消毒與感控(1)課件

消毒與院感控制崔樹(shù)玉東省疾病預(yù)防控制中心消毒與感染控制所1內(nèi)容消毒滅菌概述方法介紹管理規(guī)定應(yīng)用手部衛(wèi)生內(nèi)鏡清洗消毒供應(yīng)室有關(guān)的消毒問(wèn)題瘋牛病的消毒醫(yī)療用水的消毒職業(yè)安全與防護(hù)2sdcdccui@概念消毒disinfection殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。滅菌sterilization殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。3sdcdccui@概念抗菌antibacterial

采用化學(xué)或物理方法殺滅細(xì)菌或阻止細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖及其活性的過(guò)程抑菌bacteriostasis

采用化學(xué)或物理方法抑制或干擾細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖及其活性的過(guò)程4sdcdccui@概念滅菌保證水平

指滅菌處理后單位產(chǎn)品上存在活微生物的概率。SAL通常表示為10-n。如設(shè)定SAL為10-6，即經(jīng)滅菌處理后在一百萬(wàn)件物品中最多只允許有一件物品存在活微生物。5sdcdccui@概念高水平消毒法

可以殺滅各種微生物的消毒方法。包括一切細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子和結(jié)核桿菌等，對(duì)細(xì)菌芽胞的殺滅可達(dá)到消毒的要求。如熱力、電離輻射、微波及紫外線；戊二醛、甲醛、過(guò)氧化氫、過(guò)氧乙酸、環(huán)氧乙烷、二氧化氯、臭氧、一般含氯消毒劑等7sdcdccui@概念中水平消毒法

可以殺滅和去除細(xì)菌芽胞以外的各種致病性微生物的消毒。能達(dá)到此水平的消毒方法有超聲波、碘類消毒劑(碘伏、碘酊、氯己定碘等)、醇類、酚類、復(fù)配雙鏈季銨鹽等消毒劑等。8sdcdccui@概念低水平消毒法

只能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒和部分真菌的處理。如單鏈季銨鹽類消毒劑(苯扎溴銨等)、雙胍類消毒劑如氯己啶、中草藥消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法等9sdcdccui@理想的滅菌方法高效快速對(duì)物品無(wú)損害無(wú)毒有機(jī)物對(duì)其無(wú)影響容易被監(jiān)測(cè)便宜10sdcdccui@微生物的抵抗力朊病毒|芽胞|分枝桿菌|親水病毒或小病毒|真菌|繁殖體|親脂病毒或中等大小的病毒11sdcdccui@蒸汽滅菌優(yōu)點(diǎn)：無(wú)毒過(guò)程容易控制和監(jiān)測(cè)不貴快速受有機(jī)物、無(wú)機(jī)物的影響小缺點(diǎn)不適于不耐熱不耐濕物品為高壓容器12sdcdccui@快速滅菌快速滅菌是一個(gè)過(guò)程，任何預(yù)真空壓力蒸氣滅菌器都可以實(shí)現(xiàn)快速滅菌快速滅菌要求對(duì)裸露的物品在132℃滅菌作用3分鐘對(duì)滅菌后的物品應(yīng)該立即使用對(duì)嚴(yán)重的感染物、移植物的滅菌不到萬(wàn)不得已不可用快速滅菌每次快速滅菌都需要嚴(yán)格的過(guò)程監(jiān)測(cè)，且都要進(jìn)行化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)不要為了方便和節(jié)省時(shí)間使用快速滅菌13sdcdccui@環(huán)氧乙烷優(yōu)點(diǎn)非常有效穿透性好許多醫(yī)療器械可用過(guò)程容易控制和監(jiān)測(cè)缺點(diǎn)歐美有排放限制對(duì)人體有毒滅菌過(guò)程較長(zhǎng)14sdcdccui@低溫蒸汽甲醛滅菌優(yōu)點(diǎn)：溫度高，效果好，一般設(shè)置在50-80℃范圍內(nèi)相對(duì)濕度80-90%時(shí)殺菌效果較佳甲醛濃度越高，滅菌速度越快適用于各種內(nèi)窺鏡、眼科手術(shù)使用的器械和塑料制品如線筒、導(dǎo)管和透熱纜線等缺點(diǎn)：不適用于處理的物品多孔物質(zhì)如棉、毛織品等容易吸收甲醛降低滅菌效果聚脂纖維、丁基橡膠等較易吸收甲醛，不宜作包裝材料殺菌時(shí)間長(zhǎng)、穿透性差，使用范圍窄、殘留氣味大、有毒性等15sdcdccui@滅菌效果甲醛滅菌柜內(nèi)溫度為80℃時(shí)，作用10min，（柜內(nèi)溫度為55℃時(shí)，作用60min）于滿載條件下，放入滅菌柜內(nèi)各層加強(qiáng)測(cè)試儀中的嗜熱脂肪桿菌(ATCC7953)芽胞染菌線和染菌片以及枯草桿菌黑色變種(ATCC9372)芽胞染菌片，5次重復(fù)試驗(yàn)培養(yǎng)結(jié)果均為陰性16sdcdccui@滅菌處理的安全性滅菌過(guò)程是在負(fù)壓狀態(tài)下進(jìn)行，甲醛氣體不會(huì)向外泄漏。排氣口空氣中的瞬間濃度為0.5mg/L（國(guó)際上規(guī)定8小時(shí)工作的最高允許濃度為0.5mg/L）。被處理物品上甲醛殘留量在歐洲4國(guó)標(biāo)準(zhǔn)以下，因此使用安全17sdcdccui@過(guò)氧化氫氣體等離子體優(yōu)點(diǎn)：對(duì)環(huán)境和工作人員安全快速（47m-73m)可用于不耐熱耐濕物品（50℃）安裝、操作、監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)單許多醫(yī)療器械可用缺點(diǎn)：紙、線、液體不適用滅菌鍋容積小內(nèi)鏡等與官腔直徑、長(zhǎng)度有關(guān)需要特別的包裝和容器18sdcdccui@等離子體滅菌的原理氧化性氣體等離子體成分中含有大量活性氧、高能自由基團(tuán)等活性物質(zhì)，在等離子體殺滅微生物中起著最重要的作用電鏡圖象清晰顯示，細(xì)菌菌體與病毒顆粒經(jīng)等離子體作用呈千瘡百孔，這是高速粒子的擊穿效應(yīng)在等離子體形成過(guò)程中，亦可釋放出大量紫外線，等離子體紫外線中有80％以上在具有殺菌作用的波長(zhǎng)以內(nèi)19sdcdccui@等離子體滅菌技術(shù)的應(yīng)用H2O2等離子體滅菌器問(wèn)世1986年以射頻能發(fā)生電磁場(chǎng)，以H2O2蒸汽為基礎(chǔ)氣體的非熱等離子體滅菌器Sterrad100研制成功。1993年經(jīng)FDA批準(zhǔn)上市。后來(lái)，又有兩個(gè)改進(jìn)型研制成功，即Sterrad50和Sterrad100S。除Johson&JohsonLtd.研制的Sterrad等離子體滅菌器外，另一種自有特點(diǎn)的AbTox等離子體滅菌器也研制成功。西安航泰航空技術(shù)有限責(zé)任公司的“航泰牌HTSG-1700型空氣凈化機(jī)”，在我國(guó)首次成功地直接用等離子體進(jìn)行消毒20sdcdccui@等離子體滅菌效果的影響因素基礎(chǔ)氣體對(duì)其產(chǎn)生的等離子體的滅菌效果有顯著影響等離子體的滅菌效果與激發(fā)源的激發(fā)功率密切相關(guān)微生物的種類對(duì)等離子體滅菌效果有顯著影響物體表面細(xì)菌芽胞的密度也影響等離子體的滅菌效果對(duì)等離子體滅菌來(lái)說(shuō)，操作時(shí)的溫度也是一個(gè)應(yīng)嚴(yán)格控制的參數(shù)有機(jī)物（蛋白、血）和無(wú)機(jī)物（尤其是鹽）對(duì)等離子體滅菌效果都有顯著影響21sdcdccui@戊二醛的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)大量使用，了解性能相對(duì)便宜適宜多種材料

缺點(diǎn)揮發(fā)的氣體刺激呼吸道有異味對(duì)分支桿菌較差對(duì)血液和組織有固定作用過(guò)敏對(duì)污水處理系統(tǒng)有影響（歐洲）22sdcdccui@戊二醛消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

GB26372-20104.1外觀和理化指標(biāo)4.1.1戊二醛消毒液為無(wú)色的透明液體、無(wú)沉淀物,有醛刺激性氣味。4.1.2戊二醛含量范圍為2.0%~2.5%。4.1.3加pH調(diào)節(jié)劑前,戊二醛消毒劑的pH3.5~4.5。4.1.4加pH調(diào)節(jié)劑后,戊二醛消毒應(yīng)用液的pH7.5~8.0。23sdcdccui@4.3殺滅傲生物指標(biāo)4.3.1按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002年版)中的定量殺菌試驗(yàn)方法進(jìn)行試驗(yàn),其殺菌效果應(yīng)符合以下要求:原液作用時(shí)間≤60min,對(duì)污染枯草桿菌黑色變種(ATCC9372)芽孢菌片殺滅對(duì)數(shù)值應(yīng)≥3。00;作用時(shí)間≤4h,達(dá)到滅菌合格要求。4.3.2按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(zO02年版)中醫(yī)療器械模擬現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)的方法進(jìn)行試驗(yàn),其殺菌效果應(yīng)符合以下要求:原液作用時(shí)間≤60min,對(duì)污染枯草桿菌黑色變種(ATCC9372)芽孢菌片殺滅對(duì)數(shù)值應(yīng)≥3。00;作用時(shí)間≤5h達(dá)到滅菌合格要求。24sdcdccui@5應(yīng)用范圍5.1主要用于醫(yī)療器械的浸泡消毒與滅菌。5.2不能用于注射針頭、手術(shù)縫合線及棉線類物品的消毒或滅菌。5.3不能用于室內(nèi)物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手、皮膚黏膜消毒。25sdcdccui@過(guò)氧化氫優(yōu)點(diǎn)：不需活化有利于有機(jī)物的去除沒(méi)有排放限值無(wú)異味或者說(shuō)無(wú)限值對(duì)血液或組織無(wú)固定作用缺點(diǎn)：腐蝕性對(duì)眼睛的刺激性26sdcdccui@過(guò)氧乙酸優(yōu)點(diǎn)不需活化無(wú)異味存在有機(jī)物時(shí)仍然有效缺點(diǎn)腐蝕性限制在臨床上使用對(duì)眼睛和皮膚損害27sdcdccui@GB26371-2010

過(guò)氧化物類消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)過(guò)氧化氫項(xiàng)目指標(biāo)過(guò)氧化氫(以H202計(jì))的質(zhì)量分?jǐn)?shù)/%3.0~6.o重金屬(以Pb計(jì))/(mg/kg)≤5砷(As)/(mg/kg)≤328sdcdccui@GB26371-2010

過(guò)氧化物類消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)過(guò)氧乙酸項(xiàng)目指標(biāo)過(guò)氧乙酸(以C2H403

計(jì))的質(zhì)量分?jǐn)?shù)/%15-21硫酸鹽(以so4計(jì))的質(zhì)量分效/%≤3重金屬(以Pb計(jì))/(mg/kg)≤5砷((As)/(mg/kg)≤329sdcdccui@殺滅微生物技術(shù)要求消毒對(duì)象微生物種類殺滅對(duì)數(shù)值懸液法載體法一般物體表面大腸桿菌≥5.00≥5.00≥3.00金黃色葡萄球菌≥5.00≥5.00≥3.00皮膚傷口沖洗金黃色有萄球菌≥5.00≥3.00銅綠假單胞菌≥5.00≥3.00白色念株菌≥4.00≥3.00醫(yī)療器械枯草桿菌黑色變種芽孢≥5.00≥3.0030sdcdccui@酸性氧化電位水用離子隔膜技術(shù)電解食鹽得到pH為2.3-2.6，ORP高達(dá)1150mV，有效氯20-60/mg/L，可在數(shù)分鐘內(nèi)殺滅細(xì)菌繁殖體，20min殺滅細(xì)菌芽胞，殺菌作用主要是有效氯,在低pH，高氧化還原電位條件下發(fā)揮快速殺菌作用。啟示：在酸性條件下，充分發(fā)揮出有效氯的殺菌活性。31sdcdccui@酸化電位水的特殊性質(zhì)較強(qiáng)的殺微生物作用理化性狀不穩(wěn)定極易受光和大氣的影響ORP隨其時(shí)間和有效氯的喪失而下降pH易受緩沖液而改變殺菌作用易受有機(jī)物的影響32sdcdccui@

消毒產(chǎn)品分類管理目錄一、消毒劑、消毒器械二、衛(wèi)生用品三、一次性使用醫(yī)療用品33sdcdccui@消毒產(chǎn)品檢驗(yàn)經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定消毒產(chǎn)品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)消毒產(chǎn)品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具的檢驗(yàn)報(bào)告，在全國(guó)范圍內(nèi)有效34sdcdccui@建立索證制度

購(gòu)進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證(魯衛(wèi)消證字第xxxx號(hào))產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件（消毒劑、消毒器械）(衛(wèi)消準(zhǔn)字(年份)第xxxx號(hào))；產(chǎn)品備案證（一次性醫(yī)療用品、衛(wèi)生用品）(2003.10.142004.6.26)

(魯衛(wèi)消備字第xxxx號(hào))產(chǎn)品批次自檢報(bào)告35sdcdccui@消毒劑施藥方法噴霧消毒法---普通方法粒徑100um，氣溶膠噴霧粒徑5-30um擦拭消毒法浸泡消毒法氣體熏蒸消毒法(含過(guò)氧乙酸、二氧化氯氣體)煙霧熏蒸消毒法（甲醛）36sdcdccui@醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)應(yīng)用37醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒衛(wèi)生要求成立消毒管理組織制定消毒管理制度執(zhí)行規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)38sdcdccui@執(zhí)行規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》

GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2005）39sdcdccui@

開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)

按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》第四章第二節(jié)“消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)”的要求開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作。檢測(cè)方法：按衛(wèi)生部2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》第三部分“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范”3.17“醫(yī)院消毒滅菌的效果監(jiān)測(cè)”進(jìn)行。40sdcdccui@手部衛(wèi)生與消毒41醫(yī)院感染增加醫(yī)院費(fèi)用

在美國(guó)每年醫(yī)院感染病例大約有200萬(wàn)例，由于感染直接或間接導(dǎo)致約10萬(wàn)人死亡,醫(yī)院感染引起的治療費(fèi)用每年超過(guò)45億美元，在英國(guó)醫(yī)院感染引起的治療費(fèi)用每年則超過(guò)10億英鎊平均每例醫(yī)院感染患者住院時(shí)間延長(zhǎng)30天，花費(fèi)增加近4萬(wàn)美元42sdcdccui@醫(yī)院感染增加醫(yī)院費(fèi)用在中國(guó)，情況同樣嚴(yán)重，根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部資料，2001年全國(guó)193家醫(yī)院醫(yī)院染現(xiàn)患率為4－8％1998年，某市婦兒醫(yī)院166名產(chǎn)婦手術(shù)切口結(jié)合分支桿菌感染。2005年12月，某醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球因感染被摘除。2008年某醫(yī)院新生兒室發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。2009年4月某縣婦幼保健院發(fā)生6名新生兒感染，其中5名新生兒死亡的事件。2009年—2010年，相繼發(fā)現(xiàn)若干醫(yī)院發(fā)生數(shù)十名血液透析患者感染丙肝的事件。2010初，某基層醫(yī)院發(fā)生18名產(chǎn)婦手術(shù)切口非典型分枝桿菌感染事件。43sdcdccui@手消毒的基本情況手部衛(wèi)生在醫(yī)院感染控制中占有非常重要的地位，許多資料表明良好的手部衛(wèi)生條件可以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。在美國(guó)，CDC在五年前發(fā)布《手部衛(wèi)生指南》后，各醫(yī)院對(duì)手部衛(wèi)生的重視程度空前提高，OSHA也大力提倡手部衛(wèi)生，他們對(duì)醫(yī)院的檢查就包括手部衛(wèi)生的內(nèi)容。在歐美醫(yī)院的各個(gè)病房、診室都有隨手可得的手部消毒劑，供醫(yī)護(hù)人員使用，有些醫(yī)院也將消毒劑提供給病人和病人家屬使用。只要是接觸了可能的污染物后就都要洗手或消毒，在接觸病人前也要做手部清洗或消毒。美國(guó)霍普金斯醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的洗手消毒次數(shù)每天在37次左右。44sdcdccui@消毒劑的適宜性由于醫(yī)護(hù)人員需要反復(fù)多次使用手消毒劑，醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒劑的可接受度非常重要：生產(chǎn)廠家一般會(huì)進(jìn)行嚴(yán)格的人體試驗(yàn)，證明對(duì)手部皮膚基本沒(méi)有刺激性后才會(huì)上市。醫(yī)院在挑選手部消毒劑時(shí)也會(huì)挑選幾個(gè)廠家的產(chǎn)品讓醫(yī)護(hù)人員試用，從中選擇最能接受的手部消毒劑。為更好地保護(hù)皮膚，手消毒后可以使用護(hù)手霜。45sdcdccui@常用消毒劑衛(wèi)生手消毒劑60%以上的酒精，4%葡萄糖酸洗必泰外科手消毒劑

60%以上的酒精加洗必泰（美國(guó)要求可以連續(xù)作用4-6小時(shí)），70%以上的酒精（歐洲）0.5%碘伏主要用在皮膚消毒，手消毒較少用。手消毒的時(shí)間只是規(guī)定用消毒劑均勻涂抹后至干燥，沒(méi)有具體的時(shí)間規(guī)定。手消毒的實(shí)驗(yàn)時(shí)間一般為15秒46sdcdccui@一般手消毒時(shí)機(jī)無(wú)菌操作之前；進(jìn)入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病房等重點(diǎn)感染之前及離開(kāi)這些病房脫隔離衣后；介入性操作之前后。即便戴手套，也應(yīng)該進(jìn)行手部消毒；接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備后；直接為傳染病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；接觸具有傳染性、血液、體液和分泌物之后。接觸被傳染性致病微生物污染的物品后；診查、護(hù)理、治療免疫功能低下的病人之前；需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性，如需戴無(wú)菌手套時(shí)。47sdcdccui@一般手消毒注意事項(xiàng)如果醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染，應(yīng)先用流動(dòng)水沖洗干凈，再使用手消毒劑消毒雙手后，再用流動(dòng)水洗凈干燥后進(jìn)行各種操作。連續(xù)診療之間手的消毒：醫(yī)務(wù)人員在連續(xù)進(jìn)行診療活動(dòng)之間，如果手無(wú)明顯的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥。雙手直接為感染病人檢查、治療、護(hù)理或處理感染病人污染之后，應(yīng)先按洗手要求認(rèn)真洗手，再使用手消毒劑消毒雙手后，用皂液/肥皂和流動(dòng)水洗手。接觸污染物品、微生物實(shí)驗(yàn)室操作后手的消毒：醫(yī)護(hù)人員接觸污染源之前，應(yīng)戴好一次性手套或乳膠手套，然后進(jìn)行操作，操作后脫手套用皂液/肥皂和流動(dòng)水洗凈。若不慎手直接接觸到污物，應(yīng)立即在流動(dòng)水下認(rèn)真洗手，再用手消毒劑消毒雙手，用皂液/肥皂和流動(dòng)水洗凈。在手部干燥的情況下使用手部消毒劑。48sdcdccui@內(nèi)鏡消毒49感染情況美國(guó)每年做結(jié)腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡和支氣管鏡的病人大約有1500萬(wàn)例次，由于消毒不徹底，導(dǎo)致交叉感染的大約為2.7%(其說(shuō)不一)常見(jiàn)的感染有乙肝、丙肝、結(jié)核、沙門氏菌、假單胞菌及常見(jiàn)菌，也有HIV,CJD。50sdcdccui@導(dǎo)致內(nèi)鏡消毒不徹底的技術(shù)因素：消毒前內(nèi)鏡清洗不徹底主要原因內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜,關(guān)節(jié)多、孔道細(xì)長(zhǎng)(2--6英尺，直徑幾毫米)，使用時(shí),易沾掛血液、黏液、組織、排泄物等胃鏡在應(yīng)用后，可有105-1010cfu/mL的生物負(fù)載。支氣管鏡在清洗前,平均負(fù)載為6.4×104cfu/mL。51sdcdccui@美國(guó)常用于內(nèi)鏡消毒滅菌戊二醛(2%-3.4%堿性溶液)自動(dòng)清洗機(jī)過(guò)氧乙酸液體化學(xué)滅菌。美國(guó)消化內(nèi)鏡協(xié)會(huì)推薦戊二醛溶液不含表面活性劑，因?yàn)榍逑磿r(shí)難以將它除去。在許多醫(yī)院里，OPA已經(jīng)取代了戊二醛。(引自APIC,GuidelinesforInfectionControlPractice2004)52sdcdccui@美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于內(nèi)鏡消毒7.5%過(guò)氧化氫十0.85%磷酸0.2%過(guò)氧乙酸十防腐劑,用于自動(dòng)清洗機(jī).0.08%過(guò)氧乙酸十1%過(guò)氧化氫(AJICAmJInfectControl1999;27:339-43)0.55%鄰苯二甲醛(EmergInfectDisases2001;7:348-353)≥2.4%戊二醛自動(dòng)清洗消毒機(jī)，加溫至35℃,5min,HLD

53sdcdccui@歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)推薦≥2.4%戊二醛0.55%鄰苯二甲醛

(HLD-10m;sterili-10h)0.35%過(guò)氧乙酸

(HBV,HIV-5m;spores-10m)酸性電位水(AcidelectrolyzedWater;2min)二氧化氯(700-1100mg/L)季銨化合物，用于可加溫清洗消毒機(jī)(ThermotonEndo)55-60℃-5min54sdcdccui@常用消毒劑美國(guó)戊二醛45%鄰苯二甲醛40%過(guò)氧乙酸8%過(guò)氧化氫6%其他1%歐盟過(guò)氧乙酸90%過(guò)氧化氫二氧化氯戊二醛其他55sdcdccui@常用消毒劑量消毒劑濃度作用時(shí)間戊二醛2%，＞1.5%20min鄰苯二甲醛0.55%,＞0.35%12min過(guò)氧乙酸0.15%5min56sdcdccui@內(nèi)鏡消毒與醫(yī)院感染雖然因?yàn)閮?nèi)鏡引起感染的報(bào)道不多，但歐美都認(rèn)為內(nèi)鏡的大量應(yīng)用是醫(yī)院感染的原因之一，特別是需要面對(duì)AIDS、HBV和瘋牛病的威脅。ISO已經(jīng)有了關(guān)于清洗消毒機(jī)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)—“清洗消毒機(jī)-通用要求，第一部分指標(biāo)與試驗(yàn)（ISO15883-12004）”第二-四部分也已經(jīng)發(fā)布，ISO15883-5也已經(jīng)起草。歐美各國(guó)都按該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗消毒，也依據(jù)該系列標(biāo)準(zhǔn)對(duì)消毒劑、清洗消毒機(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)。57sdcdccui@相關(guān)病原體胃腸鏡：沙門菌幽門螺桿菌葡萄球菌支氣管鏡：結(jié)核分支桿菌非典型分支桿菌葡萄球菌58sdcdccui@國(guó)內(nèi)外內(nèi)鏡的清洗與消毒程序國(guó)內(nèi)：使用后的處理水洗酶洗消毒清洗儲(chǔ)存

國(guó)外：使用后的處理酶洗水洗消毒水洗儲(chǔ)存59sdcdccui@清洗消毒要點(diǎn)全管路多位洗液清洗全浸泡消毒時(shí)間（＞12min，20min)和作用濃度（0.35%,1.5%)過(guò)濾水清洗酒精干燥60sdcdccui@合格評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)消毒劑量一般按照消毒劑高水平消毒的能力確定，如2%的戊二醛為45min(現(xiàn)在放寬到20min),0.55%OPA為＞12min。不管是機(jī)洗還是手洗都要嚴(yán)格執(zhí)行該時(shí)間和濃度。歐洲較多地考慮了清洗效果，只要清洗消毒后達(dá)到合格水平就可以。合格水平在歐洲要求對(duì)細(xì)菌繁殖體、分枝桿菌、真菌達(dá)到99.9999%，對(duì)芽孢建議達(dá)到99.99%。61sdcdccui@質(zhì)量控制清洗消毒過(guò)程可查、可控，一般每一環(huán)節(jié)都要求有記錄。由于規(guī)定嚴(yán)格，醫(yī)院基本上以機(jī)器清洗消毒為主。人工清洗也基本實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化。62sdcdccui@63sdcdccui@內(nèi)鏡規(guī)范全管道灌流器接50ml注射器吸清水,注入送氣、水管道；用吸引器吸干活檢孔道中的水，擦干鏡身。用清水沖洗吸引器、送水器按扭和活檢入口閥，并擦干；

附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、導(dǎo)絲、碎石器等，放清水中刷洗，擦干；

清洗用的紗布應(yīng)是一次性使用，清洗刷應(yīng)一用一消毒。64sdcdccui@酶洗多酶配制和使用法見(jiàn)說(shuō)明書(shū)將內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器吸取酶液100ml注入送氣送水管道，用吸引器將酶吸入活檢孔道，并擦操作部附件、按扭、閥門浸于多酶洗液中，在超聲波清洗器中清洗5-10min。多酶洗液每洗一條內(nèi)鏡應(yīng)更換。65sdcdccui@內(nèi)鏡高水平消毒采用2%堿性戊二醛浸泡消毒的時(shí)間為：胃、腸、十二指腸鏡＞10min支氣管鏡浸泡＞20min分枝桿菌等特殊感染＞45min要求滅菌的內(nèi)鏡浸泡10h當(dāng)日停用內(nèi)鏡浸泡30min采用其他消毒劑必須符合消毒管理辦法的規(guī)定。66sdcdccui@消化內(nèi)鏡高水平消毒的時(shí)間

2%--3.4%堿性戊二醛

美國(guó)20min歐洲、日本中國(guó)、香港為10min67sdcdccui@消毒后內(nèi)鏡清洗-干燥-保存從消毒槽中取出后更換手套，用注射器向各管腔注入空氣，去除消毒液流動(dòng)水下用紗布清洗外表，反復(fù)抽吸沖洗管道紗布擦干內(nèi)鏡表面，壓縮空氣吹干各孔道(或用75%乙醇)。滅菌內(nèi)鏡必須用滅菌水沖洗。68sdcdccui@內(nèi)鏡清洗消毒注意事項(xiàng)內(nèi)鏡用后,應(yīng)立即用酶洗滌劑作徹底清洗,所有管道必須沖刷,洗去顆粒,浸入消毒劑部份必須用水淋洗,每次用的清洗劑必需廢棄,刷子應(yīng)是一次使用性,或高效消毒后再用.光纖內(nèi)窺鏡浸泡前,應(yīng)做泄漏試驗(yàn)(leaktesting).進(jìn)入無(wú)菌組織的內(nèi)鏡,使用前必須滅菌,如不可能至少應(yīng)高效消毒,然后滅菌水淋洗.(專述)與粘膜接觸的內(nèi)鏡是半關(guān)鍵器材,應(yīng)作高效消毒.FDA批準(zhǔn)的滅菌劑和消毒劑才可用于滅菌或高效消毒.69sdcdccui@內(nèi)鏡清洗消毒注意事項(xiàng)采用的方法應(yīng)是廠家認(rèn)可,與內(nèi)鏡相容的方法.化學(xué)消毒后,內(nèi)窺鏡必須用滅菌蒸餾水淋洗或用自來(lái)水淋洗后用70%乙醇或異丙醇淋洗.鏡體和管腔應(yīng)空氣吹干,以減少水中微生物的污染.內(nèi)窺鏡應(yīng)保存于防潮,且不可卷曲,應(yīng)垂直懸掛利于干燥.穿透粘膜的附件(活檢鉗\細(xì)胞刷)在病人之間,必須用機(jī)械清洗(如超聲波),然后,蒸汽滅菌,或者使用一次棄去.70sdcdccui@與供應(yīng)室有關(guān)的消毒問(wèn)題71關(guān)于清洗消毒程序清洗—消毒?消毒—清洗—消毒酶洗（注意個(gè)人防護(hù)），82-90℃漂洗（有消毒作用），干燥，包裝，滅菌，保存。72sdcdccui@監(jiān)測(cè)使用的菌種美國(guó)蒸汽：嗜熱脂肪桿菌芽孢干熱：微小桿菌芽孢枯草桿菌芽孢

ETO：微小桿菌芽孢

等離子：嗜熱脂肪桿菌芽孢過(guò)氧乙酸：嗜熱脂肪桿菌芽孢

歐盟熱：嗜熱脂肪桿菌芽孢化學(xué)：枯草桿菌芽孢等輻照：微小桿菌芽孢

73sdcdccui@滅菌監(jiān)測(cè)陽(yáng)性后怎么辦？生物指示劑：只出現(xiàn)一次陽(yáng)性不必回朔，再次陽(yáng)性：回朔到上次陰性的結(jié)果?；瘜W(xué)指示劑：出現(xiàn)陽(yáng)性的包裹不可用。74sdcdccui@監(jiān)測(cè)周期BD：空鍋/每天，可能影響滅菌效果時(shí)指示膠帶：每包（作包裝用）化學(xué)卡：每包/鍋生物卡：每周（一般每天），移植手術(shù)器械、人工埋入物/鍋壓力、溫度：實(shí)時(shí)監(jiān)控75sdcdccui@包裝一次性高分子材料基本不用布76sdcdccui@保存保存期：沒(méi)有規(guī)定（可保存數(shù)年）保存條件：防塵、防濕、避免高溫標(biāo)識(shí)：滅菌器號(hào)、流水號(hào)、滅菌日期、有效期（如果需要）77sdcdccui@瘋牛病的消毒78WHO2000年的指南接處高危險(xiǎn)性物品時(shí)，建議用一次性物品，否則：使用后浸泡在1NNaOH中121℃30min,在清潔、沖洗、滅菌（唯一明確規(guī)定需要消毒后再清洗的傳染病。）79sdcdccui@高危險(xiǎn)性的病人和組織組織腦脊髓眼人群CJD、TSEs與prion疾病相關(guān)的癥狀的人有CJD、GSS、FFI家族史家族性TSEs的病人帶有prion基因器官移植病人80sdcdccui@CDJ的消毒浸入1NNaOH1小時(shí)，沖洗，放入開(kāi)放的容器中，121℃1小時(shí)；或:1NNaOH1小時(shí)，直接在121℃半小時(shí)；或：134℃18min或:132℃60min對(duì)于非關(guān)鍵物品可用含氯消毒劑81sdcdccui@傳染病對(duì)人類的威脅—?dú)v史上：鼠疫、霍亂、天花的危害?！F(xiàn)在：非典型肺炎、AIDS、瘋牛病、乙肝、丙肝、埃博拉熱、軍團(tuán)病、萊姆病、O157：H7大腸桿菌腸炎。（1997年WHO主題：人類與新傳染?。雇?對(duì)自然環(huán)境的開(kāi)發(fā)：自然疫源病。生產(chǎn)集約化:食品、飲料、飼養(yǎng)場(chǎng)、果蔬基地。生活方式的改變：城市化、空調(diào)系統(tǒng)、快餐化、交通網(wǎng)、投寄網(wǎng)。醫(yī)療：傳染病、耐藥菌、條件致病菌，院內(nèi)感染。病原體自身：新病原體、抗力增強(qiáng)。82sdcdccui@新發(fā)現(xiàn)的傳染病有三種情況—某種疾病或綜合征早已存在并被人們所認(rèn)知，被人們認(rèn)為是傳染病，直到人們發(fā)現(xiàn)了它的病原體才被確認(rèn)為傳染病，如胃潰瘍、淋巴瘤、白血病、多毛細(xì)胞白血病、突發(fā)性玫瑰疹等?！赡茉缫汛嬖诘幢蝗藗兯J(rèn)識(shí)的某些疾病或綜合征,經(jīng)發(fā)現(xiàn)和鑒定出了病原體被確認(rèn)為傳染病，如軍病團(tuán)、萊姆病、人埃立克體病、丙型肝炎、戊型肝炎等?！^(guò)去可能不存在，確實(shí)是新產(chǎn)生的傳染病，如艾滋病、非典型肺炎。83sdcdccui@控制新傳染病的一些難點(diǎn)傳播途徑不很清楚：埃博拉熱、禽流感病原體抵抗力不很清楚：朊病毒病原體分離培養(yǎng)困難不易直接評(píng)價(jià)消毒效果：朊病毒、TTV病毒一種病原體引起多系統(tǒng)病變，臨床表現(xiàn)差異大：萊姆病一組癥狀可能由不同的病原體引起：腸炎、關(guān)節(jié)炎病原攜帶者大量存在：HP、HIV傳染性強(qiáng)：埃博拉病毒、非典型肺炎病原體84sdcdccui@醫(yī)療用水透析用水口腔綜合治療臺(tái)用水供應(yīng)室器械沖洗用水外科手沖洗用水診療用水呼吸機(jī)濕化瓶水吸引設(shè)備用水85sdcdccui@衛(wèi)生部相關(guān)文件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕35號(hào)產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療指南（試行版）衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕161號(hào)導(dǎo)尿管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)、外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號(hào)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號(hào)86sdcdccui@職業(yè)安全和防護(hù)87所有的消毒劑都有毒性物品腐蝕性接觸毒性（皮膚、黏膜刺激性）吸入毒性（甲醛、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫）長(zhǎng)期毒性（慢性毒性、致癌、致畸形）誤服、誤用毒性（急性毒性）88sdcdccui@我國(guó)消毒劑中限用要求餐具及果蔬消毒劑：重金屬（以鉛計(jì)）≤30mg/L、砷≤5mg/L（含磷酸鹽）或≤3mg/L（不含磷酸鹽）。配方中禁用成分：氧氟沙星、甲硝唑、聯(lián)苯芐唑等抗菌藥物；去甲腎上腺素及其鹽類。皮膚消毒液：戊二醛0.1%、氯己定4.5%、苯扎氯銨與苯扎溴銨0.5%、三氯生2.0%。黏膜消毒液：戊二醛0.1%、氯己定0.5%、苯扎氯銨與苯扎溴銨0.2%、三氯生0.35%。89sdcdccui@瞬間口服毒性毒性限度戊二醛(GA)鄰苯二甲醛(OPA)過(guò)氧乙酸(PAA)瞬間毒性口