埃博拉出血熱預防控制(何濤)幻燈片

埃博拉出血熱預防控制白銀市疾病預防控制中心何濤2014年9月目錄一疫情概況二病原學三流行病學四臨床特征和治療八六風險評估七預防控制措施診斷和病例分類五實驗室檢測一疫情概況—2014年西非疫情概況(9月2日)國家類別

確診病例可能病例疑似病例

合計

幾內亞病例數(shù)48214125648死亡數(shù)2871412430

利比里亞病例數(shù)3226743821378死亡數(shù)225301168694

塞拉利昂病例數(shù)93537541026死亡數(shù)380348422

尼日利亞病例數(shù)131317死亡數(shù)5106

塞內加爾病例數(shù)1001死亡數(shù)1001合計病例數(shù)17538534643070死亡數(shù)8984771781553一疫情概況—剛果民主共和國新近發(fā)生疫情地點：剛果民主共和國赤道省首發(fā)病例：一名孕婦，在處理丈夫帶回的獵物后出現(xiàn)埃博拉出血熱癥狀，并于8月11日病故報告病例：截止8月18日，剛果共報告24例病例，其中13人死亡。死亡病例分別為：診所內醫(yī)務人員、同病房患者、患者親友及葬禮上直接接觸過死者尸體的人其余11例病例目前正在進行隔離治療流行病學調查和病毒基因序列分析表明，此起疫情與西非疫情無關聯(lián)一疫情概況—2014年累計報告病例（截至2014年8月29日）一疫情概況—疫情流行原因及特點疫情特點持續(xù)時間長規(guī)模最大、范圍最廣的一次城市和農村均有流行醫(yī)務人員感染嚴重疫情大規(guī)模流行原因首次在西非國家發(fā)生，缺乏處置經驗當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務能力、環(huán)境衛(wèi)生、喪葬習俗及宗教信仰影響人口跨境流動頻繁疫區(qū)分布在人口密集區(qū)域全球既往疫情概況年份國家病毒亞型病例數(shù)死亡數(shù)病死率2012剛果民主共和國EbolaBundibugyo572951%2012烏干達EbolaSudan7457%2012烏干達EbolaSudan241771%2011烏干達EbolaSudan11100%2008剛果民主共和國EbolaZaire321444%2007烏干達EbolaBundibugyo1493725%2007剛果民主共和國EbolaZaire26418771%2005剛果共和國EbolaZaire121083%2004蘇丹EbolaSudan17741%2003（11-12月）剛果共和國EbolaZaire352983%2003（1-4月）剛果共和國EbolaZaire14312890%2001-2002剛果共和國EbolaZaire594475%2001-2002加蓬EbolaZaire655382%2000烏干達EbolaSudan42522453%1996南非EbolaZaire11100%1996（7-12月）加蓬EbolaZaire604575%1996（1-4月）加蓬EbolaZaire312168%1995剛果民主共和國EbolaZaire31525481%1994科特迪瓦EbolaIvoryCoast100%1994加蓬EbolaZaire523160%1979蘇丹EbolaSudan342265%1977剛果民主共和國EbolaZaire11100%1976SudanEbolaSudan28415153%1976剛果民主共和國EbolaZaire31828088%二病原學埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長目動物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病。埃博拉病毒屬于絲狀病毒科，不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動物的病毒。呈多形性，一般呈長絲狀，有時有分支，直徑大約為80～100nm，平均長度約1000nm。有脂質包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起,主要由病毒糖蛋白組成。由一個螺旋形核糖核衣殼復合體構成，含負鏈線性RNA分子和4個毒粒結構蛋白?！２├《径≡瓕W對熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化60℃滅活需要1小時100℃滅活需要5分鐘在血液樣本或病尸中可存活數(shù)周對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感—埃博拉病毒二病原學—埃博拉病毒分型毒力最強曾引起暴發(fā)扎伊爾型EBOV毒力介于EBOV和BDBV間曾引起暴發(fā)蘇丹型SUDV毒力較SUDV低曾引起暴發(fā)本迪布焦型BDBV至今尚無引起人類疾病或死亡的相關報道賴斯頓型RESTV塔伊森林型TAFV對黑猩猩毒力強對人似較弱目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒三流行病學感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源。狐蝠科的果蝠有可能為本病的傳染源。目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領果蝠?！獋魅驹春退拗鲃游锶餍胁W—傳染源和宿主動物*圖片來源：WHO自然宿主果蝠傳染源*自然宿主果蝠靈長類動物感染人間原發(fā)感染人間傳播果蝠在全球的分布

三流行病學—傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。通過接觸病人和被感染動物的各種血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。家庭內感染照料患者接觸死者尸體院內感染治療、護理不安全注射尚未證實有通過性傳播和空氣傳播，但需做好防護工作。三流行病學易感人群高風險人群人類普遍易感病例以成年人居多（與暴露機會有關）醫(yī)務人員與患者密切接觸的家人在葬禮上直接接觸死者尸體者—易感人群和高風險人群四臨床特征和治療—臨床表現(xiàn)2-21天，一般為8-10天潛伏期沒有傳染性潛伏期急性起病，發(fā)熱并快速發(fā)展至高熱，伴極度乏力、肌痛、頭痛和咽痛，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等3-4天后可進入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內死于出血、多臟器功能障礙等臨床表現(xiàn)四臨床特征和治療尚無特異性治療藥物尚無可用的疫苗隔離治療對癥和支持治療—治療方法五定點醫(yī)院負責病例的標本采集工作采集標本應做好個人防護（詳見第35頁）標本應置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運輸材料之中按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》要求運輸至具有從事埃博拉病毒相關實驗活動資質的實驗室實驗室檢測—標本采集病毒核酸檢測-熒光定量PCR法檢測血標本，發(fā)病后3天內檢測陰性不能排除感染，發(fā)病后3～10天檢測陰性可排除感染病毒抗原檢測-酶聯(lián)免疫法檢測血清中病毒抗原，發(fā)病后3天內檢測陰性不能排除感染，發(fā)病后3～10天檢測陰性可排除感染病毒分離采集急性發(fā)熱期患者血標本，用Vero、Hela等細胞進行病毒分離培養(yǎng)·病原學檢測血清特異性IgM抗體：采用捕獲法ELISA方法檢測IgM抗體陽性可確診血清特異性IgG抗體：目前采用間接法ELISA檢測IgG抗體-單份血清埃博拉病毒IgG抗體陽性提示曾感染埃博拉病毒-雙份血清埃博拉病毒IgG抗體陽轉或恢復期滴度較急性期4倍或者以上增高者可確診血清學檢測五實驗室檢測—病原學和血清學檢測實驗室檢查核酸檢測陽性病毒抗原檢測陽性分離到病毒血清特異性IgM抗體陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽轉或恢復期較急性期4倍及以上升高組織中病原學檢測陽性流行病學史臨床表現(xiàn)參見“四臨床特征和治療”來自疫區(qū)或21天內有疫區(qū)旅行史21天內接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者21天內接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等接觸過被感染的動物六病例診斷與分類—診斷依據(jù)六病例診斷與分類病例分類診斷具備流行病學史中任何一項的發(fā)熱患者（體溫＞37.3℃）留觀病例具備流行病學史中任何一項，且符合以下三種情形之一者體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴重頭痛，肌肉痛，嘔吐，腹瀉，腹痛發(fā)熱伴不明原因出血不明原因猝死疑似病例留觀或疑似病例經實驗室檢測符合下列情形之一者核酸檢測陽性病毒抗原檢測陽性分離到病毒血清特異性抗體檢測陽性組織中病原學檢測陽性確診病例—病例分類與診斷條件七預防控制措施—工作重點和關鍵措施1工作重點境外疫區(qū)中國公民疫情防范與應對輸入疫情防范與應對境內疫情監(jiān)測與防治準備2病例的發(fā)現(xiàn)和隔離醫(yī)院感染控制關鍵措施密切接觸者的追蹤和管理各環(huán)節(jié)的個人防護七預防控制措施—病例報告醫(yī)療機構應當應當針對發(fā)熱病人做好預檢分診工作，嚴格執(zhí)行首診負責制留觀病例、疑似病例和確診病例應在2小時之內通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)進行網絡直報，直報后2小時內完成三級審核。疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”備注欄備注國籍和來自疫區(qū)國家的名稱確診病例按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關信息的報告七預防控制措施—密切接觸者定義指直接接觸埃博拉出血熱確診病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員，如共同居住、照顧病人和未按規(guī)定嚴格采取防護措施進行診治、轉運患者及處理尸體的人員七預防控制措施—密切接觸者追蹤和管理密切接觸者的追蹤建立跨區(qū)域、跨部門的密切接觸者信息通報、共享和責任機制。各地衛(wèi)生計生部門與有關部門密切配合，做好密切接觸者的追蹤和隔離醫(yī)學觀察密切接觸者的管理對密切接觸者實施集中或居家隔離醫(yī)學觀察隔離醫(yī)學觀察時應書面告知（緣由、期限、法律依據(jù)、注意事項、疾病相關知識、聯(lián)系人和聯(lián)系方式等）隔離醫(yī)學觀察期為21天，如果其接觸的可疑或疑似病例排除埃博拉出血熱診斷，則提前解除早晚各一次測量體溫并詢問其健康狀況，出現(xiàn)異常癥狀時及時報告，送至定點醫(yī)院七預防控制措施—院內感染控制基本要求：建立預警機制，制定應急預案和工作流程開展臨床醫(yī)務人員培訓埃博拉出血熱患者隔離區(qū)域應當嚴格限制人員出入，醫(yī)務人員應相對固定醫(yī)療機構應當做好物資的儲備，防護用品及相關物資應符合國家有關要求醫(yī)療機構應當嚴格遵循《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》(WS/T367-2012)的要求，做好診療器械、物體表面、地面等的清潔與消毒埃博拉出血熱留觀病區(qū)和定點收治病區(qū)應當建立嚴格的探視制度，不設陪護，并嚴格按照規(guī)定做好探視者的個人防護七預防控制措施—院內感染控制患者的管理留觀、疑似或確診患者應當采取嚴格的接觸隔離措施，實行單間隔離；對于疑似或確診患者，有條件的應當安置于負壓病房進行診治患者診療與護理盡可能使用一次性用品，必須重復使用的醫(yī)療器械、器具和物品應先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進行處理隔離病房的消毒工作應遵循《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》的基本要求和原則，出院、轉院時按要求進行嚴格的終末消毒患者的活動應嚴格限制在隔離病房內，患者死亡后，應當減少尸體的搬運和轉運，應當立即消毒后，用密封防滲漏物品雙層包裹，及時火化七預防控制措施—院內感染控制醫(yī)務人員防護：醫(yī)務人員應當在標準預防的基礎上，嚴格采取接觸隔離及飛沫隔離的預防措施，具體包括：診療過程中，應當戴乳膠手套、醫(yī)用防護口罩、面罩(護目鏡)，穿防護服、防水靴或者密封的鞋和鞋套等個人防護用品醫(yī)務人員進出隔離病房時，嚴格按照相應的流程，正確穿脫防護用品，重點注意做好眼睛、鼻腔、口腔、粘膜的防護醫(yī)務人員應當嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生醫(yī)務人員暴露于患者血液、體液、分泌物或排泄物時，應當立即用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒；