珠海高新區(qū)重大疾病及高額費用疾病醫(yī)療救助行動方案

精選優(yōu)質文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)附件1珠海高新區(qū)重大疾病及高額費用疾病醫(yī)療救助行動方案為進一步減輕轄區(qū)居民的醫(yī)療負擔，提高醫(yī)療救助水平，根據(jù)《珠海市人民政府關于印發(fā)珠海市困難群眾醫(yī)療救助實施辦法的通知》（珠府〔2015〕42號，以下簡稱“《實施辦法》”）等文件精神，結合我區(qū)實際，制定本方案。基本原則（一）堅持屬地管理、實事求是原則。（二）堅持分類施救、救急救難原則。（三）堅持公開、公平、公正、便捷的原則。（四）堅持加強配合、共同推進原則。（五）堅持救助標準與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應的原則。二、目標任務以保障困難群眾基本醫(yī)療權益為目標，在現(xiàn)有社會救助的基礎上，全面開展重大疾病及高額費用疾病的補充救助工作，提高我區(qū)大病醫(yī)療救助水平，逐步解決轄區(qū)居民“因病致貧、因病返貧”問題，保障困難群眾“病有所醫(yī)”，實現(xiàn)基本醫(yī)療服務均等化的總體目標。三、資金管理高新區(qū)重大疾病及高額費用疾病醫(yī)療救助資金納入?yún)^(qū)財政醫(yī)療救助資金專戶，實行單獨核算、專項管理、?？顚Ｓ?，不得擠占挪用、不得提取管理費或列支其他任何費用；高新區(qū)重大疾病及高額費用疾病醫(yī)療救助資金以區(qū)級為單位進行統(tǒng)籌管理和發(fā)放。四、組織領導由區(qū)醫(yī)改辦成立珠海高新區(qū)醫(yī)療救助聯(lián)合審批小組（以下簡稱“審批小組”），組長由區(qū)衛(wèi)生分管領導擔任，成員由區(qū)醫(yī)改成員單位主要領導組成，負責高新區(qū)醫(yī)療救助工作的組織實施和日常管理；審批小組下設醫(yī)療救助審批服務窗口（以下簡稱“服務窗口”），設專人負責，在審批小組的指導和監(jiān)督下，承擔本轄區(qū)醫(yī)療救助申請的受理、審核等具體工作。五、救助對象和救助標準（一）救助對象為具有珠海高新區(qū)(唐家灣鎮(zhèn))戶籍并按規(guī)定參加珠海市醫(yī)療保險，且患有重大疾病或高額費用疾病的以下4類人員：1．特困人員；2．重點救助對象（以下簡稱“低保對象”）；3．基本救助對象；4．其他救助對象。其中，重大疾病病種按照《關于印發(fā)珠海市補充醫(yī)療保險特定重大疾病自費項目補償有關問題的通知》（珠人社〔2013〕62號）文件中“珠海市補充醫(yī)療保險特定重大疾病病種目錄”的22種病種進行確定。高額費用疾病病種按照珠海市人力資源和社會保障局確定的《醫(yī)療保險門診特定病種目錄》中的10種高額費用病種進行確定。第1-3類救助對象按照《實施辦法》中第三章第十八條的醫(yī)療救助對象進行認定；第4類救助對象是轄區(qū)居民因患有其他高額費用疾病或重大疾病，且無力支付醫(yī)療費用者，由審批小組通過家訪等多渠道調查核實審批，并經(jīng)公示無異議后進行認定。此外，國家規(guī)定的特殊傳染病和重性精神病救治費用，按原有關規(guī)定和支付渠道給予補助。救助對象因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費用，不予救助：1．不能提供有效醫(yī)療票據(jù)（含復印件）和診斷證明的。2．超出基本醫(yī)療保險用藥目錄的藥品、診療項目、服務設施等費用。3．計劃生育技術服務相關費用。4．因賣淫、嫖娼、打架斗毆、吸毒、酗酒鬧事、交通肇事（負有肇事責任一方）等違反相關法律法規(guī)致傷所發(fā)生的醫(yī)療費用，但對已經(jīng)戒毒、正在戒毒或正在接受維持藥物治療的過往毒品成癮人員或戒毒人員，如符合本方案救助對象類型的按程序進行救助。5．自殺、自傷、自殘所發(fā)生的醫(yī)療費用。6．工傷或其他能明確責任人的情形。7．整形、美容等非正常疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用。8．救助對象在非定點醫(yī)療機構所發(fā)生的醫(yī)療費用。9．法律、法規(guī)及其他規(guī)定的不予救助的情形。（二）救助標準救助對象符合上述條件的，并按照高新區(qū)分級診療程序，在區(qū)級醫(yī)療機構或經(jīng)區(qū)級醫(yī)療機構轉診的定點醫(yī)療機構治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)珠海市醫(yī)療保險報銷以及按《實施辦法》有關規(guī)定享受珠海市（區(qū)）醫(yī)療救助后，剩余的珠海市醫(yī)療保險政策范圍內的住院醫(yī)療費用和門診費用個人自付部分實行全額救助。六、救助申請、審批（一）救助申請救助對象在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人支付后，再持相關資料到指定服務窗口按規(guī)定辦理醫(yī)療救助申請手續(xù)。救助對象需填寫《珠海高新區(qū)重大疾病及高額費用疾病醫(yī)療救助申請表》并提交以下資料（原件備查，復印件存檔）：1．救助對象身份證復印件、戶口本復印件、社保繳費記錄原件；2．定點醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明書、用藥或診療項目費用清單、市社保部門醫(yī)保報銷單據(jù)、轉診證明、轉院通知、出院小結復印件及醫(yī)療費用的有效票據(jù)；3．殘疾證、優(yōu)撫證、低保證等困難情況證明；4．獲得珠海市（區(qū)）民政救助的憑證；5．以救助對象本人姓名在珠海市指定銀行開戶的有效銀行賬戶（銀行卡或銀行活期存折戶名頁）復印件；6．申請所需的其他資料。（二）審批程序服務窗口在收齊醫(yī)療救助申請的材料后對申請人有關情況進行調查核實，對屬于第1-3類救助對象的，窗口受理人員在5個工作日內完成審理并將救助金采取一次性支付方式直接劃撥到救助對象個人銀行賬戶上；對屬于第4類救助對象的，由窗口受理人員將資料報送至審批小組進行復審；審批小組通過實地到家走訪核查、公示等程序，在20個工作日內完成審批，并將審批結果書面通知申請人。復審通過后，救助金采取一次性支付方式直接劃撥到救助對象個人銀行賬戶上。不符合申請條件的，將申請材料退回申請人。七、工作要求（一）統(tǒng)一思想，提高認識。各相關部門要切實加強醫(yī)療救助工作的組織領導，認真組織實施，抓好落實。（二）明確責任，全面推進。要努力形成齊抓共管的運行機制，區(qū)發(fā)改財政部門要做好醫(yī)療救助資金的保障、發(fā)放和監(jiān)管工作，確保資金安全合理使用；區(qū)衛(wèi)生計生行政部門負責重大疾病及高額費用疾病醫(yī)療救助工作具體實施，同時要加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高服務質量；各社區(qū)、各部門要加強政策宣傳，使轄區(qū)群眾能充分了解我區(qū)醫(yī)療救助政策。（三）完善機制，協(xié)調發(fā)展。高新區(qū)重大疾病及高額費用疾病醫(yī)療救助，是珠海市醫(yī)療保險和珠海市困難群眾醫(yī)療救助的補充，區(qū)發(fā)改財政部門、區(qū)衛(wèi)生計生行政部門和區(qū)社發(fā)部門之間要做好有效銜接。

（四）加強監(jiān)管，嚴肅紀律。要確保全區(qū)醫(yī)療救助工作穩(wěn)步推進，醫(yī)療救助資金的使用情況要定期向社會公布，任何機構和個人不得將救助資金挪作他用，要接受審計及社會監(jiān)督。醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員要信守職業(yè)道德，提高服務質量。各醫(yī)療救助管理及服務機構，要嚴肅工作紀律，對違紀、違規(guī)、違法行為，要嚴肅追究當事人和有關責任人的責任。構成犯罪的，要依法追究刑事責任。附件：1-1.珠海高新區(qū)重大疾病及高額費用疾病醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構名單1-2.重大疾病及高額費用疾病病種目錄1-3.珠海高新區(qū)重大疾病及高額費用疾病醫(yī)療救助申請表附件1-1珠海高新區(qū)重大疾病及高額費用疾病醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構名單地區(qū)醫(yī)療機構名稱珠海高新區(qū)高新區(qū)人民醫(yī)院金鼎社區(qū)衛(wèi)生服務中心唐家灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院珠海市內珠海市人民醫(yī)院珠海市第二人民醫(yī)院廣東省中醫(yī)藥珠海醫(yī)院珠海市婦幼保健院中山大學附屬第五醫(yī)院珠海市外廣東省第二人民醫(yī)院附件1-2重大疾病及高額費用疾病病種目錄序號重大疾病病種高額費用疾病病種1鼻咽癌骨髓纖維化2惡性膠質瘤再生障礙性貧血3頭頸部癌肝硬化（失代償期）4食管癌慢性腎功能衰竭（失代償期）5乳腺癌惡性腫瘤（含惡性血液?。?惡性胸膜間皮瘤造血干細胞移植術后第一年7非小細胞肺癌腎移植術后8胃癌肝移植術后9肝癌重型β-地中海貧血10胰腺癌血友病11腎癌12前列腺癌13宮頸癌14卵巢癌15結腸癌16直腸癌17垂體生長激素腺瘤18急性淋巴細胞性白血病19急性非淋巴細胞性白血病20慢性粒（髓）細胞白血病21骨髓增生異常綜合癥22多發(fā)性骨髓瘤附件1-3珠海高新區(qū)重大疾病及高額費用疾病醫(yī)療救助申請表填表時間：編號：姓名性別民族照