宮頸癌患者的護理

宮頸癌患者的護理【摘要】目的討論宮頸癌患者治療的全程護理干預(yù)措施及施行護理過程中的平安管理對策。方法對宮頸癌患者進展手術(shù)及放療化療的同時，加強心理護理、安康教育、飲食護理和放化療毒副反響的護理及平安管理。結(jié)論對患者施行全面的心理護理及安康指導(dǎo)在治療宮頸癌中起重要作用?！娟P(guān)鍵詞】宮頸癌護理子宮頸癌在開展中國家最為常見。在興旺圍家，其發(fā)生率明顯下降，在很大程度上歸因于對宮頸癌前病變的早期診斷和治療。宮頸癌是一種可預(yù)防、可治愈的疾玻關(guān)鍵在于篩查，防患于未然，及時發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，及時恰當(dāng)?shù)靥幚?，治愈率幾乎達(dá)100％。與篩查同樣重要的是對人群的安康教育，注意性衛(wèi)生不但可以減少宮頸癌的風(fēng)險，而且可以減少其他性傳播疾病的風(fēng)險。目前認(rèn)為，HPV感染是宮頸癌的主要致病因素。其他的危險因素還包括：1.初次性交年齡過早初次性交年齡16歲者其相對危險性為20歲以上者的2倍。2.月經(jīng)及分娩因素，經(jīng)期和產(chǎn)褥期衛(wèi)生不良，以及經(jīng)期延長、多產(chǎn)等均與宮頸癌有親密關(guān)系。3.吸煙可能是宮頸癌的發(fā)病因素之一，有研究說明吸煙年限、每日吸煙量及初始吸煙年齡均與宮頸癌有關(guān)。4.避孕方法應(yīng)用屏障避孕法(子宮帽，避孕套)者宮頸癌的危險性很低，這可能是由于減少了接觸感染的時機。一、護理評估(一)臨床病癥評估1.評估患者有無陰道流血年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)生在性生活或婦科檢查后出血。在早期流血量少，晚期病灶較大表現(xiàn)為大量出血，一旦侵蝕較大血管，可能引起致命性大出血。2.評估患者陰道排液情況患者常主訴陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭。晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發(fā)感染時那么有大量膿性或米湯樣惡臭白帶。3.評估患者晚期癌的病癥根據(jù)病灶進犯的范圍而出現(xiàn)的繼發(fā)性病癥。病灶侵及盆腔結(jié)締組織、骨盆壁、壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經(jīng)等時，患者主訴尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重、下肢腫痛等；嚴(yán)重時導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水，最后引起尿毒癥。到了疾病末期，患者表現(xiàn)消瘦、發(fā)熱、全身衰竭、惡病質(zhì)等。4.評估患者體征早期，宮頸部分無明顯病灶，宮頸光滑或輕度腐敗如一般宮頸炎的表現(xiàn)，隨著宮頸浸潤癌的生長開展，根據(jù)不同的類型，部分體征亦不同。外生型見宮頸上有贅生物向外生長，呈息肉狀或乳頭狀突起，繼而向陰道突起形成菜把戲贅生物，外表不規(guī)那么，合并感染時外表覆有灰白色滲出物，觸之易出血。內(nèi)生型那么見宮頸肥大、質(zhì)硬，宮頸管膨大如桶狀，宮頸外表光滑或有淺表潰瘍。晚期由于癌組織壞死脫落，形成凹陷性潰瘍，整個宮頸有時被空洞替代，并覆有灰褐色壞死組織，有惡臭。婦科檢查捫及兩側(cè)增厚，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地與癌組織相似，有時浸潤達(dá)盆壁，形成冰凍骨盆。5.心理社會問題由于年輕宮頸癌患者有上升趨勢，更多的患者害怕手術(shù)帶來的疼痛，器官的喪失和生殖才能的喪失；擔(dān)憂放化療帶來的自我形象的改變和嚴(yán)重的毒副作用，不能堅持治療；擔(dān)憂失去家庭和孩子；擔(dān)憂疾病的預(yù)后。她們大多能積極應(yīng)對手術(shù)治療，但放化療所帶來的痛苦是她們難以想象和難以堅持面對的。(二)輔助檢查評估1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是最普遍的篩查宮頸癌的輔助方法。必須在宮頸移行帶處刮片檢查。采用巴氏染色分級法。2.陰道鏡檢查但凡宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查Ⅲ級或Ⅲ級以上者，應(yīng)在陰道鏡下檢查，觀察宮頸外表有無異型上皮或早期病變，并選擇病變部位進展活檢。3.頸管活組織檢查是確診宮頸癌及癌前病變最可靠和不可缺少的方法。假設(shè)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查Ⅲ級或Ⅲ級以上者，宮頸活檢陰性時，應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查。4.宮頸錐切術(shù)當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查疑心或具有惡性細(xì)胞，陰道鏡的評估又不滿意時，需要做錐切活檢以診斷。二、護理問題1.焦慮與擔(dān)憂疾病的惡性診斷，擔(dān)憂預(yù)后，害怕喪失生殖器官和生殖才能有關(guān)。2.知識缺乏與缺乏疾病的相關(guān)的治療和護理知識有關(guān)。3.排尿異常與宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能損傷有關(guān)。4.有受傷的危險與宮頸癌放化療的毒副作用有關(guān)。5.疲憊與宮頸癌陰道出血，貧血，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)有關(guān)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.6.自我形象紊亂與宮頸癌治療生殖器官的喪失，以及脫發(fā)等副作用有關(guān)。7.疼痛與手術(shù)組織損傷有關(guān)。三、護理措施1.術(shù)前護理(1)手術(shù)前評估患者的身心狀況以及控制焦慮的應(yīng)對才能，向患者講解有關(guān)疾病的治療和預(yù)防知識，講解手術(shù)前后的考前須知，減輕患者的不安情緒。(2)陰道準(zhǔn)備：術(shù)前一日用1：40的絡(luò)和碘行陰道沖洗2次，沖洗時動作輕柔，防止病變組織的破潰出血。對于菜花型宮頸癌，應(yīng)做好陰道大出血的搶救準(zhǔn)備工作，備齊止血藥物和填塞包，備好搶救車。需要行全子宮切除的患者，兩次沖洗后宮頸處涂甲紫，起到消毒和標(biāo)記的作用。(3)腸道準(zhǔn)備：視手術(shù)范圍大小，假設(shè)行宮頸癌根治術(shù)那么需3日的腸道準(zhǔn)備，內(nèi)容同外陰癌的腸道準(zhǔn)備；假設(shè)行簡單的全子宮切除術(shù)，術(shù)前1日上午口服50％磷酸鎂40l或晚上行1l0l甘油劑灌腸一次，起到清潔腸道的作用。(4)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日備皮，剃除手術(shù)部位汗毛和陰毛，范圍自劍突下至?xí)幉浚瑑蓚?cè)至腋前線，徹底清潔臍部。2.術(shù)后護理(1)根據(jù)手術(shù)情況按硬膜外麻醉或全麻術(shù)后護理常規(guī)，觀察患者的意識，神志，保持呼吸道的通暢，防止患者躁動發(fā)生以意外。(2)嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，觀察陰道出血情況，保持腹部和陰道引流管的通暢，觀察引流液的性狀和量，及時發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血情況。(3)術(shù)后導(dǎo)尿管要保存7～10天，加強尿管的護理，拔除前2日開場訓(xùn)練膀胱功能，夾閉尿管定時開放，拔除尿管當(dāng)天，觀察患者排尿情況，并于下午測量剩余尿，假設(shè)剩余尿量超過l00l，那么需繼續(xù)保存尿管，繼續(xù)定時夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能。(4)患者手術(shù)后7～10天即開場化療或放療，會延遲腹部傷口愈合，因此傷口拆線要延遲，注意觀察傷口愈合情況，先部分拆線，保存張力線，待完全愈合再全部撤除。(5)患者化療一般采用以順鉑為主的化療方案，如順鉑加氟尿嘧啶的PF方案，或采用放療加單純順鉑增敏的方案?；煹淖o理見相關(guān)章節(jié)。3.放療護理放療是放射線治療的簡稱，是女性生殖器官惡性腫瘤的主要治療方法之一。放射線可直接作用于細(xì)胞的蛋白質(zhì)分子，使之電離，產(chǎn)生凝結(jié)現(xiàn)象，改變其原有的形態(tài)和生理功能，造成細(xì)胞死亡，放射線也可使組織產(chǎn)生不正常的氧化過程，破壞細(xì)胞的主要生理功能。放射線在抑制和破壞腫瘤細(xì)胞的同時，也對正常組織產(chǎn)生不良影響。人體各器官對放射線的敏感度不一樣，卵巢屬于高度敏感，陰道和子宮屬于中度敏感。常用的放射源有放射性核素，如60、192Ir、226Ra，X線等。常用的照射方式有體外照射、腔內(nèi)照射。參考文獻(xiàn)［1］趙耕源.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［］.廣州：廣東