兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療管理知識技術(shù)規(guī)范(-)課件

兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范2013年8月28日兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范2013年8月28日目的

通過健康教育、喂養(yǎng)指導(dǎo)和藥物治療等干預(yù)措施，對患有營養(yǎng)性疾病的兒童進行管理，及時矯正其營養(yǎng)偏離，促進兒童身心健康成長。目的通過健康教育、喂養(yǎng)指導(dǎo)和藥物治療等干預(yù)措施，對服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)0～6歲（7歲以下）健康檢查篩查出的患營養(yǎng)性疾病的兒童。服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)0～6歲（7歲以下）健康檢查篩查出的管理內(nèi)容營養(yǎng)性缺鐵性貧血2超重/肥胖4蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良31維生素D缺乏性佝僂病33管理內(nèi)容營養(yǎng)性缺鐵性貧血2超重/肥胖4蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良3蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良集體常規(guī)散居集體常規(guī)營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良集體常規(guī)散居集體常規(guī)營養(yǎng)不良（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良1．評估及分類蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良分別以體重/年齡、身長（身高）/年齡和體重/身長（身高）為評估指標(biāo)。集體常規(guī)采用標(biāo)準(zhǔn)差法進行評估和分類，測量值低于中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差為低體重、生長遲緩和消瘦。散居常規(guī)管理對象：滿月體重增長不足600克生長監(jiān)測連續(xù)2次體重不增或下降定期體檢和大體檢發(fā)現(xiàn)的集體常規(guī)管理對象：入園體檢及定期體檢中發(fā)現(xiàn)的患有營養(yǎng)不良的兒童北京市要求：滿月體重增長不足600克定期體檢和大體檢發(fā)現(xiàn)的入園體檢及定期體檢中發(fā)現(xiàn)的（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良1．評估及分類集體常規(guī)采用標(biāo)準(zhǔn)差法（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良指標(biāo)測量值標(biāo)準(zhǔn)差法評價體重/年齡M-3SD～M-2SD中度低體重﹤M-3SD重度低體重身長（身高）/年齡M-3SD～M-2SD中度生長遲緩﹤M-3SD重度生長遲緩體重/身長（身高）M-3SD～M-2SD中度消瘦﹤M-3SD重度消瘦蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良評估及分類new（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良指標(biāo)測量值標(biāo)準(zhǔn)差法評價體重/年齡M（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良2．查找病因

（1）早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。

（2）喂養(yǎng)不當(dāng)，如乳類攝入量不足、未適時或適當(dāng)?shù)剡M行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等。

（3）反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長發(fā)育的其他慢性疾病。（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良2．查找病因3．干預(yù)

（1）喂養(yǎng)指導(dǎo)

進行喂養(yǎng)咨詢和膳食調(diào)查分析，根據(jù)病因、評估分類和膳食分析結(jié)果，指導(dǎo)家長為兒童提供滿足其恢復(fù)正常生長需要的膳食，使能量攝入逐漸達(dá)到推薦攝入量（RNI）的85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素攝入達(dá)到RNI的80%以上。（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良3．干預(yù)（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

（2）管理

1）隨訪：

每月進行營養(yǎng)監(jiān)測、生長發(fā)育評估和指導(dǎo)，直至恢復(fù)正常生長。

（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良散居常規(guī)3歲以下：

每月3歲以上：

每3個月每次測體重集體常規(guī)分類不同要求不同

北京市要求：每月監(jiān)測體重、身高（2）管理（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良散居常規(guī)3歲以下2）轉(zhuǎn)診：

重度營養(yǎng)不良兒童，中度營養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長不良、或營養(yǎng)改善3～6個月后但身長或身高仍增長不良者，需及時轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診進行會診或治療。

（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良散居常規(guī)半年內(nèi)連續(xù)3次（3歲以上每3個月查一次，連續(xù)2次）體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線平行或上升者可以結(jié)案，否則轉(zhuǎn)診。集體常規(guī)需要臨床治療半年內(nèi)連續(xù)3次體重不增半年內(nèi)連續(xù)2次身高不增

轉(zhuǎn)診后，應(yīng)定期了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時納入專案管理，按上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診的治療意見協(xié)助恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長。2）轉(zhuǎn)診：（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良散居常規(guī)半年內(nèi)連續(xù)3次3）結(jié)案：

一般情況好，體重/年齡或身長（身高）/年齡或體重/身長（身高）≥M－2SD即可結(jié)案。散居常規(guī)半年內(nèi)連續(xù)3次（3歲以上連續(xù)2次）體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線平行或上升者可以結(jié)案。集體常規(guī)營養(yǎng)不良完全糾正

（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良3）結(jié)案：散居常規(guī)半年內(nèi)連續(xù)3次（3歲以上連續(xù)2次）體重曲4．預(yù)防

（1）指導(dǎo)早產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評估，積極治療可矯治的嚴(yán)重先天畸形。

（2）及時分析病史，詢問兒童生長發(fā)育不良的原因，針對原因進行個體化指導(dǎo)；對存在喂養(yǎng)或進食行為問題的兒童，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長恢復(fù)正常速度。

（3）對于反復(fù)患消化道、呼吸道感染及影響生長發(fā)育的慢性疾病兒童應(yīng)及時治療。（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良4．預(yù)防（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血new（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

1．評估及分度（1）評估指標(biāo)1）血紅蛋白（Hb）降低：6月齡～6歲110g/L。由于海拔高度對Hb值的影響，海拔每升高1000米，Hb上升約4％。2）外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變：平均紅細(xì)胞容積(MCV)＜80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）＜27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310g/L。3）有條件的機構(gòu)可進行鐵代謝等進一步檢查，以明確診斷。new（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

1．評估及分度（2）貧血程度判斷：（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

Hb值輕度：90～109g/L中度：60～89g/L重度：60g/L（2）貧血程度判斷：（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

Hb值（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

2．查找病因（1）早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導(dǎo)致先天鐵儲備不足。（2）未及時添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量不足。（3）不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。（4）生長發(fā)育過快，對鐵的需要量增大。（5）長期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過多。new（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

2．查找病因new（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

3．干預(yù)（1）鐵劑治療1）劑量：貧血兒童可通過口服補充鐵劑進行治療。按元素鐵計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵1～2mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超過30mg?？赏瑫r口服維生素C以促進鐵吸收。常用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg?？诜F劑可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時，可改用間歇性補鐵的方法[補充元素鐵1～2mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。newnew（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

3．干預(yù)newnew（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

2）療程：應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補充鐵劑2個月，恢復(fù)機體鐵儲存水平。3）療效標(biāo)準(zhǔn)：補充鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb值應(yīng)上升10～20g/L及以上。new散居集體常規(guī)血紅蛋白恢復(fù)正常后繼續(xù)服藥4~6周（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

2）療程：應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補充（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

（2）其他治療1）一般治療：合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；也可補充葉酸、維生素B12（VitB12）等微量營養(yǎng)素；預(yù)防感染性疾病。2）病因治療：根據(jù)可能的病因和基礎(chǔ)疾病采取相應(yīng)的措施。（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

（2）其他治療（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

（3）管理1）隨訪：

輕中度貧血兒童補充鐵劑后2～4周復(fù)查Hb，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。集體常規(guī)散居集體常規(guī)全部貧血治療1個月后復(fù)查血紅蛋白（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

（3）管理集體常規(guī)散居集體2）轉(zhuǎn)診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個月后無改善或進行性加重者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診會診或轉(zhuǎn)診治療。3）結(jié)案：治療滿療程后Hb值達(dá)正常即可結(jié)案。（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

集體常規(guī)散居集體常規(guī)經(jīng)治療3個月血紅蛋白仍不恢復(fù)正常者療程：Hb值正常后繼續(xù)補充鐵劑2個月2）轉(zhuǎn)診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

4．預(yù)防

（1）飲食調(diào)整及鐵劑補充

new1）孕婦：應(yīng)加強營養(yǎng)，攝入富含鐵的食物。從妊娠第3個月開始，按元素鐵60mg/d口服補鐵，必要時可延續(xù)至產(chǎn)后；同時補充小劑量葉酸（400g/d）及其他維生素和礦物質(zhì)。分娩時延遲臍帶結(jié)扎2～3分鐘，可增加嬰兒鐵儲備。（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

4．預(yù)防new1）孕婦：應(yīng)（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

2）嬰兒：早產(chǎn)/低出生體重兒：應(yīng)從4周齡開始補鐵，劑量為每日2mg/kg元素鐵，直至1周歲。純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒:從4月齡開始補鐵，劑量為每日1mg/kg元素鐵；人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采用鐵強化配方奶。散居常規(guī)1、供給足夠的蛋白質(zhì)食物2、按時添加輔食，保證鐵的攝入3、早產(chǎn)兒按醫(yī)囑添加鐵制劑4、當(dāng)輔食添加不滿意時，可補充含鐵飲料或含鐵食物（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

2）嬰兒：散居常規(guī)1、供給足夠的蛋白（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

3）幼兒：注意食物的均衡和營養(yǎng)，多提供富含鐵食物，鼓勵進食蔬菜和水果，促進腸道鐵吸收；糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣。（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

3）幼兒：（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

4．預(yù)防

（2）寄生蟲感染防治：在寄生蟲感染的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在防治貧血同時進行驅(qū)蟲治療。（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

4．預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性佝僂病（三）維生素D缺乏性佝僂病1．評估與分期早期活動期恢復(fù)期后遺癥期散居集體常規(guī)可疑期佝僂病活動期恢復(fù)期后遺癥（三）維生素D缺乏性佝僂病1．評估與分期散居集體常規(guī)可疑期佝（三）維生素D缺乏性佝僂病分期癥狀體征血鈣、血磷堿性磷酸酶血25-(OH)D骨X線片早期多汗、易激惹、夜驚等，此期常無骨骼病變。正?；蛏缘驼；蛏愿呓档蜔o異?；蜷L骨干骺端臨時鈣化帶模糊?；顒悠谛∮?月可有顱骨軟化；大于6月齡可見方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。血鈣正常低值或降低；血磷明顯下降增高顯著降低長骨干骺端臨時鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2mm。恢復(fù)期早期或活動期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐漸減輕或消失。逐漸恢復(fù)正常逐漸恢復(fù)正常逐漸恢復(fù)正常長骨干骺端臨時鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤＜2mm。后遺癥期嚴(yán)重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形（三）維生素D缺乏性佝僂病分期癥狀體征血鈣、堿性血25-(O（三）維生素D缺乏性佝僂病2.查找病因

（1）圍生期儲存不足：孕婦和乳母維生素D（VitD）不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。

（2）日光照射不足：室外活動少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。

（3）生長過快：生長發(fā)育速度過快的嬰幼兒，VitD相對不足。

（4）疾?。悍磸?fù)呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝腎疾病。new（三）維生素D缺乏性佝僂病2.查找病因new（三）維生素D缺乏性佝僂病3．干預(yù)（1）VitD治療：活動期佝僂病兒童建議口服VitD治療，劑量為800IU/d（20μg/d）連服3～4個月或2000～4000IU/d（50～100μg/d）連服1個月，之后改為400IU/d（10μg/d）?？诜щy或腹瀉等影響吸收時，可采用大劑量突擊療法，一次性肌注VitD15～30萬IU（3.75～7.5mg）。若治療后上述指征改善，1～3個月后口服VitD400IU/d（10μg/d）維持。大劑量治療中應(yīng)監(jiān)測血生化指標(biāo)，避免高鈣血癥、高鈣尿癥。new（三）維生素D缺乏性佝僂病3．干預(yù)new（三）維生素D缺乏性佝僂病

（2）其他治療1）戶外活動：在日光充足、溫度適宜時每天活動1～2小時，充分暴露皮膚。2）鈣劑補充：乳類是嬰幼兒鈣營養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)來源，乳量充足的足月兒可不額外補充鈣劑。膳食中鈣攝入不足者，可適當(dāng)補充鈣劑。3）加強營養(yǎng)：應(yīng)注意多種營養(yǎng)素的補充。（三）維生素D缺乏性佝僂病（2）其他治療（三）維生素D缺乏性佝僂病

（3）管理1）隨訪：活動期佝僂病每月復(fù)查1次，恢復(fù)期佝僂病2個月復(fù)查1次，至痊愈。

new（三）維生素D缺乏性佝僂?。?）管理new2）轉(zhuǎn)診：若活動期佝僂病經(jīng)VitD治療1個月后癥狀、體征、實驗室檢查無改善，應(yīng)考慮其他非VitD缺乏性佝僂病（如腎性骨營養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝僂病、范可尼綜合征）、內(nèi)分泌、骨代謝性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p低、軟骨發(fā)育不全、黏多糖?。┑?，應(yīng)轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診明確診斷。散居集體常規(guī)2次肌肉注射仍無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)內(nèi)分泌門診。2）轉(zhuǎn)診：若活動期佝僂病經(jīng)VitD治療1個月后癥狀3）結(jié)案：活動期佝僂病癥狀消失1～3個月，體征減輕或恢復(fù)正常后觀察2～3個月無變化者，即可結(jié)案。散居集體常規(guī)服藥1個月后復(fù)查顯效再服3個月，3個月后酌情結(jié)案。3）結(jié)案：活動期佝僂病癥狀消失1～3個月，體征減輕（三）維生素D缺乏性佝僂病4．預(yù)防

（1）母親

孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動，進食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為冬春季的婦女宜適當(dāng)補充VitD400～1000IU/d（10～25μg/d），以預(yù)防先天性佝僂病的發(fā)生。

使用VitAD制劑應(yīng)避免VitA中毒，VitA攝入量＜1萬IU/d。散居常規(guī)孕7～9月時，服VitD總量10～20萬IU。若有小腿抽筋等缺鈣表現(xiàn)可適當(dāng)加服鈣劑。（三）維生素D缺乏性佝僂病4．預(yù)防散居常規(guī)孕7～9（三）維生素D缺乏性佝僂病

（2）嬰幼兒1）戶外活動：

嬰幼兒適當(dāng)進行戶外活動接受日光照射，每日1～2h，盡量暴露身體部位。

散居常規(guī)每天曬太陽時間由5-10分鐘開始，逐漸增加時間，最好不少于2小時。集體常規(guī)每天曬太陽不得少于2小時

（三）維生素D缺乏性佝僂病（2）嬰幼兒散居常規(guī)每天曬2）VitD補充：

嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后數(shù)天開始補充VitD400IU/d（10μg/d）。散居集體常規(guī)母乳喂養(yǎng)：乳母營養(yǎng)充足，經(jīng)常曬太陽，小兒可不必服VitD人工喂養(yǎng)：每日可服用VitD400IU。食用VitD強化牛奶：每日2袋以上不必服，冬春季加VitD400IU/日2）VitD補充：散居集體常規(guī)母乳喂養(yǎng)：乳母營養(yǎng)充足3）高危人群補充：

早產(chǎn)兒、雙胎兒生后即應(yīng)補充VitD800IU/d（20μg/d），3個月后改為400IU/d（10μg/d）。有條件可監(jiān)測血生化指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整劑量。new3）高危人群補充：new

超重/肥胖

超重/肥胖

（四）超重/肥胖

1．評估與分度

（1）超重：體重/身長（身高）≥M＋1SD，或體質(zhì)指數(shù)/年齡（BMI/年齡）≥M＋1SD。

（2）肥胖：體重/身長（身高）≥M＋2SD，或BMI/年齡≥M＋2SD。

散居集體常規(guī)超重：超過身高標(biāo)準(zhǔn)體重的10%-19%（四）超重/肥胖

1．評估與分度散居集體常規(guī)超重：（四）超重/肥胖

2.查找原因（1）過度喂養(yǎng)和進食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。（2）運動量不足及行為偏差。（3）內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病。（四）超重/肥胖

2.查找原因（四）超重/肥胖

3．干預(yù)措施

（1）嬰兒期1）孕期合理營養(yǎng)，保持孕期體重正常增長，避免新生兒出生時體重過重或低出生體重。2）提倡6個月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時、合理添加食物的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。3）控制超重/肥胖嬰體重增長速度，無需采取減重措施。4）監(jiān)測體重、身長的增長和發(fā)育狀況，強調(diào)合理膳食，避免過度喂養(yǎng)。5）避免低出生體重兒過度追趕生長。（四）超重/肥胖

3．干預(yù)措施（四）超重/肥胖

（2）幼兒期1）每月測量一次體重，每3個月測量一次身長，監(jiān)測體格生長情況，避免過度喂養(yǎng)和過度進食，適當(dāng)控制體重增長速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。2）采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。3）養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣和生活方式，多進行戶外活動，盡量不看電視或電子媒體。北京市要求：每個月測量一次體重、身高（四）超重/肥胖

（2）幼兒期北京市要求：每個月測量（四）超重/肥胖

（3）學(xué)齡前期1）開展有關(guān)兒童超重/肥胖預(yù)防的健康教育活動，包括均衡膳食，避免過度進食，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和生活方式，盡量少看電視或電子媒體。2）每季度進行一次體格發(fā)育評價，對超重/肥胖兒童進行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習(xí)慣。北京市要求：每個月進行一次體格發(fā)育評價（四）超重/肥胖

（3）學(xué)齡前期北京市要求：每個月進（四）超重/肥胖

4．醫(yī)學(xué)評價

（1）危險因素：對篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進行危險因素評估。下列任何一項指標(biāo)呈陽性者為高危肥胖兒童。1）家族史：過度進食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。2）飲食史：過度喂養(yǎng)或過度進食史。3）出生史：低出生體重或巨大兒。4）BMI快速增加：BMI在過去1年中增加≥2.0。new（四）超重/肥胖

4．醫(yī)學(xué)評價new（四）超重/肥胖

（2）合并癥：根據(jù)兒童肥胖嚴(yán)重程度、病史和體征，酌情選擇進行相關(guān)檢查，以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等合并癥。（四）超重/肥胖

（2）合并癥：根據(jù)兒童肥胖嚴(yán)重程度（四）超重/肥胖

5.管理

（1）對篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長（身高）曲線圖或BMI曲線圖進行生長監(jiān)測。

（2）對有危險因素的肥胖兒童在常規(guī)健康檢查的基礎(chǔ)上，每月監(jiān)測體重，酌情進行相關(guān)輔助檢查。

（3）根據(jù)肥胖兒童年齡段進行相應(yīng)的干預(yù)。

（4）對懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診進一步診治。newnew北京市要求：所有肥胖兒童均每月監(jiān)測體重、身長（四）超重/肥胖

5.管理newnew北京市要求（四）超重/肥胖

5.管理

（5）結(jié)案北京市要求：兒童的身高標(biāo)準(zhǔn)體重值正常后繼續(xù)維持3個月方可結(jié)案（四）超重/肥胖

5.管理北京市要求：四、工作要求

（一）管理方法1．登記管理

對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進行登記管理（表1），及時干預(yù)，記錄轉(zhuǎn)歸。北京市要求：需要登記的還有“超重”四、工作要求

（一）管理方法北京市要求：需要登記的還2．專案管理

對中重度營養(yǎng)不良兒童，中重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童，活動期佝僂病兒童應(yīng)建專案（表2-4）進行管理。

3.會診與轉(zhuǎn)診

應(yīng)及時將疑難病例轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診進行會診，并進行追蹤隨訪，記錄轉(zhuǎn)歸。北京市要求：需要專案管理的還有“肥胖”2．專案管理北京市要求：需要專案管理的還有“肥胖年齡超重肥胖登記專案登記專案1歲以內(nèi)√1歲以上√√√管理說明：年齡超重肥胖登記專案登記專案1歲以內(nèi)√1歲以上√√√管理說明

（二）專案管理人員資質(zhì)

專案管理人員需具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)，并接受過營養(yǎng)基礎(chǔ)知識和營養(yǎng)性疾病培訓(xùn)。new（二）專案管理人員資質(zhì)new五、考核指標(biāo)

（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

兒童中重度營養(yǎng)不良專案管理率=（轄區(qū)內(nèi)中重度營養(yǎng)不良兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)中重度營養(yǎng)不良兒童人數(shù)）×100%五、考核指標(biāo)

（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血1．輕度貧血兒童登記管理率=（轄區(qū)內(nèi)輕度貧血兒童登記管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)輕度貧血兒童人數(shù)）×100%2．中重度貧血兒童專案管理率=（轄區(qū)內(nèi)中重度貧血兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)中重度貧血兒童人數(shù)）×100%（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

（三）維生素D缺乏性佝僂病

活動期佝僂病兒童專案管理率=（轄區(qū)內(nèi)活動期佝僂病兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)活動期佝僂病兒童人數(shù)）×100%（三）維生素D缺乏性佝僂病

（四）肥胖0～6歲肥胖兒童登記管理率=（轄區(qū)內(nèi)0～6歲肥胖兒童登記管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)0～6歲肥胖兒童人數(shù)）×100%（四）肥胖表1兒童營養(yǎng)性疾病管理登記表表2蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良兒童專案管理記錄表3營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童專案管理記錄表4維生素D缺乏性佝僂病兒童專案管理記錄

北京市要求：以上表格及肥胖兒童專案管理記錄使用以往北京市表格表1兒童營養(yǎng)性疾病管理登記表北京市要求：兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療管理知識技術(shù)規(guī)范(-)課件兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療管理知識技術(shù)規(guī)范(-)課件兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療管理知識技術(shù)規(guī)范(-)課件兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療管理知識技術(shù)規(guī)范(-)課件兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療管理知識技術(shù)規(guī)范(-)課件63兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范2013年8月28日兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范2013年8月28日目的

通過健康教育、喂養(yǎng)指導(dǎo)和藥物治療等干預(yù)措施，對患有營養(yǎng)性疾病的兒童進行管理，及時矯正其營養(yǎng)偏離，促進兒童身心健康成長。目的通過健康教育、喂養(yǎng)指導(dǎo)和藥物治療等干預(yù)措施，對服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)0～6歲（7歲以下）健康檢查篩查出的患營養(yǎng)性疾病的兒童。服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)0～6歲（7歲以下）健康檢查篩查出的管理內(nèi)容營養(yǎng)性缺鐵性貧血2超重/肥胖4蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良31維生素D缺乏性佝僂病33管理內(nèi)容營養(yǎng)性缺鐵性貧血2超重/肥胖4蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良3蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良集體常規(guī)散居集體常規(guī)營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良集體常規(guī)散居集體常規(guī)營養(yǎng)不良（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良1．評估及分類蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良分別以體重/年齡、身長（身高）/年齡和體重/身長（身高）為評估指標(biāo)。集體常規(guī)采用標(biāo)準(zhǔn)差法進行評估和分類，測量值低于中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差為低體重、生長遲緩和消瘦。散居常規(guī)管理對象：滿月體重增長不足600克生長監(jiān)測連續(xù)2次體重不增或下降定期體檢和大體檢發(fā)現(xiàn)的集體常規(guī)管理對象：入園體檢及定期體檢中發(fā)現(xiàn)的患有營養(yǎng)不良的兒童北京市要求：滿月體重增長不足600克定期體檢和大體檢發(fā)現(xiàn)的入園體檢及定期體檢中發(fā)現(xiàn)的（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良1．評估及分類集體常規(guī)采用標(biāo)準(zhǔn)差法（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良指標(biāo)測量值標(biāo)準(zhǔn)差法評價體重/年齡M-3SD～M-2SD中度低體重﹤M-3SD重度低體重身長（身高）/年齡M-3SD～M-2SD中度生長遲緩﹤M-3SD重度生長遲緩體重/身長（身高）M-3SD～M-2SD中度消瘦﹤M-3SD重度消瘦蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良評估及分類new（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良指標(biāo)測量值標(biāo)準(zhǔn)差法評價體重/年齡M（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良2．查找病因

（1）早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。

（2）喂養(yǎng)不當(dāng)，如乳類攝入量不足、未適時或適當(dāng)?shù)剡M行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等。

（3）反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長發(fā)育的其他慢性疾病。（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良2．查找病因3．干預(yù)

（1）喂養(yǎng)指導(dǎo)

進行喂養(yǎng)咨詢和膳食調(diào)查分析，根據(jù)病因、評估分類和膳食分析結(jié)果，指導(dǎo)家長為兒童提供滿足其恢復(fù)正常生長需要的膳食，使能量攝入逐漸達(dá)到推薦攝入量（RNI）的85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素攝入達(dá)到RNI的80%以上。（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良3．干預(yù)（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

（2）管理

1）隨訪：

每月進行營養(yǎng)監(jiān)測、生長發(fā)育評估和指導(dǎo)，直至恢復(fù)正常生長。

（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良散居常規(guī)3歲以下：

每月3歲以上：

每3個月每次測體重集體常規(guī)分類不同要求不同

北京市要求：每月監(jiān)測體重、身高（2）管理（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良散居常規(guī)3歲以下2）轉(zhuǎn)診：

重度營養(yǎng)不良兒童，中度營養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長不良、或營養(yǎng)改善3～6個月后但身長或身高仍增長不良者，需及時轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診進行會診或治療。

（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良散居常規(guī)半年內(nèi)連續(xù)3次（3歲以上每3個月查一次，連續(xù)2次）體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線平行或上升者可以結(jié)案，否則轉(zhuǎn)診。集體常規(guī)需要臨床治療半年內(nèi)連續(xù)3次體重不增半年內(nèi)連續(xù)2次身高不增

轉(zhuǎn)診后，應(yīng)定期了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時納入專案管理，按上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診的治療意見協(xié)助恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長。2）轉(zhuǎn)診：（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良散居常規(guī)半年內(nèi)連續(xù)3次3）結(jié)案：

一般情況好，體重/年齡或身長（身高）/年齡或體重/身長（身高）≥M－2SD即可結(jié)案。散居常規(guī)半年內(nèi)連續(xù)3次（3歲以上連續(xù)2次）體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線平行或上升者可以結(jié)案。集體常規(guī)營養(yǎng)不良完全糾正

（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良3）結(jié)案：散居常規(guī)半年內(nèi)連續(xù)3次（3歲以上連續(xù)2次）體重曲4．預(yù)防

（1）指導(dǎo)早產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評估，積極治療可矯治的嚴(yán)重先天畸形。

（2）及時分析病史，詢問兒童生長發(fā)育不良的原因，針對原因進行個體化指導(dǎo)；對存在喂養(yǎng)或進食行為問題的兒童，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長恢復(fù)正常速度。

（3）對于反復(fù)患消化道、呼吸道感染及影響生長發(fā)育的慢性疾病兒童應(yīng)及時治療。（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良4．預(yù)防（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血new（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

1．評估及分度（1）評估指標(biāo)1）血紅蛋白（Hb）降低：6月齡～6歲110g/L。由于海拔高度對Hb值的影響，海拔每升高1000米，Hb上升約4％。2）外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變：平均紅細(xì)胞容積(MCV)＜80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）＜27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310g/L。3）有條件的機構(gòu)可進行鐵代謝等進一步檢查，以明確診斷。new（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

1．評估及分度（2）貧血程度判斷：（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

Hb值輕度：90～109g/L中度：60～89g/L重度：60g/L（2）貧血程度判斷：（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

Hb值（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

2．查找病因（1）早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導(dǎo)致先天鐵儲備不足。（2）未及時添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量不足。（3）不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。（4）生長發(fā)育過快，對鐵的需要量增大。（5）長期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過多。new（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

2．查找病因new（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

3．干預(yù)（1）鐵劑治療1）劑量：貧血兒童可通過口服補充鐵劑進行治療。按元素鐵計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵1～2mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超過30mg?？赏瑫r口服維生素C以促進鐵吸收。常用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg?？诜F劑可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時，可改用間歇性補鐵的方法[補充元素鐵1～2mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。newnew（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

3．干預(yù)newnew（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

2）療程：應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補充鐵劑2個月，恢復(fù)機體鐵儲存水平。3）療效標(biāo)準(zhǔn)：補充鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb值應(yīng)上升10～20g/L及以上。new散居集體常規(guī)血紅蛋白恢復(fù)正常后繼續(xù)服藥4~6周（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

2）療程：應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補充（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

（2）其他治療1）一般治療：合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；也可補充葉酸、維生素B12（VitB12）等微量營養(yǎng)素；預(yù)防感染性疾病。2）病因治療：根據(jù)可能的病因和基礎(chǔ)疾病采取相應(yīng)的措施。（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

（2）其他治療（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

（3）管理1）隨訪：

輕中度貧血兒童補充鐵劑后2～4周復(fù)查Hb，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。集體常規(guī)散居集體常規(guī)全部貧血治療1個月后復(fù)查血紅蛋白（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

（3）管理集體常規(guī)散居集體2）轉(zhuǎn)診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個月后無改善或進行性加重者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診會診或轉(zhuǎn)診治療。3）結(jié)案：治療滿療程后Hb值達(dá)正常即可結(jié)案。（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

集體常規(guī)散居集體常規(guī)經(jīng)治療3個月血紅蛋白仍不恢復(fù)正常者療程：Hb值正常后繼續(xù)補充鐵劑2個月2）轉(zhuǎn)診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

4．預(yù)防

（1）飲食調(diào)整及鐵劑補充

new1）孕婦：應(yīng)加強營養(yǎng)，攝入富含鐵的食物。從妊娠第3個月開始，按元素鐵60mg/d口服補鐵，必要時可延續(xù)至產(chǎn)后；同時補充小劑量葉酸（400g/d）及其他維生素和礦物質(zhì)。分娩時延遲臍帶結(jié)扎2～3分鐘，可增加嬰兒鐵儲備。（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

4．預(yù)防new1）孕婦：應(yīng)（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

2）嬰兒：早產(chǎn)/低出生體重兒：應(yīng)從4周齡開始補鐵，劑量為每日2mg/kg元素鐵，直至1周歲。純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒:從4月齡開始補鐵，劑量為每日1mg/kg元素鐵；人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采用鐵強化配方奶。散居常規(guī)1、供給足夠的蛋白質(zhì)食物2、按時添加輔食，保證鐵的攝入3、早產(chǎn)兒按醫(yī)囑添加鐵制劑4、當(dāng)輔食添加不滿意時，可補充含鐵飲料或含鐵食物（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

2）嬰兒：散居常規(guī)1、供給足夠的蛋白（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

3）幼兒：注意食物的均衡和營養(yǎng)，多提供富含鐵食物，鼓勵進食蔬菜和水果，促進腸道鐵吸收；糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣。（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

3）幼兒：（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

4．預(yù)防

（2）寄生蟲感染防治：在寄生蟲感染的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在防治貧血同時進行驅(qū)蟲治療。（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

4．預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性佝僂?。ㄈ┚S生素D缺乏性佝僂病1．評估與分期早期活動期恢復(fù)期后遺癥期散居集體常規(guī)可疑期佝僂病活動期恢復(fù)期后遺癥（三）維生素D缺乏性佝僂病1．評估與分期散居集體常規(guī)可疑期佝（三）維生素D缺乏性佝僂病分期癥狀體征血鈣、血磷堿性磷酸酶血25-(OH)D骨X線片早期多汗、易激惹、夜驚等，此期常無骨骼病變。正?；蛏缘驼；蛏愿呓档蜔o異常或長骨干骺端臨時鈣化帶模糊?；顒悠谛∮?月可有顱骨軟化；大于6月齡可見方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。血鈣正常低值或降低；血磷明顯下降增高顯著降低長骨干骺端臨時鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2mm?；謴?fù)期早期或活動期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐漸減輕或消失。逐漸恢復(fù)正常逐漸恢復(fù)正常逐漸恢復(fù)正常長骨干骺端臨時鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤＜2mm。后遺癥期嚴(yán)重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形（三）維生素D缺乏性佝僂病分期癥狀體征血鈣、堿性血25-(O（三）維生素D缺乏性佝僂病2.查找病因

（1）圍生期儲存不足：孕婦和乳母維生素D（VitD）不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。

（2）日光照射不足：室外活動少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。

（3）生長過快：生長發(fā)育速度過快的嬰幼兒，VitD相對不足。

（4）疾?。悍磸?fù)呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝腎疾病。new（三）維生素D缺乏性佝僂病2.查找病因new（三）維生素D缺乏性佝僂病3．干預(yù)（1）VitD治療：活動期佝僂病兒童建議口服VitD治療，劑量為800IU/d（20μg/d）連服3～4個月或2000～4000IU/d（50～100μg/d）連服1個月，之后改為400IU/d（10μg/d）。口服困難或腹瀉等影響吸收時，可采用大劑量突擊療法，一次性肌注VitD15～30萬IU（3.75～7.5mg）。若治療后上述指征改善，1～3個月后口服VitD400IU/d（10μg/d）維持。大劑量治療中應(yīng)監(jiān)測血生化指標(biāo)，避免高鈣血癥、高鈣尿癥。new（三）維生素D缺乏性佝僂病3．干預(yù)new（三）維生素D缺乏性佝僂病

（2）其他治療1）戶外活動：在日光充足、溫度適宜時每天活動1～2小時，充分暴露皮膚。2）鈣劑補充：乳類是嬰幼兒鈣營養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)來源，乳量充足的足月兒可不額外補充鈣劑。膳食中鈣攝入不足者，可適當(dāng)補充鈣劑。3）加強營養(yǎng)：應(yīng)注意多種營養(yǎng)素的補充。（三）維生素D缺乏性佝僂?。?）其他治療（三）維生素D缺乏性佝僂病

（3）管理1）隨訪：活動期佝僂病每月復(fù)查1次，恢復(fù)期佝僂病2個月復(fù)查1次，至痊愈。

new（三）維生素D缺乏性佝僂?。?）管理new2）轉(zhuǎn)診：若活動期佝僂病經(jīng)VitD治療1個月后癥狀、體征、實驗室檢查無改善，應(yīng)考慮其他非VitD缺乏性佝僂病（如腎性骨營養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝僂病、范可尼綜合征）、內(nèi)分泌、骨代謝性疾病（如甲狀腺功能減低、軟骨發(fā)育不全、黏多糖?。┑?，應(yīng)轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診明確診斷。散居集體常規(guī)2次肌肉注射仍無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)內(nèi)分泌門診。2）轉(zhuǎn)診：若活動期佝僂病經(jīng)VitD治療1個月后癥狀3）結(jié)案：活動期佝僂病癥狀消失1～3個月，體征減輕或恢復(fù)正常后觀察2～3個月無變化者，即可結(jié)案。散居集體常規(guī)服藥1個月后復(fù)查顯效再服3個月，3個月后酌情結(jié)案。3）結(jié)案：活動期佝僂病癥狀消失1～3個月，體征減輕（三）維生素D缺乏性佝僂病4．預(yù)防

（1）母親

孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動，進食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為冬春季的婦女宜適當(dāng)補充VitD400～1000IU/d（10～25μg/d），以預(yù)防先天性佝僂病的發(fā)生。

使用VitAD制劑應(yīng)避免VitA中毒，VitA攝入量＜1萬IU/d。散居常規(guī)孕7～9月時，服VitD總量10～20萬IU。若有小腿抽筋等缺鈣表現(xiàn)可適當(dāng)加服鈣劑。（三）維生素D缺乏性佝僂病4．預(yù)防散居常規(guī)孕7～9（三）維生素D缺乏性佝僂病

（2）嬰幼兒1）戶外活動：

嬰幼兒適當(dāng)進行戶外活動接受日光照射，每日1～2h，盡量暴露身體部位。

散居常規(guī)每天曬太陽時間由5-10分鐘開始，逐漸增加時間，最好不少于2小時。集體常規(guī)每天曬太陽不得少于2小時

（三）維生素D缺乏性佝僂?。?）嬰幼兒散居常規(guī)每天曬2）VitD補充：

嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后數(shù)天開始補充VitD400IU/d（10μg/d）。散居集體常規(guī)母乳喂養(yǎng)：乳母營養(yǎng)充足，經(jīng)常曬太陽，小兒可不必服VitD人工喂養(yǎng)：每日可服用VitD400IU。食用VitD強化牛奶：每日2袋以上不必服，冬春季加VitD400IU/日2）VitD補充：散居集體常規(guī)母乳喂養(yǎng)：乳母營養(yǎng)充足3）高危人群補充：

早產(chǎn)兒、雙胎兒生后即應(yīng)補充VitD800IU/d（20μg/d），3個月后改為400IU/d（10μg/d）。有條件可監(jiān)測血生化指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整劑量。new3）高危人群補充：new

超重/肥胖

超重/肥胖

（四）超重/肥胖

1．評估與分度

（1）超重：體重/身長（身高）≥M＋1SD，或體質(zhì)指數(shù)/年齡（BMI/年齡）≥M＋1SD。

（2）肥胖：體重/身長（身高）≥M＋2SD，或BMI/年齡≥M＋2SD。

散居集體常規(guī)超重：超過身高標(biāo)準(zhǔn)體重的10%-19%（四）超重/肥胖

1．評估與分度散居集體常規(guī)超重：（四）超重/肥胖

2.查找原因（1）過度喂養(yǎng)和進食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。（2）運動量不足及行為偏差。（3）內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病。（四）超重/肥胖

2.查找原因（四）超重/肥胖

3．干預(yù)措施

（1）嬰兒期1）孕期合理營養(yǎng)，保持孕期體重正常增長，避免新生兒出生時體重過重或低出生體重。2）提倡6個月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時、合理添加食物的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。3）控制超重/肥胖嬰體重增長速度，無需采取減重措施。4）監(jiān)測體重、身長的增長和發(fā)育狀況，強調(diào)合理膳食，避免過度喂養(yǎng)。5）避免低出生體重兒過度追趕生長。（四）超重/肥胖

3．干預(yù)措施（四）超重/肥胖

（2）幼兒期1）每月測量一次體重，每3個月測量一次身長，監(jiān)測體格生長情況，避免過度喂養(yǎng)和過度進食，適當(dāng)控制體重增長速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。2）采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。3）養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣和生活方式，多進行戶外活動，盡量不看電視或電子媒體。北京市要求：每個月測量一次體重、身高（四）超重/肥胖

（2）幼兒期北京市要求：每個月測量（四）超重/肥胖

（3）學(xué)齡前期1）開展有關(guān)兒童超重/肥胖預(yù)防的健康教育活動，包括均衡膳食，避免過度進食，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和生活方式，盡量少看電視或電子媒體。2）每季度進行一次體格發(fā)育評價，對超重/肥胖兒童進行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習(xí)慣。北京市要求：每個月進行一次體格發(fā)育評