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文檔簡介
心臟電除顫
柳州市中醫(yī)院-----麻醉科
費(fèi)曉江
心臟電除顫相關(guān)知識(shí)講座費(fèi)共28頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!(一)概念:心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速和心室纖顫等快速型心律失?;謴?fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時(shí)稱為電復(fù)律。用于消除心室顫動(dòng)時(shí)稱為電除顫。心臟電除顫相關(guān)知識(shí)講座費(fèi)共28頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!(二)、心臟電復(fù)律術(shù)的原理
利用高能量的脈沖電流,在瞬間通過心臟,使大部分心肌纖維在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)除極,從而抑制異位興奮性,消除折返途徑,使具最高自律性的竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng),恢復(fù)竇性心律。心臟電除顫相關(guān)知識(shí)講座費(fèi)共28頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!近代除顫觀點(diǎn)
建議早期除顫,理由是電除顫的時(shí)機(jī)是治療室顫的決定因素,每延遲一分鐘,復(fù)蘇成功率下降7~10%,在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫,患者存活率達(dá)90%,三分鐘內(nèi)除顫,70~80%恢復(fù)心跳,而五分鐘后,則下降到50%左右,第七分鐘約30%,9~11分鐘后約10%,超過12分鐘,則只有2~5%,推薦電除顫的時(shí)機(jī):發(fā)現(xiàn)心跳驟?;蚴翌?分鐘內(nèi)立即除顫,療效最佳。并建議對(duì)心臟驟停者使用電擊除顫,院外5分鐘內(nèi)院內(nèi)3分鐘內(nèi)完成,只要條件具備,可盲目除顫。提倡普及公眾除顫,所有需要承擔(dān)CPR的急救人員,均應(yīng)接受除顫器的操作培訓(xùn)。心臟電除顫相關(guān)知識(shí)講座費(fèi)共28頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!⒉根據(jù)放電形式可分為交流與直流電轉(zhuǎn)復(fù)⑴交流電轉(zhuǎn)復(fù):由于難以控制發(fā)放電量反易損傷心臟目前已不采用。⑵直流電轉(zhuǎn)復(fù):先向除顫器內(nèi)的高壓電容器充電,儲(chǔ)存安全劑量的最大電能(一般達(dá)400焦耳),然后在數(shù)秒鐘內(nèi)突然向心臟釋放,使之復(fù)律。由于其電壓、電能、電脈沖寬度控制在一定范圍內(nèi),故比較安全。心臟電除顫相關(guān)知識(shí)講座費(fèi)共28頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!(五)、電復(fù)律應(yīng)用的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥
電復(fù)律適應(yīng)癥1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥(緊急適應(yīng)癥)⑴心室顫動(dòng)⑵心室撲動(dòng)2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥(選擇適應(yīng)癥)⑴心房顫動(dòng)⑵心房撲動(dòng)⑶室上性心動(dòng)過速⑷室性心動(dòng)過速心臟電除顫相關(guān)知識(shí)講座費(fèi)共28頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!電復(fù)律并發(fā)癥心律失常:室顫或心動(dòng)過緩呼生急性肺水腫,心肌酶升高栓塞:肺栓塞或其他部位栓塞,可用抗凝治療皮膚燒傷:由電極板與皮膚連接吸抑制、喉痙攣:可能由鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸中樞抑制或電擊本身引起低血壓:電擊后的短時(shí)降低或心肌損傷有關(guān)心肌損傷:可發(fā)不緊密所致心臟電除顫相關(guān)知識(shí)講座費(fèi)共28頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!雙相波除顫儀(BTE)心臟電除顫相關(guān)知識(shí)講座費(fèi)共28頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!單、雙相波除顫器比較單相波是以單方向釋放電流,而雙相波釋放的電流在一個(gè)特定的時(shí)限是正向的,而在剩余的數(shù)毫秒內(nèi)其電流方向改變?yōu)樨?fù)向。與單相波相比,多數(shù)雙相波在相同能量設(shè)定條件下發(fā)放電流較小。之間的峰值電流之間差別為40%。雖然電流較少,在同樣能量設(shè)定條件下雙相波發(fā)放電擊提供的療效更高。心臟電除顫相關(guān)知識(shí)講座費(fèi)共28頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!實(shí)施
具體步驟如下心臟電除顫相關(guān)知識(shí)講座費(fèi)共28頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!6.選擇電極部位:
1)左右位:標(biāo)有Apex的除顫板放置在患者胸部左側(cè)鎖骨中線第4—5肋間(劍突水平)。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線第2—3肋間。(常用)
2)前后位:兩電擊分別置于胸骨左緣第四肋間水平及左肩胛下區(qū)。7.快速用酒精棉球?qū)㈦姄舨课黄つw去脂擦紅,范圍同電極板大小,避開監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線及電極膜,用干紗布擦干。心臟電除顫相關(guān)知識(shí)講座費(fèi)共28頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!11.放電除顫:兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接,不能有空隙(壓力11-14kg),用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫(電擊前要確定非同步狀態(tài)、警告所有在場人員離開患者;電擊時(shí),嚴(yán)禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設(shè)備,以免出現(xiàn)意外電擊)。12.立即觀察示波心電活動(dòng),描記心電圖,心臟聽診,繼續(xù)進(jìn)行有效復(fù)蘇(5個(gè)CPR,按2:30)。心臟電除顫相關(guān)知識(shí)講座費(fèi)共28頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!注:決定電復(fù)律術(shù)能否成功的三個(gè)因素1.電能量的大小。2.心臟異位興奮性高低,若異位興奮性過高,心肌除極后仍然可波及控制起搏心律。3.竇房結(jié)功能,若竇房結(jié)功能低下,除極后難以建立竇性心律。
心臟電除顫相關(guān)知識(shí)講座費(fèi)共28頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!三、操作注意事項(xiàng)及質(zhì)量要求心臟電除顫相關(guān)知識(shí)講座費(fèi)共28頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!質(zhì)量要求
1.熟悉機(jī)器性能
2.操作熟練、動(dòng)作敏捷、符合搶救需要
3.電擊部位準(zhǔn)確、有效、安全
心臟電除顫相關(guān)知識(shí)講座費(fèi)共28頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!(三)、電復(fù)律的進(jìn)展
早期除顫1774年,心臟電復(fù)律技術(shù)產(chǎn)生。1775年,Abelard實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)鳥可以電擊而死亡,再電擊又可飛走。1889年provost證實(shí)狗室顫能被電擊而復(fù)跳。1947年德國鮑克于開胸手術(shù)中應(yīng)用胸內(nèi)復(fù)律而使病人恢復(fù)心跳。為此,世界上臺(tái)除顫器誕生。1956年到60年代德國醫(yī)生朱爾(ZOLL)證明電擊還可以用于室顫以外的其他心律失常。80年代以后被認(rèn)為電復(fù)律是終止室顫的最有效的方法。心臟電除顫相關(guān)知識(shí)講座費(fèi)共28頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!(四)、電復(fù)律分類
⒈根據(jù)電極安放位置可分為胸內(nèi)與胸外復(fù)律。在此我們僅來了解胸外復(fù)律。胸外復(fù)律:將電極板放置于胸壁心臟前后或左右,間接向心臟放電。胸外復(fù)律時(shí)電阻大、電能消耗多,但可避免開胸?,F(xiàn)除手術(shù)外,均采用胸外進(jìn)行電擊除顫。心臟電除顫相關(guān)知識(shí)講座費(fèi)共28頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!⒊根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為同步與非同步
⑴同步電復(fù)律:利用特殊的電子裝置,自動(dòng)檢索QRS波群,以病人心電中R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放,使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開始后30毫秒以內(nèi),從而避免落在易顫期,可用于房顫、房撲、室上性、室性心動(dòng)過速。功率可設(shè)在50~200焦耳。⑵非同步電復(fù)律:無須用R波來啟動(dòng),直接充電放電,用于室顫、室撲、心臟停搏。功率可設(shè)在200~400焦耳。心臟電除顫相關(guān)知識(shí)講座費(fèi)共28頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!電復(fù)律禁忌癥
⑴洋地黃過量所致的心律失常:洋地黃可以使直流電所致的室性心動(dòng)過速的域值下降,電擊后可引起心室纖顫等嚴(yán)重的心律失常。⑵嚴(yán)重低鉀血:可使室顫閾值降低。⑶房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。(4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征。(5)近期有栓塞史:電擊后可能有栓子脫落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者:電擊后可影響正常心律的恢復(fù)。心臟電除顫相關(guān)知識(shí)講座費(fèi)共28頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!二、電除顫操作程序
心臟電除顫相關(guān)知識(shí)講座費(fèi)共28頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!單相波除顫儀(MDS)心臟電除顫相關(guān)知識(shí)講座費(fèi)共28頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!雙相波除顫優(yōu)勢另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是在整個(gè)除顫脈沖期間,進(jìn)入患者體內(nèi)的電流強(qiáng)度被精確地保持著,受到患者胸壁電阻抗的影響較小。研究發(fā)現(xiàn)首次電除顫時(shí)150J的雙向波能達(dá)到200J的單向波相同的除顫成功率,前者造成ST段的改變明顯小于后者。另一項(xiàng)研究證實(shí),雙相波終止短時(shí)的室顫或室速的效果優(yōu)于單相波形。心臟電除顫相關(guān)知識(shí)講座費(fèi)共28頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!1.備齊用物:除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗,酒精棉球。2.向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬同意。3.將病人去枕平臥于木板床上,檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì),松解衣扣,暴露胸部。4.打開機(jī)器電源開關(guān),心臟除顫治療系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)入非同步除顫狀態(tài)。5.聯(lián)接心電護(hù),電極片粘貼牢固以減少信號(hào)噪聲和干擾。心臟電除顫相關(guān)知識(shí)講座費(fèi)共28頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!8.將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上。9.能量選擇:按要求確定合適的除顫能量(首次常選擇200J)。10.充電:按下除顫手柄上的充電鍵,儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號(hào)指示燈亮起,表示充電完全心臟電除顫相關(guān)知識(shí)講座費(fèi)共28頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!13.無效時(shí)可重復(fù)除顫,最大能量為360焦耳。14.根據(jù)需要選擇同步狀態(tài)時(shí),按下SYNC同步鍵,應(yīng)觀察監(jiān)護(hù)器圖象,看直流電除顫標(biāo)志是否附于R波中,若附于上時(shí),操作按上述程序。15.關(guān)電源、用紗布擦凈病人皮膚,擦凈電極板,整理用物。心臟電除顫相關(guān)知識(shí)講座費(fèi)共28頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準(zhǔn)備開機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏,選擇除顫方法,功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對(duì),解釋;病人取平臥位,暴露前胸;開放氣道;吸氧攜用物至床旁,接通電源除顫方法:同步或非同步功率:非同步單向電除顫360焦耳,雙相200焦耳如室顫持續(xù)存在,應(yīng)按2:30進(jìn)行持續(xù)胸外按壓5個(gè)循環(huán)后,若仍為室顫應(yīng)再次除顫部
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