心血管系統(tǒng)疾病用藥

關(guān)于心血管系統(tǒng)疾病用藥第1頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三一、抗高血壓藥的作用及分類（一）什么是高血壓？1.血壓：影響動脈血壓的主要因素

心輸出量外周血管阻力心臟功能、回心血量、血容量小動脈緊張度第2頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三2.高血壓：非同日血壓2次或以上者類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓90～120和60～80正常高值120～139和（或）80～89高血壓≥140和（或）≥901級高血壓（輕度）140～159和（或）90～992級高血壓（中度）160～179和（或）100～1093級高血壓（重度）≥180和（或）≥110第3頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三高血壓的危害高血壓治療的目的：最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險

無癥狀或癥狀不明顯頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶等。第4頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三高血壓的原因原發(fā)性高血壓：90%~95%病因未明繼發(fā)性高血壓：有明確病因引起第5頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三（二）抗高血壓藥的作用及分類三、一、五、二、四、第6頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三

※抗高血壓藥的分類藥物分類代表藥利尿藥※氫氯噻嗪鈣通道阻滯藥※硝苯地平腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥※卡托普利血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥※纈沙坦交感神經(jīng)抑制藥1.中樞性降壓藥可樂定2.去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥利血平3.神經(jīng)節(jié)阻斷藥美加明腎上腺素受體阻斷藥4.α受體阻斷藥哌唑嗪5.β受體阻斷藥※普萘洛爾6.α和β受體阻斷藥拉貝洛爾血管擴張藥（1.直接擴張血管藥2.鉀通道開放藥）硝普鈉第7頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三※二、一線抗高血壓藥利尿藥鈣通道阻滯藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥（ARB）β受體阻斷藥第8頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三（一）利尿藥高效能利尿藥：呋塞米中效能利尿藥：氫氯噻嗪低效能利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶第9頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三氫氯噻嗪1.作用與用途

降壓原理用藥初期：排鈉利尿→血容量↓→BP↓長期用藥：長期排鈉

→血管平滑肌細胞內(nèi)Na+↓→Na+-Ca2+交換↓→胞內(nèi)Ca2+↓→血管平滑肌舒張誘導(dǎo)動脈壁產(chǎn)生擴血管物質(zhì)的生成↑對收縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性(NA等)↓基礎(chǔ)降壓藥第10頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三氫氯噻嗪ydrochlorothiazide基礎(chǔ)降壓藥。降壓作用肯定，可單獨用于輕、中度高血壓的治療；高效利尿藥（速尿）用于高血壓危象及伴有慢性腎功能不良的高血壓患者。不良反應(yīng)：長期應(yīng)用仍可致不良反應(yīng)：

1）血漿腎素水平--血管緊張素--醛固酮--水鈉潴留--耐受性；

2）血K+、Na+、Mg2+

↓；低氯堿血癥注意保鉀或保鉀利尿藥合用

3）高血糖，高血脂；升高血尿酸；高血鈣注：單獨應(yīng)用從小劑量開始6.25~12.5mg/d第11頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三檢測題長期應(yīng)用氫氯噻嗪降低血壓的作用機制主要是A、抑制醛固酮分泌B、排鈉，使細胞內(nèi)Na+減少C、降低血漿腎素活性D、排鈉利尿，造成體內(nèi)Na+和水的負平衡，使細胞外液和血容量減少E、阻斷醛固酮受體第12頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三（二）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）第13頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三卡托普利

（captopril,巰甲丙脯酸，開博通）1.藥理作用降壓原理：

（1）抑制ACE→AngⅡ合成↓

→血管擴張

→血壓↓（2）抑制ACE→緩激肽降解↓→組織內(nèi)緩激肽↑→血管擴張

→血壓↓第14頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三2.臨床用途臨床用于各型高血壓尤其是伴有糖尿病、左心室肥厚、慢性心功能不全、急性心肌梗死的高血壓病人

第15頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三3.不良反應(yīng)與用藥指導(dǎo)

干咳：5~20%高血鉀血管神經(jīng)性水腫首次服藥24h，立即停藥，終身禁用首劑低血壓，小劑量開始，25mg/d，tid含-SH化學(xué)結(jié)構(gòu)的ACEI的不良反應(yīng)：

味覺障礙、皮疹等（餐前服用）---------與缺鋅有關(guān)雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠期婦女禁用。第16頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三檢測題易引起頑固性干咳的抗高血壓藥是A、普萘洛爾B、卡托普利C、氯沙坦D、氨氯地平E、米諾地爾第17頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三（四）血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥（ARB）第18頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三氯沙坦（洛沙坦）、纈沙坦原理阻斷ATⅠ受體，長期應(yīng)用能抑制左心室心肌肥厚和血管壁增厚。特點:一般不引起干咳妊娠和哺乳期婦女禁用第19頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三氯沙坦（洛沙坦）、纈沙坦【不良反應(yīng)與用藥指導(dǎo)】

較少，孕婦和哺乳婦女禁用。因不影響緩激肽的降解，不會引起干咳、血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)，可作為ACEI的替代品。第20頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三

（三）鈣通道阻滯藥

鈣拮抗藥也稱鈣通道阻滯藥，通過阻滯鈣通道，抑制Ca2+內(nèi)流，松弛血管平滑肌、擴張血管，使血壓下降。按臨床應(yīng)用時間先后分為三代。

第一代藥物有硝苯地平、維拉帕米等，除了降壓外，還對心肌電生理產(chǎn)生影響，廣泛用于高血壓、心律失常和心絞痛的治療。

第二代藥物有尼群地平、尼莫地平、非洛地平和尼卡地平等，具有高度的血管選擇性，性質(zhì)穩(wěn)定。

第三代藥物有普尼地平、氨氯地平等，除了具有高度血管選擇性外，還具有半衰期長、作用持久的特點。第21頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三（三）鈣通道阻滯藥（鈣拮抗藥）二氫吡啶類：硝苯地平、氨氯地平尼群地平、非洛地平、拉西地平非二氫吡啶類：維拉帕米、地爾硫卓第22頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三硝苯地平（心痛定）1.藥理作用作用原理：抑制Ca2+內(nèi)流2.臨床用途治療各型高血壓第23頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三（1）降壓時伴有反射性心率↑、心排血量↑、血漿腎素活性↑措施：合用β-受體阻斷藥（2）血管擴張→頭痛、顏面潮紅、踝部水腫3.不良反應(yīng)與用藥護理

第24頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三（四）β受體阻斷藥非選擇性β1和β2受體阻斷藥：普萘洛爾、納多洛爾選擇性β1受體阻斷藥：美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾第25頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三腦腎β受體阻斷（普萘洛爾）心阻斷心臟β1受體心率↓心收縮力↓心輸出量↓阻斷腎β1受體腎素分泌↓

RAAS系統(tǒng)↓

血管擴張血壓↓阻斷交感神經(jīng)突觸前膜2受體正反饋作用↓

NA釋放↓阻斷中樞β受體外周交感神經(jīng)功能↓血管擴張血壓↓1.藥理作用第26頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三降壓作用緩慢、溫和持久；不宜耐受；無水鈉潴留一線藥物尤適用于心輸出量及腎素活性偏高的高血壓病人伴有心絞痛、偏頭痛、焦慮癥或甲亢的高血壓病人2.臨床用途第27頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三3.不良反應(yīng)及用藥注意事項反跳現(xiàn)象（停藥前10-14天宜逐漸遞減劑量）竇性心動過緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘病人禁用

延緩使用胰島素后血糖水平的恢復(fù)，掩蓋低血糖的心悸等癥狀。高血壓合并糖尿病患者不宜選用第28頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三案例討論病人，男，56歲，原發(fā)性高血壓病人。目前血壓為165/102mmHg，心率95次/分鐘。既往糖尿病病史8年，哮喘病病史2年。自述曾在家中服用普萘洛爾10mg，一日3次。試討論：1.該病人自用普萘洛爾是否合適？為什么？2.該病人宜首選哪種降壓藥？為什么？第29頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三三、其他抗高血壓藥（一）中樞性降壓藥（二）α受體阻斷藥（三）去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥（四）血管擴張藥第30頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三可樂定1.藥理作用（1）降壓作用（2）鎮(zhèn)靜作用（3）抑制胃腸分泌及蠕動（一）中樞性降壓藥第31頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三（2）臨床用途①尤適用于伴有消化性潰瘍的高血壓②作為嗎啡類鎮(zhèn)痛藥成癮者的戒毒藥（3）不良反應(yīng)與用藥護理

①口干、嗜睡②久用引起水鈉潴留；③突然停藥可出現(xiàn)交感神經(jīng)功能亢進癥狀恢復(fù)給藥給予受體阻斷劑酚妥拉明第32頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三（二）α受體阻斷藥酚妥拉明：α1、α2受體阻斷藥哌唑嗪：選擇性地阻斷α1受體①特點：不引起反射性心率加快②主要不良反應(yīng)：首劑現(xiàn)象預(yù)防：劑量減半、睡前服用第33頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三特拉唑嗪多沙唑嗪

良性前列腺增生第34頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三腎上腺素受體阻斷藥α1受體阻斷藥：哌唑嗪β受體阻斷藥：普萘洛爾α、β受體阻斷藥：拉貝洛爾第35頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三（三）去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥利血平胍乙啶精神抑郁癥、潰瘍病患者禁用可致嚴重的體位性低血壓第36頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三（四）血管擴張藥肼屈嗪直接擴張小動脈反射性興奮交感神經(jīng)長期大量應(yīng)用可引起類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及紅斑狼瘡樣綜合征第37頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三硝普鈉擴張動靜脈：促進NO↑特點：強效、速效（約1分鐘）、短效（約5分鐘）臨床應(yīng)用：高血壓危象、高血壓腦病、難治性心衰不良反應(yīng)：氰化物中毒應(yīng)新鮮配制，避光滴注第38頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三抗高血壓藥記憶口訣中樞降壓可樂定，對抗末梢利血平，

α-R阻斷哌唑嗪,

血管擴張“肼噠嗪”，

利尿降壓氯噻嗪，“緊張轉(zhuǎn)化”卡普利，

強擴動靜硝普鈉，危象心梗才選它，

聯(lián)合.階梯.個體化，肺、肝、腎功要詳查。第39頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三臨床表現(xiàn)：高血壓多數(shù)起病緩慢，癥狀不典型，難以發(fā)現(xiàn)，多于體檢和出現(xiàn)心腦腎并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)。

因此其治療不僅要有效地控制血壓，更要注意逆轉(zhuǎn)靶器官損害以減少并發(fā)癥，降低病死率。用藥目的：

①將血壓降至理想水平<138/83mmHg，有糖尿病者降至130/80mmHg。

②逆轉(zhuǎn)靶器官損害。

③減少心血管事件降低病死率。

抗高血壓治療的目標(biāo)血壓:138/83mmHg

抗高血壓藥的合理應(yīng)用

第40頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三高血壓分級1.高血壓1級，血壓達到確診高血壓水平，舒張壓90~120mmHg, 無并發(fā)癥2.高血壓2級，血壓達到確診高血壓水平，舒張壓100mmHg以上,有左心室肥大或眼底動脈狹窄；或蛋白尿和血漿肌酐濃度升高3.高血壓3級，血壓達到確診高血壓水平，舒張壓110mmHg以上,腦血管意外或高血壓腦??；或左心室衰竭；或腎衰竭；或眼底出血第41頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三（一）改變生活方式:減輕體重,限鹽,戒煙酒有規(guī)律地輕度活動未能有效控制血壓升高(＞160/90mmHg)（二）藥物治療首選藥:利尿藥,β受體阻斷藥鈣拮抗劑、轉(zhuǎn)化酶抑制劑未達抗高血壓療效

或或

仍未達抗高血壓療效加上第二個或第三個抗高血壓藥物增加藥量更換另一降壓藥加上第二個作用機制的降壓藥第42頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三（二）、高血壓藥物治療新理念1、有效治療和終生治療：將血壓控制在140/90mmHg；2、保護靶器官：逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、腎小球硬化、小動脈重構(gòu)等，以ACEI、ARB、氨氯地平為佳。3、平穩(wěn)降壓：血壓波動較大，將會引起心、腦、腎發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，宜采用每日晨給藥法/長效制劑。4、聯(lián)合用藥：先單藥治療，若療效較好，但沒達降壓目標(biāo)，在良好耐受下，增加劑量，若某藥療效差/耐受性差,可換另一藥，單藥療效不佳時,可考慮聯(lián)合用藥,目的是最大程度降壓并使不良反應(yīng)減少。5、個體化治療：據(jù)病人的年齡、性別、種屬、病情程度、并發(fā)癥、合并癥等情況制定藥給藥方案，做到藥物個體化、劑量個體化。第43頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三輕度：非藥物治療+利尿藥/β-R阻斷劑/鈣拮抗劑/ACEI中度：二聯(lián)：利尿藥+β-R阻斷劑/鈣拮抗劑/ACEI

三聯(lián)：二聯(lián)基礎(chǔ)上+可樂定/哌唑嗪/肼屈嗪重度：二聯(lián)基礎(chǔ)上+胍乙啶/米諾地爾第44頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三高血壓并發(fā)其他病癥時的選藥

利尿藥

b-R阻斷藥

a-R阻斷藥

CCB

ACEI老年人

+++/-+++冠心病

+/-++++++心衰

++—

+—

++腦血管病

++++++腎功不良

+++/-+++++糖尿病

—

—

+++++血脂異常

—

—

++++哮喘

+

—

+++外周血管病

+

—

+++++適宜，+/-一般不用，--

禁忌。第45頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三隨堂練習(xí)題一、最佳選擇題1、降低腎素活性最強的藥物是A、可樂定B、卡托普利C、普萘洛爾D、硝苯地平E、肼屈嗪2、長期應(yīng)用氫氯噻嗪降低血壓的作用機制主要是A、抑制醛固酮分泌B、排鈉，使細胞內(nèi)Na+減少C、降低血漿腎素活性D、排鈉利尿，造成體內(nèi)Na+和水的負平衡，使細胞外液和血容量減少E、阻斷醛固酮受體第46頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三隨堂練習(xí)題3、易引起頑固性干咳的抗高血壓藥是A、普萘洛爾B、卡托普利C、氯沙坦D、氨氯地平E、米諾地爾4、高血壓伴消化性潰瘍患者不宜選用的藥物是A、普萘洛爾B、利血平C、哌唑嗪D、卡托普利E、氯沙坦第47頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三隨堂練習(xí)題5、下列何藥不適用于高血壓并心衰者A、大劑量普萘洛爾B、氯沙坦C、卡托普利D、氧氯噻嗪E、哌唑嗪6、指出下列錯誤的選項A、硝苯地平擴張小動脈而降壓B、氨氯地平是很強的外周血管擴張劑C、尼群地平擴血管較硝苯地平強，降壓作用持久D、米諾地爾的降壓作用較肼屈嗪強大而持久E、硝普鈉擴張血管而影響腎血流量第48頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三隨堂練習(xí)題7、卡托普利的降壓特點不包括A、降低外周血管阻力B、預(yù)防和逆轉(zhuǎn)血管平滑肌增殖C、促進尿酸排泄D、預(yù)防和逆轉(zhuǎn)左心室肥厚E、對脂質(zhì)代謝無明顯影響8、關(guān)于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療高血壓的特點，下列哪種說法是錯誤的A、用于各型高血壓，不伴有反射性心率加快B、防止和逆轉(zhuǎn)血管壁增厚和心肌肥厚C、降低糖尿病、腎病等患者腎小球損傷的可能性D、降低血鉀E、久用不易引起脂質(zhì)代謝障礙第49頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三隨堂練習(xí)題9、為避免哌唑嗪“首劑現(xiàn)象”，可采取的措施為A、空腹服用B、低鈉飲食C、小劑量睡前服用D、舌下含用E、首劑加倍10、高血壓伴外周血管病者慎用A、氫氯噻嗪B、硝苯地平C、肼屈嗪D、哌唑嗪E、普萘洛爾第50頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三隨堂練習(xí)題11、可樂定的降壓作用主要是A、直接松弛血管平滑肌B、使交感遞質(zhì)耗竭C、阻斷中樞與外周α2受體D、激動中樞與外周α2受體E、阻斷血管α2受體12、高血壓危象宜選用A、利舍平B、哌唑嗪C、硝普鈉D、硝苯地平E、氫氯噻嗪第51頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三隨堂練習(xí)題13、下列鈣拮抗藥中，哪一種不產(chǎn)生反射性交感興奮A、硝苯地平B、尼卡地平C、尼群地平D、維拉帕米E、尼索地平14、高血壓合并消化性潰瘍者宜選用A、甲基多巴B、可樂定C、肼屈嗪D、利舍平E、胍乙啶第52頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三隨堂練習(xí)題15、指出下列錯誤的選項A、高血壓并有左心室肥厚的患者，可選用鈣拮抗藥B、纈沙坦降壓特點為起效快，作用強，維持時間長C、美托洛爾降壓作用優(yōu)于普萘洛爾D、依那普利降壓作用強而持久E、硝苯地平降壓時不伴有反射性心率加快16、普萘洛爾降壓機制不包括A、抑制腎素分泌B、抑制去甲腎上腺素釋放C、減少前列環(huán)素的合成D、減少心輸出量E、中樞性降壓第53頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三隨堂練習(xí)題17、下列對可樂定介紹錯誤的是A、為中樞性降壓藥B、有α

2受體阻斷作用C、可降低腎血管阻力，但減少腎血流及降低腎小球濾過率不明顯D、靜脈注射可有血壓短暫升高E、降低血漿腎素18、關(guān)于高血壓藥物治療不適當(dāng)?shù)氖茿、應(yīng)根據(jù)血壓升高程度選藥B、根據(jù)并發(fā)癥選用藥物C、高血壓危象時宜靜脈給藥，但不可降壓過快D、必須嚴格按階梯法選用藥物E、盡可能做到個體化治療第54頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三隨堂練習(xí)題19、對ACEl描述錯誤的是A、適用于各型高血壓B、降壓同時無反射性心率加快C、對糖代謝無不良影響D、有心臟保護作用E、能降低機體對胰島素敏感性20、高血壓伴痛風(fēng)者不宜用A、氯沙坦B、依那普利C、硝苯地平D、氫氯噻嗪E、哌唑嗪第55頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三隨堂練習(xí)題21、下列有關(guān)卡托普利的描述中錯誤者為A、臨床用于充血性心力衰竭B、臨床用于抗高血壓C、抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶D、直接與血管緊張素受體結(jié)合E、使血管緊張素Ⅱ生成減少22、伴有穩(wěn)定型心絞痛的高血壓患者首選A、美托洛爾B、維拉帕米C、卡托普利D、尼群地平E、硝普鈉第56頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三隨堂練習(xí)題23、不屬于抗高血壓藥物的是A、鈣通道阻滯藥B、α受體激動藥C、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥D、α、β受體阻斷藥E、神經(jīng)節(jié)阻斷藥24、能升高血糖的降壓藥是A、普萘洛爾B、拉貝洛爾C、哌唑嗪D、甲基多巴E、氫氯噻嗪第57頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三隨堂練習(xí)題25、卡托普利的主要降壓機制是A、抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶B、擴張血管C、抑制緩激肽的水解D、抑制醛固酮的釋放E、阻斷血管α受體第58頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三隨堂練習(xí)題A、硝苯地平B、卡托普利C、可樂定D、硝普鈉E、哌唑嗪26、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為：27、中樞交感神經(jīng)抑制藥為：28、直接作用于血管平滑肌的抗高血壓藥為：第59頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三隨堂練習(xí)題A、卡托普利B、可樂定C、氫氯噻嗪D、哌唑嗪E、利血平29、可防止和逆轉(zhuǎn)高血壓患者血管壁增厚的降壓藥為：30、伴有十二指腸潰瘍的高血壓病人不宜用的藥為：31、降低動脈壁細胞內(nèi)鈉離子的含量，使細胞內(nèi)鈣離子含量減少的藥為：第60頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三隨堂練習(xí)題32.可防止和逆轉(zhuǎn)高血壓患者心血管重構(gòu)的藥物是A.利尿降壓藥B.鈣拮抗劑C.β受體阻斷藥D.ACE抑制藥E.α1受體阻斷藥33.下列抗高血藥物中,何藥最易引起首劑現(xiàn)象:A.肼酞嗪B.哌唑嗪C.普萘洛爾D.可樂定E.硝苯地平第61頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三隨堂練習(xí)題34.關(guān)于卡托普利,下列哪種說法是錯誤的:A.增加緩激肽的血濃度B.增加PGI2的形成C.增加醛固酮的釋放D.降低外周阻力E.可用于其他藥物無效的重型高血壓35..患者，女，58歲。有高血壓病史13年，長期服用某降壓藥，近日出現(xiàn)咳嗽癥狀，引起該不良反應(yīng)的藥物可能是A.可樂定B.氫氯塞嗪C.卡托普利D.肼苯噠嗪E.利血平第62頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三A、鈣拮抗劑B、影響血容量的降壓藥C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D、β受體阻滯劑E、神經(jīng)節(jié)阻斷藥36、硝苯地平為：37、氫氯噻嗪為：38、普萘洛爾為：隨堂練習(xí)題第63頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三案例討論病人，男，71歲，高血壓病史13年。昨受涼后出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安。到醫(yī)院檢查血壓210/140mmHg，醫(yī)生要求立即住院，并醫(yī)囑給予硝普鈉，50mg，靜脈滴注。試討論：

39.醫(yī)生給予該病人使用硝普鈉是否合適？為什么？

40.護士給病人靜脈滴注硝普鈉時要注意哪些事項？第64頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三第65頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三第6章

心血管系統(tǒng)藥物及應(yīng)用心血管系統(tǒng)藥物及應(yīng)用抗高血壓藥抗心律失常藥抗慢性心功能不全藥抗心絞痛藥調(diào)血脂藥第66頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三第2節(jié)抗慢性心功能不全藥學(xué)習(xí)目標(biāo)1.具有尊重、關(guān)愛心功能不全病人，輔助開展健康教育的能力。2.掌握強心苷類藥物的作用、用途、不良反應(yīng)與用藥護理。3.了解抗慢性心功能不全藥的種類及各類藥的的主要特點。4.觀察本類藥物的療效及不良反應(yīng)，指導(dǎo)病人安全、合理用藥。

第67頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三導(dǎo)入情景趙先生，56歲，某公司會計，前幾日因慢性心功能不全入院治療。醫(yī)囑給以地高辛，0.25mg，每日一次，口服。今天護士小李給趙先生發(fā)藥時，趙先生告訴小李感覺有點惡心、想吐，看東西有點模糊不清。工作任務(wù)1.明確醫(yī)囑給予地高辛的依據(jù)及病人出現(xiàn)反應(yīng)的原因。第68頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三情景關(guān)鍵詞慢性心功能不全地高辛藥物不良反應(yīng)（惡心、想吐，看東西有點模糊不清）工作任務(wù)知識點分析：1.慢性心功能不全是什么病？治療的藥物有哪些？2.常用抗慢性心功能不全藥的特點（作用、用途、不良反應(yīng)與注意事項）。第69頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三慢性心功能不全的病理生理機制心肌收縮力↓心輸出量↓交感神經(jīng)系統(tǒng)激活RAS激活心肌β受體下調(diào)血管收縮水鈉潴留心室重構(gòu)靜脈淤血肺循環(huán)淤血（左心功能不全）體循環(huán)淤血（右心功能不全）第70頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三抗慢性心功能不全藥分類心肌收縮力↓心輸出量↓交感神經(jīng)系統(tǒng)激活RAS激活心肌β受體下調(diào)血管收縮水鈉潴留心室重構(gòu)靜脈淤血肺循環(huán)淤血（左心功能不全）體循環(huán)淤血（右心功能不全）正性肌力藥血管擴張藥ACEI、ARB利尿藥β受體阻斷藥第71頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三一、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥ACEI：卡托普利、依那普利、貝那普利等ARB：氯沙坦、纈沙坦和厄貝沙坦等優(yōu)點：能預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)，降低CHF病人的再住院率和病死率；還可延緩尚未出現(xiàn)癥狀的早期心功能不全者的進展，延緩CHF的發(fā)生，用途：是治療CHF的一線藥物。第72頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三二、利尿藥是治療CHF的基礎(chǔ)藥物之一，對CHF有明顯水腫、淤血者尤為適用。一般宜早晨或日間用藥。用藥時應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h出入液量，注意觀察有無體液不足、低血鉀、低血鈉等表現(xiàn)，如有異常，及時報告醫(yī)生。第73頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三三、β受體阻斷藥美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛應(yīng)在充分利用利尿藥、ACEI和地高辛的基礎(chǔ)上，病人無水腫的情況下，小劑量使用，對擴張型心肌病導(dǎo)致的CHF療效最好。對伴有重度房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘者禁用。

第74頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三心肌收縮力減弱心臟輸出量減少外周灌注減少交感神經(jīng)活性增強心臟興奮β-受體下調(diào)心律失常水鈉潴留β-受體阻斷藥第75頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三四、正性肌力藥強心苷非苷類正性肌力藥β受體激動藥：多巴酚丁胺：選擇性激動心臟的β1受體磷酸二酯酶抑制藥（PDEI）：米力農(nóng)、維司力農(nóng)第76頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三強心苷（甙）類（洋地黃類藥物）（一）來源與分類分類藥物主要消除方式慢效：洋地黃毒苷肝中效：地高辛腎速效：去乙酰毛花苷腎毒毛花苷K腎第77頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三（二）藥理作用

1.增強心肌收縮力（正性肌力作用）（1）作用機制：

抑制心肌細胞的Na+-K+-ATP酶→心肌細胞內(nèi)Na+-K+交換↓→心肌細胞內(nèi)Na+濃度↑→Na+-Ca2+交換↑→使心肌細胞內(nèi)Ca2+濃度↑→心肌收縮力↑

第78頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三強心苷作用機制

細胞外細胞內(nèi)Na-K-ATPaseNa-K-ATPaseGK+Na+Ca+Na+Na+↑↑強心苷正性肌力作用機制Ca+↑↑第79頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三

(2)特點：①縮短收縮期，相對延長舒張期②減少衰竭心臟的耗氧量③增加衰竭心臟的輸出量2．減慢心率（負性頻率）3.抑制房室傳導(dǎo)（負性傳導(dǎo)）第80頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三（三）臨床用途1．慢性心功能不全2．某些心律失常心房顫動心房撲動陣發(fā)性室上性心動過速第81頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三（四）不良反應(yīng)與用藥護理

1．毒性反應(yīng)

(1)胃腸道反應(yīng)(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

視覺障礙（黃視癥、綠視癥、視物模糊）

(3)心臟反應(yīng)快速型心律失常、緩慢型心律失常第82頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三2．用藥指導(dǎo)（1）首先應(yīng)排除易誘發(fā)強心苷中毒的因素：如低鉀、低鎂、高鈣血癥等成年人心率＜60次/分使用強心苷期間或停藥兩周內(nèi)禁用鈣劑靜注（2）警惕中毒先兆癥狀的出現(xiàn)：如室性早搏、色視障礙等，一旦發(fā)現(xiàn)立即減量或停藥第83頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三（3）中毒處理措施①停藥②酌情補鉀③合理選用抗心律失常藥治療快速型心律失常：苯妥英鈉（首選）、利多卡因緩慢型心律失常：阿托品④應(yīng)用地高辛抗體：Fab片段并發(fā)緩慢型心律失常不宜補鉀第84頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三（五）給藥方法1.傳統(tǒng)給藥方法（1）全效量（洋地黃化量）（2）維持量地高辛2.每日維持量療法地高辛速給法緩給法第85頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三強心苷

強心苷類慢中快，增強心力游離鈣；

正性肌力最根本，心力衰竭適應(yīng)癥；

減慢心率和傳導(dǎo)，房顫房撲陣發(fā)性；

毒性反應(yīng)三方面，心律失常要送命；

維持療法地高辛，禁鈣補鉀牢記心。

第86頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三五、血管擴張藥

①主要擴張小動脈藥：如肼屈嗪、硝苯地平等②主要擴張小靜脈藥：如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等③擴張小動脈和小靜脈藥：如硝普鈉、哌唑嗪等第87頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三隨堂測試題1、地高辛對下列哪種疾病引起的心力衰竭基本無效A、高血壓誘發(fā)的心力衰竭B、先天性心臟病引起的心力衰竭C、瓣膜病引起的心力衰竭D、嚴重二尖瓣狹窄、縮窄性心包炎引起的心力衰竭E、以上均有效2、臨床口服最常用的強心苷藥物是A、洋地黃毒苷B、毒毛花苷KC、地高辛D、去乙酰毛花苷E、鈴蘭毒苷第88頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三隨堂測試題3、強心苷中毒的停藥指征是A、頻發(fā)室性早搏B、二聯(lián)律C、竇性心動過緩D、視覺異常E、以上均是4、關(guān)于應(yīng)用ACEI治療慢性心功能不全的描述中，錯誤的是哪一項A、與擴張外周血管的作用有關(guān)B、可逆轉(zhuǎn)心室肥厚C、可明顯降低病死率D、腎血流量減少E、可引起低血壓及腎功能下降第89頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三隨堂測試題5、地高辛中毒與下列哪種離子有關(guān)A、心肌細胞內(nèi)鉀離子濃度過高B、心肌細胞內(nèi)鉀離子濃度過低C、心肌細胞內(nèi)鎂離子濃度過高D、心肌細胞內(nèi)鈣離子濃度過低E、心肌細胞內(nèi)鈣離子濃度過高6、應(yīng)用強心苷治療心律失常的描述哪一項是錯誤的A、用于治療陣發(fā)性室上性心動過速B、用于治療心房撲動C、用于治療心房纖顫D、可使心房撲動轉(zhuǎn)為心房纖顫E、可加快房室傳導(dǎo)第90頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三隨堂測試題7、關(guān)于強心苷臨床應(yīng)用的描述，不正確的說法是哪一項A、對瓣膜病引起的慢性心功能不全療效良好B、對高血壓引起的慢性心功能不全效果良好C、對繼發(fā)于嚴重貧血的慢性心功能不全效果良好D、對甲亢引起的慢性心功能不全療效較差E、對肺源性心臟病引起的慢性心功能不全療效差8、關(guān)于強心苷的作用，下述哪種說法是錯誤的A、正常人用藥后血管阻力升高B、心衰病人用藥后血管外周阻力下降C、用藥后，通過正性肌力作用使心衰病人的心輸出量增加D、抑制細胞膜Na+-K+-ATP酶E、增加腎小管對Na+的再吸收第91頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三隨堂測試題9、下列哪種藥對洋地黃中毒引起的快速型心律失常療效最佳A、苯妥英鈉B、阿托品C、普魯卡因胺D、普萘洛爾E、奎尼丁10、下列哪項不是洋地黃中毒出現(xiàn)的癥狀、體征A、色視障礙B、消化道功能障礙C、二聯(lián)律D、錐體外系反應(yīng)E、室性心動過速第92頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三第3節(jié)抗心律失常藥學(xué)習(xí)目標(biāo)1.具有尊重、關(guān)愛心律失常病人，輔助開展健康教育的能力。2.熟悉抗心律失常藥的分類及常用抗心律失常藥的用途和主要不良反應(yīng)。3.了解常用抗心律失常藥的基本作用。4.學(xué)會觀察本類藥物的療效及不良反應(yīng)，指導(dǎo)病人安全、合理用藥。

第93頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三導(dǎo)入情景陳爺爺，62歲，原為報社編輯，已退休2年。3個月前曾因急性心肌梗塞住過院。近幾天感覺胸悶、心悸，再次來院就診。經(jīng)檢查初步診斷為室性期前收縮，醫(yī)囑給予利多卡因靜脈注射。工作任務(wù)1.明確醫(yī)囑給予利多卡因的依據(jù)。第94頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三情景關(guān)鍵詞室性期前收縮利多卡因工作任務(wù)知識點分析：1.室性期前收縮是什么?。啃穆墒СＳ心男╊愋?？2.常用抗心律失常藥的特點（作用、用途、不良反應(yīng)）。第95頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三第96頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三二、心律失常分類

緩慢型(<60次/分)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯治療藥物：

阿托品、

異丙腎上腺素

快速型(>100次/分）房性早搏、心動過速、心房纖顫、心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速室性早搏、室性心動過速、心室顫動。第97頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三三、抗心律失常藥基本電生理學(xué)作用（一）降低自律性（二）防止后除極與觸發(fā)活動（三）改變膜反應(yīng)性，消除折返第98頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三抗心律失常藥的分類I類：Na+通道阻滯藥Ia類：適度阻滯Na+通道，奎尼丁、普魯卡因胺Ib類：輕度阻滯Na+通道，利多卡因、苯妥因鈉Ic類：重度阻滯Na+通道，普魯帕酮、氟卡尼II類：-腎上腺素受體阻斷藥，普萘洛爾III類：延長動作電位時程藥，胺碘酮IV類：鈣通道阻滯藥，維拉帕米第99頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三四、常用抗心律失常藥物的特點

第100頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三奎尼?。╭uinidine）【體內(nèi)過程】

口服吸收快而完全，2～4小時達血漿峰濃度生物利用度達72%～87%約有80%與血漿蛋白相結(jié)合表觀分布容積為2～4L/kg，t1/2約6～8小時。在肝中代謝，最終經(jīng)腎排泄。當(dāng)肝、腎功能不全，t1/2

延長第101頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三【臨床應(yīng)用】廣譜抗心律失常藥。用于心房纖維顫動、心房撲動、室上性及室性心動過速治療。對心房纖顫目前雖多采用電轉(zhuǎn)律術(shù)，但奎尼丁仍有應(yīng)用價值，轉(zhuǎn)律后用奎尼丁維持竇性節(jié)律。第102頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三【不良反應(yīng)】應(yīng)用約有1/3病員出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)心臟毒性:最為嚴重，可導(dǎo)致停博金雞納反應(yīng)(Cinchonism)：可產(chǎn)生耳鳴、胃腸道障礙、心悸、驚厥、頭痛及面紅。視力障低血壓第103頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三普魯卡因胺（procainamide）【體內(nèi)過程】

口服易吸收，t1/23～4小時。當(dāng)肝、腎功能不全，T1/2延長，并易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。【藥理作用及臨床應(yīng)用】作用相似奎尼丁適用于利多卡因無效的室性心律失常?！静涣挤磻?yīng)】

消化道反應(yīng)等。久用，嚴重者出現(xiàn)紅斑狼瘡樣綜合癥。第104頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三利多卡因（lidocaine）【體內(nèi)過程】

口服吸收良好，首關(guān)消除明顯，生物利用度低，且口服易致惡心嘔吐，因此常靜脈給藥。t1/2約2小時，作用時間短，常用靜脈滴注以維持療效。第105頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三【藥理作用】1．降低自律性2.傳導(dǎo)速度3．縮短不應(yīng)期第106頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三【臨床應(yīng)用】

利多卡因主要用于室性心律失常，特別適用于危急病例。是防止急性心肌梗塞所致室性心律失常首選藥?！静涣挤磻?yīng)】

較少也較輕微。禁忌證第107頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三美西律（mexiletine慢心律）化學(xué)結(jié)構(gòu)與利多卡因相似，對心肌電生理特性也相似利多卡因，能口服或靜脈注射均有效。適用于急、慢性室性心律失常。特別適用于頑固性心律失常病人長期用藥。大劑量可引起低血壓、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等。第108頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三苯妥英鈉（phenytoinsodium）作用與利多卡因相似，在低鉀狀況下，能增加0相上升速度，加快房室傳導(dǎo)和室內(nèi)傳導(dǎo)。主要適用于洋地黃中毒所引起的快速型心律失常對伴有房室傳導(dǎo)阻滯更有效.靜脈注射過快可出現(xiàn)低血壓、心動過緩.第109頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三普羅帕酮（proparenone心律平）能降低蒲肯野纖維自律性，而明顯減慢傳導(dǎo)，輕度延長APD和ERP。臨床上用于治療室上性心動過速和室性心律失常。不良反應(yīng)較少，最嚴重的是致心律失常主要口干，舌唇麻木，頭痛、頭暈；惡心、嘔吐、便秘等。個別病人出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，Q-T間期延長，宜減少劑量或停藥。第110頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三普萘洛爾（心得安）【藥理作用】

1．降低自律性2．傳導(dǎo)速度3.對正常心率影響小，但對運動、情緒激動及甲亢引起的心率加快作用明顯第111頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三【臨床應(yīng)用】臨床用于治療多種原因所致的心律失常。1、頑固竇性心動過速，２、對各種室上性心律失常有效。３、對洋地黃中毒所引起的快速型心律失常也適用。４、對麻醉藥或心肌缺氧或原發(fā)性心肌肥厚而致室性心律失常療效顯著。５、對心臟外科手術(shù)后即時出現(xiàn)心動過速療效甚佳。６、對嗜鉻細胞瘤而發(fā)生的心律失常有特異作用。第112頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三胺碘酮1.藥理作用：鉀通道阻滯藥，延遲復(fù)極，非競爭性α-和β-腎上腺能的抑制作用2.臨床應(yīng)用：口服適用于房性早搏及室性早搏；對反復(fù)性陣發(fā)性室上性心動過速、房顫、房撲、室性心動過速及室顫可防止反復(fù)發(fā)作3.不良反應(yīng)：服藥3個月以上者在角膜中及基底層下1/3有黃棕色色素沉著、甲減、胃腸反應(yīng)、房室傳導(dǎo)阻滯。第113頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三維拉帕米（verapamil，異博定）【藥理作用及臨床應(yīng)用】

可用于抗心律失常及抗心絞痛。對于陣發(fā)性室上性心動過速最有效為首選藥；對房室交界區(qū)心動過速療效也很好；也可用于心房顫動、心房撲動、房性早搏?！静涣挤磻?yīng)】

常見胃腸道反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。低血壓、傳導(dǎo)阻滯及心源性休克患者禁用。第114頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三抗心律失常藥物的臨床選擇1．室性心律失常首選利多卡因2.強心苷中毒誘發(fā)室性心律失常首選苯妥英鈉3．陣發(fā)性室上性心動過速首選維拉帕米4．竇性心動過速宜首選普萘洛爾，也可選用維拉帕米第115頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三二、常用抗心律失常藥的主要不良反應(yīng)致心律失常、低血壓、胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)

特殊不良反應(yīng)奎尼丁：金雞納反應(yīng)、奎尼丁暈厥

普魯卡因胺：紅斑狼瘡胺碘酮：肺纖維化、角膜褐色微粒沉著和甲狀腺功能紊亂

第116頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三隨堂測試題1.屬于ⅠC的抗心律失常藥物是A、奎尼丁B、苯妥英鈉C、胺碘酮D、普萘洛爾E、普羅帕酮第117頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三2.治療急性心肌梗死所致室性心律失常的首選藥物是A、奎尼丁B、胺碘酮C、普萘洛爾D、利多卡因E、維拉帕米第118頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三3.利多卡因?qū)δ姆N心律失常無效A、心肌梗死致心律失常B、強心苷中毒致室性心律失常C、心室纖顫D、室上性心律失常E、室性早搏第119頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三4.維拉帕米不適用于治療A、心絞痛B、慢性心功能不全C、高血壓D、室上性心動過速E、心房纖顫第120頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三第四節(jié)

抗心絞痛藥學(xué)習(xí)目標(biāo)1.具有尊重、關(guān)愛心絞痛病人，輔助開展健康教育的能力。2.掌握硝酸甘油、普萘洛爾、硝苯地平的抗心絞痛作用、用途、不良反應(yīng)與用藥護理。3.熟悉硝酸酯類與β受體阻斷藥聯(lián)合應(yīng)用的藥理依據(jù)及注意事項。4.了解抗心絞痛藥的分類和各類藥物的作用機制。5.觀察本類藥物的療效及不良反應(yīng)，指導(dǎo)病人安全、合理用藥。第121頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三導(dǎo)入情景劉爺爺，68歲，一年前被診斷患有穩(wěn)定型心絞痛。好幾次發(fā)作時想吞服硝酸甘油均被孩子制止，只得在孩子的監(jiān)督下舌下含服，現(xiàn)已經(jīng)習(xí)慣發(fā)作時舌下含服酸甘油了。今晨外出買菜，在回家上樓梯的途中，突然感覺心前區(qū)劇烈疼痛伴胸悶、憋氣，胸痛向左肩背部及左上肢放射，馬上從上衣口袋里掏出一直放在在兜里以備急用的硝酸甘油舌下含服，但卻沒有明顯緩解。剛好鄰居看到，立即通知劉爺爺?shù)募依锶瞬⑺歪t(yī)院治療。

工作任務(wù)1.向劉爺爺介紹硝酸甘油正確的服藥方法及依據(jù)。2.向劉爺爺介紹硝酸甘油正確保存方法。第122頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三情景關(guān)鍵詞穩(wěn)定型心絞痛硝酸甘油舌下含服藥物失效工作任務(wù)知識點分析：1.心絞痛是什么??？治療心絞痛的藥物有哪些？2.常用抗心絞痛藥的特點（作用、用途、不良反應(yīng)）。第123頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三心絞痛①穩(wěn)定型心絞痛②不穩(wěn)定型心絞痛③變異型心絞痛冠狀動脈狹窄冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈痙攣第124頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三產(chǎn)生心絞痛原因

耗O2供O2

冠脈血流

心肌收縮力心率

心室壁張力第125頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三藥物治療心絞痛的基本原理增加心肌供氧減少心肌耗氧第126頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三心絞痛藥物治療的目的

1．控制癥狀，↓心肌損害

2．預(yù)防發(fā)作第127頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三抗心絞痛藥的分類硝酸酯類β受體阻斷藥鈣通道阻滯藥第128頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三一、硝酸酯類硝酸甘油硝酸異山梨酯（消心痛）單硝酸異山梨酯第129頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三硝酸甘油（一）體內(nèi)過程首關(guān)消除明顯舌下含服第130頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三（二）藥理作用基本作用：松弛平滑肌，尤對血管平滑肌1．?dāng)U張外周血管，降低心肌耗氧量2．?dāng)U張冠脈，增加心肌供氧3．保護缺血的心肌組織釋放NO第131頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三

非缺血區(qū)缺血區(qū)對照硝酸酯類的效應(yīng)非缺血區(qū)缺血區(qū)輸送血管阻力血管第132頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三（三）臨床用途1.防治各型心絞痛2．急性心肌梗死第133頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三（四）不良反應(yīng)與用藥護理1.血管舒張反應(yīng)2.高鐵血紅蛋白血癥3.耐受性：持續(xù)應(yīng)用2-3周出現(xiàn)舌下含服方法：時應(yīng)采取坐位或半臥位，事先濕潤口腔，將藥片直接或嚼碎后置于舌下，不可吞服保存方法：應(yīng)避光、密封、陰涼處第134頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三藥物常用給藥途徑起效時間作用持續(xù)時間硝酸甘油舌下含服1-2分鐘30分鐘硝酸異山梨酯口服15-30分鐘2-5小時單硝酸異山梨醇酯口服20-30分鐘8-10小時第135頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三二、β受體阻斷藥普萘洛爾（一）作用阻斷心臟的β受體缺點：冠脈收縮、心室容積增大（二）臨床用途主要用于穩(wěn)定型心絞痛

不宜用于變異型心絞痛第136頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三案例討論病人，女，54歲，高血壓病多年，近來勞累后常感胸前區(qū)悶痛。昨日與鄰居爭吵，情緒激動，突感胸骨后絞痛，面色蒼白，出冷汗，入院治療。診斷為穩(wěn)定型心絞痛。醫(yī)生開出以下處方。Rp：①硝酸甘油0.5mg×20片用法：0.5mg/次，舌下含服②普奈洛爾10mg×20片用法：10mg，3次/日試討論：①請問上述處方是否合理？并說明理由。②硝酸甘油與普奈洛爾合用時要注意什么事項？第137頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三硝酸甘油+普萘洛爾？普萘洛爾致冠脈收縮和心室容積增大的缺點可被硝酸甘油抵消硝酸甘油引起的心率增快，可被普萘洛爾所對抗但聯(lián)用時應(yīng)注意其協(xié)同的降壓作用，調(diào)整用量，以防血壓驟降第138頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三三、鈣通道阻滯藥硝苯地平（一）作用阻滯Ca2+內(nèi)流（二）臨床用途主要用于變異型心絞痛地爾硫卓維拉帕米第139頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三隨堂測試1.硝酸甘油抗心絞痛的主要機理是A、選擇性擴張冠脈，增加心肌耗氧量B、阻斷β受體，降低心肌耗氧量C、減慢心率，降低心肌耗氧量D、擴張動脈和靜脈，降低心肌耗氧量；擴張冠狀動脈和側(cè)支血管，改善局部缺血E、抑制心肌收縮力，降低心肌耗氧量第140頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三2.關(guān)于鈣通道阻滯藥，下列哪一種說法是錯誤的A、不引起水、鈉潴留B、可引起反射性心率加快C、降低外周血管阻力D、可引起外周性水腫E、不能逆轉(zhuǎn)高血壓所致的心室肥厚第141頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三3.硝酸酯類與β受體阻斷藥聯(lián)合應(yīng)用抗心絞痛的藥理依據(jù)是A、作用機制不同產(chǎn)生協(xié)同作用B、消除反射性心率加快C、降低室壁肌張力D、縮短射血時間E、以上都是第142頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三4.β受體阻斷藥抗心絞痛作用機制不包括A、降低心肌耗氧量B、擴大心室容積C、增加缺血區(qū)血供D、延長冠脈灌流時間E、減慢心率，舒張期延長第143頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三5.硝酸酯類藥物抗心絞痛作用機制不包括A、擴張全身容量血管B、擴張心臟輸送血管C、冠脈血流重新分配D、降低心肌耗氧量E、促進氧與血紅蛋白分離第144頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三6.鈣拮抗藥對下列哪項療效最好A、穩(wěn)定型心絞痛B、不穩(wěn)定型心絞痛C、變異型心絞痛D、混合型心絞痛E、心絞痛伴心衰第145頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三7.普萘洛爾更適合用于A、不穩(wěn)定型心絞痛伴血脂異常者B、穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓者C、冠脈痙攣變異型心絞痛D、變異型心絞痛伴血脂異常者E、穩(wěn)定型心絞痛伴高血脂者第146頁，共167頁，2022年，5月20日，18點58分，星期三8.硝酸甘油的不良反應(yīng)主要由下列何項所致A、心輸出量減少B、消化道刺激C、肝功能損害D