院內(nèi)心臟驟停急救流程

院內(nèi)心臟驟停急救流程院內(nèi)心臟驟停急救流程院內(nèi)心臟驟停急救流程院內(nèi)心臟驟停急救流程編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:院內(nèi)心臟驟停急救流程

1、目擊病人昏倒或發(fā)現(xiàn)病人情況不好：醫(yī)護人員應(yīng)首先確定病人是否心臟驟停，通過輕拍重喊判斷是否有意識，隨后摸頸動脈判斷是否有心跳（時間不超過10秒鐘），同時觀察是否呼吸不正常及存在紫紺。如確定病人已經(jīng)心臟驟停，應(yīng)立即求救（如身邊有人，請通知醫(yī)生或護士），并立即給予胸外心臟按壓。如身邊無人應(yīng)視是成人或兒童，成人可先離開求救，兒童應(yīng)進行5個循環(huán)心肺復(fù)蘇后離開求救。求救應(yīng)在通知到一名醫(yī)護人員后立即返回實施心肺復(fù)蘇急救。建議建立醫(yī)院院內(nèi)心肺復(fù)蘇小組專項急救電話（總值班電話），可由總值班負(fù)責(zé)通知復(fù)蘇小組到位。也可考慮在各電腦上設(shè)置復(fù)蘇報警器，通過網(wǎng)絡(luò)直接通知復(fù)蘇小組。

2、一人及多人心肺復(fù)蘇：圍繞生存鏈（早按壓且少中斷按壓；早除顫；早氣管插管和早期建立靜脈通路使用腎上腺素）要點先后或同時進行。

3、復(fù)蘇小組應(yīng)在接到求救后分鐘內(nèi)趕到，協(xié)助搶救，重點分析

），或由復(fù)蘇小組攜帶。

4、當(dāng)班醫(yī)護人員在搶救空隙應(yīng)報告科主任、護士長及醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。

5、

注意醫(yī)療相關(guān)證據(jù)的收集與保存，與家屬做好溝通，必要時啟動醫(yī)療糾紛預(yù)警。

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心跳驟停搶救流程

一、檢查瞳孔、心音、血壓等情況；

心電圖檢查及進行心電監(jiān)護。

二、治療原則

（1）胸外心臟按壓：患者平臥硬板床，拳擊胸骨中點一次，如未復(fù)跳應(yīng)立即進行胸外心臟按壓，80～100次/分。每次按壓和放松時間相等。（2）暢通氣道：輸氧。

（3）人工呼吸：如無自主呼吸，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸，如牙關(guān)緊閉時可改為口對鼻呼吸，立即準(zhǔn)備好氣管插管，安上人工呼吸機。

（4）進一步維持有效循環(huán)，若胸外心臟按壓效果不好必要時可考慮開胸按壓。（51mg時每隔5～10分鐘重復(fù)一次；多巴胺每分鐘2～10微克/kg靜滴；

5%碳酸氫鈉100ml靜滴。（6）心電圖監(jiān)測和心律失常的治療，心律失常的治療包括藥物和電技術(shù)兩方面：1）電擊除顫：心室纖顫可用非同步電擊除顫，所需能量為200～360焦耳。2）藥物治療：治療快速性心律失?？蛇x用胺碘酮、利多卡因、普魯卡因硫胺、若由于洋地黃中中毒引起的室性心律失?？蛇x用苯妥英鈉靜注。3）對竇性心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯可用阿托品靜注治療。

三重癥監(jiān)護室處理（1左心衰竭等等。（2）維持有效呼吸：關(guān)鍵問題是要防治腦缺氧及腦水腫，也可用呼吸興奮劑，自主呼吸恢復(fù)前，要連續(xù)使用人工呼吸機。若氣管插管已用2～3天仍不能拔除，應(yīng)考慮氣管切開。

（3）防治腦缺氧及腦水腫：

低溫療法：頭部冰敷，冰帽，體表大血管處放置冰袋或使用冰毯降溫。

脫水療法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等藥物。

應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。A、輔酶A，細胞色素C，谷氨酸鉀等。（4）防治急性腎衰：尿量每小時少于30ml，應(yīng)嚴(yán)格控制入水量，防治高血鉀，必要時考慮血透治療。

（5一般選用對腎臟毒性小的藥物，不宜大量使用廣譜抗生素，以防繼發(fā)真菌感染。

四、療效標(biāo)準(zhǔn)第一期復(fù)蘇胸外按壓有效時，可捫到頸動脈或股動脈搏動、瞳孔縮小，對光有反射。皮膚轉(zhuǎn)色，收縮≥8kpa；達不到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。第二期復(fù)蘇有效時，病人自動心搏恢復(fù)，皮膚色澤改善，瞳孔小，出現(xiàn)自主呼吸及意識的恢復(fù)，達不到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。腎功能正常，又無繼發(fā)感染等表現(xiàn)即為痊愈，未全部達到以上標(biāo)準(zhǔn)即為好轉(zhuǎn)

搶救藥品常識

心三聯(lián)（利多卡因、阿托品、腎上腺素）

呼三聯(lián)（洛貝林、回蘇靈、可拉明）老三聯(lián)針：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素

新三聯(lián)針：腎上腺素、阿托品、利多卡因

（但經(jīng)查閱相關(guān)資料有些說回蘇靈已淘汰）腎上腺素【別名】

副腎堿副腎素鹽酸腎上腺素【外文名】

【藥理作用及用途】激動心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β受體，使心肌收縮力增強，心輸出量增加，傳導(dǎo)加速和心β2則擴張。激動支氣管β2受體，使支氣管擴張。作用于肝和脂肪β2受體，促進肝糖原和脂肪分解，升高血糖。用于心臟驟停的搶救和過敏性休克的搶救，也可用于其他過敏性疾病(如支氣管哮喘、蕁麻疹)的治療。與局麻藥合用有利局部止血和延長藥效?！具m應(yīng)癥】搶救過敏性休克；搶救心臟驟停；治療支氣管哮喘；制止鼻粘膜和牙齦出血等?！居昧坑梅ā?.常用于搶救過敏性休克，如青霉素引起的過敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。到１０ｍｌ），如療效不好，可改用４～８ｍｇ靜滴（溶于５％葡萄糖液５００～１０００ｍｌ）。

2.血癥。對電擊引起的心臟驟停，亦可用本品配合電除顫器或利多卡因等進行搶救。

3.治療僅能維持１小時。必要時可重復(fù)注射１次。

4.與局麻藥合用：加少量（約１:２０萬～５０萬）于局麻藥（如普魯卡因）內(nèi)，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少其毒副反應(yīng)，亦可減少手術(shù)部位的出血。

5.:２萬～１:液的紗布填噻出血處。

6.治蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等：皮下注射１:１０００溶液０．２～０．５ｍｌ，必要時再以上述劑量注射１次。

【注意事項】1.哮喘等忌用。

用量過大或皮下注射時誤入血管后，

3.常見副作用為心悸、頭痛，有時可引起心律失常，嚴(yán)重者可由于心室顫動而致死。

4.每次局麻使用不可超過３００μｇ，否則可引起心悸、頭痛、血壓升高等。

5.在使用本品抗休克以前，首先補充血容量及糾正酸中毒。

【規(guī)格】

1.化鈉８ｍｇ。

阿托品【別名】阿托品，硫酸阿托品

【藥理作用】為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán))；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。

【藥代動力】

本品易從胃腸道及其他粘膜吸收，也可從眼或少量從皮膚吸收。1h后即達峰效應(yīng)t1/2為～14％～22／kg分布于全身組織，可透過血腦屏障，也能通過胎盤。一次劑量的一半經(jīng)肝代謝，其余半數(shù)以原形經(jīng)腎排出。在包括乳汁在內(nèi)的各種分泌物中都有微量出現(xiàn)。

【適應(yīng)癥】

在臨床上的用途主要是：(1)搶救感染中毒性休克：成人每次1～2mg，～kg，靜注，每15～30分鐘1次，2～3次后如情況不見好轉(zhuǎn)可逐漸增加用量，至情況好轉(zhuǎn)后即減量或停藥。(2)治療銻劑引起的阿-斯綜合征：發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律紊亂時，立即靜注1～2mg(用5%～葡萄糖液10～20ml稀釋)，同時肌注或皮下注射，15～30分鐘后再靜注1mg。如病人無發(fā)作，可根據(jù)心律及心率情況改為每3～4小時皮下注射或肌注1mg，48小時后如不再發(fā)作，可逐漸減量，最后停藥。(3)治有機磷農(nóng)藥中毒：①與解磷定等合用時：對中度中毒，每次皮下注射～1mg，隔30～601次；對嚴(yán)重中毒，每次靜注1～2mg15～30每次皮下注射～1mg，隔30～120分鐘1次；對中度中毒，每次皮下注射1～2mg，隔15～30分鐘1次；對重度中毒，即刻靜注2～5mg，以后每次1～2mg，隔15～301次，根據(jù)病情逐漸減量和延長間隔時間。(4)膽絞痛、胃及十二指腸潰瘍，每次皮下注射。用為麻醉前給藥：皮下注射，可減少麻醉過程中支氣管粘液分泌，預(yù)防術(shù)后引起肺炎，并可消除嗎啡對呼吸的抑制。(6)1%～3%眼藥水滴眼或眼膏涂眼。滴時按住內(nèi)眥部，以免流入鼻腔吸收中毒。

【注意事項】

常有口干、眩暈，嚴(yán)重時瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、(2)青光眼及前列腺肥大病人禁用。(3)1次1mg，1日3m