乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)后護理查房課件

乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的護理查房普通和泌尿外科韋雅薪1ppt課件乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的護理查房普通和泌尿外科1ppt課件目錄1健康教育3護理診斷及護理措施2疾病的相關(guān)知識介紹4病例介紹2ppt課件目錄1健康教育3護理診斷及護理措施2疾病的相關(guān)知識介紹4病病例介紹患者黎**，男性，73歲，文化程度：初中主訴：腹瀉、消瘦8月入院診斷：1、腹瀉查因2、原發(fā)性高血壓1級很高危組入院日期：2018年05月28日收住于消化內(nèi)科既往史：高血壓病、冠心病、腔隙性腦梗死、高尿酸血癥、脂肪肝、頸椎病，1975年在外院診斷“甲狀腺腺瘤”手術(shù)治療，1985年在外院診斷“急性闌尾炎”手術(shù)治療，長期飲酒。查體：生命體征:T36.4℃P116次/分R20次/分Bp120/65mmHg轉(zhuǎn)入我科日期：轉(zhuǎn)入診斷：1、直腸乙狀結(jié)腸癌2、胃潰瘍3、慢性胃炎4、原發(fā)性高血壓1級很高危組5、低蛋白血癥6、低鉀血癥7、肺部感染8、肝臟囊腫3ppt課件病例介紹患者黎**，男性，73歲，3ppt課件輔助檢查

5月28日心電圖：1、竇性心動過速2、肢導(dǎo)聯(lián)低電壓3、ST段改變。5月29日心臟彩超：靜息狀態(tài)下心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)未見異常。二尖瓣反流（微量）。三尖瓣反流（微量）。左心室舒張功能減低。腹部、泌尿系彩超（5-29）：肝有回聲團（考慮囊腫）。膽囊強回聲光團（考慮結(jié)石）。前列腺鈣化。脾、胰、雙腎、雙輸尿管未見明顯異常。全血細(xì)胞計數(shù)：血紅蛋白（*HGB)105.00g/L胃鏡：1、胃角多發(fā)性潰瘍（A1期）2、幽門管潰瘍（A1期）3、糜爛性胃炎。14碳-尿素呼氣試驗：138HP（+）。腸鏡：直腸乙狀結(jié)腸Ca。直腸~乙狀結(jié)腸黏膜病理報告：（直腸~乙狀結(jié)腸）符合腺癌。全腹CT平掃+三維重建：乙狀結(jié)腸區(qū)軟組織塊影，考慮結(jié)腸癌2、直腸壁增厚，考慮為直腸癌，建議結(jié)合腸鏡及病理檢查3、前列腺鈣化4、肝臟多發(fā)囊腫5、雙腎結(jié)石？鈣化灶？6、腹主動脈、髂動脈粥樣硬化7、兩肺下胸膜輕度增厚。顱腦平掃、胸部平掃CT：1、多發(fā)腔隙腦梗塞；2、腦萎縮3、兩肺多發(fā)炎癥；4、肺氣腫；5、雙側(cè)胸腔積液；6、主動脈及冠狀動脈粥樣硬化；7、肝內(nèi)多發(fā)低密度灶，考慮囊腫。4ppt課件輔助檢查4ppt課件會診意見6-12呼吸內(nèi)科會診意見：患者檢查發(fā)現(xiàn)肺部感染等表現(xiàn)，有少量胸腔積液，但無發(fā)熱，咳嗽、咳痰等呼吸道感染等癥狀，不考慮為急性感染，可不予干預(yù)。6-12心血管內(nèi)科會診意見：患者曾有可疑“冠心病”病史，平時無胸悶、痛，心悸，氣緊等不適，檢查：心肺無異常，心電圖：肢導(dǎo)聯(lián)低電壓，心肌酶正常，診斷：冠心??？建議：暫觀察。6-13神經(jīng)內(nèi)科會診意見：患者無惡心、嘔吐，無肢體乏力，既往曾有“腔隙性腦梗死”病史，CT：腦梗死。檢查，神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏。伸舌居中，生理反射存在，病理反射未引出。診斷：腦梗死，建議：完善顱腦彌散成像及灌注成像檢查，了解大腦情況。5ppt課件會診意見6-12呼吸內(nèi)科會診意見：患者檢查發(fā)現(xiàn)肺部感染等表術(shù)前腸道準(zhǔn)備

充分的腸道準(zhǔn)備，以增加手術(shù)的成功率與安全性（1）術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道菌群，預(yù)防術(shù)后感染。（甲硝唑片0.4gTid）（2)術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。（6-11禁食）(3)術(shù)前1日根據(jù)病情行腸道灌洗，同時應(yīng)該觀察灌洗效果。6ppt課件術(shù)前腸道準(zhǔn)備充分的腸道準(zhǔn)備，以增加手術(shù)的成功率與安全性6p術(shù)前治療方面：阿莫西林鈉氟氯西林鈉抗感染、注射用泮托拉唑鈉護胃、輸注人血白蛋白注射液、維生素及電解質(zhì)等對癥處理，術(shù)前做好備血工作。手術(shù)：患者于2018年6月14日09時10分送手術(shù)室在全麻下行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后留置有胃管接胃腸減壓、盆腔引流管、肛管、尿管，鎮(zhèn)痛泵裝置接淺靜脈置管。術(shù)后處理措施：給予輸血、抗炎、護胃、促進傷口愈合、營養(yǎng)支持對癥治療。注意觀察的事項：1、監(jiān)測生命征；2、觀察胃管通暢情況；3、觀察腹部及引流管情況；4、觀察傷口愈合情況，有無出血及感染；5、觀察有無腹痛及每日排便情況，有無便秘及大便失禁情況。7ppt課件術(shù)前治療方面：阿莫西林鈉氟氯西林鈉抗感染、注射用泮托拉唑鈉護治療過程6-15拔除患者胃管、停吸氧、心電監(jiān)測及血氧飽和度監(jiān)測

6-16拔除患者肛管，拔除鎮(zhèn)痛泵裝置，拔除尿管

6-18患者可進食流質(zhì)飲食6-20患者飲食改半流質(zhì)6-25拔除患者盆腔引流管8ppt課件治療過程6-15拔除患者胃管、停吸氧、心電監(jiān)測及血氧飽術(shù)后護理診斷

P1.有體液不足的危險

與術(shù)中失血、體液丟失、禁食有關(guān)P2.疼痛

與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)P3.

有導(dǎo)管滑脫的危險（管道滑脫風(fēng)險因素評估分值9分）P4.焦慮

與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病、手術(shù)有關(guān)P5.

舒適的改變

與手術(shù)創(chuàng)傷、各種置管限制有關(guān)P6.自理能力下降

與手術(shù)創(chuàng)傷、管道牽拉有關(guān)P7.活動無耐力與術(shù)口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關(guān)P8.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與禁食水、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)P9.有感染的危險

與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管有關(guān)P10.知識缺乏

與患者與家屬缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)9ppt課件術(shù)后護理診斷

P1.有體液不足的危險

與術(shù)中失血、體P1.有體液不足的危險

與術(shù)中失血、體液丟失、禁食有關(guān)。護理措施：

1）嚴(yán)密監(jiān)測患者生命征變化，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量

2）遵醫(yī)囑給予止血、補液、抗感染對癥治療必要時遵醫(yī)囑追加液體輸入量3）觀察患者術(shù)口敷料有無滲出4）及時巡視病房，注意傾聽患者主訴10ppt課件P1.有體液不足的危險

與術(shù)中失血、體液丟失、禁食有關(guān)。P2.疼痛

與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)護理措施：.1）麻醉清醒后協(xié)助病人采取相對舒適的半臥位，可減少腹壁張力、有利于呼吸。.2）術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵裝置止痛，教會患者如何根據(jù)疼痛調(diào)節(jié)，并觀察效果。3）病人咳嗽排痰時，應(yīng)用雙手按壓傷口，避免傷口震動引起疼痛。4）妥善固定各種引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。5）教會患者轉(zhuǎn)移注意力6）家屬及醫(yī)務(wù)人員給予必要的關(guān)心和支持，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心。11ppt課件P2.疼痛

與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)護P3.有導(dǎo)管滑脫的危險：（管道滑脫風(fēng)險因素評估分值9分）護理措施：1）告知患者及家屬放置引流管的目的、意義及脫管帶來的危害性。2）妥善固定各引流管，勿牽拉、扭曲、受壓，定時擠壓引流管，保持通暢。3）指導(dǎo)患者脫衣、翻身、移動、下床活動時注意固定引流管，檢查接口銜接是否牢固，動作緩慢、輕穩(wěn)，避免牽拉。4）床頭標(biāo)示提醒，做好巡視、觀察及交接班。5）執(zhí)行各項操作前應(yīng)妥善固定引流管，防止打折、扭曲或牽扯脫出。12ppt課件P3.有導(dǎo)管滑脫的危險：（管道滑脫風(fēng)險因素評估分值9分）護理P4.焦慮與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病、恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)護理措施：1）向患者及家屬解釋相關(guān)疾病知識。2）舉例手術(shù)成功病例，以增強患者的安全感、信任感和治療信心。

3）提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。4）經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。5）囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。13ppt課件P4.焦慮與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病、恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康

P5.

舒適的改變

與手術(shù)創(chuàng)傷、各種置管限制有關(guān)

護理措施：1）保持病室環(huán)境安靜，床單位清潔干燥，協(xié)助病人變換舒適體位如半臥位，使身體放松。2）告知患者及家屬留置各種管道的意義及重要性3）妥善固定各種引流管，勿扭曲、受壓，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。14ppt課件

P5.舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、各種置管限制有關(guān)

護理P6.自理能力下降

與手術(shù)創(chuàng)傷、管道牽拉有關(guān)護理措施：1）按時巡視病房，滿足病人所需2）做好病人的基礎(chǔ)生活護理3）將所需物品放置病人隨手可及處4）留陪人一名，協(xié)助日常生活5）鼓勵病人早期下床活動，逐漸恢復(fù)自理。15ppt課件P6.自理能力下降

與手術(shù)創(chuàng)傷、管道牽拉有關(guān)護理措施：15P7.活動無耐力：與術(shù)口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關(guān)護理措施：①補充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)②遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強營養(yǎng)支持治療③鼓勵患者早期床上活動，以促進腸蠕動防止腸粘連，拔除尿管后協(xié)助其下床活動

16ppt課件P7.活動無耐力：與術(shù)口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關(guān)護理措施：1P8.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與禁食水、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理措施：1）禁食期間遵醫(yī)囑予補液治療，合理安排補液速度2）遵醫(yī)囑予輸血、白蛋白以糾正貧血和低蛋白血癥3）肛門排氣后可進食少許溫開水，若無不適可改流質(zhì)飲食如米湯、雞湯等逐漸過度至半流質(zhì)如粥、面條等注意補充高蛋白、高熱量、低脂高維生素飲食。17ppt課件P8.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與禁食水、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理措P9.有感染的危險

與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管有關(guān)。1）密切觀察病人的體溫變化。2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3）取半臥位，指導(dǎo)患者有效咳痰，霧化吸入，防止肺部感染4）及時更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。5）注意保持引流管的通暢，定期消毒，無菌更換，引流袋每天更換一次，會陰護理每天兩次，尿袋每周更換兩次。18ppt課件P9.有感染的危險

與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管有關(guān)P10.知識缺乏

與患者與家屬缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)護理措施：1）向患者及家屬講解術(shù)后的注意事項。2）指導(dǎo)病人合理進食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食，避免生、冷、辛辣刺激性飲食。3）擦浴時注意傷口局部保護，如出現(xiàn)腹痛腹脹等情況及時報告醫(yī)務(wù)人員。4）指導(dǎo)患者功能鍛煉，從床上翻身，坐起，過渡到下床活動，逐漸增加活動量。19ppt課件P10.知識缺乏

與患者與家屬缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)健康教育飲食指導(dǎo)充分咀嚼，細(xì)嚼慢咽避免進食太快避免暴飲暴食定時進食，多飲水多食新鮮的蔬菜、水果進食高蛋白飲食，如魚肉、雞蛋，雞鴨禽類蛋白質(zhì)不宜飲食1、對腸道刺激性強的食物：如冷飲，生的或未完全煮熟的食物，酒精類飲料等少食煎、炸食品。2、易產(chǎn)氣的食物：如豆類、洋蔥及碳酸飲料等3、易造成梗阻的食物：如高纖維食物（芹菜、韭菜、玉米），種子類食物（柿子、葡萄干及干果皮）20ppt課件健康教育不宜飲食20ppt課件健康教育1、心情舒暢、生活規(guī)律、適當(dāng)運動（如散步、打太極），避免過度勞累。2、注意飲食衛(wèi)生，宜少量多餐，調(diào)節(jié)飲食，宜低脂、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)及纖維素飲食，保持大便通暢。3、注意保暖，避免受涼，避免去人多的公共場所，防止交叉感染（必要時戴口罩）。4、術(shù)后1~3個月勿參加重體力勞動，避免腹壓增加的動作，如咳嗽、打噴嚏。5、保持傷口敷料干燥，避免感染，按時復(fù)查。21ppt課件健康教育1、心情舒暢、生活規(guī)律、適當(dāng)運動（如散步、打太極），

疾病的相關(guān)知識介紹

結(jié)腸癌：是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位。好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸→盲腸→升結(jié)腸→橫、降結(jié)腸大體類型：腫塊型、潰瘍型、浸潤型。組織學(xué)分類：腺癌、粘液癌、未分化癌。擴散和轉(zhuǎn)移方式：直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移（常見）、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。22ppt課件

疾病的相關(guān)知識介紹

結(jié)腸癌：是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸臨床表現(xiàn)1、排便習(xí)慣和糞便性狀改變：早期癥狀大便次數(shù)增多，糞便不成形或稀便。2、腹痛：早期癥狀為持續(xù)性隱痛或僅為腹痛不適或腹脹感。3、腹部腫塊：通常較硬，可有一定的活動度。4、腸根阻癥狀：晚期癥狀一般為慢性、低位、不全性梗阻。5、全身癥狀：貧血、乏力、低熱等，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。23ppt課件臨床表現(xiàn)1、排便習(xí)慣和糞便性狀改變：早期癥狀大便次數(shù)增多，糞直腸癌手術(shù)的新進展隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣和應(yīng)用，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)已經(jīng)比較普及，技術(shù)逐漸成熟，但是其存在的問題遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有徹底解決，如適應(yīng)癥的選擇、適合的腫瘤取出途徑、消化道重建方式等，與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，其優(yōu)缺點還需進一步探索。腹腔鏡直腸全系膜切除，具有以下優(yōu)勢，對盆筋膜臟壁二層間隙的判斷和入路的選擇更為準(zhǔn)確，腹腔鏡對盆腔植物神經(jīng)叢的識別和保護作用更確切，超聲刀銳性解剖能更完整的切除直腸系膜，同時微創(chuàng)外科是外科發(fā)展的大趨勢，但是腹腔鏡下行TME也有其固有的缺點（喪失了手的觸覺，機械要求高，費用昂貴等）限制了其推廣和應(yīng)用，所以為了拓展這種技術(shù)的應(yīng)用范圍，有必要在技術(shù)上進行改進。24ppt課件直腸癌手術(shù)的新進展隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣和應(yīng)用，腹腔鏡下直腸癌補充和思考：1、補充了有血栓的護理風(fēng)險及相應(yīng)的護理措施。2、焦慮的診斷應(yīng)放在管道滑脫風(fēng)險的前面。3、乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)開腹與腹腔鏡手術(shù)對比有何利弊，護理常規(guī)如何制定更符合病人的需求？4、對于依從性較差的病人如何溝通？如何進行健康宣教？25ppt課件補充和思考：25ppt課件

P11.有血栓的危險

與術(shù)后臥床有關(guān)護理措施：1）早期床上活動、勤翻身；2）拔除尿管后下床活動，逐漸增加活動量，預(yù)防血栓形成；3）觀察肢體遠(yuǎn)端的皮膚溫度、色澤、感覺、動脈搏動等；4）預(yù)防感染。26ppt課件

P11.有血栓的危險

與術(shù)后臥床有關(guān)護理措施：26ppThanks!27ppt課件Thanks!27ppt課件乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的護理查房普通和泌尿外科韋雅薪28ppt課件乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的護理查房普通和泌尿外科1ppt課件目錄1健康教育3護理診斷及護理措施2疾病的相關(guān)知識介紹4病例介紹29ppt課件目錄1健康教育3護理診斷及護理措施2疾病的相關(guān)知識介紹4病病例介紹患者黎**，男性，73歲，文化程度：初中主訴：腹瀉、消瘦8月入院診斷：1、腹瀉查因2、原發(fā)性高血壓1級很高危組入院日期：2018年05月28日收住于消化內(nèi)科既往史：高血壓病、冠心病、腔隙性腦梗死、高尿酸血癥、脂肪肝、頸椎病，1975年在外院診斷“甲狀腺腺瘤”手術(shù)治療，1985年在外院診斷“急性闌尾炎”手術(shù)治療，長期飲酒。查體：生命體征:T36.4℃P116次/分R20次/分Bp120/65mmHg轉(zhuǎn)入我科日期：轉(zhuǎn)入診斷：1、直腸乙狀結(jié)腸癌2、胃潰瘍3、慢性胃炎4、原發(fā)性高血壓1級很高危組5、低蛋白血癥6、低鉀血癥7、肺部感染8、肝臟囊腫30ppt課件病例介紹患者黎**，男性，73歲，3ppt課件輔助檢查

5月28日心電圖：1、竇性心動過速2、肢導(dǎo)聯(lián)低電壓3、ST段改變。5月29日心臟彩超：靜息狀態(tài)下心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)未見異常。二尖瓣反流（微量）。三尖瓣反流（微量）。左心室舒張功能減低。腹部、泌尿系彩超（5-29）：肝有回聲團（考慮囊腫）。膽囊強回聲光團（考慮結(jié)石）。前列腺鈣化。脾、胰、雙腎、雙輸尿管未見明顯異常。全血細(xì)胞計數(shù)：血紅蛋白（*HGB)105.00g/L胃鏡：1、胃角多發(fā)性潰瘍（A1期）2、幽門管潰瘍（A1期）3、糜爛性胃炎。14碳-尿素呼氣試驗：138HP（+）。腸鏡：直腸乙狀結(jié)腸Ca。直腸~乙狀結(jié)腸黏膜病理報告：（直腸~乙狀結(jié)腸）符合腺癌。全腹CT平掃+三維重建：乙狀結(jié)腸區(qū)軟組織塊影，考慮結(jié)腸癌2、直腸壁增厚，考慮為直腸癌，建議結(jié)合腸鏡及病理檢查3、前列腺鈣化4、肝臟多發(fā)囊腫5、雙腎結(jié)石？鈣化灶？6、腹主動脈、髂動脈粥樣硬化7、兩肺下胸膜輕度增厚。顱腦平掃、胸部平掃CT：1、多發(fā)腔隙腦梗塞；2、腦萎縮3、兩肺多發(fā)炎癥；4、肺氣腫；5、雙側(cè)胸腔積液；6、主動脈及冠狀動脈粥樣硬化；7、肝內(nèi)多發(fā)低密度灶，考慮囊腫。31ppt課件輔助檢查4ppt課件會診意見6-12呼吸內(nèi)科會診意見：患者檢查發(fā)現(xiàn)肺部感染等表現(xiàn)，有少量胸腔積液，但無發(fā)熱，咳嗽、咳痰等呼吸道感染等癥狀，不考慮為急性感染，可不予干預(yù)。6-12心血管內(nèi)科會診意見：患者曾有可疑“冠心病”病史，平時無胸悶、痛，心悸，氣緊等不適，檢查：心肺無異常，心電圖：肢導(dǎo)聯(lián)低電壓，心肌酶正常，診斷：冠心??？建議：暫觀察。6-13神經(jīng)內(nèi)科會診意見：患者無惡心、嘔吐，無肢體乏力，既往曾有“腔隙性腦梗死”病史，CT：腦梗死。檢查，神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏。伸舌居中，生理反射存在，病理反射未引出。診斷：腦梗死，建議：完善顱腦彌散成像及灌注成像檢查，了解大腦情況。32ppt課件會診意見6-12呼吸內(nèi)科會診意見：患者檢查發(fā)現(xiàn)肺部感染等表術(shù)前腸道準(zhǔn)備

充分的腸道準(zhǔn)備，以增加手術(shù)的成功率與安全性（1）術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道菌群，預(yù)防術(shù)后感染。（甲硝唑片0.4gTid）（2)術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。（6-11禁食）(3)術(shù)前1日根據(jù)病情行腸道灌洗，同時應(yīng)該觀察灌洗效果。33ppt課件術(shù)前腸道準(zhǔn)備充分的腸道準(zhǔn)備，以增加手術(shù)的成功率與安全性6p術(shù)前治療方面：阿莫西林鈉氟氯西林鈉抗感染、注射用泮托拉唑鈉護胃、輸注人血白蛋白注射液、維生素及電解質(zhì)等對癥處理，術(shù)前做好備血工作。手術(shù)：患者于2018年6月14日09時10分送手術(shù)室在全麻下行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后留置有胃管接胃腸減壓、盆腔引流管、肛管、尿管，鎮(zhèn)痛泵裝置接淺靜脈置管。術(shù)后處理措施：給予輸血、抗炎、護胃、促進傷口愈合、營養(yǎng)支持對癥治療。注意觀察的事項：1、監(jiān)測生命征；2、觀察胃管通暢情況；3、觀察腹部及引流管情況；4、觀察傷口愈合情況，有無出血及感染；5、觀察有無腹痛及每日排便情況，有無便秘及大便失禁情況。34ppt課件術(shù)前治療方面：阿莫西林鈉氟氯西林鈉抗感染、注射用泮托拉唑鈉護治療過程6-15拔除患者胃管、停吸氧、心電監(jiān)測及血氧飽和度監(jiān)測

6-16拔除患者肛管，拔除鎮(zhèn)痛泵裝置，拔除尿管

6-18患者可進食流質(zhì)飲食6-20患者飲食改半流質(zhì)6-25拔除患者盆腔引流管35ppt課件治療過程6-15拔除患者胃管、停吸氧、心電監(jiān)測及血氧飽術(shù)后護理診斷

P1.有體液不足的危險

與術(shù)中失血、體液丟失、禁食有關(guān)P2.疼痛

與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)P3.

有導(dǎo)管滑脫的危險（管道滑脫風(fēng)險因素評估分值9分）P4.焦慮

與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病、手術(shù)有關(guān)P5.

舒適的改變

與手術(shù)創(chuàng)傷、各種置管限制有關(guān)P6.自理能力下降

與手術(shù)創(chuàng)傷、管道牽拉有關(guān)P7.活動無耐力與術(shù)口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關(guān)P8.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與禁食水、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)P9.有感染的危險

與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管有關(guān)P10.知識缺乏

與患者與家屬缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)36ppt課件術(shù)后護理診斷

P1.有體液不足的危險

與術(shù)中失血、體P1.有體液不足的危險

與術(shù)中失血、體液丟失、禁食有關(guān)。護理措施：

1）嚴(yán)密監(jiān)測患者生命征變化，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量

2）遵醫(yī)囑給予止血、補液、抗感染對癥治療必要時遵醫(yī)囑追加液體輸入量3）觀察患者術(shù)口敷料有無滲出4）及時巡視病房，注意傾聽患者主訴37ppt課件P1.有體液不足的危險

與術(shù)中失血、體液丟失、禁食有關(guān)。P2.疼痛

與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)護理措施：.1）麻醉清醒后協(xié)助病人采取相對舒適的半臥位，可減少腹壁張力、有利于呼吸。.2）術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵裝置止痛，教會患者如何根據(jù)疼痛調(diào)節(jié)，并觀察效果。3）病人咳嗽排痰時，應(yīng)用雙手按壓傷口，避免傷口震動引起疼痛。4）妥善固定各種引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。5）教會患者轉(zhuǎn)移注意力6）家屬及醫(yī)務(wù)人員給予必要的關(guān)心和支持，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心。38ppt課件P2.疼痛

與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)護P3.有導(dǎo)管滑脫的危險：（管道滑脫風(fēng)險因素評估分值9分）護理措施：1）告知患者及家屬放置引流管的目的、意義及脫管帶來的危害性。2）妥善固定各引流管，勿牽拉、扭曲、受壓，定時擠壓引流管，保持通暢。3）指導(dǎo)患者脫衣、翻身、移動、下床活動時注意固定引流管，檢查接口銜接是否牢固，動作緩慢、輕穩(wěn)，避免牽拉。4）床頭標(biāo)示提醒，做好巡視、觀察及交接班。5）執(zhí)行各項操作前應(yīng)妥善固定引流管，防止打折、扭曲或牽扯脫出。39ppt課件P3.有導(dǎo)管滑脫的危險：（管道滑脫風(fēng)險因素評估分值9分）護理P4.焦慮與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病、恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)護理措施：1）向患者及家屬解釋相關(guān)疾病知識。2）舉例手術(shù)成功病例，以增強患者的安全感、信任感和治療信心。

3）提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。4）經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。5）囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。40ppt課件P4.焦慮與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病、恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康

P5.

舒適的改變

與手術(shù)創(chuàng)傷、各種置管限制有關(guān)

護理措施：1）保持病室環(huán)境安靜，床單位清潔干燥，協(xié)助病人變換舒適體位如半臥位，使身體放松。2）告知患者及家屬留置各種管道的意義及重要性3）妥善固定各種引流管，勿扭曲、受壓，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。41ppt課件

P5.舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、各種置管限制有關(guān)

護理P6.自理能力下降

與手術(shù)創(chuàng)傷、管道牽拉有關(guān)護理措施：1）按時巡視病房，滿足病人所需2）做好病人的基礎(chǔ)生活護理3）將所需物品放置病人隨手可及處4）留陪人一名，協(xié)助日常生活5）鼓勵病人早期下床活動，逐漸恢復(fù)自理。42ppt課件P6.自理能力下降

與手術(shù)創(chuàng)傷、管道牽拉有關(guān)護理措施：15P7.活動無耐力：與術(shù)口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關(guān)護理措施：①補充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)②遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強營養(yǎng)支持治療③鼓勵患者早期床上活動，以促進腸蠕動防止腸粘連，拔除尿管后協(xié)助其下床活動

43ppt課件P7.活動無耐力：與術(shù)口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關(guān)護理措施：1P8.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與禁食水、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理措施：1）禁食期間遵醫(yī)囑予補液治療，合理安排補液速度2）遵醫(yī)囑予輸血、白蛋白以糾正貧血和低蛋白血癥3）肛門排氣后可進食少許溫開水，若無不適可改流質(zhì)飲食如米湯、雞湯等逐漸過度至半流質(zhì)如粥、面條等注意補充高蛋白、高熱量、低脂高維生素飲食。44ppt課件P8.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與禁食水、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理措P9.有感染的危險

與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管有關(guān)。1）密切觀察病人的體溫變化。2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3）取半臥位，指導(dǎo)患者有效咳痰，霧化吸入，防止肺部感染4）及時更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。5）注意保持引流管的通暢，定期消毒，無菌更換，引流袋每天更換一次，會陰護理每天兩次，尿袋每周更換兩次。45ppt課件P9.有感染的危險

與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管有關(guān)P10.知識缺乏

與患者與家屬缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)護理措施：1）向患者及家屬講解術(shù)后的注意事項。2）指導(dǎo)病人合理進食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食，避免生、冷、辛辣刺激性飲食。3）擦浴時注意傷口局部保護，如出現(xiàn)腹痛腹脹等情況及時報告醫(yī)務(wù)人員。4）指導(dǎo)患者功能鍛煉，從床上翻身，坐起，過渡到下床活動，逐漸增加活動量。46ppt課件P10.知識缺乏

與患者與家屬缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)健康教育飲食指導(dǎo)充分咀嚼，細(xì)嚼慢咽避免進食太快避免暴飲暴食定時進食，多飲水多食新鮮的蔬菜、水果進食高蛋白飲食，如魚肉、雞蛋，雞鴨禽類蛋白質(zhì)不宜飲食1、對腸道刺激性強的食物：如冷飲，生的或未完全煮熟的食物，酒精類飲料等少食煎、炸食品。2、易產(chǎn)氣的食物：如豆類、洋蔥及碳酸飲料等3、易造成梗阻的食物：如高纖維食物（芹菜、韭菜、玉米），種子類食物（柿子、葡萄干及干果皮）47ppt課件健康教育不宜飲食20ppt課件健康教育1、心情舒暢、生活規(guī)律、適當(dāng)運動（如散步、打太極），避免過度勞累。2、注意飲食