對頜牙伸長，修復(fù)空間不足時，我們修復(fù)的方法有：截冠臨床上快速獲得修復(fù)空間的一個方法。臨床單顆牙缺失、對頜牙伸長的病人的美觀和咀嚼功能受到影響，若因正畸時間太長不愿接受正畸治療，迫切要求快速修復(fù)缺失牙，截冠術(shù)聯(lián)合固定或活動修復(fù)缺失牙是一個理想的選擇。截冠的步驟：（1）攝X線片了解伸長牙牙根長度、形態(tài)、牙周及尖周情況。（2）取研究模型，研究預(yù)期恢復(fù)的牙列及咬合關(guān)系；若需要截的長度太大，需要先行根管治療。（3）用快機截去預(yù)定長度牙冠，修整頜面，保證足夠的修復(fù)空間。（4）若對頜牙截冠后形態(tài)恢復(fù)不佳，可選用冠修復(fù)截冠牙。用該方法時要認(rèn)真篩選牙根情況，牙冠有無裂紋、牙周條件，有無嚴(yán)重錯合畸形,不良咬合習(xí)慣；截冠時保留唇頰面，宜少磨除牙體組織,避免牙體組織剩余過少致牙折。術(shù)畢檢查和修復(fù)時注意有無早接觸及時調(diào)合,減輕合力。截冠的注意事項：病歷展示1：36歲女性，下頜雙側(cè)第一第二磨牙缺失數(shù)年未曾修復(fù)，上頜第一磨牙伸長。治療方案：骨皮質(zhì)切開術(shù)聯(lián)合術(shù)后正畸。DauroDouglasOliveira,aBrunoFrancodeOliveira,bHelioHenriquedeAraújoBrito,cMargarethMariaGomesdeSouza,dandPauloJoséMedeirose，Selectivealveolarcorticotomytointrudeovereruptedmolars，AmericanJournalofOrthodonticsandDentofacialOrthopedics，Volume133,Number62、術(shù)后幾天，放置如圖所示改良式上頜夾板，并開始施加力量。（Sevendaysaftersurgery,orthodonticforceswereappliedwiththemodifiedmaxillarysplintpreviouslydescribed.）術(shù)前X線片術(shù)后X線片對頜牙正畸微鈦釘支抗種植體聯(lián)合正畸微鈦釘支抗種植體（microscrewanchorge，SDMA）微鈦釘支抗種植體：尺寸較小，直徑在1.2毫米至2.7毫米間不等。具有操作簡便、損傷小、價格較低的優(yōu)點，是目前最常用的一類支抗種植體。微螺釘種植體為鈦合金或鈦制成。該型支抗種植體無需骨鉆引導(dǎo)，可直接攻入皮質(zhì)骨內(nèi)（自攻型），植入后亦不需骨性結(jié)合，其支抗能力來自種植體與骨的機械鉚合，可即刻加載，具有明顯優(yōu)勢?，F(xiàn)已逐步應(yīng)用于臨床。自攻型微鈦釘支抗種植體需要一定的條件才能進行，我們總結(jié)了一下，適應(yīng)證有：（1）后牙缺失垂直牙合間隙過小無法常規(guī)義齒修復(fù)；（2）伸長的對頜牙牙根與牙槽骨無骨性粘連；（3）要有足夠的骨質(zhì)和骨量供種植體植入病歷展示2：44歲女性，右下6、左上6缺失，右上6伸長。治療方案：微鈦釘支抗種植體聯(lián)合正畸恢復(fù)修復(fù)空間NealD.Kravitza;BudiKusnotob;PeterT.Tsayc;WilliamF.Hohltd，IntrusionofOvereruptedUpperFirstMolarUsingTwoOrthodonticMiniscrews，AngleOrthodontist,Vol77,No5,2007術(shù)前全景片Thebuccalminiscrewwasinsertedbetweenthefirstandsecondmolar,atthelevelofthemucogingivaljunction.Thepalatalminiscrewwasinsertedbetweenthesecondpremolarandfirstmolar,justmedialtothegreaterpalatinenerve.在伸長磨牙的頰、腭側(cè)各植入1顆支抗釘，頰側(cè)在上頜第一磨牙和第二磨牙之間植入，位于附著齦近膜齦聯(lián)合處，腭側(cè)在上頜第二雙尖牙和第一磨牙之間植入，位于腭大神經(jīng)近中。兩側(cè)種植釘處于對角線的位置，避免在施加根向壓入力時，磨牙向近中或遠中傾斜。6個月后，上頜第一磨牙至頜平面上1mm，創(chuàng)造修復(fù)空間Hawley保持器術(shù)前、術(shù)后效果比較牙牙合像術(shù)前、術(shù)后效果比較X線片恢復(fù)頜間距離后，再選用修復(fù)方法：a種植；b固定橋；c活動義齒。各種修復(fù)方法的比較：1、截冠2、骨皮質(zhì)切開術(shù)聯(lián)合術(shù)后正畸3、微支抗正畸4、將7正畸前移修復(fù)方法優(yōu)點缺點截冠修復(fù)時間短，最適合于對頜牙伸長不多（1mm）對頜牙要求高對頜牙可能需根管治療需冠修復(fù)改善牙齒形態(tài)骨皮質(zhì)切開術(shù)聯(lián)合術(shù)

后正畸相對傳統(tǒng)正畸時間短適合于伸長明顯的患者，聯(lián)合正畸可取得較好效果要求患者可耐受手術(shù)微支抗正畸操作簡便、損傷小、價格較低不引起支抗牙的損傷無需骨結(jié)合，靠機械結(jié)合有創(chuàng)耗時長需要足夠的骨量和骨質(zhì)供種植體植入將7正畸前移避免損傷牙體組織天然牙遠期效果好時間長，難度大適應(yīng)證狹窄參考文獻1、陳偉紅，趙健國，柳邦友，成年人第一磨牙缺失的正畸和修復(fù)治療研究，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008Auk,17(24)2、程林何惠宇，下頜第一磨牙缺失兩基牙雙端固定橋修復(fù)的生物力學(xué)分析，口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志2011年9月第12卷第5期3、BaeSM,ParkHS,KyungHM,etal.Clinicalapplicationofmicroimplantanchorage[J].ClinOrhtod,2002,36(5):298-3024、黃健，馬巍，微種植釘支抗壓低伸長磨牙在牙列缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，Vol.10NO.12JUN.20105、林永盛，李志強，后牙缺失垂直牙合間隙過小的修復(fù)前正畸治療研究，中國實用口腔科雜志，Dec.2008Vol.1No.126、DauroDouglasOliveira,aBrunoFrancodeOliveira,bHelioHenriquedeAraújoBrito,cMargarethMariaGomesdeSouza,dandPauloJoséMedeirose，Selectivealveolarcorticotomytointrudeovereruptedmolars，AmericanJournalofOrthodonticsandDentofacialOrthopedics，Volume133,Number67、NealD.Kravitza;BudiKusnotob;