瓣膜病查房課件

瓣膜病護理查房

▼患者男性，56歲，主因“間斷胸悶氣短7年”入院?；颊呷朐呵?年開始出現(xiàn)間斷胸悶氣短，多于活動或勞累后出現(xiàn)，休息后緩解。就診于當?shù)蒯t(yī)院診斷為“擴張性心肌病”。給予對癥支持治療后無明顯改善。▼入院前就診于我院門診，查心臟超聲提示：心臟瓣膜?。憾獍昵叭~脫垂伴大量返流，三尖瓣中量返流，室間隔運動減低，建議進一步檢查除外冠心病，左室收縮功能輕度減低，肺動脈高壓輕度。后患者又就診于北京阜外醫(yī)院，給予口服藥物治療具體不詳。入院前1周再次于阜外醫(yī)院復查，口服藥物治療效果不佳，建議手術治療?；颊邽樾型饪剖中g治療就診于我院。Logo既往史：平素體健，無高血壓、糖尿病、高脂血癥等病史，無肝炎、結核等傳染病史，無手術、輸血、外傷史，無藥物、食物過敏史。Logo初步診斷：心臟瓣膜病

二尖瓣脫垂伴大量返流

三尖瓣中度返流

肺動脈高壓（輕度

）

心功能II級（NYHA分級

）心律失常：心房顫動Logo▼擬診討論：依據(jù)：1、患者間斷胸悶氣短7年病史。2、心率85次/分，心律齊，S1正常，S2正常，P2<A2，未聞及額外心音，心尖部可聞及收縮期粗糙的3/6級雜音，未聞及心包摩擦音。3、門診心臟超聲：心臟瓣膜病二尖瓣前葉脫垂伴大量返流三尖瓣中量返流室間隔運動減低，建議進一步檢查除外冠心病

左室收縮功能輕度減低肺動脈高壓輕度。

目前診斷成立。Logo診療計劃：1、完善相關檢查:查血、尿、便常規(guī)，肝功、腎功、血脂、血糖，超聲心動圖，心臟遠達片，24小時動態(tài)心電圖等。2、予以擴冠、抗血小板、抗凝、降壓、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊及降低心肌耗氧量等藥物治療。3、擇期行冠脈造影以明確診斷，必要時行介入治療。Logo▼3月20日造影操作過程：股動脈入路左主干LM：管腔通暢，未見狹窄閉塞病變。遠端血流TIMI3級。左前降支LAD：管腔通暢，未見狹窄閉塞病變。遠端血流TIMI3級。左回旋支LCX：管腔通暢，未見狹窄閉塞病變。遠端血流TIMI3級。1-4段右冠脈RCA：管腔通暢，未見狹窄閉塞病變。遠端血流TIMI3級。冠狀動脈分布優(yōu)勢類型：右優(yōu)勢型結論：冠狀動脈未見狹窄。建議：控制危險因素，藥物治療。Logo術后診療計劃：監(jiān)測各項生命體征，維持心率、心律、血壓等穩(wěn)定；注意維持水電解質(zhì)酸堿平衡；保持呼吸道通暢；血管活性藥物的應用；抗生素預防感染；注意縱膈及胸腔引流的質(zhì)及量。Logo▼UCG3月18日心臟瓣膜?。憾獍昵叭~脫垂并大量返流、三尖瓣少-中量返流3月25日二尖瓣置換+三尖瓣成形術中經(jīng)食管超聲監(jiān)護機械瓣功能未見異常三尖瓣成形良好3月26日左側(cè)胸腔積液（中-大量）Logo▼血常規(guī)3-183-253-263-27白細胞*109/L5.617.211.317.9中性粒細胞

%66.387.191.590淋巴細胞

%25.35.42.85.3血紅蛋白g/L3990107105Logo血

氣3-253-263-27PH7.317.427.42PCO2mmHg404039PO2mmHg229184106Na+mmol/L145147144k+mmol/L3.64.45.4Ca+mmol/L1.081.281.4BE

mmol/L-4.62.21.6SO2%10010099Hb

g/dL9.210.899Logo▼生化

白蛋白、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等基本正常▼尿常規(guī)、便常規(guī)、梅毒、丙肝均為陰性，乙肝HBeAb(+)▼病理診斷3-26送檢3-28回報（二尖瓣）鏡下顯示纖維組織增生，透明變性及粘液變性

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護理一般護理飲食護理圍手術期護理病情觀察Logo

主要護理診斷

一、知識缺乏

目標：患者手術前了解疾病相關知識向病人講解瓣膜病的有關知識，介紹其危害，耐心回答病人的問題，減輕其心理負擔。介紹所做檢查的目的，目前治療藥物的主要作用，給藥方法，吸氧重要性等，以便病人配合治療，提高療效。向病人及家屬講解活動、飲食方面的配合，以增加營養(yǎng)，增強體質(zhì)。術前一天，介紹手術前的準備及注意事項，利用幻燈片向患者講解，以消除患者的顧慮，減輕思想負擔，更好的配合手術。評價：患者手術前已了解疾病知識Logo

三、心悸與房顫有關目標：主訴心悸減輕臥床休息，協(xié)助患者做好生活護理遵醫(yī)囑合理使用抗心律失常藥物評價：患者主訴心悸好轉(zhuǎn)Logo四、潛在并發(fā)癥：栓塞目標：患者手術前無栓塞發(fā)生遵醫(yī)囑給予抗凝藥物預防出血：觀察皮膚黏膜有無瘀點瘀斑，牙齦出血、鼻出血等，觀察尿、便的顏色及形狀。各種治療及護理操作應輕柔，延長針眼按壓的時間，做好肢體的被動活動。評價：患者手術前未發(fā)生栓塞Logo

術后主要護理診斷

一、清理呼吸道無效

與咳嗽無力有關

妥善固定氣管插管，定時測量氣管插管外露長度，檢測氣囊壓，防止氣管插管脫出或移位。吸痰前給予純氧，遵醫(yī)囑給予充分的鎮(zhèn)靜，防止躁動，掌握正確的吸痰方法，有效吸痰，必要時給予氣道濕化，次數(shù)不要過頻。注意監(jiān)護儀各參數(shù)，心率上升幅度大，血壓變化大暫停吸痰。吸痰前聽診呼吸音，注意有無干濕羅音、哮鳴音，呼吸音是否清晰、對稱，觀察呼吸頻率，節(jié)律深淺，呼吸機是否與呼吸同步，吸痰是否有效。其他：肺部體療、合理的體位、妥當?shù)募s束、藥物的應用Logo

二、有酸堿失衡的危險與體外循環(huán)有關

遵醫(yī)囑嚴格控制出入量，及時補充血漿及白蛋白。嚴格記錄出入量，限制水和電解質(zhì)的攝入。每小時記錄尿量引流量，觀察性質(zhì)遵醫(yī)囑取血復查離子，血氣。遵醫(yī)囑給與速尿等藥物控制尿量Logo

四、心律失常與血鉀有關

監(jiān)測患者心律、心律變化，注意有早搏、房顫等心律失常；臨時起搏器的護理，觀察是否感知良好、固定牢固；維持電解質(zhì)平衡，定時測血鉀，小于4.5mmol/L及時補鉀；遵醫(yī)囑給予抗心律失常的藥物。Logo五、疼痛與手術切口有關協(xié)助患者舒適的臥位；指導患者咳嗽時減輕疼痛的方法；遵醫(yī)囑應用止痛藥物；心理護理。Logo六、潛在并發(fā)癥感染、出血手術切口局部的觀察及護理；預防上呼吸道感染；做好手衛(wèi)生；減少人員探視，避免交叉感染；預防出血：觀察皮膚黏膜有無瘀點瘀斑，牙齦出血、鼻出血等，觀察尿、便的顏色及形狀。各種治療及護理操作應輕柔，延長針眼按壓的時間